Рефлюкс по варикозной болезни

Обратный отток крови не что иное, как венозный рефлюкс, патология достаточно распространенная. Поэтому причины возникновения болезни и их следствия актуальны для многих пациентов, страдающих варикозом.

Что это за недуг

Рефлюкс вен нижних конечностей — это течение крови, протекающее с аномальными отклонениями, спровоцированное неполноценной работой клапана сосудов.

При нормальной гемодинамики, движение осуществляется от стоп нижних конечностей снизу, вверх к туловищу человека. Направляется она к глубоким венам по подкожным или поверхностным сосудам.

Такое перемещение объясняется тем, что подкожная венозная система значительно слабее, по сравнению с глубокой.

Если случается так, что поверхностные каналы начали расширяться под влиянием различных факторов, происходит снижение тонуса сосудистых стенок, что приводит к обратному току. В таком состоянии створки клапанов не справляются и не могут перекрыть просвет полностью. Вследствие возникает застой крови и развивается варикоз нижних конечностей.

При варикозе стенки клапанов в ногах не могут плотно смыкаться, так как каналы теряют свою эластичность.

Если вены продолжительное время находятся в расширенном состоянии, наступает венозный рефлюкс.

Виды и особенности

Особенностью патологии является то, что причины отклонения одновременно становятся ее следствием. Рефлюкс способствует неправильному оттоку крови, он провоцирует усиление нагрузки на кровеносную систему. При варикозном расширении, процесс распределения крови происходит неправильно, в зависимости от этого, выделяется 2 типа рефлюкса.

Типы:

Вертикальный — встречается как в подкожных, так и в глубоких венозных сосудах. Его особенностью является то, что по вене кровь движется по направлению вниз. В глубоких венах может возникать при посттромбофлебитическом синдроме, с сопутствующей тяжелой венозной недостаточностью. Встречаться он может в этом случае только на некоторых участках пораженных вен и при вторичном варикозе. Чаще всего возникает в бедренном сегменте. На ранних стадиях выявить заболевание очень сложно. Даже при комплексной терапии, невозможно дать полную гарантию на выздоровление. В некоторых случаях недуг может повториться. Поэтому пациент должен находиться под постоянным контролем у специалиста.
Горизонтальный — процесс, когда кровь поступает из глубоких вен в поверхностные. Данный вид считается главным механизмом развития варикозного расширения. Как правило, выявляется на ранних этапах заболевания.

Самое главное при диагностировании, определить тип патологии и место ее локализации. От этих факторов будет зависеть правильный выбор метода лечения.

Лечение при горизонтальном рефлюксе заключается в воздействии на вены — коммуникаторы.

В случае с вертикальным, лечение может быть направлено на удаление подкожного русла или его фрагмента.

Клапанная недостаточность может быть различной протяженности. При планировании размеров хирургического вмешательства, целесообразно определить протяженность рефлюкса.

Оценить его можно при помощи БПВ, то есть по протяженности бассейна подкожного русла.

По протяженности делится на:

тотальный — на протяжении всей ноги до лодыжек;
субтотальный — до середины 1/3 голени;
локальный — на определенном участке БПВ, обозначенном клапанами с двух сторон;
распространенный — в области верхней трети бедра;
изолированный — при его отсутствии в стволе БПВ;
проксимальный — в отделе при устье БПВ.

В зависимости от протяженности клапанной недостаточности, ее коррекция назначается в сугубо индивидуальном порядке.

Причины

Специалисты утверждают, что главной причиной появления заболевания является наследственность.

По результатам многочисленных эпидемиологических исследований, ученые установили, что в 70% случаев, подобной патологии, пациенты имели наследственную предрасположенность. В остальных 30% причинами стали другие факторы.

Причины возникновения патологии:

ожирение. Избыток жировой ткани оказывает дополнительное нежелательное давление на сосуды;
гормональные противозачаточные таблетки. При их приеме может произойти сбой гормонального фона, что неблагоприятно воздействует на венозные сосуды;
беременность, наступление менопаузы. Любое изменение в функционировании организма моет привести к недугу;
ношение тесной одежды;
продолжительное и частое стояние на рабочем месте.

Еще одной причиной не редко становится не правильный образ жизни.

Степени и симптомы

При венозном рефлюксе происходит застаивание крови, что может привести к ряду серьезных проблем.

Появление недуга можно распознать по некоторым наиболее распространенным симптомам:

отеки и усталость ног;
судороги в мышцах;
боль в венах и ногах;
зуд и жжение в нижних конечностях;
в ногах можно ощущать сильную пульсацию.

При явлении одного из симптомов необходима квалифицированная помощь. В противном случае, рефлюкс может спровоцировать появление рубцов, пигментных пятен или венозных звездочек.

К какому врачу обратиться

С проблемами сосудов нужно обратиться к врачу флебологу или ангиохирургу. Только эти специалисты после точного диагностирования смогут назначить адекватное комплексное лечение.

Диагностика

Диагностируется при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования.

Для точного выявления медиками используются функциональные пробы. Как правило, для диагностики назначается рентгенологическое обследование или метод ультразвука.

Методы лечения

Существует несколько методов лечения. Все они направлены на закрытие клапанов и снижение риска возникновения осложнений.

Глубокие русла защищены мышечной тканью и поэтому такие проблемы на практике встречаются достаточно редко.

Как правило, к консервативной терапии добавляется хирургическая, тем самым дополняя его. Консервативный метод самостоятельно не способен полностью вылечить патологию. Он может способствовать только предупреждению рецидивов и замедлению течения патологии.

Медикаментозная терапия способствует увеличению прочности и укреплению стенок сосудов и капилляров. Лекарственные препараты снимают боли, отеки, улучшают работоспособность.

К хирургическим методам относятся:

радиочастотная абляция — в канал вводится небольшой катетер, который излучает микроволновое излучение, одновременно герметизируя пораженный венозный сосуд;
склеротерапия — поверхностные каналы уплотняются при помощи тепла и различных химических элементов;
флебэктомия — применяется только в тяжелых случаях заболевания. Заключается в перевязке или удалении пораженных каналов на протяжении всей ноги;
лазерная коагуляция – процедура, предусматривающая перевязку пораженного участка русла специальной тканью с целью ее дальнейшего прижигания лазером.

Процедуры лазерной коагуляции и склеротерапии проводят в условиях дневного стационара. В госпитализации в этих случаях пациент не нуждается.

Для профилактического лечения флеболог может назначить ношение компрессионных чулков и отдых с приподнятыми ногами.

Осложнения

Несвоевременное лечение или его отсутствие вообще, может грозить возникновением тромбоза или тромбофлебита. Заболевания начинаются внезапно. Их появление никак не связано с внешними факторами.

Первым признаком их появления можно считать сильный отек, покраснение или синюшность, распирающую боль в ноге. Также на фоне недуга могут открыться трофические язвы, которые не редко провоцируют возникновение вторичной инфекции.

Особенности заболевания

При развитии рефлюкса кровь перераспределяется неверно. Исходя из направления движения кровотока, различают несколько видов ретроградного сброса крови.
Рефлюкс вен

Горизонтальный рефлюкс — основная причина развития варикозной болезни. Легко выявляется на начальных этапах. Вызывается неправильным направлением тока крови — из глубоких вен к поверхностным. Неправильный сброс крови возникает из-за недостаточности клапанов вен, связывающих глубокие сосуды с внешними. Рефлюкс вен-коммуникаторов может развиваться параллельно с вертикальным.
Вертикальный рефлюкс развивается как в поверхностных, так и в глубоких венах, но в последних встречается редко. Венозный кровоток по причине нарушения функционирования клапанов в подкожных или глубоких сосудах меняет свое направление вниз.

Виды ртроградного сброса крови

Определение типа сброса крови и его локализация в системе вен нижних конечностей играет определяющую роль для подбора способа лечения. Различают:

сегментарное поражение подкожных и внутрикожных вен без рефлюкса;
сегментарный варикоз вен со сбросом крови по поверхностным или коммуникативным венам;
варикоз с патологическим сбросом по глубоким венам.

Причины рефлюкса вен нижних конечностей

На формирование недостаточности клапанов вен может повлиять один или сочетание нескольких факторов:

врожденная патология кровеносных каналов;
принадлежность к женскому полу;
длительные статические нагрузки;
гормональная перестройка во время менопаузы или беременности;
прием препаратов, содержащих гормоны;
рефлюкс вен может быть спровоцирован ожирением как излишней нагрузкой для нижних конечностей;
хронические запоры;
болезни и травмы нижних конечностей, а также органов малого таза;
гиподинамия;
привычка забрасывать ногу на ногу в положении сидя;
тесная одежда, перекрывающей кровоток;
узкая обувь или обувь на высоком каблуке;
длительный стаж курения;
чрезмерное потребление алкоголя.

Алкоголизм

Степени и признаки заболевания

Различают несколько фаз хронической венозной недостаточности.

На нулевой стадии наблюдается практически полное отсутствие признаков ХВН. Клапаны главных сосудов функционируют правильно, аномальный отток крови характерен только для мелких сосудов. Больной периодически ощущает тяжесть и усталость в нижних конечностях. Ночью могут случаться судороги.
Первая стадия (субкомпенсации). Формируется синдром «тяжелых ног». Наблюдаются сосудистые звездочки и лимфатические отеки.
Вторая (декомпенсации). Развивается недостаточность остиального (основного) клапана венозной системы ног. Набухание вен становится заметным. Возникает стойкий отек, не спадающий после кратковременного отдыха. Происходит нарушение кожных покровов: пигментация, потемнение, развивается дерматит, сухость и шелушение.
Третья стадия — симптомы предыдущей фазы комбинируются с рефлюксом глубоких вен. Венозные узлы сильно выпирают. Развиваются стойкие трофические язвы.

Проведение диагностики

Для изучения состояния сосудов и венозного кровотока применяют функциональные пробы, ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

При вертикальном рефлюксе, как правило, развивается недостаточность клапанов большого подкожного канала. Любые клапаны подкожных сосудов могут быть нарушенными, в том числе и остиальный. Остиальный клапан находится в большой подкожной магистрали. При проблемном функционировании остиального клапана происходит ретроградный ток крови из тазобедренной в больную подкожную вену на высоте пробы Вальсавы. Тяжесть сброса оценивается по распространению ретроградного кровотока по большой подкожной вене.

Отсутствие клинически значимых рефлюксов при варикозе по результатам сканирования позволяет ограничиться склеротерапией. Если обнаружена недостаточность клапанов перфорантных вен и ретроградный сброс крови, это, как правило, требует хирургического вмешательства.

УЗИ вен ног

По причине инвазивного вмешательства и вероятности развития осложнений, связанных с нагрузкой на почки, аллергией на рентгеноконтрастное вещество, формированием гематом в области пункции, флебография применяется не так часто, как ультразвуковое сканирование. Флебографическое исследование показано в первую очередь в случае, когда намечается проведение реконструктивной операции на глубоких венах.

Методы лечения рефлюкса вен

Консервативное лечение варикоза, как правило, используется в комплексе с хирургическим, дополняя его. Самостоятельно не излечивает болезнь, однако, способствует улучшению самочувствия, устраняя признаки ХВН, замедляет прогресс патологии вен и предупреждает рецидивы.

Компрессионая терапия предусматривает ношение специальных чулок и бинтов, создающих постоянное давление на ноги, что частично восстанавливает функцию клапанов.

Медикаментозная терапия включает в себя прием оральных препаратов, на основе флавонидов (рутин, троксерутин, кверцетин) и сапонинов (аэсцин), а также гели и мази для наружного применения. Действие лекарственных средств направлено на увеличение прочности и эластичности стенок сосудов, снижение проницаемости капилляров. Препараты помогают снять отеки и боли, возвращают трудоспособность.

Хирургические подходы к устранению рефлюкса вен:

флебэктомия — операция по перевязке и удалению варикозных вен на протяжении всей конечности; показана только при тяжелых нарушениях кровообращения;
склеротерапия — введение в просвет вены специального препарата, вызывающего склеивание его стенок; применяется при варикозе без значимых рефлюксов — для устранения небольших сосудов и сосудистых звездочек;
лазерная коагуляция — эндоваскулярная процедура, заключающаяся в перекрытии сосуда соединительной тканью при помощи прижигания его лазером;
радиочастотная коагуляция — прижигание пораженной вены с помощью электротока высокой частоты.

Лазерную коагуляцию и склеротерапию проводят в условиях дневного стационара без госпитализации и оформления больничного листа.

Лазерная коагуляция

Возможные осложнения

Заболевание без должного лечения может спровоцировать возникновение незаживающих трофических язв, кровотечение в разрывах варикозных узлов и тяжелые венозные кровотечения при малейшем повреждении.

Осложнения при рефлюксе вен

Венозная недостаточность клапанов глубоких вен на поздних стадиях приводит к развитию тромбоза с отрывом от стенки сосуда кровяного сгустка, который, попадая через кровеносную систему в артерию легкого, может спровоцировать тромбоэмболию и привести к летальному исходу.

Профилактика рефлюкса вен нижних конечностей

Для предупреждения рефлюкса перфорантных вен и рецидива варикоза следует:

чередовать статические нагрузки с динамическими;
в период беременности и при тяжелых нагрузках на ноги использовать средства эластичной компрессии;
вести активный образ жизни: показаны плаванье, велосипед, ежедневные пешие прогулки;
чаще держать нижние конечности выше уровня сердца в течение дня, а также приподнимать их во время ночного отдыха;
откорректировать рацион, отдавая предпочтение клетчатке;
отказаться от вредных привычек, в первую очередь курения;
следить за своим весом;
носить удобную обувь на низком каблуке и не стесняющую кровоток одежду;
при приеме эстрогеносодержащих контрацептивов и в период беременности проводить профилактическое и ультразвуковое обследование сосудов;
не принимать горячих ванн, исключить посещение бани и сауны;
избегать перегрева ног и солнечных ожогов: посещение курортов, расположенных в тропиках и субтропиках нецелесообразно.

При появлении первых признаков заболевания следует обратиться за консультацией к флебологу.

Источник

Рефлюкс вен нижних конечностей представляет собой анормальное течение венозной крови в сосудах ног, спровоцированное неполноценностью работы клапанного аппарата венозных сосудов. Что такое рефлюкс вен нижних конечностей?

При здоровой гемодинамике продвижение венозной крови осуществляется снизу, от стоп, вверх к туловищу и в направлении от подкожных вен к глубоким.

Перемещение крови от поверхностных сосудов к глубоким необходимо для снижения нагрузки на подкожную венозную сосудистую систему, что связано с ее слабостью по сравнению с глубоко лежащими венозными сосудами.

Под влиянием ряда факторов происходит снижение тонуса сосудистой стенки и поверхностные вены расширяются. В такой ситуации створки клапанного механизма вен не способны полностью перекрывать внутренний просвет. Такая ситуация приводит к возникновению обратного тока крови, что провоцирует появление застойных явлений в ногах и развитию варикозного расширения вен.

Основные особенности патологии и причины ее появления

В процессе развития рефлюкса происходит неравномерное распределение крови. В зависимости от направления движения кровотока медики определяют несколько типов ретроградного сброса крови – вертикальный и горизонтальный.

Горизонтальный сброс является основной причиной появления у человека варикоза. Эта разновидность патологии достаточно легко определяется на начальных этапах своего развития. Ее возникновение спровоцировано нарушением тока крови из глубоких вен к поверхностным.

Аномальный сброс возникает в результате появления недостаточности в работе клапанного механизма вен, которые связывают между собой глубокие сосуды с поверхностными. Рефлюкс вен коммуникаторов может прогрессировать одновременно с вертикальным типом сброса.

Развитие вертикального сброса может наблюдаться как в поверхностных, так и глубоких венах. В глубоколежащих встречается достаточно редко. В результате нарушения в работе клапанов в кровяном русле появляется обратный ток направленный сверху вниз.

Определение типа сброса и его области локализации играет основную роль в выборе методики проведения лечебной терапии.

Медики выделяют следующие разновидности патологии:

Сегментарное поражение поверхностных венозных сосудов без формирования рефлюкса.
Сегментарный варикоз венозной системы с формированием сброса по поверхностным венозным сосудам или венам-коммуникаторам.
Варикоз с формированием патологического сброса по глубоколежащей венозной системе.

На развитие и прогрессирование недостаточности клапанного механизма может оказывать влияние ряд негативных факторов.

Такими негативными факторами являются следующие:

наличие врожденной патологии кровеносной системы;
гендерная принадлежность;
оказание на нижние конечности длительных статических нагрузок;
перестройка гормонального фона в период беременности или в период наступления менопаузы;
прием лекарственных средств содержащих гормональную составляющую;
ожирение и излишняя нагрузка на нижние конечности;
появление хронических запоров;
болезни и травмы нижних конечностей и области малого таза;
малоподвижный образ жизни;
привычка класть ногу на ногу при длительном сидении;
ношение тесной одежды, способной нарушить кровоток;
ношение узкой обуви и обуви на высоком каблуке;
длительный стаж курильщика;

Помимо этого к развитию патологии приводят злоупотребления вредными привычками – чрезмерное употребление алкогольных напитков и длительный стаж курения табака.

Степени развития болезни и ее признаки

Что такое рефлюкс вен нижних конечностей? Различают несколько стадий развития хронической венозной недостаточности в организме человека, врачи выделяют нулевую, первую, вторую и третью стадии.

Нулевая стадия характеризуется практически полным отсутствием признаков развития ХВН. Клапанный аппарат основных сосудов функционирует без нарушений. Появление аномального тока характерно для мелких сосудов. Больной периодически обнаруживает у себя тяжесть и повышенную усталость в нижних конечностях. Помимо этого для этой стадии характерно появление редких судорог во время ночного отдыха.

Для первой стадии – субкомпенсации, характерно появление у больного синдрома тяжелых ног. У больного может наблюдаться появление такого симптома ХВН как сосудистые звездочки, также возможно развитие отечности тканей нижних конечностей.

Вторая стадия развития хронической венозной недостаточности характеризуется развитием недостаточности в функционировании остального клапана венозной системы. Отечность и набухание вен на этой стадии становятся заметными. Отек, появляющийся на этой стадии прогрессирования патологии, становится не только заметным, но и стойким. Отек не спадает даже после кратковременного отдыха. На этой стадии возможно появление симптомов заболевания на поверхности кожного покрова. Такими проявлениями являются:

Появление пигментации.
Потемнение кожи.
Развитие варикозного дерматита.
Появление сухости и шелушения кожи.

Третья стадия развития патологии характеризуется усилением симптоматики предыдущей стадии и присоединением к ним рефлюкса глубоких сосудов венозной системы.

На этой стадии венозные узлы начинают выпирать над поверхностью кожи, не исключено развитие стойких трофических язв.

Венозный рефлюкс – диагностика патологии

Что такое рефлюкс вен нижних конечностей? При проведении диагностики состояния венозной сосудистой системы нижних конечностей применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Медики для выявления состояния сосудов ног используют функциональные пробы, исследование при помощи ультразвука и рентгенологическое обследование.

При прогрессировании вертикального рефлюкса чаще всего появляется и развивается недостаточность в работе клапанов большого подкожного канала. При этом работа любых клапанов может быть нарушена, в том числе и остиального.

Место расположения остиального клапана – подкожная магистраль. При возникновении проблем в работе остиального клапана возникает ретроградное течение крови из тазобедренной в больную подкожную вену на высоте пробы Вальсавы. Тяжесть развития патологии оценивается по распространенности ретроградного течения по просвету большой подкожной вены.

Отсутствие клинически значимых рефлюксов при развитии варикоза позволяет при проведении лечения ограничиться применением склоротерапии. В случае если выявлена недостаточность в функционировании клапанного аппарата перфорантных вен и четко выраженный ретроградный сброс крови, то такая патология требует проведение хирургического вмешательства.

По причине необходимости проведения инвазивного вмешательства и высокой вероятности появления осложнений после такой процедуры применение метода флебографии в настоящий момент является ограниченным. Помимо этого применение флебографии может спровоцировать появление дополнительной нагрузки на почки, аллергии на рентгеноконтрастное соединение, вводимое в кровеносную систему при проведении обследования.

Флебографическое обследование используется в первую очередь в тех случаях, когда требуется проведение реконструктивного оперативного вмешательства на глубоких венах.

Методики лечения патологического нарушения

Что такое рефлюкс вен нижних конечностей? Рефлюкс вен нижних конечностей лечение требует проводить незамедлительно, так как прогрессирование патологии чревато появлением серьезных осложнений, способных значительно ухудшить жизнь больного.

Консервативное лечение варикозного расширения вен применяется чаще всего в комплексе с хирургическим. Использование консервативного метода лечения как основного способа избавления от патологии не способно излечить болезнь, но значительно улучшает самочувствие больного и способствует снижению степени проявления ХВН.

Терапия лечебными препаратами значительно замедляет прогрессирование болезни и предупреждает развитие рецидивов.

Использование в качестве немедикаментозного лечения ношения компрессионного белья позволяет создать в ногах давления, которое частично способствует восстановлению функций клапанов. Лечебный эффект от ношения компрессионного белья проявляется практически сразу с момента начала применения этой продукции.

Медикаментозные методы терапии предполагают прием разнообразных лекарственных препаратов относящихся к разным группам средств. Пероральные препараты, применяемые для устранения рефлюкса, созданы на основе флавонидов и сапонинов. Помимо этого при лечении медикаментозными методами используются средства наружного применения.

Применение медикаментов помогает снизить степень отечности, избавиться от болевых ощущений и вернуть трудоспособность конечностей.

При необходимости серьезной корректировки кровотока применяются хирургические методы вмешательства.

Такими методами являются следующие:

флебэктомия –оперативное вмешательство по перевязке и удалению варикозно расширенных вен на протяжении всей нижней конечности и применяется при тяжелых формах нарушения кровообращения;
склеротерапия – процедура введения в просвет венозного сосуда спецраствора провоцирующего склеивание стенок сосуда, методика применяется при выявлении варикоза без значимых рефлюксов;
лазерная коагуляция – процедура, заключающаяся в перекрытии сосуда при помощи прижигания лазером;
радиочастотная коагуляция процедура прижигания пораженной при помощи высокочастотного электротока.

Лазерная коагуляция и склеротерапия проводятся в условиях дневного стационара, без проведения госпитализации и оформления больничного.

Профилактика возникновения рефлюкса вен нижних конечностей

Что такое рефлюкс вен нижних конечностей? Для предупреждения возникновения рефлюкса рекомендуется чередовать тип нагрузки на ноги. В период вынашивания ребенка и оказания на организм тяжелых нагрузок следует использовать компрессионное белье.

Рекомендуется вести активный образ жизни, лучше всего заниматься плаванием, велопрогулками и пешими прогулками. Для предупреждения появления патологии следует чаще держать ноги выше уровня сердца. Во время ночного сна рекомендуется под ноги подкладывать валик, приподнимающий их слегка выше головы.

При наличии предрасположенности к появлению нарушения требуется откорректировать рацион питания. В пищу следует больше вводить овощей и фруктов богатых клетчаткой и биологически активными компонентами.

В случае наличия наследственной предрасположенности к появлению патологии следует отказаться от вредных привычек и строго следить за весом тела. Для использования нужно выбирать удобную обувь соответствующую размеру ноги.

При появлении первых признаков нарушения венозного кровообращения в нижних конечностях рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу за консультацией и получением медицинской помощи.

О симптоматике болезней вен рассказано в видео в этой статье.