Реферат операции при геморрое и трещинах
Ïàòîëîãèÿ êàâåðíîçíûõ îáðàçîâàíèé ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ äèñòàëüíîé ÷àñòè ïðÿìîé êèøêè, çàëîæåííûõ â ïðîöåññå íîðìàëüíîãî ýìáðèîãåíåçà. Ñêëåðîçèðóþùåå ëå÷åíèå è èíôðàêðàñíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ íà ðàííåé ñòàäèè. Ëå÷åíèå ãåìîððîÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÖÍÈÈ ãàñòðîýíòåðîëîãèè, Ìîñêâà
Ñîâðåìåííûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ
Á.Ö. Ñîëòàíîâ
Ãåìîððîé âñå åùå îñòàåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûì çàáîëåâàíèåì ÷åëîâåêà. Åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòü äîñòàòî÷íî âûñîêà è ñîñòàâëÿåò 118-120 ÷åëîâåê íà 1000 âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, à óäåëüíûé âåñ â ñòðóêòóðå êîëîïðîêòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé — îò 34 äî 41%.
Ïàòîãåíåç
Ðàáîòàìè îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ó÷åíûõ óñòàíîâëåíî, ÷òî â îñíîâå ãåìîððîÿ ëåæèò ïàòîëîãèÿ êàâåðíîçíûõ îáðàçîâàíèé ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ äèñòàëüíîé ÷àñòè ïðÿìîé êèøêè, çàëîæåííûõ â ïðîöåññå íîðìàëüíîãî ýìáðèîãåíåçà.
Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, à òàêæå ðåçóëüòàòîâ ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî âåäóùèìè â ïàòîãåíåçå ãåìîððîÿ ÿâëÿþòñÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèé è ìûøå÷íîäèñòðîôè÷åñêèé ôàêòîðû.  îñíîâå ïåðâîãî ëåæèò äèñôóíêöèÿ ñîñóäîâ, ïðèâîäÿùàÿ ê óñèëåííîìó ïðèòîêó àðòåðèàëüíîé êðîâè è óìåíüøåíèþ îòòîêà ïî êàâåðíîçíûì âåíàì, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ðàçìåðîâ êàâåðíîçíûõ òåëåö è ðàçâèòèþ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ.
Âòîðûì âåäóùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ïðîäîëüíîé ìûøöå ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ ïðÿìîé êèøêè è ñâÿçêå Ïàðêñà, ðàñïîëîæåííîé â ìåæñôèíêòåðíîì ïðîñòðàíñòâå àíàëüíîãî êàíàëà. Ýòè ñòðóêòóðû îáðàçóþò ôèáðîçíîìûøå÷íûé êàðêàñ âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ è óäåðæèâàþò èõ â àíàëüíîì êàíàëå âûøå àíîðåêòàëüíîé ëèíèè. Ïîä äåéñòâèåì íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, èõ ñìåùåíèå â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè è â êîíå÷íîì èòîãå âûïàäåíèå èç àíàëüíîãî êàíàëà.  îñíîâíîì ýòè íàðóøåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ãðóïïàõ âûñîêîãî ðèñêà, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ëþäè, çàíèìàþùèåñÿ òÿæåëûì ôèçè÷åñêèì òðóäîì, ñòðàäàþùèå çàïîðàìè, ñèäÿ÷èõ ïðîôåññèé.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Äëÿ ãåìîððîÿ òðàäèöèîííî õàðàêòåðíû äâà îñíîâíûõ ñèìïòîìà êðîâîòå÷åíèå (51%) è âûïàäåíèå óçëîâ èç àíàëüíîãî êàíàëà (37%). Ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè òàêæå îòìå÷àþòñÿ òàêèå ñèìïòîìû, êàê àíàëüíûé çóä (9%), ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà â àíàëüíîì êàíàëå (5%), âûäåëåíèÿ ñëèçè (2%). Ïîä ìàñêîé ãåìîððîÿ, îñîáåííî ïðè âûäåëåíèè êðîâè èç ïðÿìîé êèøêè, íåðåäêî ïðîòåêàþò òàêèå çàáîëåâàíèÿ, êàê ïîëèïû è êîëîðåêòàëüíûé ðàê. Ïîýòîìó ïðè ëþáûõ ïðîÿâëåíèÿõ êèøå÷íîãî äèñêîìôîðòà è îñîáåííî ïðè âûäåëåíèè êðîâè èç ïðÿìîé êèøêè íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå åå ïàëüöåâîãî èññëåäîâàíèÿ, ðåêòîñêîïèè, êîëîíî èëè èððèãîñêîïèè.
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ è ðàçâèòèÿ äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â óäåðæèâàþùåì ôèáðîçíîìûøå÷íîì êàðêàñå âûäåëÿþò ÷åòûðå ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ïåðâîé ñòàäèè õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå êðîâè èç àíàëüíîãî êàíàëà áåç âûïàäåíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ïðè ðåêòîñêîïèè îíè îïðåäåëÿþòñÿ âûøå çóá÷àòîé ëèíèè. Âòîðàÿ ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ âûïàäåíèåì ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ñ ñàìîñòîÿòåëüíûì âïðàâëåíèåì â àíàëüíûé êàíàë (ñ êðîâîòå÷åíèåì èëè áåç íåãî). Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ òðåòüåé ñòàäèè ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ðó÷íîãî âïðàâëåíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïðè âûïàäåíèè (ñ êðîâîòå÷åíèåì èëè áåç íåãî). Ñíà÷àëà âûïàäåíèå óçëîâ ïðîèñõîäèò òîëüêî âî âðåìÿ äåôåêàöèè, ïîçæå ïðè ëþáîì ïîâûøåíèè âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, íàïðèìåð, âî âðåìÿ ïîäúåìà òÿæåñòåé èëè êàøëÿ. ×åòâåðòàÿ ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòîÿííûì âûïàäåíèåì óçëîâ è íåâîçìîæíîñòüþ èõ âïðàâëåíèÿ â àíàëüíûé êàíàë. Ïðè ýòîì ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ èõ òðîìáîç, áîëü â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà, à òàêæå îáèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ãåìîððîé ïðîÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî â âèäå õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà, íî è â îñòðîì ïðèñòóïå çàáîëåâàíèÿ. Îñòðûé ãåìîððîé ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ðàçäåëÿåòñÿ íà òðè ñòàäèè:
1. Òðîìáîç íàðóæíûõ è âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ áåç âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.
2. Òðîìáîç, îñëîæíåííûé âîñïàëåíèåì ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ.
3. Òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, îñëîæíåííûé âîñïàëåíèåì ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè è ïåðèàíàëüíîé êîæè. Îñíîâîé äëÿ ðàçâèòèÿ îñòðîãî ãåìîððîÿ ÿâëÿåòñÿ òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ðàçâèâàþùèéñÿ â óçëå è îêðóæàþùèõ òêàíÿõ, ÿâëÿåòñÿ åãî ñëåäñòâèåì.
Ëå÷åíèå
Ñåãîäíÿ ïåðåä êîëîïðîêòîëîãàìè ñòîèò ñëîæíûé âîïðîñ: êàê è êîãäà ëå÷èòü ãåìîððîé. Âåäü ñàìî ïî ñåáå íàëè÷èå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ åùå íå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó.
Áåçóñëîâíî, ïðè îñòðîì ãåìîððîå ïîêàçàíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, íî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî åãî ïðîôèëàêòèêà ïðåæäå âñåãî çàêëþ÷àåòñÿ â íîðìàëèçàöèè äåÿòåëüíîñòè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ëå÷åíèè ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîé òîëñòîé êèøêè, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ, çàáîëåâøèõ ãåìîððîåì.
Ðåãóëÿöèÿ êîíñèñòåíöèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî è åãî òðàíçèòà ïî òîëñòîé êèøêå ÿâëÿåòñÿ íåïðåìåííûì óñëîâèåì íå òîëüêî ïðîôèëàêòèêè, íî è óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ. Íàçíà÷àþòñÿ ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû, ñðåäñòâà, âëèÿþùèå íà ìèêðîôëîðó è ïåðèñòàëüòèêó òîíêîé è òîëñòîé êèøêè, ãèäðîôèëüíûå êîëëîèäû, èëè, êàê èõ åùå íàçûâàþò, ïèùåâûå âîëîêíà, íà ôîíå ðåãóëÿðíîãî ïîòðåáëåíèÿ æèäêîñòè.  êà÷åñòâå èõ èñòî÷íèêà â íàøåé ñòðàíå òðàäèöèîííî ïðèìåíÿþò îòðóáè ïøåíè÷íûå, ìîðñêóþ êàïóñòó è ëüíÿíîå ñåìÿ â èõ ïðèðîäíîì âèäå èëè â ôîðìå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Çà ðóáåæîì ÷àùå ïðèìåíÿþò ñåìåíà è øåëóõó ïîäîðîæíèêà è ëüíÿíîå ñåìÿ, îáëàäàþùèå âûñîêîé âîäîóäåðæèâàþùåé ñïîñîáíîñòüþ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèåì äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ íà÷àëüíûå ñòàäèè õðîíè÷åñêîãî ãåìîððîÿ è îñòðîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ýòîò âèä òåðàïèè ñêëàäûâàëñÿ èç îáùåãî è ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ. Ìåñòíîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ëèêâèäàöèþ áîëåâîãî ñèíäðîìà, òðîìáîçà èëè âîñïàëåíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, à òàêæå êðîâîòå÷åíèÿ. Îñíîâîé îáùåãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿëîñü ïðèìåíåíèå ôëåáîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ, âëèÿþùèõ íà ïîâûøåíèå òîíóñà âåí, óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè â êàâåðíîçíûõ òåëüöàõ è íîðìàëèçàöèþ â íèõ êðîâîòîêà.  ýòó ãðóïïó âõîäèò ìíîãî ïðåïàðàòîâ, íî, ïî íàøåìó ìíåíèþ, íàèáîëåå äåéñòâåííûì â ýòîé ãðóïïå ÿâëÿåòñÿ äèîñìèí.
Ïðè âûáîðå ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ îñòðîãî ãåìîððîÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðåâàëèðîâàíèå îäíîãî èç ñèìïòîìîâ áîëü, òðîìáîç, ðàñïðîñòðàíåííîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è íàëè÷èå äåñòðóêòèâíîãî êîìïîíåíòà. Ïðè êðîâîòå÷åíèè ñëåäóåò ÷åòêî îöåíèòü âåëè÷èíó êðîâîïîòåðè, åãî àêòèâíîñòü è âûðàæåííîñòü ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé àíåìèè.
Áîëåâîé ñèíäðîì ïðè ãåìîððîå ÷àùå ñâÿçàí ñ óùåìëåíèåì òðîìáèðîâàííîãî ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà èëè âîçíèêíîâåíèåì îñòðîé àíàëüíîé òðåùèíû. Ïîýòîìó äëÿ óñòðàíåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå íåíàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ è ìåñòíûõ êîìáèíèðîâàííûõ îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ. Äëÿ ìåñòíîé òåðàïèè ãåìîððîÿ ìû ïðèìåíÿåì òàêèå ïðåïàðàòû, êàê Ãåïàòðîìáèí Ã, Àóðîáèí, Ïðîêòîãëèâåíîë è äð.
Òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ àíòèêîàãóëÿíòîâ ìåñòíîãî äåéñòâèÿ. Ê ýòîé ãðóïïå ïðåïàðàòîâ îòíîñÿòñÿ Ãåïàòðîìáèí Ã, ãåïàðèíîâàÿ è òðîêñåðóòèíîâàÿ ìàçè.
 êà÷åñòâå ïðåïàðàòà äëÿ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ îñîáåííî çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ Ãåïàòðîìáèí Ã. Ïðåïàðàò ñîñòîèò èç òðåõ êîìïîíåíòîâ è ñîäåðæèò ïðÿìîé àíòèêîàãóëÿíò ãåïàðèí, ãëþêîêîðòèêîèäíûé ãîðìîí ïðåäíèçîëîí è àíåñòåòèê ïîëèäîêàíîë. Êàæäûé êîìïîíåíò ïðåïàðàòà îêàçûâàåò ñâîå ëå÷åáíîå äåéñòâèå ïðè òðîìáîçå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ãåïàðèí, íàðóøàÿ ïåðåõîä ïðîòðîìáèíà â òðîìáèí, ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ïðåïÿòñòâóåò îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ, êðîìå òîãî, îí îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ïðîòèâîîòå÷íûì äåéñòâèåì. Ïðåäíèçîëîí îêàçûâàåò ìîùíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè, óìåíüøàÿ îòåê, çóä è ÷óâñòâî ææåíèÿ. Ïîëèäîêàíîë îêàçûâàåò ìåñòíîå àíåñòåçèðóþùåå äåéñòâèå, ïî ñèëå ðàâíîå ëèäîêàèíó, íî â îòëè÷èå îò ïîñëåäíåãî ïîëèäîêàíîë ðåæå âûçûâàåò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.
 70-80% íàáëþäåíèé òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ îñëîæíÿåòñÿ èõ âîñïàëåíèåì ñ ïåðåõîäîì íà ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó è ïåðèàíàëüíóþ îáëàñòü. Ïðè ýòîì óêàçàííûå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ â ñî÷åòàíèè ñ âîäîðàñòâîðèìûìè ìàçÿìè, îáëàäàþùèìè ìîùíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ëåâîìåêîëü, ìàôèíèä.
Êðîâîòå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ ãåìîððîÿ. Íåïðåêðàùàþùååñÿ êðîâîòå÷åíèå â òå÷åíèå 1 ÷ ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì îñòðîãî ïðîöåññà. Äëÿ åãî óñòðàíåíèÿ ìîæíî ïðèìåíÿòü ñâå÷è, ñîäåðæàùèå àäðåíàëèí. Ïîìèìî ýòîãî, ïðèìåíÿþò òàêæå ìåñòíûå ãåìîñòàòè÷åñêèå ìàòåðèàëû, ñîñòîÿùèå èç ôèáðèíîãåíà è òðîìáèíà. Ïðè ââåäåíèè â àíàëüíûé êàíàë îíè ðàññàñûâàþòñÿ, îáðàçóÿ ôèáðèíîâóþ ïëåíêó.
Ìàëîèíâàçèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ
 ïîñëåäíèå ãîäû â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì íîâûõ òåõíîëîãèé â ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè, ñîçäàíèåì íîâûõ ïðåïàðàòîâ âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷àþò òàê íàçûâàåìûå ìàëîèíâàçèâíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ, âïîëíå ïðèãîäíûå äëÿ ïðèìåíåíèÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ñêëåðîòåðàïèÿ, èíôðàêðàñíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, ëèãèðîâàíèå ëàòåêñíûìè êîëüöàìè, ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ è äð.
 áîëüøèíñòâå ñòðàí Àìåðèêè è Åâðîïû òèïè÷íóþ ãåìîððîèäýêòîìèþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ âûïîëíÿþò ëèøü ó 1721% ïàöèåíòîâ, à ó îñòàëüíûõ ïðèìåíÿþò ìàëîèíâàçèâíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ (A. Neiger, 1992; Ì. Cormann è ñîàâò., 1994; Í. Abcarion è ñîàâò., 1994).  òî æå âðåìÿ â Ðîññèè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ãåìîððîèäýêòîìèÿ, âûïîëíÿåìàÿ ó 75% ïàöèåíòîâ, à ìàëîèíâàçèâíûå ñïîñîáû ïðèìåíÿþò ëèøü ó 3%. ãåìîððîé ïðÿìàÿ êèøêà ôîòîêîàãóëÿöèÿ
Ñêëåðîçèðóþùåå ëå÷åíèå è èíôðàêðàñíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ ïðîâîäÿòñÿ ó áîëüíûõ ñ íà÷àëüíûìè ñòàäèÿìè ãåìîððîÿ ñ ïðåîáëàäàíèåì ñèìïòîìîâ êðîâîòå÷åíèÿ. Ëèãèðîâàíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ëàòåêñíûìè êîëüöàìè âûïîëíÿåòñÿ â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ãåìîððîÿ, äëÿ êîòîðûõ îñíîâíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ âûïàäåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìàëîèíâàçèâíûõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ïàðàïðîêòèò, àíàëüíàÿ òðåùèíà è äðóãèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ àíàëüíîãî êàíàëà è ïðîìåæíîñòè.
 íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ãåìîððîÿ ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå èíôðàêðàñíîé ôîòîêîàãóëÿöèè ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ïðè èíôðàêðàñíîé êîàãóëÿöèè íåêðîç òêàíåé âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðû. Ýòî âìåøàòåëüñòâî ïðèìåíÿåòñÿ êàê ìåòîä àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãåìîððîåì III ñòàäèè. Ïðè III ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ìåòîä ìåíåå ýôôåêòèâåí.
Ñêëåðîçèðóþùåå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïðè I è II ñòàäèÿõ ãåìîððîÿ.  êà÷åñòâå ôëåáîñêëåðîçèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ îáû÷íî ïðèìåíÿþòñÿ 3% ðàñòâîðû íàòðèÿ òåòðàäåöèëñóëüôàòà è ïîëèäîêàíîëà. Ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ îíè ÿâëÿþòñÿ äåòåðãåíòàìè, ò.å. ïîñëå èõ ââåäåíèÿ â ïðîñâåò ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà ïðîèñõîäèò äåíàòóðàöèÿ áåëêîâ îáîëî÷êè àðòåðèîâåíîçíûõ øóíòîâ, òðîìáîç óçëà ñ ïîñëåäóþùåé îáëèòåðàöèåé åãî ïðîñâåòà.
Âåðîÿòíî, íàèáîëåå ïîïóëÿðíûì ìàëîèíâàçèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ÿâëÿåòñÿ ëèãèðîâàíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ëàòåêñíûìè êîëüöàìè. Ýòîò âèä ëå÷åíèÿ òàêæå ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþò ïðè III è èçðåäêà ïðè IV ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ïîñëå âïðàâëåíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ìåòîäèêà ëèãèðîâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ÷åðåç àíîñêîï ñ îñâåòèòåëåì ïðè ïîìîùè âàêóóìíîãî èëè ìåõàíè÷åñêîãî ëèãàòîðà íàáðàñûâàþò ëàòåêñíîå êîëüöî íà âíóòðåííèé ãåìîððîèäàëüíûé óçåë, êîòîðûé îòòîðãàåòñÿ âìåñòå ñ ëàòåêñíîé ëèãàòóðîé íà 79é äåíü. Íà ìåñòå îòòîðæåíèÿ ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà ôîðìèðóåòñÿ åãî êóëüòÿ, ïîêðûòàÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ. Èíîãäà ëå÷åíèå ïðèõîäèòñÿ ïðîâîäèòü â íåñêîëüêî ñåàíñîâ. Ýòî çàíèìàåò 34 íåäåëè.
Ïðàâèëüíî âûáðàííûå ïîêàçàíèÿ äëÿ ëèãèðîâàíèÿ âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïîçâîëÿþò èçáåæàòü ãåìîððîèäýêòîìèè ïðèìåðíî ó 80% áîëüíûõ.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â íàøåé ñòðàíå è çà ðóáåæîì áîëüøàÿ ÷àñòü êîëîïðîêòîëîãîâ ïðè ãåìîððîå âûïîëíÿåò îïåðàöèþ, íàïðàâëåííóþ íà èññå÷åíèå òðåõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ (À.Í. Ðûæèõ, 1968; ÂÄ. Ôåäîðîâ è ñîàâò, 1984; ÂË. Ðèâêèí è ñîàâò., 1994; À. Neiger, 1990; Ì. Cormann, 1994; Ì. Pescatori, 1995). Ýòà îïåðàöèÿ, ïðåäëîæåííàÿ Ìèëëèãàíîì è Ìîðãàíîì (1934), ïðîäîëæàåò ìîäèôèöèðîâàòüñÿ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè.  ïîñëåäíèå ãîäû â íàøåé ñòðàíå è çà ðóáåæîì ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì òðè ðàçíîâèäíîñòè îïåðàöèé. Ïåðâàÿ ýòî çàêðûòàÿ ãåìîððîèäýêòîìèÿ ñ âîññòàíîâëåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè àíàëüíîãî êàíàëà êåòãóòîâûìè øâàìè. Ýòîò âèä îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ìû â îñíîâíîì ïðèìåíÿåì ïðè ãåìîððîå IIIIVé ñòàäèè ïðè îòñóòñòâèè ÷åòêèõ ãðàíèö ìåæäó íàðóæíûìè è âíóòðåííèìè ãåìîððîèäàëüíûìè óçëàìè. Âòîðóþ ìåòîäèêó îòêðûòóþ ãåìîððîèäýêòîìèþ, ïðè êîòîðîé íàðóæíûå è âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû óäàëÿþò åäèíûì áëîêîì ïðè ïîìîùè êîàãóëÿöèîííîãî íîæà ñ ïåðåâÿçêîé íîæêè óçëà êåòãóòîâîé íèòüþ è îñòàâëåíèåì îòêðûòîé ðàíû àíàëüíîãî êàíàëà, âûïîëíÿþò ó ïàöèåíòîâ ñ òåìè æå ñòàäèÿìè çàáîëåâàíèÿ, îñëîæíåííîãî àíàëüíîé òðåùèíîé èëè ïàðàïðîêòèòîì. Òðåòüåé ðàçíîâèäíîñòüþ ÿâëÿåòñÿ ïîäñëèçèñòàÿ ãåìîððîèäýêòîìèÿ, âûïîëíÿåìàÿ ïî òèïó ïëàñòè÷åñêîé îïåðàöèè À. Parks (1956).
 ïîñëåäíèå ãîäû â ïå÷àòè ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ î ïðèìåíåíèè öèðêóëÿðíûõ ñòåïëåðîâ äëÿ âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè ïî ïîâîäó ãåìîððîÿ. Âïåðâûå ýòà îïåðàöèÿ ïðåäëîæåíà èòàëüÿíñêèì ïðîôåññîðîì Ëîíãî. Åå ñóòü çàêëþ÷àåòñÿ â öèðêóëÿðíîì ïåðåñå÷åíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðÿìîé êèøêè è ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ ãåìîððîèäàëüíûå óçëû, ëèêâèäàöèè âûïàäåíèÿ.  Ðîññèè òîëüêî íà÷èíàåò íàêàïëèâàòüñÿ îïûò ýòèõ îïåðàöèé.
Ëå÷åíèå ãåìîððîÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ
Ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðâîé ñòàäèåé ïîêàçàíû: êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñ ôëåáîòðîïíûìè ïðåïàðàòàìè, èíôðàêðàñíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ è ñêëåðîòåðàïèÿ.
Ïðè âòîðîé ñòàäèè âîçìîæíî ïðîâîäèòü èíôðàêðàñíóþ ôîòîêîàãóëÿöèþ, ñêëåðîòåðàïèþ, ëèãèðîâàíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ëàòåêñíûìè êîëüöàìè è êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ.
Ïðè òðåòüåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ëó÷øå ïðîâîäèòü ëèãèðîâàíèå èëè ïðè îòñóòñòâèè ãðàíèö ìåæäó íàðóæíûìè è âíóòðåííèìè ãåìîððîèäàëüíûìè óçëàìè ãåìîððîèäýêòîìèþ. Ïðè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó ñëåäóåò ïðîâîäèòü ëèãèðîâàíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ëàòåêñíûìè êîëüöàìè èëè êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ â êà÷åñòâå ïîääåðæèâàþùåãî ëå÷åíèÿ.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî åñëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ãåìîððîÿ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ âðà÷àìè îáùåé ïðàêòèêè, òî ìàëîèíâàçèâíûå ìåòîäû äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ òîëüêî âðà÷îìêîëîïðîêòîëîãîì â àìáóëàòîðíûõ, ðåæå â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ãåìîððîèäýêòîìèÿ òàêæå äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ.
Òàêèì îáðàçîì, âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ â çàâèñèìîñòè îò åãî ñòàäèè è âûðàæåííîñòè ñèìïòîìàòèêè, ïðèìåíåíèå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ êàê â ñàìîñòîÿòåëüíîì èñïîëíåíèè, òàê è â êîìáèíàöèè äðóã ñ äðóãîì èëè ñ õèðóðãè÷åñêèìè ñïîñîáàìè ïîçâîëÿþò äîñòè÷ü õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ ó 88,9% ïàöèåíòîâ.
Ëèòåðàòóðà
1. Àìèíåâ À.Ì. Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîêòîëîãèè. Êóéáûøåâ. Êíèæíîå èçäàòåëüñòâî. 1971; 2: 31-78.
2. Âîðîáüåâ Ã.È., Øåëûãèí Þ.À., Áëàãîäàðíûé Ë.À. Ãåìîððîé. Ì.: Èçäàòåëüñòâî ÎÎÎ «ÌèòðàÏðåññ», 2002 192 ñ.
3. Ãåíðè Ì, Ñâîø Ì. Êîëîïðîêòîëîãèÿ è òàçîâîå äíî. Ì, Ìåäèöèíà, 1988; 98-117.
4.Äàöóí È.Ã., Ìåëüìàí Å.Ë. Ðîëü ãëîìóñíûõ øóíòîâ àíîðåêòàëüíûõ êàâåðíîçíûõ òåëåö â ìåõàíèçìå ðàçâèòèÿ ãåìîððîÿ. Àðõ. ïàòîëîãèè. 1992,54(8): 28-31.
5. Êàïóëëåð Ë.Ë, Ðèâêèí Â.Ë. Ãåìîððîé: ïàòîãåíåç, êëèíèêà, ëå÷åíèå. Ì Ìåäèöèíà, 1976; 276.
6. Êîïëàòàäçå À.Ì., Áîíäàðåâ Þ.À., Êîìîëîâ Ì.À. Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îñòðûì òðîìáîçîì ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Âåñòè, õèðóðãèè, 1989; 143(11): 1403.
7. Ðèâêèí Â.Ë., Êàïóëëåð Ë.Ë, Äóëüöåâ Þ.Â. Ãåìîððîé è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ àíàëüíîãî êàíàëà è ïðîìåæíîñòè. Ì, 1994; 128.
8. Ðûæèõ À.Í. Àòëàñ îïåðàöèé íà ïðÿìîé è òîëñòîé êèøêàõ. Ì, Ìåäèöèíà, 1968; 106-122.
9. Ôåäîðîâ Â.Ä., Äóëüöåâ Þ.Â. Ïðîêòîëîãèÿ. X, Ìåäèöèíà, 1984; 72-84.
10. Abcarion H, AlexanderWilliams J, Chritiansen J. Benign anorectal disease definition characterition andanalisis of treatment. Amer] Gastroenterol 1994; 89(8): 182-90.
11. Connann M. Anus (S rectum surgery. USA, Philadelphia, Haemorrhoids, 1994; 54115.
12. MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities. A metaanalysis. Dis. Colon Rectum. 1995; 38: 687-694.
13. MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatment: metaanalysis. Can J Surg. 1997; 40:1417.
14. Pfenninger JL, Modern treatments of internal hemorrhoidis. BMJ. 1997; 314: 1211-1212.
15. Neiger A Atlas of practical proctology. Toronto, 1990; 297-4.
16. Parks AG. The surgical treatment ofhaemorrgoids. Brit] Surg 1956; 43: 37-46.
17. SteIznerF, StaubesandJ, MachliedtH. dos corpus cavemosum rectidie grunebage der innerin haemorrhoider. LangenbecksArchKlinChir 1963; 299: 302-312.
18. Thomson W.H.F. The nature of haemorrhoids. BrJ Surg 1975;62: 542-52.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Лечение геморрояМожет быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия показана большинству больных с неусложненными формами и заключается в устранении причин, вызывающих запор и способствующих застою крови в ректальных венозных сплетениях. С этой целью рекомендуется пища, содержащая достаточное количество клетчатки, а также растительных продуктов, обладающих послабляющим эффектом (чернослив, инжир, свекольные пюре и салаты). При постоянном запоре показаны легкие слабительные (вазелиновое масло по 25— 30 мл 2—3 раза в день, настой коры крушины н др.), клизмы или кишечный душ для орошения дистальиых отделов толстой кишки. В качестве болеутоляющих, антиспастических, противовоспалительных средств применяются свечи различного состава («Анузол» и др.). При выпадении геморроидальных узлов во время дефекации, кашля или натуживания они обычно возвращаются назад самостоятельно или их приходится вправлять рукой. В случае их воспаления или тромбоза показаны постельный режим, мазевые повязки на промежность, иногда введение антибиотиков. Немало сторонников имеет инъекционная терапия. Ее назначают при выраженных одиночных или множественных варикозных узлах, отказе больного от хирургического лечения или наличии к нему противопоказаний. Безуспешность консервативной инъекционной терапии геморроя, наличие частых кровотечений с анемией, рецидивирующие выпадения узлов с ущемлением или без него, подозрение на малигнизацию являются показаниями к хирургическому вмешательству. Из большого числа предложенных методов предпочтение отдастся перевязке или иссечению расширенных вен. Операции обычно предшествует подготовка, которая заключается в назначении бесклетчаточной пищи за 3—5 дней до операции н производстве в течение 2 дней очистительных клизм (утром и вечером). В день операции после очистительной клизмы в прямую кишку вводят газоотводную трубку, по которой вытекают остатки жидкости. При перевязке геморроидальных узлов после расширения анального сфинктера узел захватывают люэровскнм зажимом и выводят из ануса. Слизистую оболочку рассекают вокруг его основания до ножки. Последнюю прошивают шелковой лигатурой и перевязывают, узел отсекают. Аналогичным образом удаляют остальные (4—6) геморроидальные узлы. Некоторые хирурги применяют для перевязки внутренних геморроидальных узлов эластические (резиновые) кольца, которые накладывают на их шейку с помощью специальных инструментов. Эта методика не требует анестезии, бескровна, легко переносится больными, что позволяет применять се в амбулаторных условиях и в случаях повышенного операционного риска. Довольно широкое распространение получили также операции геморроидэктомии по Миллигану—Моргану н Марксу. Первый метод направлен на удаление 3 первичных геморроидальных узлов, расположенных на 3,7 и 11 ч. Указанные узлы выводят наружу, слизистую оболочку рассекают по обе стороны узла до его основания. Геморроидальный узел отделяют от подлежащих тканей и удаляют над зажимом, ранее наложенным на его ножку. Образовавшийся дефект слизистой оболочки в форме трилистника частично ушивают. Метод Паркса состоит в подслизистом выведении варикозных узлов и их иссечении после гемостаза. Слизистую восстанавливают посредством наложения кетгутовых швов. В послеоперационном периоде в задний проход вводят резиновую трубку, обернутую мазевым тампоном, для отведения газов, оттока раневого отделяемого, профилактики кровотечения и уменьшения спазма анального сфинктера. Больного переводят на щадящую диету. Па 4—5-й день пациент получает слабительное. Ряд хирургов вводят в анус марлевую полоску, смоченную масляной жидкостью, которую удаляют на 2—3-й день, или отказываются от всякого дренирования. В течение 10—15 дней больному назначают легкое слабительное (вазелиновое масло и др.). Эта методика за последние годы получила положительную оценку в ряде клиник нашей страны.
Учебное видео операции при геморрое — геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
Трещина заднего проходаТрещина заднего прохода (fissure an!) считается довольно распространенным заболеванием и локализуется в большинстве случаев по средней линии задней стенки выходной части анального капала. Она имеет обычно форму продольной поверхностной язвы и встречается чаще у женщин. Происхождение трещин связывают с механическим надрывом слизистой заднепроходного отверстия при запоре. Иногда анальные трещины служат одним из проявлений болезни Крона. Основным симптомом трещины прямой кишки являются сильные боли во время и после дефекации, которые связаны с постоянным раздражением многочисленных нервных рецепторов, заложенных в весьма чувствительной слизистой оболочке этой области. Иногда боли настолько сильны, что пальцевое исследование прямой кишкп без обезболивания невозможно. Важным элементом болезни является спазм анального сфинктера, обусловленный инфекционно-токсическим невритом. При длительном течении процесса может развиться довольно глубокая щелевидная язва с индурированными краями. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины (сильные боли во время и после дефекации) и аноскопии, при которой находят трещину на задней стенке ануса. Необходимо дифференцировать заболевание с раковой, сифилитической и туберкулезной язвами. Основной задачей является предупреждение повторной травматизации трещины плотными каловыми массами, устранение болей и снятие спазма сфинктера. Назначение слабительных, болеутоляющих, антисептических (в сочетании со стероидными) препаратов, а также физиотерапевтических процедур во многих случаях благоприятно влияет на течение болезни и способствует эпителизации трещины. Если указанное лечение не лает желаемых результатов, применяют пальцевое расширение сфинктера. Не потерял значения и метод впрыскивания под трещину анестезнруюишх растворов. При застарелых трещинах-язвах. когда исчерпаны все бескровные методы, применяют оперативное лечение. Оно состоит в иссечении трещины в пределах здоровых тканей с наложением швов на образовавшийся дефект слизистой оболочки и кожи. — Также рекомендуем «Парапроктит. Свищи прямой кишки» Оглавление темы «Геморрой. Рак прямой кишки»: |
Источник
