Реабилитация при ветряной оспе
Лечение ветряной оспы зависит от тяжести заболевания и направлено, прежде всего, на уничтожение вируса. Если ветрянка протекает легко, то врачи обычно ограничиваются назначением жаропонижающих препаратов и смазыванием зеленкой сыпи. Такой комплекс лекарственных мероприятий допустим для лечения заболевания у детей, которые хорошо едят, чувствуют себя удовлетворительно и имеют на теле небольшое количество сыпи.
Во всех остальных случаях требуется этиотропное лечение, целью которого является уничтожение вируса. Поскольку вирус ветряной оспы после данной патологии остается в организме человека на всю жизнь, то проявиться он может в любой момент опоясывающим герпесом. Таким образом, этиотропное лечение необходимо проводить всегда для лечения ветрянки, чтобы в будущем не иметь проблем со здоровьем.
Этиотропная терапия ветряной оспы
Чем лечить ветрянку? Лечение заболевание начинают с устранения этиологического фактора, то есть причины, вызвавшей развитие патологии.
Противовирусная терапия включает:
- Вироцидные препараты — лекарственные средства, уничтожающие непосредственно вирус герпеса.
- Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
- Антибиотики — препараты, которые применяют при присоединении вторичной бактериальной инфекции и развитии осложнений. Цефалоспорины третьего поколения являются препаратами выбора.
- Иммуноглобулины вводят внутривенно в тяжелых случаях ветряной оспы.
Все перечисленные лекарственные средства применяют в дозировках, соответствующих возрасту.
Детям до года показана госпитализация и лечение под пристальным наблюдением врача. Это связано с возможной генерализацией инфекционного процесса у маленьких детей, возникновением тяжелых осложнений и высокой летальностью.
Патогенетическое лечение
- Постельный режим в течение пяти дней.
- Уход за кожей и слизистыми, который заключается в проведении следующих мероприятий:
- гигиеническая ванны без последующего растирания кожи полотенцем,
- обработка сыпи зеленкой для профилактики присоединения вторичной инфекции,
- полоскания ротовой полости фурацилином и растворами солей натрия,
- использование при конъюнктивите ацикловировой мази, 20% альбуцида, левомицитиновой или тетрациклиновой мази.
- Обильное щелочное питье.
- Цитокиновые препараты в осложненных и тяжелых случаях.
- Прием поливитаминных комплексов, пробиотиков, энтеросорбентов, метаболических препаратов, муколитиков и отхаркивающих средств, а также противовоспалительных аэрозолей при сухом кашле, антиагрегантов, антигистаминных и жаропонижающих препаратов.
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия состоит из использования препаратов патогенетической группы, а в крайне тяжелых случаях при наличии серьезных осложнений назначают сердечные гликозиды.
Особенности лечения ветряной оспы у детей
Лечение ветряной оспы у детей начинают со строгого постельного режима в течение пяти-семи дней.
Постельное белье при этом рекомендуют менять как можно чаще.
Больному необходимо обильное питье и соблюдение молочно-растительной диеты. В рацион включают молочные каши, овощное пюре, фрукты и фруктовые соки. Детям обязательно придется по вкусу смузи — густой питательный напиток на основе фруктов. Самые лучшие рецепты этого коктейля мы собрали в статье: Фруктовые смузи – отличное начало дня!
Жаропонижающие средства назначают в возрастной дозировке. Маленьким детям показано применение подобных препаратов в форме ректальных свечей. При удовлетворительном самочувствии ребенка температуру ниже 38,5 градусов не сбивают. Температура — защитная реакция организма, способствующая уничтожению вирусов ветряной оспы. Она повышается волнообразно, вместе с волнообразным появлением сыпи на коже, либо держится высокой в течение всего периода высыпаний.
Инкубационный период ветряной оспы длится примерно две-три недели. В то время ребенок может заразить другого, поскольку симптомы заболевания еще четко не определены, а вирус уже находится в организме, активно размножается и выделяется во внешнюю среду.
Гигиена — важный фактор в лечении ветрянки. Одежду необходимо выбирать для ребенка только хлопчатобумажную с длинными рукавами и штанинами для предотвращения расчесывания и инфицирования здоровых участков тела. При этом следует следить, чтобы ребенок не потел. Необходимо регулярно менять постельное и нательное белье больного малыша.
Нельзя оставлять ребенка грязным во время болезни, но и мыть его в ванночке категорически запрещено, так как это может увеличить количество и размер элементов сыпи. Единственный вариант — быстрый душ, после которого лицо и тело ребенка следует промокнуть полотенцем.
Поскольку у ребенка во время болезни ослаблен иммунитет, то необходимо беречь его и не допускать сквозняков в помещении, простуды, которые только усугубят ситуацию. Для повышения иммунитета ребенку дают фрукты и соки, содержащие много витамина С, гуляют с ним на свежем воздухе.
Медикаментозное лечение ветряной оспы как у взрослых, так и у детей продолжается примерно две недели.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия после перенесенной ветрянки заключаются в следующем:
- Осмотр врачом переболевшего человека через месяц после выздоровления для назначения иммунологического обследования и прохождения всех основных специалистов.
- В течение двух недель после выздоровления переболевший находится полностью на охранительном режиме с освобождением от физической нагрузки.
- Переболевшему рекомендован на два месяца отвод от профилактических прививок.
- В течение месяца после перенесенной ветрянке назначают прием поливитаминов, витамино-минеральных комплексов, метаболических препаратов и растительных адаптогенов.
Профилактика ветрянки
В основе профилактики ветряной оспы лежит вакцинация. Впервые она была введена для борьбы с ветрянкой в 1995 года и рекомендована лицам, не болевшим ранее, но тесно контактировавшим с больными людьми. Вакцинация разрешена детям, достигшим первого года жизни. Для работников общественных заведений, где часто наблюдаются вспышки ветрянки, а также для беременных женщин и лиц, планирующих беременность, вакцинация обязательна.
Кроме того, профилактические мероприятия включают меры по предотвращению распространения заболевания и заключаются в изоляции ребенка от коллектива на пять суток с момента обнаружения последних элементов сыпи на теле. После выздоровления ребенка тщательно проветривают помещение, так как вирус неустойчив и быстро погибает во внешней среде. Затем проводят влажную уборку в помещении, где находился больной. Контактировавшие с больных лица подлежат изоляции на 21 день от момента контакта, а в организованном коллективе устанавливается карантин по ветряной оспе на этот срок.
Ветрянка оставляет стойкий иммунитет, который препятствует повторному заражению организма. Бывают случаи, когда человек не знает, болел он ветрянкой или нет. Существует специальный анализ крови, с помощью которого обнаруживают присутствие антител к возбудителю заболевания. Это доказывает факт перенесенного заболевания.
Прививка от ветряной оспы может снизить риск возникновения заболевания. Для уменьшения риска распространения инфекции, необходимо избегать контактов с людьми до покрытия всех везикул корочками.
Профилактика ветряной оспы как у взрослых, так и у детей направлена на ускорение заживления ранок и предотвращение присоединения бактериальной инфекции.
Для этого необходимо соблюдать следующие правила и рекомендации:
- Принимать ванны с марганцовкой с первого дня заболевания.
- Ванны с овсяной мукой, кукурузным крахмалом или питьевой содой уменьшают зуд.
- Ежедневная смена нательного и постельного белья из натуральных тканей.
- Постоянная обработка рук мыльным раствором и содержание ногтей в чистоте и порядке.
- Профилактика ветряной оспы у детей включает использование в ночное время суток тонких хлопчатобумажных варежек для предотвращения расчесывания пораженной кожи по ночам.
Все материалы на сайте Priroda-Znaet.ru представлены исключительно для ознакомления в информационных целях. Перед применением любых средств консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА!
Ольга Королева
Главный редактор
Опубликовано: 16-06-2014
Обновлено: 31-05-2019
Ольга на нашем сайте отвечает за подбор авторов и качество публикуемых материалов.
Контакты: koroleva@priroda-znaet.ru
Загрузка…
Источник
2018-01-09
- Источник
- Проявления
- Осложнения
- Вакцины
Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. Оно вызвано первичной инфекцией вирусом ветряной оспы. Вспышки ветряной оспы возникают во всём мире, и при отсутствии программы вакцинации затрагивают большую часть населения к середине молодого возраста.
Когда возникла ветряная оспа?
Ветряная оспа была известна с древних времён. В течении некоторого времени она считалась лёгким течением натуральной оспы и только в 1772 году она была выделена в отдельное заболевание. А в 1909 году было установлено, что ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют одного и того же возбудителя, что впоследствии было подтверждено лабораторными исследованиями. Последующее изучение особенностей вируса привело к разработке живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в 1970-х годах. Вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в марте 1995 года.
Чем вызывается ветряная оспа и как можно заразиться?
Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.
После того, как человек переболел ветрянкой, VZV не покидает его организм, а сохраняется в сенсорных нервных ганглиях.
Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.
Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.
Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).
Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.
На возраст до 14 лет приходится 80-90 % случаев. Также для ветряной оспы характерна высокая восприимчивость (90-95 %).
Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).
Почему так актуальна ветряная оспа в современном мире?
Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.
Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.
Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).
Какие проявления ветряной оспы (ветрянки)?
Вирус ветряной оспы проникает через дыхательные пути и конъюнктиву. Считается, что вирус размножается в слизистой носоглотки и региональных лимфатических узлах.
Первичное попадание вируса в кровь возникает через несколько дней после заражения и способствует попаданию вируса в эпителиальные клетки кожи, где и происходит дальнейшее размножение вируса и соответствующие кожные изменения.
Затем происходит вторичное попадание в кровь. Следует помнить, что поражаться может не только эпителий кожи, но и слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовая система. Учитывая то, что вирус является тропным к нервной ткани в нервных узлах, корешках чувствительных нервов и спинном мозге могут развиваться дегенеративные и некротические изменения.
Инкубационный период. Период от попадания вируса в организм до начала клинических проявлений составляет от 5 до 21 дня после воздействия, чаще 1-2 недели. Инкубационный период может быть более долгим у пациентов с ослабленным иммунитетом.
У инфицированных людей может быть мягкий продромальный период, который предшествует наступлению сыпи. У взрослых это может быть от 1 до 2 дней лихорадки и недомогания, но у детей чаще всего сыпь является первым признаком заболевания.
Начало чаще всего острое. Лихорадка длиться 2-7 дней, при тяжёлом течении дольше. Больные жалуются на возникновение зудящей сыпи, ломоту в теле, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль. Могут наблюдаться тошнота и рвота.
Первые элементы сыпи появляются на лице и туловище, а затем на волосистой части головы и конечностях; наибольшая концентрация поражений находится на туловище с появлением подсыпаний в течении 4-6 дней. При этом элементы сыпи присутствуют на нескольких стадиях развития (например, покраснения и папулы могут наблюдаться одновременно и в той же области, что и везикулы и корочки).
Сыпь также может возникать на слизистых оболочках ротоглотки, дыхательных путей, влагалища, конъюнктивы и роговицы.
Элементы сыпи обычно имеют диаметр от 1 до 4 мм. Везикулы (пузырьки) являются поверхностными, однокамерными и содержат прозрачную жидкость, окружены красным ободком. Со временем они подсыхают и превращаются в корочки, после отторжения которых остается временная пигментация и изредка маленькие рубчики.
Количество элементов сыпи колеблется от единичных до множественных. Везикулы могут разорваться или загноиться до того, как они высохнут и приобретут вид корочек. Высыпания сопровождаются выраженным зудом.
У 20-25 % больных высыпания могут возникать на слизистых рта, дёснах. Обычно они быстро вскрываются, образуют эрозии и сопровождаются болезненностью, жжением и повышенным слюноотделением.
Около 2-5 % заболевших имеют элементы сыпи на коньюнктивах.
Также при ветряной оспе, как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые).
Восстановление от первичной инфекции ветряной оспы обычно приводит к пожизненному иммунитету. Но в последнее время всё чаще наблюдаются случаи повторного заболевания ветряной оспой. Это не является обычным явлением для здорового человека, и чаще всего происходит у лиц с ослабленным иммунитетом.
Какие осложнения могут возникнуть при ветряной оспе?
Болезнь обычно имеет нетяжёлое течение, но могут возникать осложнения, включая бактериальные инфекции (например, бактериальные кожные поражения, пневмония) и неврологические (например, энцефалит, менингит, миелит), которые могут закончиться летальным исходом.
Вторичные бактериальные инфекции кожных покровов, которые вызваны стрептококком или стафилококком, являются наиболее распространённой причиной госпитализации и амбулаторных медицинских визитов. Вторичная инфекция стрептококками инвазивной группы А может вызвать абсцессы и флегмоны.
Пневмония после ветряной оспы обычно является вирусной, но может быть и бактериальной. Вторичная бактериальная пневмония чаще встречается у детей моложе 1 года. Она характеризуется нарастанием температуры до 40⁰С, нарастанием бледности и цианоза кожи, появлением загрудинного сухого кашля и одышки. Больные могут принимать вынужденное положение в постели.
Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе варьируются от асептического менингита до энцефалита. Вовлечение мозжечка с последующей мозжечковой атаксией является наиболее распространенным проявлением нарушений центральной нервной системы, но, как правило, имеет положительный исход.
Энцефалит – одно из самых опасных осложнений ветряной оспы (10-20 % заболевших имеют летальный исход). Проявляется это осложнение головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и часто приводит к коме. Диффузное вовлечение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей. Вместе с энцефалитом или самостоятельно может возникнуть ветряночный менингит.
Редкими осложнениями ветряной оспы являются синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая и буллёзная ветряная оспа, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.
После заражения вирус остается скрытым в нервных клетках и может быть реактивирован, вызывая вторичную инфекцию — опоясывающий герпес. Обычно это происходит у взрослых в возрасте старше 50 лет или при ослаблении иммунитета и связано с болезненной сыпью, которая может привести к постоянному повреждению нервов.
Что такое опоясывающий герпес?
Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай) возникает у людей, как проявление реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом, который находился в нервных ганглиях, после перенесённой ветряной оспы. Локализация последующих высыпаний будет зависеть от того, в каком нервном узле находился вирус (VZV) в латентном (спящем) состоянии.
Локализация сыпи при поражении узла тройничного нерва – на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, нижней челюсти, нёба, языка; при наличии вируса в спинальных ганлиях — на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.
Особенностями сыпи при опоясывающем герпесе являются:
- везикулы располагаются на коже группами вдоль соответствующего нерва,
- начинается заболевание чаще всего с болевых ощущений, после чего следует покраснение и соответствующие высыпания,
- со временем боль становится всё меньше и меньше,
- процесс всегда односторонний,
- обычно высыпания сопровождаются повышением температуры, недомоганием, слабостью.
Какие существуют методы диагностики ветряной оспы?
Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и объективного осмотра больного.
Для подтверждения диагноза лабораторными методами берут кровь, спинномозговую жидкость, а также содержимое пузырьков и пустул. Как ориентированный метод проводят микроскопию.
В современной практике используются серологические методы диагностики (ИФА, РСК, РНГА, РИА). При этом кровь берут дважды: в начале заболевания и в период реконвалесценции. Реакция считается положительной, если титр антител вырос в 4 раза и более.
Стоит заметить, что наиболее часто используются ИФА и ПЦР. Также существует метод культивирования вируса, но в связи с трудоёмкостью и большими затратами, сейчас не используется.
Как лечить ветряную оспу?
Пациентов с неосложненным течением чаще всего лечат в домашних условиях. Элементы сыпи обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия. Кислород, который выделяется вследствии этого, предотвращает присоединение вторичной инфекции, а также снижает зуд. При небольшом количестве высыпаний можно использовать бриллиантовый зеленый.
Только при тяжелых или осложненных вариантах необходимо лечение, которое направлено на возбудителя. Это препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир, принимать которые можно только после консультации врача-инфекциониста или семейного доктора. Противовирусное лечение является обязательным при опоясывающем герпесе. Также возможно локальное применение мазей ацикловира.
При выраженном зуде заболевшим ветряной оспой необходимо принимать антигистаминные препараты. При сильных болях у пациентов с опоясывающим герпесом – анальгетики. Если имеет место высокая температура и сильная интоксикация показана дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение определенных растворов). Лицам, у которых снижен уровень иммунитета, показан иммуноглобулин.
Как предупредить заболевание ветряной оспой?
Ветряная оспа может быть предотвращена с помощью вакцинации. Специфическая профилактика проводится живыми вакцинами из ослабленного вируса ветряной оспы (например, бельгийская вакцина «Варилрикс»). Особенно вакцинация рекомендована детям раннего возраста, а в США и лицам пожилого возраста с целью профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.
При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.
Вакцины против ветряной оспы
Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:
- лица имеющие злокачественными заболевания,
- ВИЧ-инфицированные,
- те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию,
- пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.
Показана вакцинация:
- с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска:
— обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,
— обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет. - для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.
Минимальный интервал между дозами вакцины против ветряной оспы составляет 3 месяца для детей в возрасте до 13 лет.
Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.
Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком
Использованные материалы
- https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html — этиология, патогенез, клинические особенности, профилактика ветряной оспы
- https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/april/5_The_potential_impact_Varicella_vaccination_Low_Middle_Income_Countries_feasibility_modeling.pdf?ua=1&ua=1 – вакцинация при ветряной оспе
- https://www.who.int/immunization/diseases/varicella/en/ — о эпидемиологии ветряной оспы и опоясывающем герпесе
- https://www.who.int/bulletin/volumes/92/8/13-132142/en/ — исследования на тему эффективности вакцинации при ветряной оспе и опоясывающем герпесе в Австралии.
- https://www.who.int/immunization/position_papers/varicella_grad_effectiveness_2_doses.pdf?ua=1 — о эффективности вакцинации при ветряной оспе.
- https://www.who.int/wer/2014/wer8925.pdf?ua=1&ua=1 – эпидемиология, диагностика, лечение, некоторые позиции о вакцинации при ветряной оспе и опоясывающем герпесе.
- Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. — К .: Здоровье, 2000. — Т. 1. — 904 с.
- Голубовская О. А. Инфекционные болезни. — М .: ВСВ «Медицина», 2012. — 728 с. + 12 с. цвет. вкл.
Автор: Анастасия Лишневская, врач-инфекционист
Источник: ММК Формед
Источник
