Проктология геморрой симптомы лечение

12 февраля 20189102 тыс.

Содержание

Сегодня болезни кишечника широко распространены среди населения, в том числе и патологи прямой кишки, такие как проктит, геморрой и опухолевые процессы. Их диагностикой и лечением занимается врач, имеющий специализацию по проктологии, применяющий в своей практике как хирургические методики, так и разнообразные лекарства, физиотерапевтические методики. В задачу специалиста при обращении к нему входит устранение боли и дискомфорта в проекции прямой кишки, профилактика различных патологий и их осложнений, борьба с запорами.

Какие болезни и проблемы здоровья решает проктология

Исследованиями проблем, связанных с прямым кишечником, полноценной диагностикой и терапией болезней ампулы прямой кишки, анального отверстия и прилегающих тканей занимается проктология. Кроме того, этот же раздел медицины разрабатывает и целый ряд профилактических мероприятий относительно геморроя, запоров и трещин в области прямой кишки. Врачи, занимающиеся лечебно-диагностическими мероприятиями, связанными с болезнями проктологического профиля, относятся к хирургической специализации, их именуют проктологами. Все проктологические болезни они лечат при помощи необходимых в каждой конкретной ситуации лекарств, физиотерапевтических методов и немедикаментозной терапии, а при необходимости — проводят и оперативные вмешательства, как полостные, так и эндоскопические.

Проктологические отделения существуют в любой крупной клинике, где пациентам оказываются услуги по диагностике и лечению особенно деликатных проблем. В распоряжении врачей, кроме привычных осмотров и обследования, анализов и рентгенографии, сейчас имеется современная техника, позволяющая проводить процедуры аноскопии, колоноскопии или ректороманоскопии с забором образцов тканей для исследования.

Что лечат врачи этой специализации?

Врачи проктологических отделений занимаются терапией различных патологических состояний, опухолевых процессов и болезней, локализованных в прямой кишке, на всем протяжении толстого кишечника или параректальном пространстве (зона промежности и область вокруг заднепроходного отверстия). Врач, прошедший обучение курсу проктологии, владеет методиками лечения врожденных пороков развития кишечника и аномалий строения ануса (не только у взрослых, но и у новорожденных), доброкачественных и раковых образований прямой кишки, геморроя и анальных трещин. Также врачи-проктологи занимаются удалением остроконечных кондилом на коже ануса (вирусные поражения), иссекают аномальные ходы и воспалительные свищи, лечат травмы, останавливают кровотечения в области толстого кишечника или ректальной области. В их распоряжении имеются как терапевтические методы (лекарства для приема внутрь, местные препараты — свечи, мази или кремы), а также малоинвазивные методики — терапия лазерными лучами, криотерапия, радиочастотная аблация, эндоскопические операции, которые проводят под визуальным контролем современной видеоаппаратуры.

Какие патологии лечат у проктолога: геморрой, полипы, воспаление

Направление к проктологу пациент обычно получает от хирурга или терапевта. Он может напрямую обратиться к специалисту, если подозреваются болезни прямой кишки или толстого кишечника (ободочный отдел, нисходящий), а также при патологиях ануса и прилегающей к нему зоны. Врач лечит такие состояния и болезни, как полипоз кишечника, в том числе и осложненный, наружный или внутренний геморрой, проктит или же развитие парапроктита. При травмах толстого кишечника (огнестрельные ранения, ножевые, тупые травмы живота) проктологи проводят восстановительные операции. Они же занимаются удалением инородных предметов, попадающих в просвет прямой кишки. Помимо этих проблем, они лечат выпадение прямой кишки, опухолевые поражения, иссекают свищевые ходы и хронические анальные трещины. Нередко проктолога привлекают к ведению беременности, если на фоне роста матки сформировался геморрой или осложнилось уже имеющееся заболевание.

Кроме того, врач устраняет, в том числе и оперативным путем, осложнения, который вызывает геморрой у пациента, не обращавшегося за помощью — это тромбоз узлов, кровотечение, некроз, выпадение их из анального отверстия.

Когда нужна немедленная помощь: боль, кровотечение, инфекция

Немедленное обращение к проктологу необходимо при формировании острой боли в области ануса или прямой кишки, какой бы причиной они не были вызваны. Наиболее часто это проктит, анальные трещины или осложненный геморрой. Кроме того, поводом для обращения к специалисту должны стать упорные запоры и боль при дефекации, чередование запоров с поносами, появление в стуле крови или слизи, зелени. Стоит обращать внимание на боль и дискомфорт перед опорожнением кишки, в ее процессе или сразу после, это также веский повод для посещения специалиста. Если болезненность возникает при стоянии или сидении, ходьбе, это может быть одним из признаков геморроя, который нужно немедленно лечить.

Должны также стать поводом для беспокойства и обращения в клинику отечность и шишки вокруг ануса, уплотнения, мешающие стулу, появление на бумаге крови алого или вишневого цвета, зуд и жжение в области промежности и ануса, отечность, наросты, прыщики или отверстия, особенно с истечением из них гноя и болью, недомоганием.

Прием врача и лечение: лекарства или операция?

Естественно, что проктологический осмотр — это не самая приятная процедура, но он просто необходим для установления предварительного диагноза и неотложного лечения, особенно при боли или воспалении. Тогда врач назначит лекарства, которые помогут в облегчении симптоматики — как местно, так и внутрь. Также будет необходимо прохождение полного обследования, в том числе и инструментального (ректороманоскопия, аноскопия). Часть патологий, выявленных врачом, вполне можно вылечить с применением лекарств и дополнительных немедикаментозных методик, но часть из них требует хирургических вмешательств, особенно при осложнениях. Врач подберет наименее травматичную методику, проведет подготовку к вмешательству, назначая необходимые лекарства и процедуры до вмешательства, а затем после — для скорейшего заживления.

Клиническая хирургия. Национальные руководства. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — 2013
Хирургические болезни. Учебгик в 2-х томах / Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Цхай В.Ф.. — 2012

Источник

Слово «геморрой» происходит от греческого haimorrhoе — кровотечение, от haima — кровь и rheo — теку. Точная статистика геморроя неизвестна, поскольку многие люди стесняются обращаться за помощью при такой проблеме. По данным разных авторов распространенность заболевания колеблется от 44 до 86 процентов у взрослого населения. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Что это такое?

Существуют болезни, говорить о которых считается неприличным. И не только говорить и признаться в наличии недуга, а даже начать лечение. Влюбленный юноша может запросто пожаловаться своей девушке на то, что у него болит зуб или, скажем, нога. А вот в том, что у него геморрой, он не сознается под пыткой. Это стыдно. А почему, собственно? Наше мягкое место достойно такого же уважения и внимательного отношения, как и другие органы человеческого тела. Ведь человеку необходимо здоровье всего организма, и избирательность здесь недопустима. Не стесняйтесь сказать врачу, что у вас появились проблемы с прямой кишкой — геморрой надо вылечить!

Отчего это бывает?

Основной механизм развития геморроя — перерастяжение вен прямой кишки из-за застоя крови в малом тазу. К сожалению, склонность к такому застою «подарена» нам природой вместе с прямохождением. Геморрой возникает вследствие повышения давления и застоя крови в венах малого таза и в венозных сплетениях прямой кишки. Расширенные участки вен могут изъязвляться, тромбироваться, травмироваться и ущемляться, мешать свободному прохождению кала и, наоборот, плотному закрытию заднего прохода. Все эти неприятности могут быть вызываны следующими факторами:

Местное лечение (клизмы, злоупотребление слабительным).
Менструация.
Оральные контрацептивы.
Чрезмерно интенсивная гигиена заднего прохода, раздражающая слизистую оболочку.
Неправильное питание: диета, бедная клетчаткой; острая пища; продукты, стимулирующие толстую кишку (чай, кофе).
Анальный секс.
Некоторые виды спорта: верховая езда, езда на мотоцикле, езда на велосипеде.
Некоторые профессии: шофер, летчик, программист.
Беременность женщины.

Определенное значение имеет и наследственная, врожденная недостаточность строения вен.

Учитывая такое обилие факторов риска, стоит уделять внимание профилактике геморроя. Если же время упущено, и болезнь все-таки развилась — ни в коем случае не бояться и не стесняться, а немедленно обратиться за помощью к проктологу.

Что при этом происходит?

Развитие болезни начинается с ощущения некоторой неловкости, тяжести в заднем проходе, сопровождается зудом, жжением и болью. Во время дефекации или при резких напряжениях образуются болезненные трещины, выпадают узлы; в дальнейшем они выпадают и при ходьбе. Выпавшие узлы нередко тромбируются и воспаляются, они могут ущемиться и омертветь. Одним из наиболее показательных признаков геморроя является кровотечение из узлов, в результате которых может развиться анемия.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу из-за боли, которая может быть острой или хронической. Анальное кровотечение присутствует у 10 процентов взрослого населения. При выпадении внутренних геморроидальных узлов из анального канала пациент чувствует дискомфорт, который часто сопровождается отеком. Человек испытывает желание испражниться, возникает ощущение переполнения прямой кишки и заднепроходного отверстия.

Очень часто анальный зуд сопровождается расчесыванием и кровотечением. Со временем может развиться экзема кожных покровов вокруг заднего прохода. При геморрое возможны водянистые или слизистые выделения, они пачкают одежду, чешутся. Опорожнение прямой кишки нарушается, человека изнуряют мучительные запоры. Нередко встречается недержание стула.

Диагноз

Диагноз геморрой выставляется после обследования у проктолога: врач проведёт осмотр и пальцевое исследование заднего прохода. Для более полного исследования применяется осмотр прямой кишки при помощи аноскопа и ректороманоскопа. Перед визитом к проктологу и на исследования следует очищать кишечник клизмами.

Обращаться к врачу следует незамедлительно еще и по той причине, что симптомы геморроя очень схожи с симптомами таких заболеваний, как анальные фиброзные полипы, меланома заднего прохода, вторичный сифилис, рак прямой кишки и многие другие. Если провести тщательное клиническое обследование, то вероятность ошибочного диагноза будет очень мала.

Лечение

Помнится, еще недавно любое упоминание об операции по поводу геморроя вызывало немой ужас. Кому хотелось голодать в течение 7-10 дней в стационаре, подвергаться общему наркозу, а потом мучиться от постоянной пульсирующей боли в процессе долгого выздоровления.

К счастью, разработано множество методов лечения геморроя, в том числе и малотравматичных, и всегда можно подобрать способ, максимально подходящий конкретному больному, позволяющий избавиться от мерзкого недуга в амбулаторных условиях: без боли, крови, изнурительного голодания, ненужного стеснения, непосредственно в день обращения.

Своевременное лечение позволит устранить болезненные ощущения и неудобства, связанные с болезнью, и избежать таких неприятных осложнений, как геморроидальное кровотечение, выпадение прямой кишки, парапроктит и т.п.

Хотелось бы подчеркнуть, что только геморрой на начальных стадиях успешно лечится этими методами. Вот почему так важно не затягивать с обращением к врачу. Болезнь развивается достаточно стремительно, и на последующих стадиях серьезная операция в стационаре становится печальной необходимостью. Геморрой полностью излечим, однако при этом заболевании необходимо жесткое соблюдение некоторых правил:

своевременное лечение запоров и диарей (поносов), нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание;
ограничение или отказ от употребления спиртных напитков, сильно острой и соленой пищи;
необходим тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости — отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с мылом после дефекации;
лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый физический труд на более лёгкие виды работ;
беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на ношение тугих поясов;
лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком.

Читайте также: Геморрой не могу спать

И давайте не бояться говорить о геморрое!

Источник

Геморрой

Геморрой – заболевание, характеризующееся варикозным изменением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Симптоматически проявляется ощущением жжения, тяжести, зуда в заднем проходе, кровотечениями алой кровью из узлов. Может осложниться выпадением, ущемлением и тромбозом геморроидальных узлов. Воспаление узлов ведет к возникновению ректальных свищей и парапроктита. Длительные геморроидальные кровотечения приводят к развитию анемии.

Общие сведения

Геморрой является одним из самых распространенных проктологических заболеваний. Геморрой представляет собой патологически увеличенные геморроидальные узлы, которые склонны к воспалению, кровоточивости и выпадению из заднего прохода. Название заболевания представляет собой греческий термин, обозначающий в переводе кровотечение. Кровотечения являются наиболее ярким, но не единственным симптомом при развитии геморроя.

Геморроидальные венозные сплетения у человека располагаются в подслизистом слое стенки анального канала, сходны по своему строению с кавернозными телами половых органов и, как предполагается, играют роль в обеспечении полного смыкания заднего прохода и удержании каловых масс. Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы. У большинства людей рано или поздно обнаруживается разной степени увеличение этих венозных образований. Увеличение геморроидальных узлов, выявленное при осмотре и не сопровождающееся клинической симптоматикой, не считается заболеванием.

Клинически геморрой проявляется выпадением внутренних, тромбозом наружных геморроидальных узлов, кровотечениями, зудом и жжением в прямой кишке, болезненностью при дефекации. В настоящее время в России в 75% случаев прибегают к хирургическому удалению патологически увеличенных узлов (в сравнении в США и Европе этот показатель составляет около 20% случаев). Эффективности нехирургических методов лечения способствует раннее выявление заболевания и своевременное обращение к врачу.

Геморрой

Этиология и патогенез геморроя

Патогенетическим фактором развития геморроя является нарушенное кровообращение в геморроидальных венозных скоплениях, способствующие развитию дистрофических изменений в соединительнотканных и мышечных структурах, которые закрепляют узлы внутри анального канала. Способствуют развитию заболевания следующие факторы: склонность к расстройствам стула (частые запоры или поносы), сидячий образ жизни, злоупотребление острой пищей и алкоголем.

Среди профессиональных факторов стоит отметить профессии, требующие продолжительного нахождения в сидячем положении (водители, пилоты и др.). Кроме того, нарушению кровообращения в перианальной зоне могут способствовать некоторые виды спорта: конный, велосипедный, тяжелая атлетика. У женщин развитию геморроя может поспособствовать беременность и роды.

Классификация и симптомы геморроя

Выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний геморрой, наружный геморрой и комбинированный.

Классификация хронического геморроя:

Внутренний геморрой В клиническом течении геморроя выделяют четыре стадии. Первая стадия характеризуется периодическим выделением алой крови из анального отверстия. Выпадения геморроидальных узлов не отмечается.

На второй стадии происходит выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Может, как сопровождаться кровоточивостью, так и протекать без нее.

На третьей стадии выпадающие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, и необходимо возвращать их в анальный канал вручную. Кровотечение также может присутствовать или отсутствовать.

Геморрой четвертой стадии характеризуется невозможностью вправления постоянно выпадающих из анального канала геморроидальных узлов. Кроме того, различают острый и хронический геморрой.

Симптомы геморроя

Острый геморрой

Клинически острый геморрой проявляется тромбозом наружных геморроидальных узлов, либо выпадением из анального канала тромбированных внутренних узлов.

Тромбоз геморроидальных узлов характеризуется значительным их увеличением, уплотнением, узлы причиняют довольно интенсивную боль (прокталгия), в особенности при дефекации.

Хронический геморрой

Основные клинические признаки хронического геморроя: эпизоды кровотечений из заднего прохода, зуд и жжение в перианальной области, периодические выпадения внутренних геморроидальных узлов. Неплотное смыкание сфинктера заднего прохода и постоянное выпадение геморроидальных узлов может способствовать возникновению прозрачных слизистых выделений из заднего прохода.

Кровотечение – весьма распространенный признак геморроя и предполагается, что периодические эпизоды кровоточивости из заднего прохода бывают у 10% населения. В 70-80% случаев причиной этих кровотечений является геморрой. Однако, большая часть больных не обращаются за медицинской помощью, поскольку кровотечения скудные и редкие и им не придают особенного значения. Кроме того, многие стесняются обращаться к проктологу или бояться методов обследования.

Геморроидальное кровотечение появляется, как правило, во время дефекации, Это могут быть алые брызги в момент натуживания или следы крови на бумаге. Если кровь после дефекации осталась в прямой кишке, в следующий раз она выходит в виде темных сгустков.

Продолжительно существующий геморрой проявляется выпадением внутренних геморроидальных узлов. Первоначально узлы выпадают при натуживании во время дефекации. В дальнейшем при прогрессировании заболевания узлы выпадают все чаще, при кашле, чихании. Самостоятельно не вправляются, приходится осуществлять ручное вправление. Со временем, выпадение узлов становится постоянным, узлы не поддаются вправлению. Выпадающие наружу геморроидальные узлы могут доставлять значительный дискомфорт, кроме того они склонны к тромбированию.

Зачастую геморрой сопровождается анальным зудом, обусловленным постоянным раздражением кожи в области ануса выделениями.

Диагностика геморроя

Несмотря на довольно несложную диагностику данного заболевания, стоит подойти к ней серьезно, поскольку недостаточность обследования может привести к ошибочному диагнозу и невыявлению значимых осложнений или сопутствующих патологий.

Осмотр больных с подозрением на геморрой производят в гинекологическом кресле с максимальным приведением колен к животу, либо в коленно-локтевой позиции. Производят наружный осмотр заднего прохода и перианальной области, отмечая форму ануса, имеющиеся деформации, рубцовые изменения, свищи, зияние заднего прохода. Обращают внимание на цвет и состояние кожных покровов, оценивают выраженность наружных геморроидальных узлов, отмечают степень выпадения внутренних, а также возможность их вправления.

Проверка анального рефлекса осуществляется с помощью штрихового раздражения перианальной зоны зондом. Затем разводят края заднего прохода и производят осмотр стенок анального канала на наличие анальной трещины. После наружного осмотра производят пальцевое исследование прямой кишки, отмечая состояние наружного и внутреннего анальных сфинктеров, их тоническую напряженность, силу волевых сокращений, степень болезненности. Исследуют слизистую оболочку канала на присутствие дефектов, анальных полипов и рубцов.

Зачастую точное определение локализации и размеров геморроидальных узлов при пальцевом исследовании может представлять собой определенную трудность в связи с тем, что узлы при пальпации уменьшаются в размерах. Поэтому при исследовании пациенту предлагают натужиться для более четкого выявления и обследования узлов. Порядка 8-12 см анального канала можно детально рассмотреть при аноскопии. Данное исследование довольно хорошо переносится больными и позволяет осмотреть зону расположения внутренних геморроидальных узлов. При натуживании внутренние геморроидальные узлы могут выпадать в просвет аноскопа.

Ректороманоскопия назначается всем пациентам с подозрением на геморрой. Если возможности произвести ректоманоскопию до высоты 25 сантиметров нет, либо имеются предположения о патологиях верхних отделов толстого кишечника, производят ирригоскопию или колоноскопию. УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить или выявить сопутствующие заболевания пищеварительного тракта. Для исключения кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы назначают гастроскопию.

Практика показывает, что у трети больных, страдающих геморроем, обнаруживаются заболевания анального канала и толстого кишечника, некоторые из них могут также быть причиной кровотечения из заднего прохода. Нередко при осмотре и обследовании по поводу геморроя удается диагностировать рак прямой кишки.

Лечение геморроя

Лигирование внутреннего геморроя Тактику лечения геморроя выбирают исходя из стадии заболевания. При геморрое первой и второй стадии можно остановиться на консервативной терапии, либо предложить лечение с помощью электрокоагуляции или склеротерапии. Наложение лигатур (шовное легирование или лигирование латексными кольцами) может быть эффективно на второй и третьей стадии.

Кроме того, при геморрое в третьей стадии может применяться методика геморроидэктомии по Лонго. Четвертая стадия геморроя требует хирургического иссечения геморроидальных узлов (геморроидэктомия).

В острый период геморроя все, кроме консервативной терапии, методики лечения противопоказаны. Кроме того, медикаментозным лечением зачастую ограничиваются на первой и второй стадии заболевания. При консервативном лечении назначают диету, способствующую нормализации стула при частых диареях и его размягчению при затрудненной дефекации. При необходимости назначают слабительные препараты. В качестве общей терапии также рекомендованы препараты, способствующие укреплению венозных стенок (флеботропные средства – диосмин). Местно применяют свечи и мази с противовоспалительными, заживляющими, обезболивающими, кровоостанавливающими и улучшающими местный кровоток средствами.

Назначение местных препаратов зависит от выраженности тех или иных симптомов. Чаще всего выбирают поликомпонентные средства, включающие противовоспалительные, анестезирующие и гемостатические элементы. Средства, содержащие противовоспалительные препараты (кортикостероиды и нестероидные препараты) назначают непродолжительными курсами во избежание побочных эффектов. При выраженных кровотечениях применяют эффективный гемостатик натрия альгинат.

Консервативная терапия при геморрое направлена на облегчение клинических симптомов и затухание обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, не ведущая к избавлению от заболевания и носящая временный характер. Склонность к сидячему образу жизни или избыточные физические нагрузки способствуют развитию новых обострений и прогрессированию геморроя.

Эффективными мерами излечения геморроя на ранних стадиях являются малоинвазивные методики удаления геморроидальных узлов (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, легирование). Зачастую в практике применяется комбинированное лечение. Несмотря на высокую степень безопасности и удобство для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы.

Для удаления узлов на поздних стадиях заболевания проводят хирургическое вмешательство: геморроидэктомию. При этом кавернозные венозные сплетения иссекают целиком, исключая вероятность рецидивов заболевания. Современные техники выполнения операций позволяют сократить послеоперационный период и максимально исключить вероятные осложнения.

Поскольку геморрой не является заболеванием, представляющим угрозу для жизни, во всех случаях, кроме упорного кровотечения, приводящего к выраженной анемии, пациент сам решает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства в зависимости от рекомендаций врача. Поскольку за врачебной помощью обычно обращаются пациенты с частыми обострениями, геморрой доставляет им заметные неудобства и значительно ухудшает качество жизни, задачей проктолога является тщательной обследование и грамотная рекомендация оптимальной методики лечения.

Профилактика геморроя

Профилактика геморроя включает в себя предупреждение факторов, способствующих нарушению кровотока в сосудах прямой кишки и меры по нормализации работы пищеварительного тракта. Своевременное лечение заболеваний, проявляющихся запорами или диареей, правильное рациональное питание способствуют нормализации консистенции стула и регулярному комфортному опорожнению кишечника.

Профилактике геморроя способствуют гигиенические меры по уходу за областью заднего прохода: тщательное очищение после дефекации, использование мягких сортов бумаги (при необходимости отказ от туалетной бумаги в пользу обмывания прохладной водой), регулярное мытье, ношение белья из натуральных дышащих тканей, не стесняющего движений. При первых признаках геморроя желательно отказаться от видов деятельности, связанных с регулярной тяжелой физической нагрузкой. Людям, склонным к сидячему образу жизни, стоит заняться физкультурой, плаванием, осуществлять регулярные пешие прогулки.

Источник