Производящие факторы варикозной болезни

Варикозная болезнь – это полиэтиологическое заболевание, часто возникающее из-за генетической предрасположенности (так называемая слабость соединительной ткани), гормонального влияния (беременность, прием гормональных препаратов), конституции тела (чаще заболевают люди высокого роста и те, чья масса тела превышает норму), расовой принадлежности (например, варикозом редко страдают люди желтой и черной расы).

На возникновение заболевания существенно влияют образ жизни и характер трудовой деятельности («стоячая» работа, тяжелые физические нагрузки, частое ношение высоких каблуков).

Все этиологические факторы варикоза условно делятся на две группы: предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающими факторами называют те, что влияют на морфологические и функциональные изменения стенок поверхностных вен и клапанов. Эти факторы сами по себе не приводят к расширению вен, но создают условия, в которых образуется анатомическая и функциональная неполноценность системы поверхностных вен ног.

Производящие факторы представляют собой многочисленную группу, и среди них выделяют три ведущих механизма, ответственных за венозную гипертензию нижних конечностей:

1. Нарушение оттока крови из венозной системы нижних конечностей (из-за высокого роста, статической нагрузки, внутрибрюшного давления, кашля, запора, беременности).

2. Переход крови из глубоких вен в поверхностные приводит к расширению глубоких вен, что влечет за собой относительную клапанную недостаточность и варикоз поверхностных вен.

3. Переход крови из системы артериального кровотока в поверхностные вены по артериовенозным коммуникациям, которые в нормальном состоянии не функционируют, а служат лишь для ситуаций тяжелой мышечной работы, действия высокой температуры, и т.д.).

В настоящее время механизмы повреждения стенок вен при варикозе объясняются при помощи феномена лейкоцитарной агрессии.

При гипертензии нормальная вена, которая обладает значительным резервом возможностей, реагирует на изменение ситуации повышением своего тонуса.

Если же возникла врожденная или приобретенная слабость венозной стенки и просвет вены необратимо увеличился, то этого не происходит.

Современные представления о механизмах повреждения стенки вены при варикозной болезни основываются на феномене лейкоцитарной агрессии.

Нормальная вена, обладая значительными резервными возможностями, реагирует на гипертензию повышением своего тонуса. Этого не происходит при врожденной или приобретенной слабости мышечно-эластических образований венозной стенки, когда в ответ на периодическое или постоянное повышение внутрисосудистого давления постепенно развивается необратимое увеличение просвета вены.

1 — Макрофаг;
2 — Миграция и адгезия макрофага;
3 — Клапанный синус;
4 — Молекулярная экспрессия;
5 — Проксимальный отдел вены;
6 — Нижняя поверхность створки клапана;
7 — Венозный клапан;
8 — Дистальный отдел вены;
9 — Венозная стенка.

Замедление кровотока приводит к краевому стоянию лейкоцитов, которое происходит из-за их плотного контакта с эндотелийным слоем, на поверхности которого начинают экспрессироваться адгезивные молекулы, деятельность которых стимулируется медиаторами воспаления. В результате образуется хронический процесс воспаления, к которому присоединяется патогенная микрофлора и развитие инфекции.

Стенка варикозной вены теряет тканевый активатор плазминоген, это снижает местную фибринолитическую активность, возрастает риск спонтанного тромбообразования и развития острого варикотромбофлебита.

Повышается проницаемость капиллярной системы и внутрикапиллярное давление, это приводит к просачиванию из сосудистого русла в ткани не только воды, электролитов, и различных белковых фракций, но и форменных элементов крови.

Геморрагическое пропитывание усиливает склеротические процессы в тканях и служит причиной возникновения характерной гиперпигментации кожи.

Флебостаз усиливает сопротивление венозного конца капиллярного русла, лимфатические капилляры перегружаются, происходит расширение лимфатических сосудов, объем оттекающей лимфы увеличивается.

Лимфатическая система оказывается неспособна к достаточному дополнительному дренажу из тканей пораженной конечности: развивается отек, а белки плазмы и лейкоциты проникают в околососудистые ткани.

Возникает процесс полимеризации фибриногена вокруг капилляров, происходит возникновение периваскулярных фибриновых муфт, которые ещё больше нарушают трофику и способствуют развитию язв.

Местные медиаторы воспаления провоцируют появление разнообразных аутоаллергических реакций, которые провоцируют склерозирующий лимфангоит. Сосуды лимфы перестают ритмически сокращаться и становятся неподвижными трубками.

Стенки сосудов становятся более проницаемыми, сквозь них в окружающие ткани просачивается богатая белками лимфа, развивается фиброз. Отек становится все более и более стойким и может превратиться во флебогенную слоновость.

Также нарушается центральная гемодинамика, поскольку в варикозно-деформированных венах содержится от 1,5 до 3-х литров крови. Это ведет возникновения компенсаторного увеличения ОЦК (гиперволемии) и перегрузке венозного русла.

Миокард изменяет свое функционирование, поскольку при ортостазе, если снижается сердечный индекс, то отсутствует компенсация его тахикардией, а это ведет за собой недостаточность системного кровообращения.
При отсутствии лечения варикоз переходит в стадию трофических изменений мягких тканей ног вплоть до образования трофических язв.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Современное лечение варикозного расширения вен включает хирургическое вмешательство, склеротерапию, компрессионное лечение и применение различных лекарственных средств.

Операция

Хирургическое лечение — единственный метод, позволяющий достоверно улучшить качество жизни, снизить риски осложнений и вероятность рецидива заболевания. Заключается оно в удалении варикозно расширенных вен и устранении патологических рефлюксов. Существует 2 вида вмешательств:

• Термическая облитерация — малоинвазивный (без разрезов) метод лечения, который заключается в “спаивании” вены изнутри с помощью лазера или радиочастотного датчика.
• Традиционное хирургическое вмешательство предполагает иссечение варикозно расширенных подкожных вен. В настоящее время техника подобных вмешательств в достаточной степени отработана и позволяет получить хороший функциональный и косметический результат.

Отдельно рассматривается склеротерапия, как метод хирургического лечения. Она удачно дополняет, а в ряде случаев (начальные стадии варикоза) заменяет хирургическую операцию. Процедура заключается во введении специального препарата в варикозно расширенную вену, который склеивает ее изнутри.

Компрессионное лечение варикозной болезни

Эластичные бинты: плюсы и минусы

Компрессионная терапия является обязательным компонентом любого способа лечения варикоза и наиболее эффективным методом ее профилактики.

Для осуществления компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса:

• короткие (удлинение бинта не более 70 % от первоначального размера),
• средние (диапазон увеличения первоначальной длины при растяжении в пределах 70–140 %),
• длинные (140 % и выше) растяжимость.

Классы в обязательном порядке указывают на упаковке бинта, и они являются необходимой характеристикой для правильного выбора изделия.

Бинты длинной растяжимости целесообразно использовать в ближайшем послеоперационном периоде с целью кровоостановки и надежной фиксации повязки. Для обеспечения оптимального лечебного компрессионного режима наиболее подходят бинты короткой и средней растяжимости.

При эластическом бинтовании ног следует придерживаться следующих правил:

• Повязку накладывают, предварительно максимально вытянув стопу «на себя», для предупреждения образования складок в области лодыжки, которые могут повредить кожу при движении.
• Бинтование всегда начинают от суставов пальцев стопы и захватывают пятку.
• Давление бинта должно плавно ослабевать от лодыжки к бедру.
• Рулон бинта раскручивают наружу, при этом он находится в непосредственной близости от кожных покровов.
• Моделирование цилиндрического профиля конечности достигается путем подкладывания поролоновых или латексных подушечек.

Большинство пациентов с варикозом должны пользоваться эластическим бандажом в течение всего дня, накладывая его утром до подъема с постели и снимая вечером перед ночным отдыхом. Для лечения трофических язв могут быть применены многослойные компрессионные бандажи, не снимаемые в течение длительного срока, при этом непосредственно с пораженным участком кожи голени контактируют бинты, пропитанные лекарственными веществами (цинк-желатиновая, цинк-оксидная и др. повязки). Дополнительную фиксацию компрессионных повязок осуществляют с помощью специальных клеящихся бинтов, что особенно необходимо при бинтовании бедра.

Несмотря на высокую эффективность, компрессионное лечение эластическими бинтами имеет очевидные недостатки – причинение физических и эстетических неудобств, кроме того пожилым людям очень сложно самостоятельно бинтовать себя, соблюдая все правила.

Компрессионный трикотаж

Широкую популярность приобретают специальный компрессионный трикотаж. Он представлен гольфами, чулками до нижней, средней и верхней третей бедра, а также колготками (включая специальные колготы для беременных)  четырех компрессионных классов.

Такой трикотаж изготавливают из хлопка, натурального каучука – эластана и синтетического каучука – эластодена. Изделия из натуральных волокон оптимальны для чувствительной и пораженной (варикозная экзема, дерматиты, трофические нарушения) кожи. Что касается синтетических волокон, то их преимущества – небольшой диаметр и разнообразие цветов, позволяющие производить медицинский трикотаж с высокими эстетическими свойствами.

Медикаментозная терапия варикоза

Главными целями медикаментозной терапии являются устранение субъективных симптомов венозной недостаточности, а также профилактика и уменьшение выраженности побочных явлений после хирургических вмешательств.

Основными препаратами для лечения варикозного расширения вен служат флебопротекторы (синонимы: венотоники, веноактивные препараты). Их следует принимать только под контролем лечащего врача. Согласно исследованиям безопасность применения таких лекарств доказана лишь при коротких курсах терапии. В случае применения в более длительные сроки возможно появление нетяжелых, но неприятных побочных эффектов, например, желудочно-кишечных расстройств.

Одними из наиболее часто назначаемых препаратов являются препараты с действующим веществом Диосмин. Обычно через неделю после начала его приема появляется положительная динамика: проходят ночные судороги, боль, чувство тяжести, уменьшаются отеки. Считается, что минимальная продолжительность курса должна составлять не менее 2 месяцев. При тяжелых формах варикоза прием препарата может быть продолжен до полугода и более.

Мази и гели

Простота применения и относительная дешевизна мазей и гелей делают их весьма популярными среди пациентов и врачей. Серьезным недостатком бесконтрольного использования местных препаратов служит высокая частота кожных осложнений в виде шелушения, дерматита и экземы, вызванных повышением чувствительности при длительном использовании одного и того же средства.

Поэтому крайне не рекомендуют использовать лекарственные вещества местного действия (мази, гели, крема) в качестве профилактики и при отсутствии симптомов хронического заболевания вен.

Средства на основе гепарина — одни из популярных препаратов. Применяются 3–4 раза в сутки. При начале использования возможно легкое раздражение кожи и явления шелушения в местах применения препарата.

Дополнительная терапия

В РФ широко распространены физиотерапевтические методы лечения. Для борьбы с такими симптомами варикозного расширения вен нижних конечностей, как боли и судороги в икроножных мышцах, можно использовать метод электрической стимуляции мышц голеней1. Другие способы физиотерапии не имеют никаких доказательств эффективности лечения этого заболевания.