Профилактика геморроя в родах

Беременность — напряженный период в жизни женщины. На все органы ложится дополнительная нагрузка. Геморрой — проявление слабости сосудистой системы прямой кишки под влиянием гормональных изменений, давления плода. Воспаление геморроидальных узлов значительно осложняет самочувствие будущей мамы, вносит дополнительный риск в предстоящие роды. Поэтому профилактика геморроя при беременности проводится начиная с первого триместра.

Если хроническое заболевание возникло до вынашивания ребенка, то акушеры-гинекологи настаивают на проведении лечения безопасными препаратами. В зависимости от стадии геморроя решается вопрос о способе родоразрешения.

Особенности появления геморроя при беременности

Часть причин геморроя возникает до беременности, некоторые формируются у девочек-подростков. К ним относятся:

нежелание двигаться, заниматься физической нагрузкой — исключает природный массаж кишечника, приводит к запорам, натуживанию и лишнему весу;
неправильное питание — значительное количество в рационе жирной пищи, кондитерских изделий, сладостей, острых блюд, недостаток фруктов и овощей — вызывает запор и излишнее натуживание, увеличивает массу тела;
«сидячие» профессии или длительное пребывание стоя (учитель, парикмахер, секретарь-машинистка, офисные работники, продавцы) — постоянный застой крови в нижней части тела способствует расширению геморроидальных каверн;
увлечение тяжелыми видами физических нагрузок (бодибилдинг, конный и велосипедный спорт) — сопровождается повышением внутрибрюшного давления, травмированием зоны прямой кишки;
ожирение разного типа;
анальный секс;
неблагополучная наследственность — слабость сосудистых стенок связана с недостаточной выработкой коллагена в организме.

Картинка 1

Эти факторы провоцируют геморрой у 7% нерожавших женщин. Но чем больше родов перенесла мама, тем чаще присоединяется поражение узлов прямой кишки. Статистика показывает рост распространенности патологии после деторождения в 5 раз. Это объясняется воздействием дополнительных причин, появляющихся только у беременных.

С первой недели развития плода в крови будущей матери растет концентрация гормона прогестерона. Он вырабатывается желтым телом, затем плацентой. Уровень к III триместру превышает первоначальный в 20 раз. Основное значение — обеспечение прочной имплантации эмбриона, организация его питания. Поэтому гормон значительно снижает тонус мышц матки, дает возможность прорастания сосудов. Одновременно такое же действие распространяется на мышечный слой кишечника, что тормозит перистальтику, вызывает запоры.

Если женщина вынуждена тужиться при дефекации, то напряжение геморройных структур увеличивается, они выпадают при внутренней форме, проявляются в виде болезненных шишек вокруг ануса. При умеренном увеличении тонус узлов самостоятельно падает за месяц перед родами, когда прогестерон снижается и повышены эстрогены. Сократимость мышц матки нарастает, орган приготавливается к родовой деятельности.

Непосредственное давление увеличенной матки на прямую кишку и оттеснение назад ощущается со второй половины срока. Постепенно плод достигает значительного размера, опускается ниже. Предстоящее рождение двойни (многоплодие), вынашивание крупного малыша, многоводие увеличивают значимость этого фактора.

Во время прохождения головки по родовым путям происходит передавливание венозных сосудов таза матери и растет внутрибрюшное давление от потугов. Акушерка видит появление увеличенных узлов и вправляет их рукой.

К косвенным причинам можно отнести:

способность прогестерона усиливать аппетит — излишняя еда и потребность в соленых продуктах срывают диету, вызывают запоры и набор веса;
замедление кровотока в области прямой кишки в III триместре из-за недостаточной двигательной активности, женщине становится тяжело много ходить, она вынуждена больше отдыхать.

Почему велик риск развития геморроя у беременных и во время родов?

Комбинация негативных факторов приводит к переполнению и застою крови в геморроидальных структурах прямокишечного канала. Стенки каверн истончаются, теряют эластичность и превращаются в мешотчатые образования — узлы. Одновременно деструкции подвергается внутренняя связка, фиксирующая каверны. Это вызывает выпадение узлов в просвет ануса у 30% женщин. Другие 2/3 приходятся на наружную форму заболевания.

Картинка 2

Начальные признаки обычно обнаруживаются со второй половины беременности. В ответ на растяжение из стенки геморройного образования выделяются особые вещества (кинины). Они вызывают асептическое воспаление, помогают образоваться тромбам. Затем присоединяется действие бактериальной флоры кишечника, травмирование грубыми каловыми массами. Воспаление активизируется вплоть до перехода на окружающие ткани.

Необходимо обратить внимание, что бактериям не противодействует местная иммунная защита, поскольку весь иммунитет матери уходит на охрану ребенка.

Женщина ощущает неприятные симптомы: боли при дефекации, вытекание слизи из ануса, зуд, кровь на туалетной бумаге.

Профилактика заболевания во время беременности

С целью профилактики геморроя перед родами акушеры-гинекологи рекомендуют:

не избегать осмотров и не утаивать от врача появление новых признаков;
принять меры к регулярному опорожнению кишечника;
следить за полноценностью рациона;
обеспечить выполнение гигиенических процедур (подмывание утром и вечером, после дефекации);
поддерживать двигательный режим, выполнять специальные упражнения.

Для предупреждения обострения хронического геморроя на фоне беременности акушеры выделяют 3 группы женщин по разной тактике наблюдения и необходимости профилактических назначений лекарственных средств:

I — какие-либо проявления отсутствуют, лечение не требуется, признаки помогает устранить правильный режим, прогулки, диеты, лечебная физкультура;
II — у женщин наблюдаются увеличенные узлы, геморрой оценивается как II-III стадия, симптомы достаточно выражены. Необходимая профилактика заключается в предотвращении осложнений, лечении доступными консервативными способами (мази, ректальные суппозитории, подмывания и ванночки с противовоспалительными отварами трав, прием безопасных для плода препаратов внутрь). Диета и режим дополняют лечебный комплекс;
III — включает женщин с повторными родами, частыми рецидивами геморроя, невправляющимися узлами. Наблюдение и лечение требуются постоянно, часто возникает необходимость госпитализации (особенно в связи с кровотечением и ущемлением узлов). Проктологи совместно с гинекологами решают вопрос о виде родоразрешения, возможности кесарева сечения, сроке оперативного вмешательства.

Картинка 3

Как временную меру применяют малоинвазивные методы (склеротерапию, лазерную коагуляцию, криодеструкцию, лигирование). Они противопоказаны при ректальных трещинах, тромбозе, парапроктите. Нет гарантии, что при начале схваток в родах не произойдет новое обострение. Поэтому эта группа наиболее опасна по риску осложнений.

Правила питания

Чтобы с помощью питания предотвратить запоры, врачи советуют:

Контролировать питьевой режим: если нет противопоказаний, то следует выпивать жидкости не менее 1,5 л в день. 200 мл – обязательно натощак. На прогулку брать с собой бутылку с водой и делать несколько глотков через полчаса.
Ввести в рацион продукты, содержащие клетчатку и микроэлементы (овощи, фрукты). Не допускать переедания, переполнения желудка. Принимать пищу малыми порциями каждые 2,5-3 часа.
Следить за качеством продуктов, кулинарной обработкой. Избегать тяжелой мясной жареной и копченой пищи.

Необходимо отказаться от следующего:

жирные мясные и рыбные бульоны;
блюда из баранины, гусятины, свинины, сала;
острые приправы и пряности;
лук и чеснок;
соления, маринады, консервы, полуфабрикаты;
грибы, капуста, бобовые, ржаной хлеб.

Способствуют запорам:

свежая выпечка и кондитерские изделия, макароны;
рисовая и манная каши;
кисель, кофе, крепкий чай, газированная вода;
жирное молоко и творог, сметана;
из ягод и фруктов — брусника, черника, груша, айва, виноград, гранат, кизил;
шоколад.

Картинка 4

Во время беременности полезны:

сухофрукты (распаренные курага, инжир, чернослив, компоты);
яблоки, бананы;
овощные блюда (салаты, вегетарианские супы, в тушеном виде) из помидоров, цветной капусты, свеклы, моркови, кабачков, тыквы с зеленью;
сладкие ягоды, орехи;
отварное мясо и бульоны из курицы, говядины, нежирной рыбы;
каши: гречневая, овсянка, ячневая, пшеничная;
для питья подойдет зеленый чай, отвар шиповника, свежие соки, минеральная вода без газа;
кисломолочные продукты нужно выбирать сниженной жирности (кефир, йогурт, простоквашу, ряженку).

Физическая активность

Активные движения помогают беременным женщинам бороться с застоем крови в нижней части тела, укрепляют мышцы прямой кишки и промежности. Следует регулярно выполнять:

утреннюю зарядку;
ходить пешком полчаса дважды в день;
прекратить пользоваться лифтом.

Не рекомендуется носить тяжелые сумки, стирать вручную, мыть полы.

Гинекологи советуют освоить комплекс упражнений по Кегелю для промежности. Они помогут быстрее восстановиться после родов. Активизировать кровоток способны упражнения для брюшного пресса, талии, ягодиц, растяжка суставов.

Для I-II триместра разрешены наклоны в стороны из вертикального положения, потягивание к стопам сидя, подтягивание к груди коленей лежа на коврике.

Картинка 5

В III триместре упражнения выполняются сидя на стуле, ноги подтягивают вперед и отводят в стороны. Важно делать гимнастику в медленном темпе, следить за дыханием.

Гигиенические меры

Для беременной женщины важно ежедневно принимать теплый душ. При увеличенных узелках рекомендуют направлять струю на анальную зону (водный массаж).

Подмывания необходимы утром и вечером, после каждой дефекации. В воду рекомендуется добавлять отвар трав из набора народных средств (календулы, ромашки, чистотела), делать слабо-розовый раствор марганцовки.

Вне дома лучше использовать после туалета влажные салфетки. Приобретать туалетную бумагу следует негрубых сортов.

Профилактическое лечение

Для женщин с частыми обострениями геморроя при беременности важно остановить распространение воспаления, чтобы не допустить инфицирования плода. Лекарственные средства часто противопоказаны, особенно в I триместре. Выбирать их самостоятельно не рекомендуется.

Предпочтительнее использовать препараты местного действия в мазевой или гелевой форме, ректальных суппозиториях. Они практически не распространяются по общему кровотоку. Считаются безопасными:

мазь Флеминга из растительных экстрактов;
мазь гепариновая при риске тромбообразования;
препарат Безорнил (создан по китайской рецептуре);
гель Троксевазин — снимает зуд и мокнутие;
мазь Вишневского — на основе березового дегтя эффективно противодействует воспалению;
свечки Релиф, Релиф Адванс — оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект;
свечи с облепиховым маслом — дают мягкое противовоспалительное действие.

Картинка 6

Как предотвратить геморрой в процессе родов?

Первичный геморрой способен проявиться во время схваток у женщин, которых ранее не беспокоил. Для избежания повреждения узлов необходимо слушать акушерку и выполнять ее команды. Советы помогают сконцентрироваться на напряжении только нужных мышц, избежать разрывов и кровотечения.

Если женщина не подготовлена к родам профилактическим лечением, то возможно ущемление выпавших узлов, острый тромбоз, кровотечение. При внутреннем геморрое III-IV стадии возникает отечность половых органов, распространение воспаления на соседние ткани (парапроктит), образование свищевых ходов. Ослабленным пациенткам угрожает сепсис. Состояние опасно для плода.

Риск осложнений растет:

при весе ребенка 4 кг и более;
в случае слабости сокращений матки;
когда у роженицы возраст старше 40 лет.

Во многих перинатальных центрах практикуются вертикальные роды. Они считаются менее травматичными, сокращают период схваток на 2-3 часа. По данным акушеров, если при горизонтальных родах каждой четвертой женщине приходится разрезать промежность, чтобы облегчить прохождение головки плода, то вертикальный вариант требует этого вмешательства только в 5% случаев.

Профилактика геморроя после родов заключается в приподнятом ножном конце кровати для облегчения оттока крови. Утяжеление состояния наблюдается даже при кесаревом сечении. Это связано с вынужденным постельным режимом, ограничением подвижности.

Обработку промежности проводят подмыванием антисептиками.

После выписки домой женщина должна соблюдать диету, постепенно заниматься физическими упражнениями для восстановления мышечного каркаса тазового дна.

Картинка 7

В зависимости от консультации проктолога решается вопрос о целесообразности оперативного лечения или назначаются консервативные средства.

Советы доктора по профилактике геморроя для будущих мам

Не зря гинекологи советуют начинать готовить к беременности девочек как можно раньше. Геморроя можно избежать, если уделять внимание предупреждению заболеваний пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, занятиям физкультурой. Проктологи считают необходимым для будущих мам:

Остерегаться переохлаждения ног, поясницы, носить одежду и обувь по сезону без оголения спины.
Прекратить использование трусов-стрингов, утягивающего белья и брюк (создает травмирование анальной зоны, способствует повышению внутрибрюшного давления).
Не сидеть на унитазе дольше 5 минут.
Выполнять в перерывах профилактические упражнения при «сидячей» профессии.
Больше ходить пешком.
Не заниматься силовыми видами спорта.
Беременным лучше лежать на левом боку, в положении на спине в III триместре матка давит на прямую кишку, способствует застою.

Геморрой часто сопутствует и утяжеляет течение беременности. Своевременные меры профилактики обострения помогают оградить маму и малыша от последующих проблем. Выполнение рекомендаций врача необходимо неукоснительно соблюдать, не слушать советов некомпетентных лиц.

Источник

Почти у 50% женщин во время первой беременности развивается геморрой. Эта болезнь не просто неудобная и неприятная, но и достаточно опасная. Самым страшным осложнением заболевания может быть внутреннее кровотечение. Чтобы избежать осложнений, при геморрое следует соблюдать осторожность и не напрягать мышцы органов малого таза. Однако во время родовых потуг оставить их расслабленными невозможно. Не запрещено ли рожать женщинам, страдающим недугом? Ответить на вопрос однозначно невозможно.

Причины геморроя у беременных

Заболевание может развиваться не только у беременных женщин. Связано оно с малоподвижным образом жизни, поэтому в группе риска находятся кассиры, офисные работники и водители, особенно дальнобойщики. Что касается будущих мам, то у них геморрой перед родами может возникнуть по следующим причинам:

Хронические запоры. Из-за увеличившейся матки перистальтика кишечника ухудшается, он реже опорожняется. Скопившиеся в нем каловые массы создают нагрузку на вены кишечника, что приводит к их расширению.
Низкая физическая активность. Будущие мамы часто не могут много двигаться, некоторые вынуждены большую часть дня лежать из-за угрозы выкидыша. Это приводит к застойным процессам в области малого таза, поэтому вены анального отверстия расширяются и появляются геморроидальные узлы.
Гормональный фон. Высокий уровень прогестерона в организме беременной женщины приводит к расширению вен в области малого таза и нижних конечностей.
Увеличение массы тела будущей мамы. На последних месяцах беременности многие женщины сильно поправляются, это создает сильную нагрузку на всю кровеносную систему организма и приводит к развитию геморроя, варикозной болезни.

Еще одна причина возникновения геморроя – это роды. Возникновение геморроидальных узлов в этой ситуации всего связано с огромной нагрузкой на мышцы и вены ануса во время родов. Чтобы избежать подобных осложнений, женщине необходимо уметь правильно тужиться. Особенно важно знать, как рожать с геморроем, тем будущим мамам, у которых до беременности были проблемы с кишечником.

Чем опасен геморрой при родах?

Наличие геморроидальных узлов не всегда является показанием к кесареву сечению. Как правило, женщины с таким заболеванием производят на свет малышей самостоятельно. При этом у каждой роженицы с геморроидальными узлами существует риск развития послеродовых осложнений:

Увеличение в размерах геморроидальных шишек. Если узлы у входа в анус уже есть, после самостоятельных родов они в любом случае увеличатся в размерах.
Обострение болезни. Шишки отекут, будут сильно болеть и препятствовать нормальному очищению кишечника. На месте шишек может развиться воспалительный процесс, который негативно отразится на общем самочувствии женщины.
Выпадение и защемление геморроидальных узлов. Такое состояние приведет к развитию у роженицы сильной боли и воспаления.
Разрывы анального отверстия. Это одно из наиболее опасных последствий родоразрешения у женщины, страдающей расширением вен анального отверстия. При существовании опасности разрыва во время родов женщинам с геморроем назначают кесарево сечение.

Как лечат заболевание?

Заболевание на 1 и 2 стадии вполне поддается лечению с помощью свечей. Будущим мамам для борьбы с геморроем врачи советуют использовать следующие суппозитории:

Облепиховые свечи (подробнее в статье: облепиховые свечи от геморроя: инструкция по применению при беременности). Их рекомендуется применять для лечения недуга на любом сроке беременности. Без опаски можно использовать данный препарат и в том случае, когда нужно вылечить геморрой после кесарева сечения.
Релиф (подробнее в статье: мазь и свечи «Релиф»: инструкция по применению при беременности). В состав этого препарата входит масло из печени морской акулы, которое обладает сильными противоотечным, противовоспалительным и ранозаживляющим эффектами. Суппозитории или мазь можно использовать для борьбы с дискомфортом в области ануса на последних месяцах беременности. Перед применением препарата необходима консультация врача.
Гепатромбин Г. Если у женщины перед самыми родами на анальном отверстии вылезет «букет» геморроидальных шишек, ей порекомендуют эти эффективные свечи.
Натальсид. Данный препарат способен справиться с отечностью, зудом и даже небольшим кровотечением. Его применяют во 2-3 триместрах беременности.
Простопин. В состав свечей входят продукты пчеловодства, которые обладают противовоспалительным и регенерирующим эффектом. Препарат разрешен на любом сроке беременности. Нельзя использовать такие свечи лишь женщинам с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.
Троксевазин. Этот гель быстро справляется с отеками и помогает укрепить стенки сосудов. Может применяться во время беременности и после родов.

Если вены прямой кишки расширены не сильно, узлы не вызывают пульсирующей боли, а лишь делают процесс дефекации болезненным, можно прибегнуть к средствам народной медицины.

Хороший эффект дают такие средства:

Картофельные свечи. Картофель обладает способностью быстро снимать отечность и боль. Для борьбы с дискомфортом в анальном отверстии следует вырезать из клубня свечку и ввести ее в анальное отверстие на ночь. Средство поможет безопасно вылечить небольшой геморрой после кесарева сечения или после естественных родов.
Растительное масло. Устранить зуд и боль при трещинках в анусе или небольших шишках может любое жирное масло, поскольку оно богато витамином Е, обладающим противовоспалительным и ранозаживляющим действиями.
Обмывания травяными отварами. Для устранения симптомов геморроя в народной медицине используют отвары ромашки аптечной, зверобоя или крапивы двудомной.
Листья алоэ. Если дома есть столетник, нужно вымыть его листья, просушить их и разрезать наполовину. Срезанной стороной лист прикладывают к больному месту на ночь. Вместо алоэ можно также использовать листья каланхоэ или красулы: они тоже хорошо убирают отеки и воспаления.

Чтобы убрать шишки, рекомендуется также выполнять специальную гимнастику. С расширенными венами анального отверстия помогают справиться упражнения Кегеля, которые будущим мамам часто рекомендуют выполнять опытные гинекологи для укрепления стенок влагалища и предупреждения послеродовых осложнений. Гимнастика считается прекрасной профилактикой развития геморроидальных узлов.

Естественные роды и геморрой

Многие женщины, ставшие мамами, боятся беременеть после того, как пережили обострение геморроя. Зачастую эта болезнь приносит роженице больше страданий и боли, чем послеродовые травмы.

Не стоит заранее пугаться каких-то осложнений. Небольшой узелок часто вообще никак не мешает естественным родам и даже после рождения ребенка не увеличивается в размерах, если женщина правильно тужилась.

В случае если геморрой вылез непосредственно перед родами, важно не напрягать мышцы кишечника в процессе естественного выталкивания ребенка. Все усилия женщины должны быть направлены на напряжение мышц матки и влагалища, тогда геморрой не осложнится или же принесет минимальный дискомфорт после родов.

Кесарево сечение

Показанием к кесареву сечению при геморроидальных узлах считается осложнение заболевания, при котором потуги могут вызвать внутреннее кровотечение или разрывы. Операцию назначают женщинам, которые:

страдают геморроем на последней стадии;
жалуются на кровотечение из анального отверстия на протяжении длительного времени;
страдают бактериальной инфекцией, появившейся на фоне геморроя.

Операция значительно снижает нагрузку на органы таза, однако гарантировать отсутствие осложнений геморроя после проведения кесарева сечения нельзя. Если болезнь дошла до стадии, которая не позволила женщине родить самостоятельно, после операции она так просто не отступит.

Усугубить ее течение может и необходимость женщины сразу после родов лежать без движения, поэтому вылечить геморрой у роженицы после проведенного кесарева иногда бывает сложнее, чем у тех, у кого роды были естественными.

С этой болезнью лучше рожать самой: это гораздо безопаснее для ребенка и менее травматично для матери. Главное, не паниковать, проконсультироваться с проктологом, залечить воспаленные узлы. Когда малыш появится на свет, маме можно будет использовать сильные препараты или обратиться к современным технологиям, которые помогут ей забыть о боли раз и навсегда.

Как избежать геморроя?

Профилактика геморроя перед родами должна проводиться еще до того, как женщина решится беременеть. Она может включать в себя ряд следующих эффективных мер:

Правильное питание. Геморрой расцветает у людей, которые любят острую, соленую, сладкую, всячески приправленную пищу, потому что подобная еда раздражает стенки кишечника и заставляет кровь прибывать к ним. Еда, богатая калориями и обедненная минералами, витаминами, полезными микроэлементами, является причиной ломкости и слабости сосудов. Это тоже способствует образованию геморроидальных шишек.
Физическая активность. Сидячий образ жизни – главный враг здорового кишечника. Если вам приходится весь день сидеть, обязательно после работы отправляйтесь на пешую прогулку. По возможности посещайте спортзал или бассейн. Беременным женщинам тоже рекомендуется заниматься физкультурой, тем более, что существует немало видов упражнений, разработанных специально для женщин в положении. Двигательная активность помогает избежать запоров и связанного с ними геморроя.
Гигиена. Проктологи рекомендуют людям, склонным к расширению вен, каждый раз после опорожнения кишечника подмываться и смазывать анальное отверстие косметическим маслом. Это убережет от образования трещин, воспаления и отечности – предвестников появления геморроидальных узлов.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Источник