Профилактика геморроя перед беременностью и родами

Беременность — напряженный период в жизни женщины. На все органы ложится дополнительная нагрузка. Геморрой — проявление слабости сосудистой системы прямой кишки под влиянием гормональных изменений, давления плода. Воспаление геморроидальных узлов значительно осложняет самочувствие будущей мамы, вносит дополнительный риск в предстоящие роды. Поэтому профилактика геморроя при беременности проводится начиная с первого триместра.

Если хроническое заболевание возникло до вынашивания ребенка, то акушеры-гинекологи настаивают на проведении лечения безопасными препаратами. В зависимости от стадии геморроя решается вопрос о способе родоразрешения.

Особенности появления геморроя при беременности

Часть причин геморроя возникает до беременности, некоторые формируются у девочек-подростков. К ним относятся:

нежелание двигаться, заниматься физической нагрузкой — исключает природный массаж кишечника, приводит к запорам, натуживанию и лишнему весу;
неправильное питание — значительное количество в рационе жирной пищи, кондитерских изделий, сладостей, острых блюд, недостаток фруктов и овощей — вызывает запор и излишнее натуживание, увеличивает массу тела;
«сидячие» профессии или длительное пребывание стоя (учитель, парикмахер, секретарь-машинистка, офисные работники, продавцы) — постоянный застой крови в нижней части тела способствует расширению геморроидальных каверн;
увлечение тяжелыми видами физических нагрузок (бодибилдинг, конный и велосипедный спорт) — сопровождается повышением внутрибрюшного давления, травмированием зоны прямой кишки;
ожирение разного типа;
анальный секс;
неблагополучная наследственность — слабость сосудистых стенок связана с недостаточной выработкой коллагена в организме.

Эти факторы провоцируют геморрой у 7% нерожавших женщин. Но чем больше родов перенесла мама, тем чаще присоединяется поражение узлов прямой кишки. Статистика показывает рост распространенности патологии после деторождения в 5 раз. Это объясняется воздействием дополнительных причин, появляющихся только у беременных.

С первой недели развития плода в крови будущей матери растет концентрация гормона прогестерона. Он вырабатывается желтым телом, затем плацентой. Уровень к III триместру превышает первоначальный в 20 раз. Основное значение — обеспечение прочной имплантации эмбриона, организация его питания. Поэтому гормон значительно снижает тонус мышц матки, дает возможность прорастания сосудов. Одновременно такое же действие распространяется на мышечный слой кишечника, что тормозит перистальтику, вызывает запоры.

Если женщина вынуждена тужиться при дефекации, то напряжение геморройных структур увеличивается, они выпадают при внутренней форме, проявляются в виде болезненных шишек вокруг ануса. При умеренном увеличении тонус узлов самостоятельно падает за месяц перед родами, когда прогестерон снижается и повышены эстрогены. Сократимость мышц матки нарастает, орган приготавливается к родовой деятельности.

Непосредственное давление увеличенной матки на прямую кишку и оттеснение назад ощущается со второй половины срока. Постепенно плод достигает значительного размера, опускается ниже. Предстоящее рождение двойни (многоплодие), вынашивание крупного малыша, многоводие увеличивают значимость этого фактора.

Во время прохождения головки по родовым путям происходит передавливание венозных сосудов таза матери и растет внутрибрюшное давление от потугов. Акушерка видит появление увеличенных узлов и вправляет их рукой.

К косвенным причинам можно отнести:

способность прогестерона усиливать аппетит — излишняя еда и потребность в соленых продуктах срывают диету, вызывают запоры и набор веса;
замедление кровотока в области прямой кишки в III триместре из-за недостаточной двигательной активности, женщине становится тяжело много ходить, она вынуждена больше отдыхать.

Почему велик риск развития геморроя у беременных и во время родов?

Комбинация негативных факторов приводит к переполнению и застою крови в геморроидальных структурах прямокишечного канала. Стенки каверн истончаются, теряют эластичность и превращаются в мешотчатые образования — узлы. Одновременно деструкции подвергается внутренняя связка, фиксирующая каверны. Это вызывает выпадение узлов в просвет ануса у 30% женщин. Другие 2/3 приходятся на наружную форму заболевания.

Начальные признаки обычно обнаруживаются со второй половины беременности. В ответ на растяжение из стенки геморройного образования выделяются особые вещества (кинины). Они вызывают асептическое воспаление, помогают образоваться тромбам. Затем присоединяется действие бактериальной флоры кишечника, травмирование грубыми каловыми массами. Воспаление активизируется вплоть до перехода на окружающие ткани.

Необходимо обратить внимание, что бактериям не противодействует местная иммунная защита, поскольку весь иммунитет матери уходит на охрану ребенка.

Женщина ощущает неприятные симптомы: боли при дефекации, вытекание слизи из ануса, зуд, кровь на туалетной бумаге.

Профилактика заболевания во время беременности

С целью профилактики геморроя перед родами акушеры-гинекологи рекомендуют:

не избегать осмотров и не утаивать от врача появление новых признаков;
принять меры к регулярному опорожнению кишечника;
следить за полноценностью рациона;
обеспечить выполнение гигиенических процедур (подмывание утром и вечером, после дефекации);
поддерживать двигательный режим, выполнять специальные упражнения.

Для предупреждения обострения хронического геморроя на фоне беременности акушеры выделяют 3 группы женщин по разной тактике наблюдения и необходимости профилактических назначений лекарственных средств:

I — какие-либо проявления отсутствуют, лечение не требуется, признаки помогает устранить правильный режим, прогулки, диеты, лечебная физкультура;
II — у женщин наблюдаются увеличенные узлы, геморрой оценивается как II-III стадия, симптомы достаточно выражены. Необходимая профилактика заключается в предотвращении осложнений, лечении доступными консервативными способами (мази, ректальные суппозитории, подмывания и ванночки с противовоспалительными отварами трав, прием безопасных для плода препаратов внутрь). Диета и режим дополняют лечебный комплекс;
III — включает женщин с повторными родами, частыми рецидивами геморроя, невправляющимися узлами. Наблюдение и лечение требуются постоянно, часто возникает необходимость госпитализации (особенно в связи с кровотечением и ущемлением узлов). Проктологи совместно с гинекологами решают вопрос о виде родоразрешения, возможности кесарева сечения, сроке оперативного вмешательства.

Как временную меру применяют малоинвазивные методы (склеротерапию, лазерную коагуляцию, криодеструкцию, лигирование). Они противопоказаны при ректальных трещинах, тромбозе, парапроктите. Нет гарантии, что при начале схваток в родах не произойдет новое обострение. Поэтому эта группа наиболее опасна по риску осложнений.

Правила питания

Чтобы с помощью питания предотвратить запоры, врачи советуют:

Контролировать питьевой режим: если нет противопоказаний, то следует выпивать жидкости не менее 1,5 л в день. 200 мл – обязательно натощак. На прогулку брать с собой бутылку с водой и делать несколько глотков через полчаса.
Ввести в рацион продукты, содержащие клетчатку и микроэлементы (овощи, фрукты). Не допускать переедания, переполнения желудка. Принимать пищу малыми порциями каждые 2,5-3 часа.
Следить за качеством продуктов, кулинарной обработкой. Избегать тяжелой мясной жареной и копченой пищи.

Необходимо отказаться от следующего:

жирные мясные и рыбные бульоны;
блюда из баранины, гусятины, свинины, сала;
острые приправы и пряности;
лук и чеснок;
соления, маринады, консервы, полуфабрикаты;
грибы, капуста, бобовые, ржаной хлеб.

Способствуют запорам:

свежая выпечка и кондитерские изделия, макароны;
рисовая и манная каши;
кисель, кофе, крепкий чай, газированная вода;
жирное молоко и творог, сметана;
из ягод и фруктов — брусника, черника, груша, айва, виноград, гранат, кизил;
шоколад.

Во время беременности полезны:

сухофрукты (распаренные курага, инжир, чернослив, компоты);
яблоки, бананы;
овощные блюда (салаты, вегетарианские супы, в тушеном виде) из помидоров, цветной капусты, свеклы, моркови, кабачков, тыквы с зеленью;
сладкие ягоды, орехи;
отварное мясо и бульоны из курицы, говядины, нежирной рыбы;
каши: гречневая, овсянка, ячневая, пшеничная;
для питья подойдет зеленый чай, отвар шиповника, свежие соки, минеральная вода без газа;
кисломолочные продукты нужно выбирать сниженной жирности (кефир, йогурт, простоквашу, ряженку).

Физическая активность

Активные движения помогают беременным женщинам бороться с застоем крови в нижней части тела, укрепляют мышцы прямой кишки и промежности. Следует регулярно выполнять:

утреннюю зарядку;
ходить пешком полчаса дважды в день;
прекратить пользоваться лифтом.

Не рекомендуется носить тяжелые сумки, стирать вручную, мыть полы.

Гинекологи советуют освоить комплекс упражнений по Кегелю для промежности. Они помогут быстрее восстановиться после родов. Активизировать кровоток способны упражнения для брюшного пресса, талии, ягодиц, растяжка суставов.

Для I-II триместра разрешены наклоны в стороны из вертикального положения, потягивание к стопам сидя, подтягивание к груди коленей лежа на коврике.

В III триместре упражнения выполняются сидя на стуле, ноги подтягивают вперед и отводят в стороны. Важно делать гимнастику в медленном темпе, следить за дыханием.

Гигиенические меры

Для беременной женщины важно ежедневно принимать теплый душ. При увеличенных узелках рекомендуют направлять струю на анальную зону (водный массаж).

Подмывания необходимы утром и вечером, после каждой дефекации. В воду рекомендуется добавлять отвар трав из набора народных средств (календулы, ромашки, чистотела), делать слабо-розовый раствор марганцовки.

Вне дома лучше использовать после туалета влажные салфетки. Приобретать туалетную бумагу следует негрубых сортов.

Профилактическое лечение

Для женщин с частыми обострениями геморроя при беременности важно остановить распространение воспаления, чтобы не допустить инфицирования плода. Лекарственные средства часто противопоказаны, особенно в I триместре. Выбирать их самостоятельно не рекомендуется.

Предпочтительнее использовать препараты местного действия в мазевой или гелевой форме, ректальных суппозиториях. Они практически не распространяются по общему кровотоку. Считаются безопасными:

мазь Флеминга из растительных экстрактов;
мазь гепариновая при риске тромбообразования;
препарат Безорнил (создан по китайской рецептуре);
гель Троксевазин — снимает зуд и мокнутие;
мазь Вишневского — на основе березового дегтя эффективно противодействует воспалению;
свечки Релиф, Релиф Адванс — оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект;
свечи с облепиховым маслом — дают мягкое противовоспалительное действие.

Как предотвратить геморрой в процессе родов?

Первичный геморрой способен проявиться во время схваток у женщин, которых ранее не беспокоил. Для избежания повреждения узлов необходимо слушать акушерку и выполнять ее команды. Советы помогают сконцентрироваться на напряжении только нужных мышц, избежать разрывов и кровотечения.

Если женщина не подготовлена к родам профилактическим лечением, то возможно ущемление выпавших узлов, острый тромбоз, кровотечение. При внутреннем геморрое III-IV стадии возникает отечность половых органов, распространение воспаления на соседние ткани (парапроктит), образование свищевых ходов. Ослабленным пациенткам угрожает сепсис. Состояние опасно для плода.

Риск осложнений растет:

при весе ребенка 4 кг и более;
в случае слабости сокращений матки;
когда у роженицы возраст старше 40 лет.

Во многих перинатальных центрах практикуются вертикальные роды. Они считаются менее травматичными, сокращают период схваток на 2-3 часа. По данным акушеров, если при горизонтальных родах каждой четвертой женщине приходится разрезать промежность, чтобы облегчить прохождение головки плода, то вертикальный вариант требует этого вмешательства только в 5% случаев.

Профилактика геморроя после родов заключается в приподнятом ножном конце кровати для облегчения оттока крови. Утяжеление состояния наблюдается даже при кесаревом сечении. Это связано с вынужденным постельным режимом, ограничением подвижности.

Обработку промежности проводят подмыванием антисептиками.

После выписки домой женщина должна соблюдать диету, постепенно заниматься физическими упражнениями для восстановления мышечного каркаса тазового дна.

В зависимости от консультации проктолога решается вопрос о целесообразности оперативного лечения или назначаются консервативные средства.

Советы доктора по профилактике геморроя для будущих мам

Не зря гинекологи советуют начинать готовить к беременности девочек как можно раньше. Геморроя можно избежать, если уделять внимание предупреждению заболеваний пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, занятиям физкультурой. Проктологи считают необходимым для будущих мам:

Остерегаться переохлаждения ног, поясницы, носить одежду и обувь по сезону без оголения спины.
Прекратить использование трусов-стрингов, утягивающего белья и брюк (создает травмирование анальной зоны, способствует повышению внутрибрюшного давления).
Не сидеть на унитазе дольше 5 минут.
Выполнять в перерывах профилактические упражнения при «сидячей» профессии.
Больше ходить пешком.
Не заниматься силовыми видами спорта.
Беременным лучше лежать на левом боку, в положении на спине в III триместре матка давит на прямую кишку, способствует застою.

Геморрой часто сопутствует и утяжеляет течение беременности. Своевременные меры профилактики обострения помогают оградить маму и малыша от последующих проблем. Выполнение рекомендаций врача необходимо неукоснительно соблюдать, не слушать советов некомпетентных лиц.

Источник

Физиологические изменения, возникающие в организме женщины во время беременности, касаются практически всех органов и систем. Большинство из них направлено на благополучное вынашивание и рождение ребенка. Но некоторые влияют негативно на организм будущей мамы, вызывая обострение хронической патологии или появление новых заболеваний. К таким неприятным последствиям беременности относится геморрой.

Появление симптомов этого заболевания при беременности вызывает у женщины массу вопросов по поводу возможности родов с геморроем: сможет ли она родить самостоятельно, какие могут быть осложнения и последствия? Врачи в большинстве случаев одобряют естественное течение родов, но все же этот вопрос решается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести заболевания.

Что такое геморрой, и какой он бывает?

Геморрой являет собой заболевание сосудистой системы кровоснабжения прямой кишки и характеризуется варикозным расширением геморроидальных вен. Именно через эти вены кровь оттекает от нижних отделов прямой кишки. В результате длительного застоя крови в них возникают изменения, вены извиваются, представляя собой шишкообразные выпячивания кожи вокруг ануса или слизистой прямой кишки.

За локализацией геморрой классифицируют:

На наружный, при котором узлы расположены кнаружи от анального отверстия и визуализуются при обычном осмотре. Также их может видеть сам пациент.
Внутренний, при котором геморроидальные выпячивания располагаются выше анального кольца, то есть внутри нижних отделов прямой кишки.

Геморроидальные узлы По статистике каждый пятый человек сталкивается с проблемой геморроя

За характером течения различают такие виды этого заболевания:

острый – характеризуется ярко выраженной симптоматикой в виде сильных болей и воспаления;
хронический – при нем наблюдается чередование симптомов обострения с периодами ремиссии.

Различают также несколько стадий заболевания, которые при отсутствии лечения прогрессируют, переходя в следующую, более запущенную.

Стадии геморроя

Причины появление геморроидальных узлов при беременности

Возникновению геморроя в период беременности способствуют такие факторы:

Физиологическое повышение уровня прогестерона в организме. Данный гормон незаменим для нормального течения внутриутробного периода плода. В то же время он имеет свойство понижать сосудистый тонус, в том числе и венозных сплетений. Вены нижних отделов прямой кишки расширяются и выпячиваются в виде геморроидальных узлов. С возрастанием срока беременности уровень гормона повышается, соответственно при этом типично появление геморроя перед родами.
Рост матки и плода, как фактор давления в тазу и брюшной полости. Матка по мере прогресса беременности оказывает все более сильное давление на вены таза, собирающие кровь от половых органов и прямой кишки. Таким образом, создаются благоприятные условия для нарушения оттока венозной крови из ректальных вен и формируется геморрой перед родами.
Замедление моторики нижних отделов пищеварительного тракта из-за гормональных изменений. В этих условиях возникает предрасположенность к запорам. Длительное переполнение прямой кишки каловыми массами способствует венозному застою. Кроме этого при запоре беременная вынуждена интенсивно натуживаться во время дефекации, что тоже способствует формированию узлов в геморроидальных венах.
Гиподинамия и слабость мышц тазового дна. Многие будущие мамы ведут пассивный образ жизни во время беременности. У части женщин такой малоподвижный режим связан с осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания или преждевременных родов). Некоторые же просто ленятся, ссылаясь на усталость. Все это приводит к нарушению кровообращения в органах малого таза и способствует развитию геморроя перед родами.

Внимание! Если заболевание было выявлено еще до беременности, то во время нее состояние может усугубиться, велика вероятность появления новых узлов.

Почему появляется геморрой во время родов?

При естественном течении родовой деятельности организму женщины предстоит выдержать колоссальную нагрузку. Во время схваток мышечные волокна матки сокращаются, способствуя продвижению плода по родовому каналу. Это приводит к возрастанию давления в брюшной полости и малом тазу и затруднению оттока крови из вен, в том числе и геморроидальных. Возникает их варикозное расширение.

Беременная женщина Повышение давления на органы малого таза во время родов ухудшает их кровообращение и способствует развитию геморроя

Во втором периоде родов к схваткам добавляются потуги – сокращения мышц брюшного пресса, повышающие давление на плод еще в несколько раз. Кроме того, головка ребенка, продвигаясь половыми путями матери, механически пережимает венозные сосуды. Это способствует тому, что появляется геморрой при родах.

Возможность естественных родов

Геморрой не является противопоказанием к самостоятельным родам, но он может в разной степени влиять на их течение. Заболевание способно существенно удлинить родовой период. Также этот процесс может быть более болезненными для роженицы.

Внимание! Сам родовой акт способен спровоцировать обострение геморроя.

Иногда при прорезывании головки плода, когда анус расширяется, может возникнуть выпадение внутренних узлов из прямой кишки. Тут главной является оперативная реакция акушеров, которые должны быстро вправить внутрь образования до смыкания анального кольца. Это позволит предотвратить ущемление геморроидальных узлов.

Роды Решающую роль в процессе родов играет правильная подготовка женщины

Беременная должна знать, как избежать геморроя при родах. Для этого необходимо слушать акушерку, не перенапрягать мышцы тазового дна, тужиться только тогда, когда говорит врач, правильно дышать.

Противопоказания для родоразрешения через естественные половые пути

Все же, как лучше рожать женщине с геморроем, может сказать только акушер-гинеколог после консультации проктолога. Есть ряд ситуаций, при которых выбор делается в пользу кесаревого сечения:

IV стадия заболевания;
инфицирование узлов;
тромбоз геморроидального узла;
сильные частые ректальные кровотечения.

Тромбоз геморроидального узла

При проведении оперативного родоразрешения исключается нагрузка на органы малого таза и мышцы тазового дна, что является предпочтительней при тяжелом течении геморроя. Но это не значит, что у женщин, родивших с помощью кесаревого сечения, в послеоперационном периоде нет факторов, способствующих появлению или обострению геморроя.

Вынужденный постельный режим, атония кишечника после оперативного вмешательства, способствующая развитию запора, застой крови в тазу — все эти факторы негативно влияют на состояние геморроидальных вен. Поэтому так важна ранняя активизация женщины в послеоперационном периоде и приподнятое положение таза для оттока крови из вен.

Гимнастика при беременности Повышение физической активности при беременности является отличным способом профилактики геморроя

Профилактика геморроя и его обострений в период беременности

Ведение здорового активного образа жизни является самым эффективным методом профилактики геморроя и его обострений, что в перспективе позволяет женщине родить без особых проктологических проблем. Кроме этого, соблюдать нужно еще несколько правил:

Не находится длительное время в положении сидя.
Тщательно следить за гигиеной половых органов, ануса, промежности.
Добиваться регулярного мягкого стула с помощью диеты, которая включает достаточное количество клетчатки (свежие овощи, фрукты, чернослив, хлеб с отрубями) и кисломолочные продукты. Если запор одной диетой скорректировать не удалось, можно применять препараты для нормализации стула.
Недопустимость сильного натуживания при акте дефекации.
Ежедневные физические нагрузки в виде ходьбы, плавания, йоги для беременных.
Ежедневное выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц таза. Этот метод помогает не только облегчить родовой акт и избежать разрывов, но и способствует опорожнению вен прямой кишки.
Регулярное принятие женщиной колено-локтевой позиции начиная с 20 недель беременности. В таком положении матка не вызывает сдавливания магистральных венозных сосудов и кровь беспрепятственно оттекает из венозных сплетений. Это служит отличной профилактикой геморроя, от которого так сложно избавиться при беременности.

Справка! Слабительные средства на основе лактулозы разрешены при беременности, но все же перед их приемом необходимо обсудить этот вопрос с врачом.

Кроме этого, нужно регулярно обследоваться у проктолога для контроля за патологией. Возможно, он назначит курс флеботропных препаратов, которые повысят венозный тонус и укрепят сосудистую стенку.

Венотоники укрепляют стенку геморроидальных вен и уменьшают проявления геморроя

Планирование беременности при наличии геморроидальных узлов

Женщине, планирующей стать матерью, специалисты настоятельно рекомендуют обследоваться на наличие хронических заболеваний и пролечить их до наступления беременности. Это касается и геморроидальных узлов.

Геморрой у женщины Следует помнить, что геморрой полностью вылечить консервативными методами невозможно

Консультация проктолога на этапе планирования беременности поможет разобраться в серьезности проблемы. Врач подскажет, что нужно делать и определит лечебную тактику.

Кроме медикаментозных методов, в виде таблетированного курса венотоников, свечей и мазей, доктор в более запущенных случаях может порекомендовать оперативное лечение. Не стоит отказываться от такого способа решения проблемы, ведь сейчас применяются малотравматические методики (лазерная коагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами и другие). Кроме того, хирургическое лечение позволяет кардинально избавиться от этого заболевания.

Лечебные мероприятия во время беременности

Проникновение препаратов через гематоплацентарный барьер ограничивает арсенал средств для борьбы с геморроем при беременности.

Важно! Любые препараты для лечения геморроя строго запрещено принимать беременной без предварительной врачебной консультации!

Кроме общих режимных и диетических рекомендаций, лечить заболевание можно при помощи суппозиториев растительного происхождения (Облепиховое масло). Также допускается применение таких безопасных народных методов:

подмывание промежности отварами ромашки, крапивы и примочки на их основе;
примочки на анальную область из свежего картофеля и свеклы, измельченных при помощи терки.

Интенсивное лечение геморроя перед родами также проводится в случае появления острых симптомов (сильная боль, кровотечение, жжение) с помощью безопасных медикаментов (Троксевазин, Эскузан, Венитан).

Отзывы о родах при геморроидальных узлах

Аня:
Геморрой появился у меня на 37 неделе беременности. Особого дискомфорта он мне не причинял, просто немного зудел. Гинеколог сказала, что у меня «вылез» геморроидальный узел. Так как я очень нервничала, она поспешила меня успокоить, что это не помешает родам. Это были мои первые роды, но все прошло успешно. Конечно, было больно, но узелок тут был ни при чем и он практически не увеличился после родов.

Маша:
После первой беременности и родов я столкнулась с проблемой геморроя. Иногда я ощущала зуд, болезненность при хождении в туалет. Когда забеременела во второй раз узел стал больше. Я проконсультировалась с проктологом, который посоветовал мне выполнять упражнения для укрепления мышц таза и до конца беременности геморрой больше не увеличивался. Роды прошли без осложнений.

Таким образом, даже такое неприятное заболевание, как геморрой, в большинстве случаев не может помешать женщине стать матерью. Для нормального течения беременности и родов женщине нужно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к проктологу, перед тем как родить.

Источник