Приступы боли при геморрое

Боль – самый неприятный симптом геморроя

Боль может быть ноющей, пульсирующей острой, а также отдавать в спину, копчик и ни живота. Болезненные ощущения при геморрое также могут иметь как периодический, так и постоянный характер. Когда боль становиться постоянной, страдает не только физическое состояние пациента, но и психическое.
Жизнь с болью теряет радостные краски, нарушается трудоспособность и сон. Поэтому человека столкнувшегося с геморроем не покидают мысли, как избавиться от боли и облегчит свои страдания.

Очень часто пациенты из-за боли бояться дефекации, поэтому подавляют позывы к опорожнению кишечника или голодают. Но это только усугубляет проблему, поскольку кал затвердевает и еще сильнее раздражает задний проход.

На выраженность и характер болей у больных геморроем влияют следующие факторы:

стадия геморроидальной болезни (самый сильный геморрой четвертой стадии);
тип осложнения геморроя (анальные надрывы, тромбоз, ущемление или некроз геморроидального узла, парапроктит и др.);
болевой чувствительности пациента.

Самая сильная боль возникает при прикосновении к выпавшим внутренним и наружным узлам, что может произойти при сидении на твердом стуле, ношении тесного белья или одежды. Поэтому, чтобы уменьшить боль, нужно не только принимать обезболивающие при геморрое, но и подобрать правильный стул, удобные белье, одежду и даже позу для сна. Также важно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Профилактика заболевания

Для предупреждения развития болевого синдрома при геморрое нужно:

Употреблять свежие овощи, фрукты и ягоды. Правильный рацион обеспечит организм растительной клетчаткой, регулярный процесс дефекации предупредит появление запоров.
Отказаться от алкогольных напитков, от острой и пряной еды.
При возникновении запоров использовать слабительные препараты Дюфалак, Портолак и др.
Придерживаться активного образа жизни, при сидячем режиме работы периодически делать легкую разминку;
Поддерживать стабильный водный баланс в организме, для обеспечения нормального пищеварения;
При беременности регулярно гулять на свежем воздухе и выполнять специальную гимнастику, на последних месяцах беременности носить поддерживающий бандаж, чтобы облегчить нагрузку спины.

Геморрой — серьезное заболевание. Нельзя заниматься самолечением. Профессиональный врачебный контроль и правильно организованное лечение помогут избавиться от болей при геморрое, предупредить появление дистрофических и онкологических заболеваний на фоне патологии.

Причины появления боли при геморрое

Аноректальная область имеет очень большое количество болевых рецепторов, которые расположены на поверхности ректального канала и анального кольца. Такая богатая иннервация данной зоны объясняет, почему очень болит геморрой.

Раздражение нервных окончаний могут спровоцировать следующие факторы:

повреждение эпителия анальной зоны и слизистой оболочки ректального канала, что чаше всего происходит во время дефекации, особенно, если кал слишком твердый;
воспаление тканей заднего прохода.

Хронический геморрой часто приводит к надрывам анального кольца, образованию язв и эрозий на коже в области заднего прохода, что становиться основной причиной болей.

Когда нужно обращаться к врачу

Интимность неприятных ощущений – что болит при геморрое, многие люди стесняются озвучивать, заставляет многих больных оттягивать момент обращения за медицинской помощью. Тогда как действовать рекомендуется наоборот – сразу же, как только возникли первые неприятные симптомы в районе прямой кишки, записаться на приём к проктологу.

Ведь успешность консервативной терапии будет намного выше, если препараты введены ещё на начальном этапе формирования геморроидальных дефектов в анусе. После курса медикаментов – не только наружных, но и системных, состояние тканей ректального канала восстанавливается, и потребности в хирургическом лечении не возникает. А ведь именно последнего и боятся те, кто столкнулся с проктологической проблемой. Современные методы борьбы с геморроем позволяют добиваться полного выздоровления исключительно консервативными способами.

Как болит геморрой разных стадий?

В развитии геморроя принято выделять четыре стадии. Данная классификация базируется на тяжести симптоматики и наличии выпадения геморроидальных узлов из заднего прохода.

Первая стадия геморроя считается начальной и самой легкой, поскольку у пациентов отсутствуют сильная боль. Болезненные ощущения скорее напоминают некий дискомфорт в прямой кишке, который беспокоит только во время дефекации и то, если она затруднена из-за запора. К тому же многий пациент может даже не обращать внимания на подобные проявления болезни.

Вторая стадия геморроя характеризуется более выраженной симптоматикой, поскольку геморроидальные узлы увеличиваются в размерах и начинают выпадать наружу во время опорожнения кишечника. Все это способствует нарастанию болевого синдрома.

Острая боль при геморрое этой стадии также может сочетаться с чувствами жжения, давления и зуда в ректальном канале, а при возникновении геморроидального кровотечения – пульсацией. Некоторые пациенты жалуются на ноющие боли в пояснице, копчике и низу живота.

Третья и четвертая стадии геморроя являются запущенными и отличаются сильной болезненностью, особенно при развитии таких осложнений как тромбоз, ущемление и некроз геморроидальных узлов.

Геморроидальные узлы выпадают наружу не только во время дефекации, а даже при незначительном физическом напряжении – чихании, кашле, смехе, поднятии тяжестей, глубоком приседании. Если на третьей стадии геморроидальный узел еще можно вправить на место вручную, то на четвертой это сделать не удастся, поскольку он выпадет обратно.

Сильная боль при геморрое уже обретает постоянный характер, беспокоя больного даже в покое. Кроме того, выпавшие узлы и мокнущие выделения из заднего прохода способствуют раздражению и воспалению кожи аноректальной области, образованию эрозий и язв, что также сопровождается болью.

В тяжелых случаях сильный геморрой может осложниться парапроктитом, который дает интенсивную пульсирующую боль. Тромбоз и некроз геморроидальных узлов характеризуется очень сильной болью, которую пациент не в силах терпеть.

Что делать?

Геморрой в основном сопровождается болевыми ощущениями. У многих женщин на фоне заболевания наблюдаются головные боли, нарушение сна, раздражительность.

При любых видах болевых симптомов геморроя следует;

занять положение полулежа, при выборе удобного положения боли начинают заметно снижаться;
избавиться от нервного напряжения.

Когда боли носят спазматический характер, помогают ректальные свечи, сидячие ванны с лечебными травами и компрессы.

Полезным и эффективным способом для снятия болей является сок алоэ. Небольшой кусочек листа очищают от кожуры и помещают в прямую кишку.

Болевые приступы при геморрое помогает уменьшить и лед. Можно делать лед из кипяченой воды или из лечебного отвара. Для лечебного льда приготавливают отвар из ромашки или календулы. Компрессы из кусочков льда прикладывают на проблемный участок. В основном спустя 15 минут боль отступает и наступает чувство облегчения.

Уменьшить болевые ощущения помогают паровые ванны с ягодами клюквы. Проблемную зону прогревают на пару. Для приготовления паровой ванночки нужны растолченные свежие ягоды клюквы и крутой кипяток. Клюква содержит антиоксиданты, за счет чего оказывает ранозаживляющее и антисептическое влияние. При болях сок клюквы принимают и внутрь.

Снятию болевого симптома способствуют и холодные компрессы. Раздраженную кожу вокруг ануса постоянно нужно смазывать лецитиновой мазью, чтобы предупредить появление открытых ран, и уменьшить чувство зуда и жжения.

Полезны и комплекс — упражнения, помогающие расслабить мышцы вокруг ануса, снять спазм.

Правильный рацион, с включением зерновых хлопьев, коричневого риса, хлеба из цельных зерновых культур, несоленых орехов и семечек, зеленых листовых овощей, красной свеклы предупреждает появление запоров, способствует уменьшению болей.

Какой доктор поможет, если геморрой сильно болит?

Болит геморрой, что делать? В таком случае самым правильным будет обратиться за помощью к специалисту – врачу-проктологу. В районных поликлиниках лечением и диагностикой данного заболевания занимается врач-хирург.

Только специалист знает, как при геморрое снять боль. Лечение этой неприятной болезни заключается не только в купировании болевого синдрома. Ведь чтобы избавиться от геморроя и избежать его возвращения нужно провести комплексную противогеморроидальную терапию, которая сочетает в себе диету, коррекцию образа жизни, применение медикаментозных средств, а при необходимости и хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство по устранению боли применяется редко. Преимущественно это геморрой, осложненный тромбозом геморроидальных узлов, а также постоянно выпадающие узлы.

При тромбозе пациенту назначают тромбэктомию, которая позволяет в короткие сроки улучшить состояние пациента. При выпадении узлов в зависимости от стадии и выраженности боли могут быть назначены миниинвазивные или радикальные вмешательства, после который у пациента излечивается геморрой, а, следовательно, его симптомы исчезают.

Боль при геморрое: как снять препаратами?

Медикаментозное лечение геморроидальных болей заключается в применении системных препаратов и местных лекарств – свечи, мазь, крем или гель, которые содержат в своем составе анестетик. Чем снять лучше боль и какие препараты выбрать для этого вам подскажет врач-проктолог, поскольку каждый медикамент имеет побочные эффекты и противопоказания.

Обезболивающие таблетки при геморрое

Обезболивающие препараты помогут убрать боль в заднем проходе, но эти медикаменты не влияют на причину и патогенез геморроя, поэтому являются только симптоматическим средством.

Для обезболивания чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные средства, среди которых наиболее эффективными являются следующие:

Вольтарен;
Нимесил;
Аналгин;
Нурофен.

Также пациентам обязательно назначают венотоники и ангиопротекторы, поскольку эти препараты нормализуют тонус кавернозных вен прямой кишки, снижают проницаемость сосудистой стенки и способствуют нормализации кровообращения в аноректальной области. Таким образом, венотоники и ангиопротекторы устраняют причину геморроя и, соответственно, боль.

Препаратами выбора при геморрое могут быть такие, как:

Детралекс;
Троксевазин;
Флебодиа 600;
Венарус;
Эскузан и другие.

Обезболивающие мази при геморрое

Для местной терапии при болях в заднем проходе отлично подходит мазь от геморроя, которая производит анестезирующий эффект на воспаленные ткани. Мазь позволяет моментально купировать болевой синдром, а также зуд и жжение.

Снимать болезненность при геморрое можно следующими мазями:

Релиф Адванс. Содержит бензокаин, который принадлежит к местным анестетикам. Препарат наносят на ткани заднего прохода 4 раза в день до затихания болей. При необходимости Релиф Адванс можно использовать для обезболивания геморроя у женщин при беременности;
Гепариновая мазь. В составе препарата, кроме гепарина, присутствует анестезин, благодаря которому можно эффективно ослабить боль в заднем проходе. В зависимости от интенсивности болевого синдрома мазь наносят от одного до трех раз в день;
Проктозан. Этот болеутоляющий препарат состоит из буфексамака, лидокаина, соединений висмута и титана. Первые два компонента обладают обезболивающими свойствами. Проктозан наносят на наружные геморройные узлы или вводят в задний проход дважды в день;
Ауробин. В состав мази входят преднизолон, лидокаин и Д-пантенол. Действие всех компонентов направлено на то, чтобы принести облегчающий эффект пациенту. Препарат наносят на наружные геморроидальные узлы или вводят в ректальный канал 2-4 раза в день на протяжении 5-7дней.

Свечи для обезболивания при геморрое

Если болит внутренний геморрой, то в данном случае будут наиболее эффективными свечи с анестетиками.

Отличным болеутоляющим эффектом обладают следующие ректальные суппозитории:

Анестезол. Препарат состоит из бензокаина, лидокаина, ментола и соединения висмута. Анестезол моментально купируют болезненный сильный геморрой. При появлении болей вводят по одной свече дважды в день, пока наступит облегчение состояния.
Прокто-Гливенол. Данный препарат обладает комплексным действием, поскольку содержит как анестетик лидокаин, так и венотоник – трибенозид. Благодаря такому составу Прокто-Гливенол снимает боль, а также нормализует кровообращение в области заднего прохода. Препарат применяется по 1 свече 2 раза в день;
Анузол. В состав препарата входит экстракт красавки, ксероформ, а также соединения цинка, за счет устраняется боль, подсушиваются мокнущие ранки и ускоряется их заживление. Препарат назначают по 1 свече 2-3 раза в день;
Проктоседил М. Эти ректальные капсулы состоят их бензокаина, бутамбена, гидрокортизона и фрамицетина. Первые два ингредиента являются местными анестетиками, благодаря чему осуществляется двойное обезболивающее действие. При выраженном болевом синдроме применяют по одной свече дважды в день, после утихания болей – по 1 свече один раз в сутки. Длительность лечения не должна превышать одной недели;
Олестезин. Данный препарат содержит в себе бензокаин и масло облепихи. Свечи Олестезин обладают обезболивающим, противовоспалительным и восстанавливающим эффектами. При сильных болях используют по одной свече трижды в день.

Таблетки

Помимо свечей при лечении геморроя используются лекарственные средства в виде таблеток. Они эффективны при обезболивании, а также обладают заживляющим эффектом при геморрое. Действие таблеток направлено на улучшение кровообращения в организме, обеспечивают борьбу с тромбами и улучшают клеточный состав сосудов.

При геморрое рекомендуют приём нижеперечисленных лекарств:

«Флебодиа».
«Детралекс».
«Венарус».
«Пайлекс».

Боль при геморрое: как облегчить народными средствами?

Если у вас разболелся геморрой, но обстоятельства не дают возможности обратиться к специалисту за помощью, а дома не оказалось ни одного обезболивающего медикамента, то можно воспользоваться народными средствами.

Геморрой в домашних условиях можно обезболить с помощью примочек, ванночек или компрессов. Рассмотрим, как это сделать.

Компрессы

Отлично купируют боль в заднем проходе при геморрое компрессы со льдом или картофелем:

кубики льда помещают в целлофановый пакет и обматывают мягкой тканью, после чего подобный компресс помещают на задний проход. Процедуру проводят не дольше 15 минут 5-6 раз в день;
сырую картофель нужно положить на один час в холодильник. После этого овощ очищают и натирают на мелкую терку. Полученную массу выкладывают на кусок марли, сложенный в 4-5 слоев, и прикладывают к больному месту на 15 минут. Компресс с картофелем ставят 5-6 раз в день.

Примочки

Для примочек лучше всего подходят прохладные отвары и настои лекарственных растений, а именно: ромашки, тысячелистника, календулы, коры дуба, крапивы, почечуйной травы и других.

Кусок марли пропитывают отваром трав и прикладывают к заднему проходу на нескольку минут. Процедуру повторяют, пока боль не уйдет.

Также ля примочек можно использоваться сок алоэ, картофеля, чистотела и других растений.

Примочки с отварами лечебных растений снимают спазм анального сфинктера, уменьшают отек и воспаление, а счет чего и облегчают боль.

Ванночки

Для ванночек подойдут те же народные средства, что и для примочек. Только нужно знать, что при кровоточащем геморрое с болью можно брать только холодную воду. Также проводя холодные ванночки нужно быть острожными, чтобы не застудиться. Для этого в воду погружают только задний проход, а половые органы прикрывают рукой.

Кроме отваров и настоев лекарственных растений, для ванночек можно использовать раствор мумие, морской соли и марганцовки.

Источник

Что такое геморрой острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года

Автор статьи: Хитарьян А. Г.

Флеболог, стаж 34 года

Дата публикации 2018-05-07

Определение болезни. Причины заболевания

Острым геморроем (ОГ) называется симптомокомплекс, характеризующийся обострением хронического геморроя. Возникновение острой формы этого заболевания связано с тем, что многие люди не придают значения таким проявлениям хронического геморроя, как дискомфорт при дефекации, возможная боль и незначительное количество крови на туалетной бумаге или в туалете.

ОГ значительно снижает качество жизни: возникают острые боли, невозможно принять сидячее положение и т. д. Если вовремя не приступить к лечению, то это может способствовать развитию гнойных осложнений, вплоть до тяжёлого сепсиса и полиорганной недостаточности, возникающих на фоне имеющихся у человека хронических заболеваний, связанных с патологией почек, печени, лёгких, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и других болезней.

Яркими признаками протекания ОГ являются кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, болезненность при дефекации и мацерации, которые сопровождаются дискомфортом и зудом в области ануса.

Образ жизни современного человека все больше склоняется к «сидячему», что неизбежно усиливает гиподинамию, для которой характерен постоянный застой кровообращения в органах малого таза. Это приводит к тенденции роста заболеваемости среди людей, достигших трудоспособного возраста. Доказано, что некоторые профессии и виды деятельности связаны с развитием геморроя. Крайне высокий риск развития отмечен у лиц, деятельность которых связана с длительным сидением, например у дальнобойщиков и офисных сотрудников. Так же доказано влияние тяжёлого физического труда на возникновение заболевания. Таким образом, довольно часто тромбоз геморроидальных узлов встречается у грузчиков и разнорабочих, поднимающих тяжести, а также у тяжелоатлетов. В целом же данное заболевание может развиваться и у людей, не связанных с вышеперечисленными факторами, ввиду неправильного питания, и возникающими вследствие этого запорами.

В большинстве случаев ОГ появляется при одновременном сочетании нескольких факторов:

врожденной слабости вен прямой кишки, приводящей к расширению вен при повышении давления;
действии инфекционных агентов;
погрешностях в диете, приводящих к снижению тонуса сосудистой стенки;
затруднении оттока по венозным коллекторам, проходящего через мышцы сфинктера заднего прохода;
малоподвижном темпе жизни;
подъёме тяжестей, связанного с профессиональной или спортивной деятельностью;
частом употреблении спиртного;
хронических запорах, употреблении острой, жаренной пищи;
беременности и сложных родах;
ряде заболеваний брюшной полости, например, при опухоли ЖКТ.

Симптомы острого геморроя

Первыми проявлениями острого геморроя являются:

резкая нарастающая боль;
кровотечение;
выпадение плотных резко болезненных узлов из анального канала.

Боли в области заднего прохода могут возникать во время или после дефекации. Болевой синдром при ОГ может быть как неинтенсивным, доставляющим лишь дискомфорт, так и нестерпимым, постоянным, нестихающим, изнуряющим человека и значительно снижающим качество жизни. При таких интенсивных болях, невозможно сидеть, стоять и ходить, больной беспокоен, возбуждён ввиду болевого синдрома. Тяжело найти положение тела, при котором боль хоть немного бы стихала.

Кровотечение чаще всего возникает при акте дефекации, вследствие разрыва узла в момент напряжения и прохождения каловых масс. Бывали случаи, когда кровотечения достигали 100-150 мл.

При выпадении тромбированного узла обращает на себя внимание на наличие резко болезненного плотного образования в области ануса. Малейшее прикосновение к узлу вызывает сильнейший приступ боли, в связи с чем возникают ограничения в положении тела. При выпавшем, неущемлённом тромбированном внутреннем геморроидальном узле возможно вправление его обратно в анальный канал как самостоятельно, так и при помощи ручного пособия, однако это также лишь усиливает боль.

В зависимости от причины появления ОГ возникают различные симптомокомплексы:

ущемлению геморроидального узла характерно наличие одного или нескольких объёмных, напряжённых, болезненных образований, покрытых слизистой оболочкой;
при воспалении геморроидального узла наблюдается гиперемия, напряжённость, резкая болезненность и гнойное отделяемое;
тромбоз представлен плотным резко болезненным образованием тёмно-синего цвета, а также изъязвлением узла.

Возможно проявление и других симптомов: повышение температуры, озноб, отёчность и воспаление тканей заднего прохода, анальный зуд, запоры, диарея, общая слабость.

При возникновении любых признаков острого геморроя необходимо как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу до развития осложнений и усугубления основного процесса.

Патогенез острого геморроя

Значительную роль в возникновении геморроя играют острое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях, вызванное действием ряда факторов перечисленных выше, на фоне, как правило, имеющихся признаков хронического геморроя. Следует отметить, что при ущемлении выпавшего геморроидального узла также происходит острое нарушение кровообращения. Всё это приводит к тромбозу геморроидального узла (основному проявлению острого геморроя).

Другой фактор развития ОГ — дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов, возникающее при воздействии неблагоприятных факторов и усугубляющиеся при возникновении острого геморроя. Эти факторы воздействуют на геморроидальные узлы, вызывая их увеличение и смещение в дистальном направлении. Одновременно с этим нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, приводящее к выпадению геморроидальных узлов из анального канала. Практика показывает, что в большинстве случаев выпадению подвержены именно внутренние геморроидальные узлы. Выпадение геморроидальных узлов может сопровождаться их ущемлением анальным сфинктером вследствие рефлекторного спазма, вызванного болевым синдромом.

Классификация и стадии развития острого геморроя

Ввиду частых случаев развития ОГ на фоне хронического геморроя, необходимо учитывать стадии хронического течения заболевания для своевременного лечения:

I стадия проявляется только лишь выделением крови после дефекации;
II стадия характеризуется выпадением геморроидальных, вправляющихся самостоятельно;
III стадия предполагает выпадение узлов, требующих ручного вправления;
IV стадия заключается в постоянном выпадении узлов и невозможности их вправления.

При выпадении геморроидальных узлов (II-IV стадия) возможно возникновение кровотечения и их ущемления при спазме анального сфинктера с развитием острого нарушения кровообращения и, как следствие, тромбоза геморроидального узла (проявления ОГ).

Стадии течения острого геморроя:

I стадия — возникает отёчность, покраснение, воспаление, зуд и жжение области вокруг ануса, а также появление в этой области подкожных бугров. Симптомы появляются внезапно, особенно часто после употребления острой пищи, алкоголя и длительного сидения на твердой поверхности;
II стадия — симптомы прогрессируют: подкожные бугры в анальной области формируют крупные и болезненные образования, возникает задержка стула и запоры, приносящие нестерпимые боли;
III стадия — сформированные вокруг ануса образования, приносящие при прикосновении острую боль, начинают уплотняться и увеличиваться, кожа над ними натянута, вскоре появляется синюшность или багровый цвет. Наблюдается задержка дефекации, а иногда и мочеиспускания.

Осложнения острого геморроя

При ОГ могут возникнуть локальные осложнения, проявляющиеся в виде:

надрывов анального отверстия;
недостаточности анального сфинктера;
ректального кровотечения;
аноректального тромбоза;
ущемления геморроидальных узлов в анальном отверстии;
некроза ущемлённых геморроидальных узлов;
гнойных осложнений (проктита, свищей, кровотечения из послеоперационной раны, воспалительных процессов в перианальной области).

Как правило, чаще при ОГ возникают кровотечения, воспаление и некроз геморроидального узла, реже — гнойные осложнения и сепсис.

Диагностика острого геморроя

Специалисты проводят диагностику геморроя на основании оценки жалоб больных, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования.

При сборе анамнеза обнаруживают причины возникновения геморроя: желудочно-кишечные расстройства, несоблюдение диеты, злоупотребление спиртными напитками, сидячий образ жизни.

Врач-колопроктолог осматривает пациента на гинекологическом кресле в положении на спине (ноги пациента максимально приближены к животу) или в коленно-локтевом положении. Соматически тяжёлые больные должны осматриваться в положении на боку.

При осмотре наружной области промежности и заднего прохода осуществляется оценка:

формы ануса и его зияния;
наличия деформации и рубцовых изменений;
состояния кожных покровов анальной области;
анального рефлекса;
выраженности тромбоза наружных геморроидальных узлов;
степени выпадения внутренних узлов и возможности их самостоятельного вправления в анальный канал.

При пальцевом исследовании устанавливается степень болезненности, тоническое состояние анального сфинктера, сила волевых сокращений, а также наличие дефектов слизистой и объёмных образований анального канала.

Возможно дополнительное проведение лабораторных и инструментальных методов исследования: общий анализ крови (возможно снижение показателей гемоглобина и эритроцитов вследствие кровопотери), колоноскопия (выявление воспалительных и опухолевых заболеваний толстого кишечника). Однако при развитии острого геморроя инструментальные методы исследования проводятся лишь после устранения симптомов ОГ и стихания воспалительного процесса.

Лечение острого геморроя

В настоящее время нет единой тактики лечения больных острым геморроем. Некоторые врачи практически сразу прибегают к оперативным вмешательствам, другие — только к консервативной терапии, а проведение операции считают уместным только после стихания острого процесса.

Оптимальное лечение острого тромбоза наружных геморроидальных узлов заключается как в динамическом наблюдении c проведением комплексной консервативной терапии, так и в хирургической коррекции. Оперативное лечение необходимо в случае, если острый тромбоз геморроидального узла проявился 48-72 часов назад. Во время операции либо удаляют из геморроидального узла тромботические массы, либо иссекают сам тромбированный геморроидальный узел. Выполнение любого из этих методов в период от 48 до 72 часов с момента возникновения острого геморроя сокращает время реабилитации. Если заболевание протекает более 72 часов, то необходимо применение консервативной терапии, купирующей болевой синдром и воспалительный процесс с последующим плановым хирургическим лечением.

Медикаментозное лечение

Купируют боль обычно при помощи системных анальгетиков (анальгин, баралгин, кетонал), и местных обезболивающих средств, в различных формах (свечи, крема: анестезол, эмла, релиф-адванс, релиф-ПРО).

При тромбозе геморроидальных узлов применяются антикоагулянты местного действия, такие как гепариновая мазь, гепатромбин-г. Также обосновано применение флеботоников, помогающих восстановить тонус венозной стенки (детралекс, флебодиа). При тромбозе, сопровождающимся воспалением, показаны комбинированные препараты, содержащие анестетик и противовоспалительные компоненты (ауробин, проктогливенол, препараты линейки «релиф»).

При кровотечениях, как правило, применяют местные гемостатические препараты в форме свечей или мазей (например, релиф, натальсид), возможно применение гемостатических препаратов (тахокомб, гемостатическая губка). В отдельных случаях прибегают к назначению системных гемостатиков (дицинон, этамзилат натрия, аминокапроновая кислота).

Оперативная терапия

При неэффективности консервативной терапии или прогрессировании симптоматики прибегают к традиционному хирургическому лечению. Применение минимально инвазивных методик при остром геморрое весьма спорно, однако большинство специалистов отдают предпочтение традиционным оперативным методам.

Все виды геморроидэктомии — наиболее эффективные способы лечения ОГ. Чаще всего применяется открытая и закрытая геморроидэктомия, при проведении которых используют хирургический скальпель, диатермокоагуляцию, лазер или ультразвуковые ножницы.

Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала)

Данную методику применяют при условии отсутствия чётких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами. На основание внутреннего геморроидального узла (выше зубчатой линии) накладывают зажим. После чего производят отсечение узла до сосудистой ножки, которую затем прошивают и перевязывают. При ушивании раны края и дно захватываются рассасывающейся нитью. Наружный геморроидальный узел можно иссекать как вместе с внутренним узлом, так и отдельно.

Осложнениями данного хирургического вмешательства являются кровотечения в послеоперационном периоде анальная инконтиненция (недержание), стриктура (сужение) анального канала и запоры.

Открытая геморроидэктомия

Данный метод следует применять при сочетании ОГ с анальной трещиной или свищом прямой кишки. Иссечение внутреннего геморроидального узла происходит так же, как и при закрытой геморроидэктомии. Достигается тщательный гемостаз (остановка кровотечения). От закрытого типа операции отличается способом завершения вмешательства: рана не ушивается.

Наиболее частые осложнения данной операции — анальная инконтиненция, острая задержка мочеиспускания и кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

Подслизистая геморроидэктомия

Главное преимущество данного метода — полное восстановление слизистой оболочки анального канала и прямой кишки с подслизистым расположением культи узла без деформации и натяжения. Перед проведением операции в подслизистый слой около внутреннего узла вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина — создают гидравлическую подушку. Затем слизистая оболочка над узлом рассекается двумя дугообразными разрезами — это помогает выделить данный узел из окружающих тканей вплоть до сосудистой ножки. После чего ножку прошивают и узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала прошивают, при этом погрузив культю геморроидального узла в подслизистый слой.

К осложнениям операции относятся рефлекторная задержка мочеиспускания и кровотечение из ран анального канала в раннем послеоперационном периоде.

Первая помощь

При возникновении первых симптомов острого геморроя (в частности, болевого синдрома) необходимо, по возможности, сразу же обратиться за профессиональной помощью, так как не существует достоверно эффективных методов доврачебной помощи, способных избавить от острого периода. При обострении стоит отказаться от использования туалетной бумаги, избегать тяжёлых физических нагрузок. Возможно применение местных антикоагулянтов (гепариновая мазь, гепатромбин-г), однако использовать их следует с осторожностью, поскольку при нарушении целостности стенки узла вследствие некроза может начаться интенсивное кровотечение. Применение обезболивающих препаратов тоже имеет ряд определённых сложностей: несмотря на устранение болей, прогрессирование заболевания продолжится, и на фоне стихшего болевого синдрома пациент может отложить визит к доктору, тем самым усугубив течение геморроя.

При стихании явлений ОГ необходимо проводить профилактику развития обострения в дальнейшем. С этой целью необходимо заняться лечением хронического геморроя. На сегодняшний день существует множество минимально инвазивных методов лечения этого заболевания, предусматривающих применение современных лазерных, ультразвуковых, склерозирующих методик, а также методов степлерной и шовной пластики. Применение данных вариантов терапии позволяет минимизировать, а в некоторых случаях полностью устранить болевой синдром и уменьшить сроки нахождения в стационаре до 1 дня.

Прогноз. Профилактика

Успешное разрешение ОГ у 98-100% пациентов достигается с помощью дифференцированного подхода к выбору метода терапии острого заболевания и применения малоинвазивных способов лечения.

Как правило, при своевременной терапии и незапущенной стадии болезни удаётся купировать ОГ. Однако без лечения хронического геморроя обострение может наступить в самое ближайшее время. Пусковым механизмом обострения может стать нарушение диеты, возникновение запоров, а также тяжёлая физическая нагрузка.

Следует отметить, что несвоевременное обращение к специалисту и самолечение могут привести к достаточно серьёзным осложнениям, а в определенных случаях (при наличии тяжёлой декомпенсированной сопутствующей патологии, сахарного диабета, пожилого возраста и некоторых других состояний) — к развитию тяжёлых гнойных осложнений, сепсису, полиорганной недостаточности и летальному исходу.

К необходимым профилактическим мероприятиям ОГ относятся:

изменение суточного рациона: отказ от простых углеводов в пользу сложных, замена чая и кофе на негазированную воду, исключение алкоголя;
укрепление мышц брюшного пресса и ягодиц, выполнение гимнастики по Кегелю;
соблюдение гигиены дефекации (проводить не «сухой», а влажный туалет перианальной области после дефекации);
нормализация двигательной активности.

К мерам профилактики стоит отнести также отказ от жирной и острой пищи, ограничение тяжёлой физической нагрузки. Ряд авторов считает обоснованным профилактический приём флеботоников (детралекс, флебодиа) для «укрепления» венозной стенки.

При появлении симптомов, характерных для острого геморроя (возникновение резкой, интенсивной боли, появление плотных, болезненных «шишек» в анальной области и обильных кровотечений) необходимо как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу.

Так как острая форма геморроя часто развивается при его хронической форме, важно помнить, что своевременная диагностика и лечение заболевания на ранних стадиях может предотвратить возможные осложнения и значительно сократить время лечения.

Список литературы

Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — С. 79-82, 94.
Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. — М.: Литтера, 2010. — С. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183.
Генри М., Свош М.