Причины и лечение хронического геморроя
Хронический геморрой – это длительно существующее расширение венозных сплетений, расположенных в подслизистом слое нижней части прямой кишки и в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Проявляется кровотечениями, зудом, жжением в области ануса, увеличением и выпадением геморроидальных узлов. Возможны боли в зоне заднего прохода. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической симптоматики, данных осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, лигирование, криотерапия, коагуляция, геморроидопексия, геморроидэктомия.
Общие сведения
Хронический геморрой – хроническое патологическое увеличение артериовенозных кавернозных сплетений в области заднего прохода, сопровождающееся кровотечениями, выпадением, тромбозом и ущемлением геморроидальных узлов. Является самым распространенным проктологическим заболеванием. Данные о частоте патологии неоднозначны. Согласно статистике, в России хроническим геморроем страдает 13-14,5% взрослого населения. Зарубежные ученые указывают цифры от 4,4 до 36%. Исследователи полагают, что причиной столь противоречивой статистической информации является частое бессимптомное течение хронического геморроя. Согласно данным американских проктологов, 80% больных с геморроидальными узлами, выявленными в ходе планового медицинского осмотра, не обращались за помощью из-за отсутствия жалоб.
Хронический геморрой
Причины
В перечень условий, способствующих развитию хронического геморроя, специалисты включают сидячую работу, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, запоры и тяжелые физические нагрузки. Некоторые исследователи указывают, что хронический геморрой чаще диагностируется у людей с многомоментной дефекацией (вариантом физиологической нормы, при котором каловые массы выделяются не сразу, а в несколько приемов, разделенных небольшими промежутками времени) в случае, если они имеют привычку ускорять дефекацию путем чрезмерного натуживания. У женщин хронический геморрой нередко развивается в период беременности, что обусловлено повышением давления в брюшной полости. Имеется наследственная предрасположенность.
Патогенез
Хронический геморрой развивается при патологическом увеличении артериовенозных кавернозных сплетений, образующихся в период внутриутробного развития и по своему строению напоминающих кавернозные тела наружных половых органов. Одна группа таких сплетений располагается над зубчатой линией, в подслизистом слое нижних отделов прямой кишки. Вторая локализуется под зубчатой линией, в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Обе группы образований связаны между собой анастомозами.
Благодаря своей способности наполняться кровью кавернозные тела в области заднего прохода обеспечивают дополнительную герметизацию анального отверстия при сомкнутом сфинктере. Традиционно было принято считать, что хронический геморрой возникает в результате варикозного расширения вен данной анатомической зоны, однако, современные исследователи полагают, что заболевание развивается под действием целого ряда факторов. В числе факторов, способствующих возникновению хронического геморроя – увеличение количества крови в кавернозных телах из-за ускорения артериального притока и/или замедления венозного оттока, тромбоз, воспалительные изменения сосудистой стенки и дистрофические процессы в мышцах и связках данной анатомической зоны.
Установлено, что у пациентов, страдающих хроническим геморроем, верхняя ректальная артерия шире, чем у здоровых людей. Кроме того, у больных с этой патологией обнаруживается увеличение количества и плотности мелких сосудов в зоне ануса. Из-за ослабления мышц и связок геморроидальные узлы становятся подвижными. Давление каловых масс и натуживание способствуют смещению узлов в дистальном направлении. При длительном течении хронического геморроя дегенеративно измененные связки разрываются, узлы, расположенные выше зубчатой линии, начинают выпадать из заднего прохода.
Классификация
С учетом локализации геморроидальных узлов (выше или ниже зубчатой линии) в современной проктологии различают наружную, внутреннюю и комбинированную формы хронического геморроя. В течении болезни выделяют четыре стадии:
- 1 стадия – наблюдаются кровотечения из заднего прохода. Больные хроническим геморроем могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области ануса. Выпадение геморроидальных узлов отсутствует. Отмечаются усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки и начальные дистрофические изменения мышечно-связочного каркаса.
- 2 стадия – у пациентов с хроническим геморроем выявляются кровотечения, анальный зуд, выделение слизи и выпадение узлов с их последующим самостоятельным вправлением. Дистрофические изменения мышц и связок незначительные.
- 3 стадия – клиническая симптоматика аналогична второй стадии хронического геморроя. Самостоятельное вправление геморроидальных узлов отсутствует, после акта дефекации больному приходится вправлять узлы руками. Дистрофия мышечно-связочного каркаса прогрессирует, мышцы утрачивают эластичность.
- 4 стадия – к перечисленным клиническим проявлениям хронического геморроя добавляются интенсивные боли и недержание каловых масс. Узлы часто выпадают из заднего прохода, их ручное вправление затруднено. Отмечается выраженная дистрофия мышц и связок, сопровождающаяся несостоятельностью мышечно-связочного каркаса.
Симптомы хронического геморроя
Хронический геморрой развивается постепенно. Вначале больные отмечают незначительный дискомфорт и чувство тяжести в зоне заднего прохода. Через некоторое время дискомфорт становится более выраженным, возникают кровотечения, обусловленные повреждением геморроидальных узлов во время акта дефекации. Кровь при хроническом геморрое ярко-красная, появляется после отхождения кала, вытекает из артерий, осуществляющих кровоснабжение артериовенозных кавернозных сплетений. Если во время предыдущей дефекации часть крови осталась в прямой кишке, перед появлением каловых масс из заднего прохода могут выделяться темные сгустки.
На начальных стадиях хронического геморроя кровотечения обычно незначительные, возникают только при запорах и нарушении диеты, останавливаются самостоятельно и не требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. Кровь обнаруживается в виде капелек на белье и туалетной бумаге или выделяется небольшой струйкой после акта дефекации. При прогрессировании хронического геморроя кровотечения становятся регулярными и более обильными. Кровь появляется при каждом акте дефекации и тяжелых физических нагрузках.
На поздних стадиях хронического геморроя кровотечения возникают самостоятельно, без связи с актом дефекации или физическими нагрузками. Объем кровопотери может варьировать. В большинстве случаев организм больного хроническим геморроем приспосабливается к небольшим повторным кровопотерям, анемия отсутствует. При обильных кровотечениях, чаще наблюдающихся у молодых пациентов мужского пола, а также на поздних стадиях заболевания может отмечаться развитие железодефицитной анемии.
При наружном геморрое пациент может самостоятельно обнаружить геморроидальные узлы, представляющие собой небольшие эластичные округлые мешковидные образования. При внутреннем геморрое узлы располагаются внутри от сфинктера и выявляются при проведении ректального исследования. При отсутствии осложнений диаметр узлов обычно не превышает 2 см., пальпация безболезненна или сопровождается ощущением дискомфорта. При тромбозе или воспалении узлы увеличиваются в размере, становятся резко болезненными.
Характер болевого синдрома при хроническом геморрое изменяется в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Обычно боли неинтенсивные, отмечается преобладание жжения и чувства распирания во время акта дефекации. После завершения дефекации дискомфорт обычно постепенно исчезает, в некоторых случаях жжение сохраняется в течение нескольких часов, доставляя больным хроническим геморроем выраженные неудобства. При воспалении и тромбозе интенсивность болевого синдрома возрастает. Боли становятся распирающими или пульсирующими, усиливаются при кашле и подъеме тяжестей. В тяжелых случаях нарушается сон, пациент не может находиться в сидячем положении.
Типичным симптомом хронического геморроя является зуд перианальной области, обусловленный выделением слизи, выпадением геморроидальных узлов и образованием участков мацерации. У некоторых больных хроническим геморроем причиной зуда становится дерматит, развившийся при использовании лекарственных препаратов местного действия с раздражающим эффектом. Перианальный отек для хронического геморроя нехарактерен, появление этого симптома обычно связано с частым выпадением узлов.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением хронического геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Реже встречаются гематомы области анального канала, обильные кровотечения при ущемлении и некрозе внутренних узлов. В отдельных случаях ущемление узлов может осложняться парапроктитом.
Диагностика
Диагноз хронический геморрой устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра области заднего прохода, пальцевого исследования, аноскопии и ректороманоскопии. Осмотр заднего прохода осуществляют в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле. В ходе осмотра специалист-проктолог обращает внимание на состояние сфинктера, наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, участков мацерации, следов крови, кала и слизи. При ректальном исследовании и аноскопии определяют локализацию и размер внутренних геморроидальных узлов, для более точной оценки состояния узлов больного хроническим геморроем просят натужиться.
При подозрении на поражение вышележащих отделов толстого кишечника назначают колоноскопию и ирригоскопию. Перечисленные исследования дают возможность исключить или подтвердить наличие других поражений пищеварительного тракта, сопровождающихся ректальными кровотечениями.
Всех пациентов с хроническим геморроем направляют на консультацию к терапевту. В процессе дифференциальной диагностики исключают другие заболевания прямой кишки и анального канала, в первую очередь – злокачественные новообразования.
Лечение хронического геморроя
В процессе лечения данной патологии используется консервативная терапия, малоинвазивные методики и классические оперативные вмешательства. Лечебную тактику определяют в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, выраженности болевого синдрома и других факторов. Показаниями к консервативной терапии являются начальные стадии хронического геморроя, а также поздние стадии болезни в период беременности и при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.
Консервативная терапия
Пациентам, страдающим хроническим геморроем, назначают диету с высоким содержанием растительной клетчатки, применяют мягкие слабительные средства для нормализации деятельности пищеварительного тракта и устранения запоров. Используют тромболитики, обезболивающие и противовоспалительные средства, назначают физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта больным хроническим геморроем проводят склерозирование, биполярную или инфракрасную коагуляцию, лигирование геморроидальных узлов с использованием латексных лигатур и другие малоинвазивные процедуры. На поздних стадиях осуществляют геморроидопексию или геморроидэктомию.
Источник
Хронический геморрой — патологическое увеличение сосудов и вен заднего прохода, сопровождающееся обострением и ремиссией. Заболевание представляет опасность развитием осложнений, является наиболее распространенным в проктологии. При затяжном течении появляется необходимость в хирургическом лечении.
Характеристика и особенности
Хронический геморрой представляет собой патологическое расширение сосудов с формированием геморроидальных узлов или шишек, которое сопровождается периодическими кровотечениями, болью в ректальном канале, зудом и жжением анальной области. Заболевание нуждается в диагностике и лечении.
По статистике, хронический геморрой составляет 14-16% всех проктологических заболеваний. Вариабельность статистических данных обусловлена длительным бессимптомным течением, а также боязнью больных обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Код заболевания по МКБ-10 — К64.0-К64.3 — хронический геморрой с разнообразными формами и течением.
Классификация
Классификация геморроя позволяет уточнить природу и характер развития болезни, чтобы составить адекватный план лечения и реабилитации больного.
По форме течения
Специалисты выделяют:
- наружный хронический геморрой — патологическое увеличение сосудов локализовано в анальной области, при обострении шишки набухают, их можно прощупать во время гигиенических процедур;
- хронический внутренний геморрой — геморроидальные узлы локализованы внутри подслизистого слоя ректального канала и ануса;
- хронический комбинированный геморрой — патологические узлы формируются внутри и на поверхностных оболочках прямой кишки, в анусе.
Внутренний геморрой возможно определить только инструментальными методами диагностики, ректально-пальцевым исследованием. Чаще встречается комбинированная форма болезни.
По стадии и тяжести течения
Выделяют несколько последовательных стадий развития геморроидальной болезни:
- I стадия — наблюдаются кровотечения после дефекации, усиление сосудистого рисунка, начало дистрофических изменений;
- II стадия — кровотечения стабильные, присутствуют анальный зуд и слизистые выделения, геморроидальные узлы выпадают, но самовправляются;
- III стадия — симптомы усугубляются, выпадающий геморрой можно вправить только мануально;
- IV стадия — симптомы выраженные, разнообразные, носят постоянный характер, вправление выпадающих шишек затруднено, выражена дистрофия оболочек ректального канала, наблюдается недержание кала.
Важно! Если на ранних этапах развития болезни можно ограничиться консервативной терапией, то последние стадии патологического процесса требуют хирургического вмешательства.
Опасность и осложнения
Хронический геморрой осложняется выпадением, ущемлением геморроидальных узлов, в результате чего повышается риск некроза слизистых. Возможны также присоединение инфекции и развитие анемии в результате регулярных кровотечений.
Причины хронического геморроя
Возникновение хронического геморроя обусловлено двумя основными механизмами:
- сосудистый, когда происходит регулярное нарушение кровотока в сосудистых структурах оболочек ануса и прямой кишки;
- дистрофический, когда нарушаются эластичность и структура геморроидальных сплетений, происходит выпадение патологических узлов.
Развитию хронического геморроя способствуют гиподинамия, статичное положение тела, патологии сердечно-сосудистой системы, тромбозы, вредные привычки, инфекции кишечника, травмы, чрезмерные физические нагрузки, родовой процесс и прочие агрессивные факторы.
Симптомы
Клиника геморроидальной болезни редко оставляет сомнения, заболевание сопровождается:
- болезненными дефекациями;
- кровотечением после опорожнения кишечника, появлением примеси крови и слизи в каловых массах;
- жжением и зудом в анусе;
- выпадением шишек;
- болью вне зависимости от дефекаций.
Значимый признак заболевания — именно появление кровотечений. Кровь может появляться интенсивно или периодически. На туалетной бумаге после дефекации наблюдается кровомазанье.
Исследования и постановка диагноза
Диагностика заключается в проведении осмотра, пальцевого обследования ректального просвета, назначении ультразвукового исследования брюшины и органов малого таза, рентгеноконтрастных методов, ректороманоскопии, колоноскопии.
Эндоскопия позволяет точно определить локализацию и количество патологических уплотнений, состояние оболочек прямой кишки, исключить кровотечения, полипы, опухоли любого генеза, а также при необходимости провести ряд лечебных манипуляций.
Методы лечения
Лечение геморроидальной болезни всегда комплексное, требует медикаментозного, неинвазивного и хирургического лечения на поздних стадиях.
Медикаменты
Консервативное лечение включает назначение следующих препаратов:
- венотоники с биологическими флавоноидами («Детралекс», «Венарус»);
- ангиопротекторы («Аскорутин», «Венорутон»);
- антибиотики при присоединении воспаления;
- нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Диклофенак»);
- антикоагулянты и противотромбозные препараты (например, «Аспирин Кардио»);
- анальгетики («Анальгин», местные препараты с анестетиками);
- гемостатики для предупреждения кровотечений («Викасол», «Дицинон»).
Препараты различных фармакологических групп могут быть в виде таблеток, суппозиториев для ректального введения. Сочетание системной и местной терапии оказывает хороший эффект, особенно на 1-2 стадии хронического геморроя.
Оперативное вмешательство
Хирургическое вмешательство может быть малоинвазивным и радикальным. Современные методы позволяют провести малоинвазивные вмешательства практически на любой стадии патологического процесса.
Среди малоинвазивных методик выделяют:
- Лигирование. Универсальный метод лечения, который заключается в обхвате узла латексным кольцом для прекращения кровообращения в патологическом очаге. Спустя некоторое время геморроидальная шишка отмирает, отпадает и выводится вместе с калом.
- Катетеризация с лифтингом. Метод используется при геморрое 2-4 стадии, заключается в прошивании артерий, которые питают геморроидальную шишку.
- Фотокоагуляция. Эффективна на ранней стадии геморроя при кровоточивости. Заключается в воздействии инфракрасных лучей на область сосудов, питающих геморроидальную шишку. Метод противопоказан при инфекциях кишечного тракта.
- Склерозирование. В геморроидальную шишку вводят специальный препарат, который склеивает сосуды в геморроидальном узле, разрушает патологические шишки.
Обратите внимание! Радикальный метод применяется при неэффективности консервативной терапии и малоинвазивной хирургии, заключается в проведении геморроидэктомии — иссечении геморроидального узла в пределах здоровых тканей. Иссечение может быть закрытым, открытым или подслизистым. После операции требуется курс реабилитации.
Народные средства
Нетрадиционное лечение в качестве монотерапии при хроническом геморрое неэффективно, нередко приводит к запущенности патологического процесса.
Снизить воспаление и зуд могут следующие средства:
- примочки на основе отваров лекарственных трав;
- прикладывание компрессов на основе тертого сырого картофеля, сока алоэ;
- ледяные свечки для уменьшения боли.
В период ремиссии возможно проведение микроклизм с отваром ромашки, растительным маслом, антисептиками. При возникновении болевого синдрома при введении наконечника медицинской груши процедуры прекращают.
Диета
Диета при хроническом геморрое преследует две основные цели: снижение агрессивного воздействия пищи и уменьшение пищеварительной нагрузки при обострении. Для лечения геморроя показано питание с ограничением грубой клетчатки, кислой, острой и пряной пищи.
Обязательно исключение продуктов, которые способствуют возникновению запоров и повышенному газообразованию, а также алкоголя.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хроническом геморрое зависит от своевременности и эффективности лечения. При осложнениях и необходимости радикальной резекции геморроидальных узлов прогноз вариативен: от заживления после длительной реабилитации до инвалидизации.
Профилактика заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых признаков заболевания. Немаловажные аспекты — соблюдение диеты, активный образ жизни, исключение вредных привычек.
Больным с геморроем следует предупреждать запоры, диарею, укреплять мышцы тазового дна, например, упражнениями Кегеля. Обязательно соблюдение гигиены, антисептики после проведенного хирургического вмешательства.
Заключение
Хронический геморрой значительно ухудшает качество жизни, приводит к стрессу и развитию осложнений. Только своевременная реакция больного на проявления геморроя и адекватная терапия позволят ограничиться неинвазивными методами лечения, избежать операции и продолжительного восстановления.
При подготовке статьи использовались материалы сайтов:
https://www.sogaz-clinic.ru/
https://www.rmj.ru/
https://www.eapteka.ru/
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
