При наружном геморрое могут быть запоры

Опубликовано 22.04.2019 ·
Комментарии: 0

·
На чтение: 6 мин
·
Просмотры:

Post Views:
4 848

Бытовые неприятности недаром называют „геморроем“. Шуточное сравнение совсем не веселит людей, столкнувшихся с этой болезнью. Маленький узелок в прямой кишке способен доставить крупные неприятности его обладателю. Сочетание с запором нередко вызывает много вопросов, в том числе, какое слабительное при геморрое и трещинах можно использовать. Почему развивается геморрой, как часто болезнь сопутствует запору, что предпринять для избавления от этих напастей?

Откуда берется геморрой

Название заболевания сложено из двух слов, переводится как „истечение крови“. Действительно, наиболее частый признак — появление капель крови при походах в туалет. Нижний отдел прямой кишки и анальный канал пронизаны сетью кровеносных сосудов. Вены образуют геморроидальные каверны — мешочки, заполненные кровью. Давление крови в этих кавернах обеспечивает здоровую дефекацию, удерживает каловые массы. Другая роль сосудистых мешочков — преграда инфекциям, это иммунный страж кишечника.

Венозные сплетения прямой кишки входят в обширную сеть вен таза и брюшной полости. Повышение давления крови в системе неминуемо вызывает рост давления и в геморроидальных сплетениях. Срабатывает принцип сообщающихся сосудов. Венозные мешочки набухают, воспаляются, кровоточат — развивается геморроидальная болезнь.

Следующие состояния провоцируют геморрой:

запор. Независимо от первоначальной причины, задержка стула способствует застою крови в геморроидальных сплетениях. Фекалии в прямой кишке своей массой сдавливают вены, затрудняя отток крови. Ситуацию усугубляет упорное натуживание, когда пациент пытается выдавить накопившийся кал;
беременность. Плод вместе с маткой сдавливают органы вокруг себя, ухудшая кровоотток от прямой кишки;
длительный застой в венах нижней половины тела. Характерен для лиц, чья профессиональная деятельность связана с долгим стоянием на ногах. Типичен при малоподвижном стиле жизни, тяжелой физической работе, ожирении;
любые воспалительные заболевания прямой кишки и соседних органов. Простатиты, циститы, воспаления яичников способствуют распространению вредных бактерий к геморроидальным венам с развитием воспаления;
увлечение алкоголем, тяжёлой и жирной едой. Гастрономические излишества приводят к застою крови в геморроидальных сплетениях;
наследственный фактор. Подмечена роль генетической предрасположенности к дефектам соединительной ткани стенки сосудов.

Почему геморрой вызывает запор

Эти два болезненных состояния настолько тесно переплетены друг с другом, что бывает сложно понять, какое из них возникло первично. Накапливаемый кал и каловые камни давят на стенки кишечника, мешают крови свободно циркулировать. Напряжение мышц брюшной стенки и тазового дна при попытках сходить в туалет ещё сильнее поднимают давление в венозной системе. Геморроидальные вены разбухают, становятся заметными при осмотре. Процесс сопровождается отёком тканей вокруг анального отверстия, выраженными болезненными ощущениями. Ожидание боли при дефекации заставляет сдерживать позыв, ухудшает течение запора при геморрое. Что же делать, как разорвать порочный круг?

Как питаться при запорах и геморрое?

Итак, чтобы предотвратить развитие геморроя, нужно справиться с запором. Верный метод улучшить работу кишечника — изменить свой пищевой рацион. Важно добиться ежедневного мягкого стула. Кал при прохождении через анальный канал не должен травмировать геморроидальные узлы.

Консистенция фекалий зависит от употребляемых в пищу продуктов и количества выпитой жидкости.

Продукты богатые клетчаткой — список при геморрое:

Овощи. Занимают лидирующее место по содержанию грубых волокон. Неперевариваемые компоненты растений не всасываются кишечником, зато мешают застою каловых масс. Растительная клетчатка работает как щётка, выметая всё лишнее на своем пути. Диета при геморрое и запорах обязательно включает две-три порции овощей ежедневно. Способ употребления зависит от личных предпочтений, клетчатка не теряет своих свойств при жарке, варке или запекании. Высокое содержание клетчатки можно получить из растительных коктейлей — смузи. Смузи из листовых овощей типа шпината, сельдерея насытит организм грубыми волокнами сполна.
Фрукты. Содержат огромное количество полисахаридов, которые разбухают в просвете кишечника и размягчают каловые массы. В случае с фруктами лучше проследить за реакцией своего организма, какие из сладких плодов дают наибольший послабляющий эффект. Фрукты перемалывают на блендере, сочетают с кисломолочными напитками.

Сухофрукты. Возглавляет команду полезных лакомств чернослив. Сушёные плоды доступны в любой сезон, выручат при задержке стула. Ягоды заливают кипящей водой, едят самостоятельно или в сочетании с другими блюдами. Другие плоды (инжир, финики) также по достоинству оценят сладкоежки.
Каши. При геморрое и запорах важно выбрать подходящую крупу для варки. Подойдут крупы с высоким содержанием грубых элементов зерна. Оптимальный выбор — овсяная, гречневая, перловая. Блюда из белого риса и манки считаются рафинированными, т.е. максимально очищенными от пищевых волокон. Эти крупы не подойдут для рациона людей, склонных к геморрою.
Хлеб из цельного зерна. При геморрое и запоре хлеб из белой очищенной муки строго ограничивается. Покупают или пекут батоны, булочки из цельнозерновой муки с добавлением отрубей.
Жидкость. Вышеперечисленные продукты будут неэффективны при недостаточном употреблении воды. Грубые волокна пищи пропитываются жидкостью. Если же воды мало, то сухая клетчатка образует комки и даже каловые завалы. Поэтому питьё — непременное условие налаживания стула при геморрое.

Выбор слабительного

Возникший запор геморрое ставит задачу, как безболезненно сходить в туалет. Слабительные средства при геморрое и трещинах не должны раздражать слизистую прямой кишки. Этому условию соответствуют следующие средства:

лактулоза производства любой фармкомпании. Торговые названия на аптечных полках —„Дюфалак“, российский „Лактусан“, итальянский „Нормазе“. Действующее вещество полностью безопасно при геморрое. Оптимальная дозировка — 30-50 мл для взрослых пациентов на ночь;
микроклизмы, например, „Микролакс“. Помогут опорожнить кишечник при геморрое и его осложнении — анальных трещинах, работают как местное слабительное. Применяются один раз в сутки, желательно утром;
глицериновые свечи при геморрое и запоре также подходят для применения при трещинах. Суппозитории нейтральны по отношению к воспалившимся венозным узлам.

Травы и растительные сборы нежелательно использовать при запорах, геморрое и анальных трещинах. Ненормированное количество действующего вещества может вызвать обратный эффект. Стул станет слишком жидким и вызовет раздражение слизистой ануса.

Быстрая помощь при геморрое, осложнённом запорами, включает обязательное использование мазей и свечей. Местные препараты снимают боль, уменьшают воспаление и зуд. Выбор средства осуществляется врачом. Наиболее часто подобные лекарства содержат сосудосуживающие компоненты, локальные обезболивающие и противовоспалительные составляющие. Свечи и мази комбинируются со слабительными препаратами. Обязательно соблюдается интервал между введением слабительных и антигеморроидальных суппозиториев в 1-2 часа.

Обострение геморроя при беременности

Запор и геморрой при беременности сильно ухудшают самочувствие женщины. Боль при опорожнении кишечника из-за геморроя обязательно нужно устранять безопасными свечами и мазями. Наружный геморрой смазывают специальными кремами. Подойдёт, например, „Релиф“ или „Релиф Адванс“. При внутреннем геморрое выбирают аналогичные суппозитории.

Вышеперечисленные слабительные препараты подойдут беременным, избавляя от запора при возникшем геморрое.

Важно: геморрой — это не смешная и уж тем более не постыдная болезнь. Обращение к врачу на ранних стадиях позволит значительно облегчить состояние, обойтись без операции. Обострение геморроя нельзя лечить самостоятельно. Дома можно наладить правильное питание, предупредить запоры.

Post Views: 4 848

Источник

Запор при геморрое – проблема очень распространенная. Повторяющиеся сложности с дефекацией провоцируют разрастание узлов и появление новых шишек.

Причины возникновения

Нормальная работа кишечника обусловлена тремя факторами:

перистальтика толстой кишки;
иннервация прямой кишки;
тонус кишечной стенки.

Перистальтика толстой кишки обеспечивается гладкомышечными волокнами слоя мышц кишечных стенок.

Нервная система обеспечивает контроль перистальтики. В стенках кишок располагаются нервные окончания, которые раздражаются поступающим калом. Поступает сигнал о переполнении кишки, и головной мозг дает команду совершить дефекацию.

Можно выделить несколько основных факторов запоров:

дискинезия толстого кишечника – нарушение координации перистальтики кишечной стенки, в результате чего снижается тонус мышечной оболочки;
дисхезия является нарушением опорожнения кишечника из-за возникновения гипертонуса мышц заднего прохода, в результате чего снижается чувствительность рецепторов нервов прямой кишки.

В результате нарушения тонуса, иннервации или перистальтики и возникает запор.

Способы облегчения состояния

Для лечения запоров при геморрое используют следующие основные способы и средства:

слабительные медикаменты;
ректальные суппозитории;
специальные мази;
клизменные процедуры;
специальный массаж;
средства народной медицины.

Необходимо помнить, что массаж полезен исключительно на ранних стадиях в сочетании с другими методами.

В результате лечения в домашних условиях слабительными на протяжении долгого времени может развиться синдром «ленивого кишечника», когда пациент уже не в состоянии самостоятельно опорожняться без помощи лекарств. Поэтому при возникновении подобной проблемы важно сразу получить квалифицированную помощь специалиста.

Слабительные средства

Выделяются три группы лекарств для облегчения процесса дефекации:

Препараты, раздражающие рецепторы слизистых оболочек прямой кишки. Они имеют существенный недостаток: развивается привыкание организма к действию слабительного. Поэтому такие медикаменты должны быть назначены курсом 5 дней. К ним относятся: касторовое масло, «Сенадексин», «Гутталакс».
Осмотические слабительные медикаменты: «Форлакс», «Лактулоза». Эти препараты проводят жидкость из тканей в кишечник, в результате чего стенки кишок растягиваются и вызывают дефекацию.
Медикаменты для ускоренного размягчения каловых масс. Например, вазелиновое масло и глицериновые свечи. В стадии обострения их применять не рекомендуется.

Выбор препарата должен осуществлять квалифицированный специалист. Во время самостоятельного выбора важно учитывать следующее:

слабительные препараты принимают короткими курсами, чтобы не вызывать привыкание организма;
лучше выбирать лекарства с мягким слабительным действием. Сильные слабительные провоцируют диарею, часто вызывающую осложнения геморроя;
обязательно соблюдение диеты и питьевого режима при приеме слабительных препаратов.

Мягкое действие суппозиториев

Суппозитории ректальные используются для лечения воспаления геморроидальных узлов. От других препаратов их отличает:

непосредственное воздействие на пораженные участки слизистой оболочки и сосудов;
быстрый лечебный эффект;
минимальное влияние на другие органы;
отсутствие побочных эффектов.

Выделяют следующие разновидности препаратов:

симптоматические – анальгетики и спазмолитики;
терапевтические – оказывают противовоспалительное, противоотечное, кровоостанавливающее действие.

Нельзя выделить лучшие свечи от геморроя, так как существует огромное количество параметров их эффективности. Рассмотрим самые популярные препараты:

«Релиф» оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее, регенерирующее, анальгетическое действие. Очень эффективен на ранних стадиях внутреннего геморроя.
«Гепатромбин Г» обладает противоотечным, противовоспалительным, обезболивающим, антикоагулянтным действием. Эффективен при потенциальном риске тромбообразования в геморроидальных узлах. Широко применяется перед оперативным вмешательством.
«Проктозан» оказывает анестетическое, противовоспалительное, ранозаживляющее и противоотечное действие. Подходит для лечения II и III степени внутреннего геморроя.
«Анузол» обладает ярко выраженным обезболивающим и вяжущим эффектом. Показан в хронической стадии внутреннего геморроя.

В случае активного прогрессирования заболевания использование свечей неэффективно. Они смогут только временно облегчить симптомы.

Для предотвращения осложнений рекомендуется вовремя обращаться к проктологу.

Народные средства

Перед применением методов нетрадиционной медицины важно проконсультироваться с врачом, особенно если наблюдается кровотечение. Можно выделить следующие эффективные методы:

Паровая ванна из отвара лука с молоком. В 0,5 л молока проварить 4 луковицы. После очистительной клизмы пропарить задний проход этим паром. Метод применяют при внутреннем геморрое.
Сидячая ванна в холодной воде с добавлением марганцовки.
Ванны из травяного настоя кровохлебки эффективна при наружном геморрое.
Пораженные геморроем места рекомендуется смазывать ихтиолом и соблюдать диету, не допуская запоров.
К разбухшим шишкам геморроя прикладывать компрессы из смести горячих отрубей или овсяных хлопьев.
Хорошо помогают свечи из сырого очищенного картофеля, свечи из меда.

Физическая активность

Запоры при геморрое очень часто развиваются из-за малоподвижного, неактивного образа жизни. Чтобы достичь хороших результатов лечения, очень важна физическая активность, специальные упражнения, благодаря которым усиливается кровоток и приходят в тонус мышцы малого таза.

Пациентам, страдающим геморроем, противопоказано поднимание тяжестей. В период обострения силовые нагрузки лучше исключить.

Хороший результат в борьбе с проблемой дают следующие виды спорта:

скандинавская ходьба;
лыжи;
бег;
плавание;
оздоровительная йога.

Очень полезно делать упражнение Кегеля:

Ноги согнуть в коленях, стопы зафиксировать на полу.
Мускулы таза сократить, чтобы почувствовать сжатие сфинктера и втягивание ануса.
В напряженном состоянии держаться несколько секунд.
Затем расслабить сфинктер.
Постепенно увеличивать продолжительность сжатия ануса.

Упражнение важно повторять несколько раз в сутки.

Основы диетического питания

Для того чтобы свести запоры к минимуму, диета при геморрое должна быть максимально щадящей и сбалансированной. Обязательно учитывать индивидуальные особенности пациента: возраст, пол, хронические патологии.

Основные принципы диеты:

дробное питание;
регулярный прием пищи;
тщательное измельчение пищи для снижения нагрузки на систему пищеварения;
приготовление пищи, предпочтение отварным и тушеным блюдам;
активное употребление кисломолочных продуктов;
интенсивный питьевой режим;
калорийность рациона до 2200 ккал в сутки.

Особенности течения недуга у беременных

Во время беременности обострение геморроя наблюдается у многих женщин. Беременной необходимо избавиться от запоров, чтобы организовать работу кишечника без длительного натуживания. Для этого важно соблюдать диету, богатую фруктами и овощами. Следует исключить любые алкогольные напитки, острые блюда, любые продукты, которые усиливают кровенаполнение вен тазового дна и геморроидальных венозных образований.

Лечебная физкультура способствует улучшению функции толстой кишки, повышению тонуса мышц малого таза, уменьшению застойных явлений. Важно избегать переохлаждения и отказаться от длительной сидячей работы. Выраженный эффект дают обязательные гигиенические процедуры после каждой дефекации. Полезно проводить восходящие холодные орошения анальной области.

Своевременное выявление геморроя у беременных и своевременное лечение помогут предотвратить дальнейшее развитие этого заболевания и осложнения во время родов и в послеродовой период.

Профилактика

Общеизвестный факт, что любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Геморрой не исключение. Поэтому следует принять во внимание рекомендации, приведенные в этой статье.

Прежде всего необходимо пройти обследование и устранить факторы, провоцирующие заболевание. В первую очередь важно соблюдения здорового образа жизни, диетического питания. Огромное значение имеют достаточная активность и умеренная физическая нагрузка. Во многих случаях в профилактике геморроя показано использование венотонизирующих препаратов.

Очень важно изменить привычный образ жизни, чтобы сформировать у себя полезные привычки и помочь организму в борьбе с недугом.

Следует отметить, что неблагоприятные факторы внешней среды, нездоровые пищевые привычки, отягощенная наследственность в анамнезе, распространение малоподвижного образа жизни привели к тому, что заболевание сильно помолодело. В наши дни данная патология широко распространена у лиц молодого возраста, подростков, детей и даже новорожденных младенцев.

И хотя геморрой у новорожденных встречается сравнительно редко, он способен принести огромное количество страданий малышам, ведь они неспособны вслух высказать свои жалобы и попросить помощи взрослых. Родителям следует обязательно знать симптомы проявления варикозного расширения вен у младенцев, чтобы своевременно показать малыша врачу-проктологу и предотвратить дальнейшие развитие заболевания и потенциальные осложнения.

Источник

Геморрой – это не только боль, жжение и дискомфорт. Это заболевание нередко сопровождается проблемой с опорожнением кишечника, а насколько связаны между собой эти две проблемы, попробуем разобраться в этой статье.

Почему трудно сходить в туалет при геморрое?

Если хронические запоры не лечить, а только периодически принимать слабительные, то начнут появляться геморроидальные шишки и в один «прекрасный» момент они воспалятся – начало болезни положено.

Трудности при опорожнении прямой кишки вынуждают человека во время дефекации сильно тужиться, а это также чревато последствиями – воспаленные геморроидальные узлы выходят наружу, увеличиваются в размерах, нередко в них повреждаются кровеносные сосуды, а это чревато развитием кровотечения.

Запор довольно неприятная «вещь», которая может спровоцировать сбой в работе всего организма. Например, нарушается обмен веществ, в кишечнике образуется слишком много газов, живот постоянно болит, появляются симптомы интоксикации. Именно поэтому даже незначительные проблемы с дефекацией должны являться поводом для посещения врача – вовремя оказанная квалифицированная медицинская помощь предотвратит развитие воспалительного процесса ануса.

Основные симптомы

Проблемы с дефекацией нужно распознавать сразу, и для этого существует несколько признаков этого явления:

Редкое посещение туалета, повышенное газообразование и чувство «распирания» живота. Нормой считается 1–2 стула в день.
Каловые массы слишком плотные, сухие и выходят, только если сильно тужиться. Такая структура кала приводит к повреждениям слизистой прямой кишки.
Присутствие регулярных позывов к дефекации, но при посещении туалета выходит лишь малое количество каловых масс.

Такие симптомы свидетельствуют о том, что нужно срочно принимать меры по нормализации работы кишечника, в противном случае придется лечить еще и геморроидальные образования.

Проблемой становятся запоры при геморрое – они могут быть связаны и с нарушением питания, и с психосоматикой: человек, у которого присутствует воспалительный процесс заднего прохода, старается реже посещать туалет – каждый визит вызывает у него боль, может даже присутствовать необильное кровотечение.

Существует три варианта помощи в рассматриваемой ситуации, но ими нужно уметь грамотно пользоваться.

Коррекция питания

Если проблемы с опорожнением кишечника возникли вне воспалительных процессов в геморроидальных шишках, то необходимо, в первую очередь, скорректировать питание. Для этого врачи рекомендуют ввести в меню следующие продукты:

отруби – они могут входить в состав хлеба и каш;
любые ягоды в свежем и термически обработанном виде (компоты) – исключением являются лишь черноплодная рябина и черемуха;
соки из овощей – уместны капустный, морковный и свекольный;
свежие фрукты – яблоки, апельсины, дыня или арбуз;
морская капуста в любом виде;
ряженка, кефир и другие кисломолочные продукты;
сухофрукты, а именно: курага и чернослив.

Не стоит ограничивать себя в сладостях, просто нужно внимательно отнестись к их выбору. Например, полезными будут зефир, джемы и повидло, пастила, мед. Перечисленные продукты могут являться и профилактической мерой формирования плотного кала при геморрое, так что они должны присутствовать в меню больного постоянно.

Обратите внимание: нельзя употреблять вышеперечисленные продукты в больших количествах, отказываясь от остальных – это может привести к диарее (поносу), что тоже негативно сказывается на состоянии здоровья. Следует найти «золотую середину».

Продукты, которые предупредят запор при геморрое, следует чередовать с теми, которые смогут оказать и закрепляющее действие. К таковым относятся:

все виды мяса;
яйца куриные/перепелиные;
груша, черника, айва;
бульоны из жирных сортов мяса и рыбы;
сок из винограда;
шоколад и кофе;
выпечка, в том числе и сдобная;
свежий хлеб из пшеничной муки;
манная/рисовая каши.

Как правило, сбалансированное питание избавляет от проблемы, но в некоторых случаях могут понадобиться и лекарственные средства для нормализации работы кишечника и регулярного отхождения каловых масс.

Медикаменты

При воспалении прямой кишки терапия должна протекать под контролем специалиста. По крайней мере, если трудности с опорожнением возникли впервые, то консультация врача необходима, а уж затем можно будет и самостоятельно пользоваться его назначениями. К наиболее популярным и эффективным слабительным средствам относятся:

Нормазе – сироп, который может применяться длительное время.
Регулакс – капли, применяющиеся для срочной дефекации.
Пиколакс – оказывает расслабляющее и раздражающее действие на толстую кишку.
Дюфалак – отличается пролонгированным действием, может использоваться для длительного приема, эффект проявляется через 6 часов.
Норгалакс – гель, который вводится в задний проход непосредственно перед посещением туалета.
Мукофальк – назначается в том случае, если больной ест мало пищи.
Касторовое масло – выпускается в капсулах, агрессивно воздействует на перистальтику толстого кишечника, вызывая опорожнение практически сразу.

Перечисленные слабительные имеют некоторые противопоказания, поэтому, если случился запор, нужно либо обратиться к врачу-проктологу за консультацией, либо внимательно изучить инструкцию к препарату. Например, Сенадексин категорически противопоказан к приему в момент обострения воспаления геморроидальных шишек, сопровождающегося кровотечением.

Народные средства

Что делать в том случае, если нет «под рукой» слабительных препаратов? Тогда на помощь могут прийти народные средства. Вот несколько советов:

Причиной запора часто становится слабая перистальтика кишечника, а нормализовать ее поможет помидор и растительное масло. Для этого необходимо взять спелый помидор средних размеров, ложечкой вычистить все его внутреннее содержание, а в получившуюся «чашечку» налить любое растительное масло (подсолнечное или оливковое) в количестве 1 чайной ложки. Употребить приготовленное блюдо на ночь, а наутро произойдет полноценный акт дефекации.
Хорошо помогает свежевыжатый свекольный сок – достаточно выпить 100–150 мл напитка и уже через 20 минут можно отправляться в туалет. Но следует учитывать, что этот способ категорически не подходит тем людям, у кого в анамнезе имеется желчнокаменная или мочекаменная болезнь – свекольный сок может спровоцировать движение камней и закупорку протоков.
Людям, у которых часто случается рассматриваемое явление, стоит в холодильнике держать наготове свечи из свежего свиного сала. Это средство действует местно – достаточно его ввести в прямую кишку, и уже через 5–10 минут кал выйдет наружу.
Смешать в равных пропорциях измельченные курагу, чернослив и инжир, принимать такую смесь утром за 20–30 минут до завтрака. Такое лечение в домашних условиях может проводиться на постоянной основе с целью профилактики запоров.

Перечисленные народные средства можно применять только тогда, если есть уверенность, что воспаление геморроидальных узлов протекает без осложнений. Кровотечение, повышенная температура, сильные боли являются основными противопоказаниями к применению.

Дополнительные меры

Как сходить в туалет быстро и безболезненно? Все просто – поможет очистительная клизма. Нужно ввести в кишечник не более полутора литров теплой кипяченой воды, выждать 5–7 минут – каловые массы размягчатся, поэтому легко и быстро выйдут. Но тут тоже существует некоторая опасность:

во-первых, нужно точно быть уверенным, что никакая опухоль в кишечнике не была принята за геморрой (такое нередко случается при внутреннем расположении геморроидальных узлов);
во-вторых, если наблюдается кровотечение из патологического очага, то клизма противопоказана;
в-третьих, подобную процедуру нельзя проводить чаще 1 раза в неделю – можно назвать ее «экстренной помощью».

Еще одна рекомендация от специалистов: нужно соблюдать питьевой режим, причем речь идет об употреблении чистой воды, а не напитков, чая или компотов. В правилах здорового питания указано, что в сутки человек должен употреблять не менее полутора литров чистой воды, а в случае запора — это количество можно увеличить до 2 литров. Но такой питьевой режим подходит только в том случае, если отсутствуют проблемы в работе почек и сердечно-сосудистой системы – они подразумевают некоторые ограничения в приеме жидкости.

Зная, как лечить запор, можно предотвратить стремительное развитие воспалительного процесса в геморроидальных узлах. А если постоянно проводить профилактические мероприятия, то удастся ввести заболевание в стадию длительной ремиссии, избежать инфицирования проблемной зоны и развития осложнений.

https://youtu.be/8VeGIIwhQ78

Источник