При геморрое можно заразиться вич
ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса — причины, признаки, лечениеАноректальные заболевания часто встречаются у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих гомосексуальные контакты и обращающихся за врачебной помощью. Прогрессивное направление в лечении ВИЧ — ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) — кардинально изменило ранее исключительно фатальное течение ВИЧ-инфекции. Так, частота оппортунистической инфекции и опухолей, ассоциированных с ВИЧ (лимфомы, саркома Капоши) снизилась по сравнению с уровнем 1994 г. Однако, несмотря на ВААРТ, частота таких заболеваний, как анальная дисплазия и рак анального канала, увеличилась. Исходный фактор риска (незащищенные анальные половые акты) является первопричиной большинства данных состояний. Наиболее распространенными клиническими проявлениями (часто множественными и синхронными) являются: ВИЧ-ассоциированные язвы: болезненные плоские и часто эксцентрические поражения края ануса являются результатом сочетания механической травмы, мультибактериальной и вирусной инфекции. Хирургическое лечение ВИЧ-положительных больных, ранее (1986 г.) связанное с неприемлемо высокой частотой осложнений/летальности, в настоящее время стало более безопасным. Несмотря на то, что длительное время заживления и плохой исход лечения по-прежнему вероятны, общий уровень купирования симптомов и заживления приближается к таковым среди ВИЧ-отрицательных больных. а) Эпидемиология. Аноректальные заболевания возникают у 3-35% ВИЧ-инфицированных, в частности у мужчин-гомосексуалистов. б) Симптомы. В зависимости от заболевания => усиливающаяся или постоянная перианальная и ректальная боль, возможны лихорадка, задержка мочеиспускания, кровотечение/ наличие отделяемого, разрастания: Другие ВИЧ-ассоциированные симптомы: истощение, синдром перераспределения жира, липодистрофия), лимфаденопатия, себорейный дерматит, деменция и т.д.
в) Дифференциальный диагноз связанных с ВИЧ болезней прямой кишки Изъязвление: Разрастания/опухоль: г) Патоморфология:
д) Обследование при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки — Иммунный статус: количество CD4, вирусная нагрузка. — Клиническое обследование: — Ректороманоскопия/фибросигмоидоскопия: проктит, опухоли и т.д. Дополнительные исследования (необязательные): е) Классификация: д) Лечение без операции связанных с ВИЧ болезней прямой кишки: е) Операция при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки Хирургический подход: ж) Результаты. ВИЧ-ассоциированная язва: улучшение в 85% случаев при консервативной терапии; после хирургического иссечения => уменьшение боли и дискомфорта у 90% больных, несмотря на образование ран, больших по размеру, чем имевшиеся язвы, а также длительный период заживления. CD4 < 50 => плохое заживление ран. з) Наблюдение и дальнейшее лечение: — Также рекомендуем «Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии — причины, признаки, лечение» Оглавление темы «Заболевания прямой кишки и анального канала»:
|
Источник
В переводе с греческого языка термин «геморрой» переводится как «кровотечение», «истечение кровью», поэтому такой симптом считается неотъемлемым признаком заболевания. Может ли геморрой не кровоточить? Зачастую лечение болезни откладывается из-за отсутствия выделений, ведь есть заблуждение, что геморроя без крови из заднего прохода быть не может.
Очень часто геморрой сопровождается выделением крови
Людям, испытывающим дискомфорт в прямой кишке и боль во время дефекации, следует немедленно обратиться к проктологу. Опытный врач легко определит геморрой без кровотечения и назначит лечение, которое предотвратит возможные осложнения.
Первые признаки геморроя
Геморрой развивается в течение большого промежутка времени. Заболевание это, как ни странно, относится к сосудистым, поскольку вызывает его нарушение циркуляции и застой крови в органах малого таза.
Раньше такая болезнь возникала у мужчин и женщин, которые перешагнули рубеж в 50 лет. Сегодня это заболевание встречается у молодых людей и даже детей. Причины геморроя могут быть следующими:
- малоподвижный образ жизни;
- сидячая работа;
- частый подъем тяжестей;
- наследственные заболевания сосудов, такие как варикоз;
- пища, поднимающая уровень холестерина в крови.
Все это приводит к тому, что сосуды, находящиеся в прямой кишке, увеличиваются и выступают на ее стенках. В некоторых случаях они могут выходить наружу.
Поднятие тяжестей может спровоцировать развитие геморроя даже у молодых людей
На начальной стадии развития геморроя пациент не подозревает о заболевании, оно проходит практически бессимптомно. По мере увеличения геморроидальных узлов проявления заболевания становятся более очевидными:
- боль и зуд в заднем проходе, усиливающиеся после дефекации;
- дискомфорт в состоянии покоя;
- присутствие крови в каловых массах или небольшое кровотечение.
Стоит заметить, что кровотечения может не быть на ранних сроках заболевания (когда узлы еще небольшие) и в период ремиссии.
Динамика геморроя
Геморрой в своем развитии проходит 4 стадии:
- Образование внутренних узлов небольшого размера, которые могут абсолютно не беспокоить человека несколько лет.
- Обострение заболевания. Происходит, как правило, под влиянием таких факторов, как беременность и роды у женщин, поднятие тяжестей или запор, продолжающийся долгое время. На этой стадии геморроидальные узлы иногда выпадают, и может быть небольшое или обильное кровотечение.
- Примерно через месяц после обострения геморрой переходит в подострую фазу. В этот период происходит уплотнение и рубцевания узлов. Кровотечение отсутствует, но беспокоит боль в заднем проходе, длительность которой может быть больше часа. Эта фаза продолжается от 3 до 6 месяцев.
- Если на подострой стадии геморрой не лечился, заболевание становится хроническим с периодическими обострениями. В этом случае способ лечения сводится только к удалению узлов.
Стадии геморроя
Стоит отметить, что кровоточит чаще внутренний узел из-за ущемления или повреждения каловыми массами. На внешних узлах выделение крови может произойти только по причине начала воспалительного процесса.
Как лечить геморрой без крови?
Обратиться к специалисту (проктологу) нужно уже тогда, когда появляется боль или дискомфорт во время дефекации, не проходящие более месяца. Это может быть признаком геморроя или злокачественной опухоли заднего прохода. Рак прямой кишки встречается довольно часто. К сожалению, обращение в медицинское учреждение чаще всего происходит довольно поздно, поэтому процент смертности высокий.
Опытный проктолог легко распознает геморрой без ярко выраженных симптомов уже на первых стадиях. Для предотвращения развития болезни лечение этого недуга нужно начинать как можно раньше. Как правило, используется консервативная терапия. Она включает в себя такие лекарственные средства:
- свечи, снимающие отечность и боль с узлов, расположенных на прямой кишке;
- мази и крема, убирающие воспаление и дискомфорт с внешних геморроидальных узлов;
- лекарственные препараты в форме таблеток или капсул, улучшающих проходимость сосудов и укрепляющих их.
Кроме этого, традиционное лечение может быть дополнено народными средствами. Обратите внимание, что их можно применять только при контроле состояния лечащим врачом.
Ванночки с травами и марганцовкой можно применять только после консультации врача
Среди народных средств популярностью пользуются обезболивающие ванночки с растениями-антисептиками (ромашкой, шалфеем, чистотелом, чередой). Часто применяются примочки из отваров или с маслами, которые снимают воспаления и заживляют небольшие повреждения. Дополнительно можно принимать внутрь снадобья, уменьшающие газообразование и нормализующие стул.
Профилактические меры
Если больному диагностирован геморрой в самом начале его развития, то консервативное лечение вместе с превентивными мерами способны остановить развитие заболевания и полностью избавить от него.
Прежде всего нужно улучшить кровообращение в нижней части тела. Для этого может быть достаточно каждый вечер делать простые упражнения («березка», «велосипед» или «ножницы») хотя бы 10–15 минут. Людям, чья работа связана с постоянным сидением, рекомендуются пешие прогулки.
Предотвратить обострение геморроя и его развитие можно с помощью здорового образа жизни и правильного питания. Это легко сделать, если отказаться от алкоголя, табака, фастфуда, жирной и копченой пищи. Отварные мясо и рыба, свежие и печеные овощи, кисломолочные продукты улучшат работу кишечника, что минимизирует его травматизм. Обильное питье выведет из организма токсины и улучшит кровообращение.
Лечение геморроя на ранних стадиях, когда симптомы выражены слабо и он не кровоточит, дают самый благоприятный прогноз. В этом случае оперативного вмешательства не понадобится и вероятность осложнений будет минимальной.
https://youtu.be/4stU88MtQ9c
Source: bolit-zheludok.ru
Читайте также
Вид:
Источник
ВИЧ — РНК-содержащий ретровирус, поражающий Т-лимфоциты человека. ВИЧ передается через инфицированные физиологические жидкости организма и после изменчивого по продолжительности инкубационного периода, достигающего 2 лет, приводит к снижению иммунитета. Заболеваемость ВИЧ-инфекции постоянно возрастает. Центр по контролю заболеваемости сообщает о более чем 807 000 случаях СПИДа на 2001 г., причем 57% больных умерли. Случаи ВИЧ-инфекции установлены во всех штатах США, при этом, по различным оценкам, вирусом заражены 1 — 1,5 млн американцев. Поскольку к настоящему времени заболеваемость ВИЧ-инфекцией в США, по-видимому, установилась на постоянном уровне, количество новых случаев СПИДа и смертность от него немного снизились. В значительной степени это связано с применением высокоактивной антиретровирусной терапии. К ней относят препараты против ВИЧ, действующие как аналоги нуклеотидов, в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы и вирусных протеаз. При ВИЧ-инфекции часто возникают поражения заднего прохода и прямой кишки. При отсутствии скринингового обследования больных первой причиной обращения за медицинской помощью могут оказаться именно жалобы, связанные с их поражением. Системный подход позволяет соответствующим образом построить лечебную тактику в отношении этих больных.
Первичное обследование должно включать тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования (развернутый анализ крови, биохимические исследования, серологические исследования на распространенные ЗППП), а также инвазивные диагностические исследования (спинномозговая пункция). Тщательный сбор анамнеза особенно важен для установления правильного диагноза при любых жалобах, связанных с заболеваниями прямой кишки. Необходимо оценить все имеющиеся симптомы, уделив особое внимание частоте стула, особенностям сексуальных отношений и общему состоянию здоровья. У больных, находящихся в группе риска по ВИЧ-инфекции и СПИДу, необходимо уточнить вопросы, касающиеся их сексуальных предпочтений, внутривенного введения наркотиков и контакта с препаратами крови или с ВИЧ-положительными людьми. Нарушение определенных функций организма или наличие специфических симптомов могут направить обследование в сторону правильной постановки диагноза.
Для классификации стадии заболевания предлагают учитывают ряд симптомов, которые выявляют у заведомо ВИЧ-положительных больных. К этой группе относят классификацию Уолтера Рида и классификацию Центра по контролю заболеваемости (блок 15-1). Основа таких классификаций — подразделение на основании тяжести патологических изменений. Так, на ранней стадии у больного возникают незначительные нарушения общей иммунологической реактивности или репаративной способности (например, клинический класс А по классификации Центра по контролю заболеваемости). На более поздних стадиях заболевания (клинический класс С по классификации Центра по контролю заболеваемости) возникают значительные нарушения в иммунной системе, приводящие к повышенной заболеваемости и смертности. Ряд авторов предлагают в качестве прогностического признака рассматривать количество CD4+ клеток, тогда как другие не считают этот показатель достоверным. Это противоречие можно объяснить применением новых препаратов при лечении ВИЧ-инфекции, которые способны повышать способность больных к выздоровлению, несмотря на низкое количество CD4+ клеток.
Блок 1 5-1. Классификация ВИЧ-инфекции Центра по контролю заболеваемости (CDC)
Градация на основании количества CD4 Т-лимфоцитов
- I стадия >500 клеток/мкл
- II стадия 200-499 клеток/мкл
- III стадия <200 клеток/мкл Клиническая классификация
- Категория А. Бессимптомная ВИЧ-инфекция
- Категория В. Клинически выраженная ВИЧ-инфекция: связанные с ВИЧ состояния, не перечисленные в категории С и относящиеся к проявлениям ВИЧ-инфекции, а также: 1) указывающие на нарушение клеточного иммунитета, или 2) состояния, клиническое течение или лечение которых осложнилось в связи с ВИЧ-инфекцией
- Категория С. При выявлении любого из состояний, типичных для СПИДа.
У ВИЧ-положительных больных с симптомами поражения ЖКТ особенно важно провести исследование кала на предмет наличия патогенной микрофлоры при помощи посевов и окраски. Кроме того, при любом патологическом поражении перианальной области или слизистой оболочки прямой кишки для подробного обследования необходимо выполнить биопсию подозрительного участка.
Поскольку ВИЧ передается половым путем, через зараженные иглы, инфицированные биологические жидкости и, вероятно, ткани, весьма большое значение при этом имеют меры по прерыванию путей передачи инфекции. При обследовании больного необходимо соблюдать общепринятые меры предосторожности, а при выполнении любых действий, сопряженных с возможным риском соприкосновения с биологическими жидкостями, необходимо обеспечить защиту кожи и глаз с помощью перчаток, очков, маски и фартука. Для полноценного обследования большей части больных бывает достаточно выполнения аноскопии или ректороманоскопии. Для удобства при этом лучше использовать одноразовые инструменты. Многоразовые инструменты подвергают стерилизации общепринятыми методами.
Заболевания, которые выявляют у ВИЧ- инфицированных больных, можно разделить на три группы. К первой группе относят обычные проктологические заболевания (например, геморрой, анальный зуд и трещины), которые выявляют в повседневной практике в общей популяции. Вторая группа — заболевания, присущие для больных группы высокого риска по ВИЧ. Сюда относят заболевания, связанные с гомосексуальными связями у мужчин: кандидоз, криптоспоридиоз, ЦМВ-инфекцию, пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii, простой герпес и опоясывающий лишай, а также заболевания, связанные с внутривенным введением наркотиков (гепатит В). К третьей группе относят заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией (оппортунистические инфекции, саркома Капоши и лимфома).
Точная заболеваемость этих заболеваний достоверно не установлена в связи с отсутствием стандартизированного скрининга и избирательным подходом к отбору больных по данным литературных источников. Бек и соавт. в 1990 г. описали результаты обследования 677 ВИЧ-положительных больных. Большую их часть составили мужчины (95%), причем у большинства обследованных была ранняя стадия заболевания (I или II стадии по классификации Уолтера Рида, установлена в 78% случаев). Поражения аноректальной области, не связанные с сексуальными контактами, были выявлены лишь у 6% больных, а более чем в 60% случаев выявили как минимум еще одно ЗППП. Наиболее часто выявляли хламидийную инфекцию и гепатиты, подтвержденные серологически у 51 и 31% обследованных соответственно. Третье место по распространенности заняли анальные кондиломы (18% случаев). При объединении больных с заболеваниями аноректальной области, не связанными с сексуальными контактами, и больных с анальными кондиломами получалось, что излечимые заболевания аноректальной области составляли только 24%. В более позднем исследовании, выполненном в Амстердамском университете и включавшем 1117 ВИЧ-положительных больных, установлено, что в консультации хирурга нуждались 7,4% больных с поражениями аноректальной области. У многих из этих 83 больных установили несколько заболеваний (в том числе парапроктит выявили в 55% случаев, остроконечные кондиломы — в 34, язвы аноректальной области — в 33, геморрой — в 17, прорастающую аноректальную карциному — в 17 и полипы — в 11% случаев). Наконец, в 1998 г. Баррет и соавт. (Barrett et al.) сообщили о наблюдении за 260 последовательно обратившимися в период с 1989 г. по 1996 г. ВИЧ-положительными больными с поражениями перианальной области. Самые частые установленные заболевания — кондиломы (42%), параректальные свищи (34%), анальные трещины (32%) и парапроктит (25%). Новообразования выявили в 7% случаев. У 66% больных выявили более одного заболевания перианальной области.
Лечение указанных заболеваний аноректальной области у ВИЧ-положительных больных заслуживает отдельного рассмотрения. В отличие от других больных основная цель лечения в таких случаях заключается в устранении или уменьшении симптомов заболевания. Устранение патологического состояния и заживление ран стоит на втором месте.
Болезненные гнойники, как правило, необходимо вскрывать и дренировать. При этом следует стараться выполнить небольшой разрез. Очень эффективно в таких случаях осуществлять дренирование латексным катетером Пеццера. При наличии доставляющих неудобство параректальных свищей на ранних стадиях ВИЧ-инфекции можно выполнять типичное иссечение свища, которое может завершиться заживлением. На поздней стадии заболевания лечение, как правило, сводится к уменьшению симптомов. Обычно оно подразумевает обеспечение необходимого дренирования. Расширенные вмешательства, направленные на полное удаление свища, противопоказаны, поскольку заживление послеоперационной раны происходит крайне редко, а в итоге чаще образуются большие незаживающие раны.
При многих инфекционных заболеваниях, приведенных в настоящей главе, могут возникать язвы заднего прохода. При ВИЧ-инфекции обычно возникают глубокие хронические язвы с нависающими краями. Часто они имеют неправильную форму, бывают множественными, с изрытостью и отечностью, имеют голубовато-фиолетовую окраску. Очень важно отличать язвы анального канала, обусловленные ВИЧ-инфекцией, от доброкачественных анальных трещин или новообразований. Обычные анальные трещины, как правило, расположены по средней линии в передней или задней проекции анального канала. Их легко заметить при разведении ягодиц. Для них типично наличие «сторожевого бугорка». Язвы анального канала, как правило, становятся болезненными при образовании «кармана» или неполноценном дренировании ее полости. Всем ВИЧ-инфицированным больным при наличии боли в заднем проходе необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить наличие недренированной гнойной полости. При выявлении глубокой многополостной язвы необходимо снять с нее корку, чтобы обеспечить соответствующий отток содержимого. Как правило, это приводит к исчезновению болевого синдрома. Готсман (Gottesman) для уменьшения симптомов предлагает вводить под основание язвы глюкокортикоиды длительного действия. До широкого распространения высокоактивных антиретровирусных препаратов (ВААРТ) лечение язв заднего прохода, вызванных ВИЧ-инфекцией, оставалось сложной задачей. Отсутствие свежих литературных данных по этому вопросу соответствует нашим собственным наблюдениям, что в эпоху применения высокоактивного антиретровирусного лечения (ВААРТ) эта проблема стала значительно менее значимой.
ВИЧ-инфицированные больные в связи с нарушением функции иммунной системы подвержены риску возникновения различных новообразований. Саркома Капоши (Kaposi), неходжкинская лимфома и эпидермоидная карцинома заднего прохода могут проявляться симптомом «плюс-ткани» или в виде язв. Диагноз подтверждают при инцизионной биопсии. К сожалению, имеющийся иммунодефицит ограничивает лечебные возможности при данной патологии, и прогноз остается неблагоприятным.
Данные о лечении ВИЧ-инфекции пока по- прежнему ограничены. В ранних исследованиях у ВИЧ-инфицированных больных с перианальны- ми поражениями возникшие изменения заживали плохо, часто возникали осложнения заболевания. Недавние изменения подхода к системному лекарственному лечению ВИЧ-инфекции и новые режимы дозирования препаратов, включающие сочетание ингибиторов протеаз и аналогов нуклеотидов, привели к значительному улучшению прогноза для ВИЧ-инфицированных больных. Определенное значение имеют мероприятия, направленные на профилактику инфекционных осложнений. Местные инфекционно-воспалительные заболевания у таких больных (например, абсцессы) необходимо вскрывать и дренировать.
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
здесь
.
Однако в предыдущих исследованиях всех ВИЧ- инфицированных больных (бессимптомных, сероположительных, больных СПИДом, а также имеющих СПИД-ассоциированный комплекс) рассматривали как одну группу. Приведенные ранее данные отражают значительное нарушение иммунитета, характерное для запущенной стадии заболевания. Для этой группы больных типичны очень высокая заболеваемость и смертность, а также неудовлетворительные результаты при любых оперативных вмешательствах. На поздней стадии заболевания лучше не выполнять объемных оперативных вмешательств. Консервативные методы проктологического лечения больных на ранней стадии ВИЧ-инфекции приводят к хорошим начальным результатам и удовлетворительному состоянию больных в последующем. Лечение выявленных заболеваний аноректальной области включало назначение слабительных лекарственных средств, увеличивающих объем стула при геморрое и анальных трещинах. Все выявленные абсцессы мы вскрывали, а способ лечения кондилом, свищей и кист эпителиального копчикового хода выбирали в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции. Больных на поздней стадии заболевания лечили консервативно, тогда как на ранней стадии предлагались обычные методы оперативного лечения, описанные в других главах этой книги. Мы не отметили значительных послеоперационных осложнений в данной группе, а результаты лечения оказались таким же, как и у больных без ВИЧ-инфекции.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
