Презентация на тему варикозное расширение вен нижних конечностей

Презентация на тему варикозное расширение вен нижних конечностей thumbnail

1. Варикозная болезнь нижних конечностей

ГБОУ ВПО ОрГМА
Кафедра факультетской хирургии
Варикозная болезнь
нижних конечностей
Выполнила: студентка 402 группы
Семёнова В.С.
Куратор: доцент Кондрашов Н.И.
2013г.

2. Варикозная болезнь нижних конечностей

• — это полиэтиологичное
заболевание,
проявляющееся варикозной
трансформацией
подкожных вен с развитием
синдрома хронической
венозной недостаточности.

3. Факторы риска:

наследственность
тяжёлая физическая нагрузка
длительные путешествия и перелеты
заболевания, повышающие внутрибрюшное
давление
беременность
оральные контрацептивы
избыточный вес
гиподинамия

4. Патогенез

5. Клиническая классификация варикозной болезни

По этиологии:
Врожденное заболевание
Первичное с неизвестной причиной.
Вторичное с известной причиной:
посттромботическое,
посттравматическое и другие.
• Не удаётся установить причину
заболевания

6.

• По формам:
• I. Внутрикожный и сегментарный варикоз
без патологического вено-венозного сброса.
• II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по
поверхностным и/или перфорантным венам.
• III. Распространенный варикоз с рефлюксом
по поверхностным и перфорантным венам.
• IV. Варикозное расширение при наличии
рефлюкса по глубоким венам.

7.

По локализации патологического процесса:
• Поверхностныые вены
• Глубокие вены
• Перфорантные вены
• Нет изменений в венозной
системе

8.

• По клинике:
• C0: Отсутствие симптомов болезни вен при
осмотре и пальпации.
• C1: Телеангиоэктазии / ретикулярные вены.
• C2: Варикозно расширенные вены
• C3: Отёк
• C4a: Пигментация и/или венозная экзема
• C4b: Липодерматосклероз
• C5: Кожные изменения, указанные выше и
зажившая язва.
• C6: Кожные изменения, указанные выше и
активная язва.

9.

• По степени хронической венозной
недостаточности:
• 0 — отсутствует;
• 1 – синдром «тяжелых ног»;
• 2 — преходящий отек;
• 3 — стойкий отек, гипер- или
гипопигментация, липодерматосклероз,
экзема;
• 4 — венозная трофическая язва.

10. Клиническая картина (по стадиям):

• 1) стадия компенсации — годы и
десятилетия; жалобы отсутствуют; на
нижней конечности видны извитые
варикозно расширенные вены;
• 2) стадия субкомпенсации — помимо
варикозного расширения вен, отмечают
пастозность или преходящие отёки в
области лодыжек, нижней трети голени и
стопы, быструю утомляемость и чувство
распирания в мышцах голени, судороги в
икроножных мышцах в ночное время;

11.

• 3) стадия декомпенсации (при появлении
выраженных признаков нарушения
оттока из нижних конечностей): отёки
голеней и стоп, резкое расширение
подкожных вен, острые боли, кожный
зуд, судорожное подёргивание мышц;
трофические расстройства (выпадение
волос, гиперпигментация кожи,
индурация подкожной клетчатки).

12. Функциональные пробы:

• 1. Для определения клапанной состоятельности в системе
большой подкожной вены:
• · перкуторная проба – Шварца;
• · кашлевая проба – Гаккенбруха;
• · проба Троянова – Тренделенбурга;
• 2. Для определения несостоятельности клапанов в системе
коммуникантных вен:
• · проба Пратта – 2;
• · трехжгутовая проба Берроу-Шейниса;
• · проба Тальмана;
• 3. Для определения функциональной состоятельности глубоких
вен нижней конечности:
• · “маршевая проба” Дельбе – Пертеса;
• — проба Пратта — 1

13. Инструментальная диагностика

• 1.ультразвуковая
допплерография
• 2.окклюзионная
плетизмография
• 3.дуплексное
ангиосканирование
• 4.рентгеноконтраст
• ная флебография
• 5.реовазография

14. Клинический случай

• Больная О., 54 лет. Поступила в ГКБ им. Н.И.Пирогова 3
апреля 2013г. с жалобами на наличие расширенных вен на
медиальной стороне левой голени, пигментацию в области
средней трети голени, быструю утомляемость, отёки,
периодические судороги в ногах, возникающие после
длительной статической нагрузки.
• Считает себя больной около 25лет, когда после родов начала
замечать варикознорасширенные вены на левой нижней
конечности. Появилась небольшая тяжесть в икроножных
мышцах, приходящий отек на левой голени и стопе. Больной
были назначены гепаринсодержащие мази, от которых был
положительный эффект. Но в последние годы расширение
вен прогрессировало, присоединилась пигментация в области
средней трети голени, а также периодические судороги в
мышцах голени преимущественно после длительной
статической нагрузки.

15.

• Status praesens: Состояние удовлетворительное. Внешний
вид соответствует возрасту, сознание ясное, положение тела
активное. Телосложение гиперстеническое. Кожный покров
обычной окраски, влажности. Температура 36,8˚С, PS – 80, АД
120/80. Отёки на левой голени и стопе.
Над легкими при сравнительной перкуссии – ясный легочный
звук. Границы легких в пределах физиологической нормы. При
аускультации: в лёгких везикулярное дыхание.
При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом
межреберье на 1,5 см от левой срединно-ключичой линии. При
перкуссии границы сердца в пределах физиологической нормы.
При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные.
Язык влажный, без налёта. Живот округлой формы,
симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. При
поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.
Диурез регулярный, безболезненный .Симптом Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон.

16.

• Status localis: На левой нижней конечности на медиальной
поверхности голени и бедра имеются расширенные, извитые,
поверхностные вены мягкоэластической консистенции, без
признаков воспаления.
• В горизонтальном положении
спадаются. Трофические нарушения:
индурация, гиперпигментация кожи.
Проба Троянова-Тренделенбурга:
остиальный клапан слева
несостоятелен.Проба ДельбеПертеса: глубокие вены слева
проходимы. Отёк на левой нижней
конечности. Периферическая
артериальная пульсация отчетливая.

17.

• Диагноз: Первичное варикозное
расширение вен левой нижней
конечности. Хроническая венозная
недостаточность II степени.
• Лечение: комбинированная флебэктомия
слева по Троянову-Тренделенбургу,
Бэбкокку, Нарату, Коккету в бассейне
большой подкожной вены.

18. Методы лечения варикозной болезни нижних конечностей

• Медикаментозное лечение
• Компрессионное лечение
• Склеротерапия
• Хирургическое лечение

19. Медикаментозное лечение

• флеботоники и ангиопротекторы (детралекс,
цикло-3-форт); дезагреганты (трентал,
курантил)
• противовоспалительные
препараты (диклофенак,
реопирин)
• топические препараты
местного применения (лиотон 1000 гель,
куриозин)
• антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)

20. Хирургическое лечение

Операция Троянова – Тределенбурга
Операция Бэбкокка
Операция Нарата
Операция Коккета
Операция Линтона

21.

• Схема операций Троянова—Тренделенбурга,
Бэбкокка, Нарата, Коккета.

22. Благодарю за внимание!!!

Источник

Источник