Предупреждение геморроя при родах

Беременность — напряженный период в жизни женщины. На все органы ложится дополнительная нагрузка. Геморрой — проявление слабости сосудистой системы прямой кишки под влиянием гормональных изменений, давления плода. Воспаление геморроидальных узлов значительно осложняет самочувствие будущей мамы, вносит дополнительный риск в предстоящие роды. Поэтому профилактика геморроя при беременности проводится начиная с первого триместра.

Если хроническое заболевание возникло до вынашивания ребенка, то акушеры-гинекологи настаивают на проведении лечения безопасными препаратами. В зависимости от стадии геморроя решается вопрос о способе родоразрешения.

Особенности появления геморроя при беременности

Часть причин геморроя возникает до беременности, некоторые формируются у девочек-подростков. К ним относятся:

• нежелание двигаться, заниматься физической нагрузкой — исключает природный массаж кишечника, приводит к запорам, натуживанию и лишнему весу;
• неправильное питание — значительное количество в рационе жирной пищи, кондитерских изделий, сладостей, острых блюд, недостаток фруктов и овощей — вызывает запор и излишнее натуживание, увеличивает массу тела;
• «сидячие» профессии или длительное пребывание стоя (учитель, парикмахер, секретарь-машинистка, офисные работники, продавцы) — постоянный застой крови в нижней части тела способствует расширению геморроидальных каверн;
• увлечение тяжелыми видами физических нагрузок (бодибилдинг, конный и велосипедный спорт) — сопровождается повышением внутрибрюшного давления, травмированием зоны прямой кишки;
• ожирение разного типа;
• анальный секс;
• неблагополучная наследственность — слабость сосудистых стенок связана с недостаточной выработкой коллагена в организме.

Эти факторы провоцируют геморрой у 7% нерожавших женщин. Но чем больше родов перенесла мама, тем чаще присоединяется поражение узлов прямой кишки. Статистика показывает рост распространенности патологии после деторождения в 5 раз. Это объясняется воздействием дополнительных причин, появляющихся только у беременных.

С первой недели развития плода в крови будущей матери растет концентрация гормона прогестерона. Он вырабатывается желтым телом, затем плацентой. Уровень к III триместру превышает первоначальный в 20 раз. Основное значение — обеспечение прочной имплантации эмбриона, организация его питания. Поэтому гормон значительно снижает тонус мышц матки, дает возможность прорастания сосудов. Одновременно такое же действие распространяется на мышечный слой кишечника, что тормозит перистальтику, вызывает запоры.

Если женщина вынуждена тужиться при дефекации, то напряжение геморройных структур увеличивается, они выпадают при внутренней форме, проявляются в виде болезненных шишек вокруг ануса. При умеренном увеличении тонус узлов самостоятельно падает за месяц перед родами, когда прогестерон снижается и повышены эстрогены. Сократимость мышц матки нарастает, орган приготавливается к родовой деятельности.

Непосредственное давление увеличенной матки на прямую кишку и оттеснение назад ощущается со второй половины срока. Постепенно плод достигает значительного размера, опускается ниже. Предстоящее рождение двойни (многоплодие), вынашивание крупного малыша, многоводие увеличивают значимость этого фактора.

Во время прохождения головки по родовым путям происходит передавливание венозных сосудов таза матери и растет внутрибрюшное давление от потугов. Акушерка видит появление увеличенных узлов и вправляет их рукой.

К косвенным причинам можно отнести:

• способность прогестерона усиливать аппетит — излишняя еда и потребность в соленых продуктах срывают диету, вызывают запоры и набор веса;
• замедление кровотока в области прямой кишки в III триместре из-за недостаточной двигательной активности, женщине становится тяжело много ходить, она вынуждена больше отдыхать.

Почему велик риск развития геморроя у беременных и во время родов?

Комбинация негативных факторов приводит к переполнению и застою крови в геморроидальных структурах прямокишечного канала. Стенки каверн истончаются, теряют эластичность и превращаются в мешотчатые образования — узлы. Одновременно деструкции подвергается внутренняя связка, фиксирующая каверны. Это вызывает выпадение узлов в просвет ануса у 30% женщин. Другие 2/3 приходятся на наружную форму заболевания.

Начальные признаки обычно обнаруживаются со второй половины беременности. В ответ на растяжение из стенки геморройного образования выделяются особые вещества (кинины). Они вызывают асептическое воспаление, помогают образоваться тромбам. Затем присоединяется действие бактериальной флоры кишечника, травмирование грубыми каловыми массами. Воспаление активизируется вплоть до перехода на окружающие ткани.

Необходимо обратить внимание, что бактериям не противодействует местная иммунная защита, поскольку весь иммунитет матери уходит на охрану ребенка.

Женщина ощущает неприятные симптомы: боли при дефекации, вытекание слизи из ануса, зуд, кровь на туалетной бумаге.

Профилактика заболевания во время беременности

С целью профилактики геморроя перед родами акушеры-гинекологи рекомендуют:

• не избегать осмотров и не утаивать от врача появление новых признаков;
• принять меры к регулярному опорожнению кишечника;
• следить за полноценностью рациона;
• обеспечить выполнение гигиенических процедур (подмывание утром и вечером, после дефекации);
• поддерживать двигательный режим, выполнять специальные упражнения.

Для предупреждения обострения хронического геморроя на фоне беременности акушеры выделяют 3 группы женщин по разной тактике наблюдения и необходимости профилактических назначений лекарственных средств:

• I — какие-либо проявления отсутствуют, лечение не требуется, признаки помогает устранить правильный режим, прогулки, диеты, лечебная физкультура;
• II — у женщин наблюдаются увеличенные узлы, геморрой оценивается как II-III стадия, симптомы достаточно выражены. Необходимая профилактика заключается в предотвращении осложнений, лечении доступными консервативными способами (мази, ректальные суппозитории, подмывания и ванночки с противовоспалительными отварами трав, прием безопасных для плода препаратов внутрь). Диета и режим дополняют лечебный комплекс;
• III — включает женщин с повторными родами, частыми рецидивами геморроя, невправляющимися узлами. Наблюдение и лечение требуются постоянно, часто возникает необходимость госпитализации (особенно в связи с кровотечением и ущемлением узлов). Проктологи совместно с гинекологами решают вопрос о виде родоразрешения, возможности кесарева сечения, сроке оперативного вмешательства.

Как временную меру применяют малоинвазивные методы (склеротерапию, лазерную коагуляцию, криодеструкцию, лигирование). Они противопоказаны при ректальных трещинах, тромбозе, парапроктите. Нет гарантии, что при начале схваток в родах не произойдет новое обострение. Поэтому эта группа наиболее опасна по риску осложнений.

Правила питания

Чтобы с помощью питания предотвратить запоры, врачи советуют:

1. Контролировать питьевой режим: если нет противопоказаний, то следует выпивать жидкости не менее 1,5 л в день. 200 мл – обязательно натощак. На прогулку брать с собой бутылку с водой и делать несколько глотков через полчаса.
2. Ввести в рацион продукты, содержащие клетчатку и микроэлементы (овощи, фрукты). Не допускать переедания, переполнения желудка. Принимать пищу малыми порциями каждые 2,5-3 часа.
3. Следить за качеством продуктов, кулинарной обработкой. Избегать тяжелой мясной жареной и копченой пищи.

Необходимо отказаться от следующего:

• жирные мясные и рыбные бульоны;
• блюда из баранины, гусятины, свинины, сала;
• острые приправы и пряности;
• лук и чеснок;
• соления, маринады, консервы, полуфабрикаты;
• грибы, капуста, бобовые, ржаной хлеб.

Способствуют запорам:

• свежая выпечка и кондитерские изделия, макароны;
• рисовая и манная каши;
• кисель, кофе, крепкий чай, газированная вода;
• жирное молоко и творог, сметана;
• из ягод и фруктов — брусника, черника, груша, айва, виноград, гранат, кизил;
• шоколад.

Во время беременности полезны:

• сухофрукты (распаренные курага, инжир, чернослив, компоты);
• яблоки, бананы;
• овощные блюда (салаты, вегетарианские супы, в тушеном виде) из помидоров, цветной капусты, свеклы, моркови, кабачков, тыквы с зеленью;
• сладкие ягоды, орехи;
• отварное мясо и бульоны из курицы, говядины, нежирной рыбы;
• каши: гречневая, овсянка, ячневая, пшеничная;
• для питья подойдет зеленый чай, отвар шиповника, свежие соки, минеральная вода без газа;
• кисломолочные продукты нужно выбирать сниженной жирности (кефир, йогурт, простоквашу, ряженку).

Физическая активность

Активные движения помогают беременным женщинам бороться с застоем крови в нижней части тела, укрепляют мышцы прямой кишки и промежности. Следует регулярно выполнять:

• утреннюю зарядку;
• ходить пешком полчаса дважды в день;
• прекратить пользоваться лифтом.

Не рекомендуется носить тяжелые сумки, стирать вручную, мыть полы.

Гинекологи советуют освоить комплекс упражнений по Кегелю для промежности. Они помогут быстрее восстановиться после родов. Активизировать кровоток способны упражнения для брюшного пресса, талии, ягодиц, растяжка суставов.

Для I-II триместра разрешены наклоны в стороны из вертикального положения, потягивание к стопам сидя, подтягивание к груди коленей лежа на коврике.

В III триместре упражнения выполняются сидя на стуле, ноги подтягивают вперед и отводят в стороны. Важно делать гимнастику в медленном темпе, следить за дыханием.

Гигиенические меры

Для беременной женщины важно ежедневно принимать теплый душ. При увеличенных узелках рекомендуют направлять струю на анальную зону (водный массаж).

Подмывания необходимы утром и вечером, после каждой дефекации. В воду рекомендуется добавлять отвар трав из набора народных средств (календулы, ромашки, чистотела), делать слабо-розовый раствор марганцовки.

Вне дома лучше использовать после туалета влажные салфетки. Приобретать туалетную бумагу следует негрубых сортов.

Профилактическое лечение

Для женщин с частыми обострениями геморроя при беременности важно остановить распространение воспаления, чтобы не допустить инфицирования плода. Лекарственные средства часто противопоказаны, особенно в I триместре. Выбирать их самостоятельно не рекомендуется.

Предпочтительнее использовать препараты местного действия в мазевой или гелевой форме, ректальных суппозиториях. Они практически не распространяются по общему кровотоку. Считаются безопасными:

• мазь Флеминга из растительных экстрактов;
• мазь гепариновая при риске тромбообразования;
• препарат Безорнил (создан по китайской рецептуре);
• гель Троксевазин — снимает зуд и мокнутие;
• мазь Вишневского — на основе березового дегтя эффективно противодействует воспалению;
• свечки Релиф, Релиф Адванс — оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект;
• свечи с облепиховым маслом — дают мягкое противовоспалительное действие.

Как предотвратить геморрой в процессе родов?

Первичный геморрой способен проявиться во время схваток у женщин, которых ранее не беспокоил. Для избежания повреждения узлов необходимо слушать акушерку и выполнять ее команды. Советы помогают сконцентрироваться на напряжении только нужных мышц, избежать разрывов и кровотечения.

Если женщина не подготовлена к родам профилактическим лечением, то возможно ущемление выпавших узлов, острый тромбоз, кровотечение. При внутреннем геморрое III-IV стадии возникает отечность половых органов, распространение воспаления на соседние ткани (парапроктит), образование свищевых ходов. Ослабленным пациенткам угрожает сепсис. Состояние опасно для плода.

Риск осложнений растет:

• при весе ребенка 4 кг и более;
• в случае слабости сокращений матки;
• когда у роженицы возраст старше 40 лет.

Во многих перинатальных центрах практикуются вертикальные роды. Они считаются менее травматичными, сокращают период схваток на 2-3 часа. По данным акушеров, если при горизонтальных родах каждой четвертой женщине приходится разрезать промежность, чтобы облегчить прохождение головки плода, то вертикальный вариант требует этого вмешательства только в 5% случаев.

Профилактика геморроя после родов заключается в приподнятом ножном конце кровати для облегчения оттока крови. Утяжеление состояния наблюдается даже при кесаревом сечении. Это связано с вынужденным постельным режимом, ограничением подвижности.

Обработку промежности проводят подмыванием антисептиками.

После выписки домой женщина должна соблюдать диету, постепенно заниматься физическими упражнениями для восстановления мышечного каркаса тазового дна.

В зависимости от консультации проктолога решается вопрос о целесообразности оперативного лечения или назначаются консервативные средства.

Советы доктора по профилактике геморроя для будущих мам

Не зря гинекологи советуют начинать готовить к беременности девочек как можно раньше. Геморроя можно избежать, если уделять внимание предупреждению заболеваний пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, занятиям физкультурой. Проктологи считают необходимым для будущих мам:

1. Остерегаться переохлаждения ног, поясницы, носить одежду и обувь по сезону без оголения спины.
2. Прекратить использование трусов-стрингов, утягивающего белья и брюк (создает травмирование анальной зоны, способствует повышению внутрибрюшного давления).
3. Не сидеть на унитазе дольше 5 минут.
4. Выполнять в перерывах профилактические упражнения при «сидячей» профессии.
5. Больше ходить пешком.
6. Не заниматься силовыми видами спорта.
7. Беременным лучше лежать на левом боку, в положении на спине в III триместре матка давит на прямую кишку, способствует застою.

Геморрой часто сопутствует и утяжеляет течение беременности. Своевременные меры профилактики обострения помогают оградить маму и малыша от последующих проблем. Выполнение рекомендаций врача необходимо неукоснительно соблюдать, не слушать советов некомпетентных лиц.