Предрасполагающим фактором варикозного расширения вен является

Главная » Флебология »

Предрасполагающие факторы варикозного расширения вен

По степени значимости факторы можно расположить в следующем порядке.

пол (женщины);
образ жизни и характер работы;
масса тела;
беременность (число и временной интервал между беременностями);
диета;
хирургические вмешательства, переломы конечностей, длительная иммобилизация;
прием препаратов, увеличивающих риск (антикоагулянты, оральные контрацептивы и т. д.).

У женщин вероятность развития хронической венозной недостаточности выше (соотношение между мужчинами и женщинами 1:2-1:3). Это различие, вероятно, является следствием влияния гормональных факторов (эстроген, прогестерон), беременности, длительного пребывания в положении стоя или использования неподходящей обуви. Женщины по роду своей деятельности (торговля, текстильные фабрики и пр.) больше подвержены риску развития заболевания из-за продолжительного пребывания в положении стоя.

Поза и подвижность уже давно считаются факторами, которые способны влиять на развитие варикоза. Обследовав 2854 случая, Сантье, Эрнст и Вейг обнаружили варикоз у 6,3 % пациентов, много передвигающихся пешком, 29,2 % пациентов, занятых сидячей работой, и у 64,5 % тех, кто работает стоя.

Увеличение массы тела влияет на состояние вен, так как уменьшается vis a fronte (диафрагма находится в положении вдоха), и в результате давления органов брюшной полости на подвздошные вены возникает сброс крови в дистальном направлении (центробежный рефлюкс). Люди с повышенной массой тела обычно неправильно питаются и употребляют мало клетчатки, что приводит к запорам и рефлюксу в результате повышения внутри-брюшного давления. Бобек (1966) показал, что 32 % полных женщин страдают венозными нарушениями, и только 10 % являются полностью здоровыми.

При беременности возникает механизм, который ведет к изменению тонуса сосудов под действием прогестерона, а подвздошные и тазовые вены сдавливаются беременной маткой. Хотя прямой связи между числом беременностей и варикозным расширением вен не выявлено, влияние факторов риска усугубляется по мере уменьшения интервала между беременностями. Венозное давление начинает возрастать с конца 4-5 месяца беременности, повышаясь перед родами в 2-3 раза по сравнению с давлением на верхних конечностях.

Прием оральных контрацептивов является фактором риска по той же причине, что и беременность. Хирургические вмешательства могут послужить толчком к развитию осложнений (флеботромбоз и тромбофлебит). Значение этого фактора, однако, совсем недавно стало заметно уменьшаться. Причина может заключаться в применении амбулаторной хирургии и гепариновой профилактики. Изменения факторов свертывания крови, часто наследственные, могут также повышать риск развития заболевания (дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, изменение функциональной активности и т. д.).

По мнению ряда авторов (Martorell A., 1974), варикозная болезнь вен является конституциональным заболеванием, передающимся по наследству. Сторонники этой теории полагают, что расширение вен, как и различные врожденные деформации скелета, плоскостопие, варикоцеле — это проявление функциональной недостаточности соединительнотканого аппарата, возникающей на ранних стадиях развития организма во время дифференцировки мезенхимальных клеток. Кроме того, некоторые относят к врожденным предрасполагающим факторам недоразвитие и аплазию остиального клапана большой подкожной вены, что вызывает рефлюкс крови из бедренной вены и гипертензию в поверхностной венозной системе с последующим развитием диффузной несостоятельности клапанного аппарата.

Токсикоинфекционная теория варикозной болезни, кроме теоретических предпосылок, не была подтверждена клинико-экспериментальными данными, что послужило причиной ее несостоятельности.

Сторонники нейротрофической теории (Р.П. Аскерханов, 1960; Н.И. Колесникова, 1961 и др.) считают, что в основе патологического процесса лежит поражение нервного аппарата вен. Нарушение иннервации ведет к снижению венозного тонуса, а затем к дегенеративным изменениям мышечно-эластических элементов в стенке сосуда. Участие нервной системы в развитии заболевания подтверждается сегментарным поражением вен, а также деструктивными изменениями в нервной ткани, обнаруженными при морфологических исследованиях.

Возрастные изменения венозной стенки, сопровождающиеся снижением ее тонуса, атрофией сократительных элементов, также могут способствовать развитию варикоза. Наряду с этим, потеря эластичности и дряблость окружающих подкожные вены тканей у людей преклонного возраста усугубляют развитие процесса.

Определенное этиологическое значение имеет несостоятельность глубокой фасции голени, влекущая за собой нарушение венозного оттока в конечности.

Особое место в происхождении варикозной болезни вен занимает эндокринная теория, которая в основном касается вопросов патогенеза этого заболевания у беременных женщин. Расслабляющее действие половых гормонов на мускулатуру венозной стенки подтверждают такие факты, как развитие заболевания в первые месяцы беременности, наклонность к заболеванию после двустороннего удаления яичников и в начале менопаузы.

Следует подчеркнуть, что указанные выше факторы сами по себе вызывают лишь анатомическую и функциональную неполноценность венозной системы нижних конечностей, что при наличии вредных воздействий заканчивается развитием варикозной болезни.

M.Aвepьянoв, C.Измaйлoв, Г.Измaйлoв, M.Kyдыкин, Ю. Aвepьянoв

Хронические заболевания вен нижних конечностей, подробнее…

Дополнительная информация из раздела

Этиология и патогенез варикозного расширения вен
Производящие факторы варикозного расширения вен
Вся информация по этому вопросу

Сегодня 13.03.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.

Источник

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с нашими специалистами.

Врожденные формы рассматриваемого заболевания встречаются достаточно редко, в основном заболевание приобретается в течение жизни и постепенно прогрессирует. Зачастую появление варикоза у одного больного могут определять различные факторы, на первое место в их перечне можно поставить врожденную предрасположенность. Наследственность значительно влияет на картину заболевания. Не менее чем у 30% больных близкие родственники страдали или страдают варикозной болезнью нижних конечностей. Замечено, что в последующих поколениях заболевание протекает менее благоприятно, чем в предыдущих. Также существуют заболевания предрасполагающие к развитию варикоза (плоскостопие или наоборот высокий свод стопы и др.).

Профессиональная вредность vb_3_1

Неблагоприятное влияние оказывают длительные статические нагрузки, подъем тяжестей и даже длительное неподвижное пребывание в положении сидя. Все эти состояния характеризуются одним — венозная система работает без помощи подошвенного и икроножного мышечновенозного «насоса». Венозный кровоток против силы притяжения обеспечивается лишь насосной функцией сердца, что может привести через некоторое время к недостаточности венозных клапанов и ослаблению венозных стенок. В странах Восточной Азии более частое использование стульев и кресел у европеизированной части населения привело к увеличению частоты варикозной болезни в 3-4 раза в сравнении с жителями, традиционно пользующимися циновками.

vb_3_2 Не менее опасным фактором, приводящим к варикозному расширению вен, является избыточный вес, особенно у женщин. Избыток массы тела повышает риск развития заболевания на треть. У мужчин достоверного влияния ожирения на частоту заболевания не выявлено.

Высокая частота варикозной болезни в индустриально развитых странах в некоторой мере определяется особенностями питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов обуславливают постоянный дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки. Недостаток в рационе продуктов растительного происхождения также может способствовать развитию хронических запоров и повышению риска развития варикозного расширения вен.

Регулярное ношение тесного белья, передавливающего венозные магистрали (это могут быть и утягивающие корсеты, и чулки, и гольфы с тугими резинками и т.п.), приводит к механической компрессии вен, что вызывает затруднение венозного оттока от нижних конечностей.

Еще одним фактором риска является травма нижних конечностей, даже небольшая. Она может вызвать прямое или опосредованное повреждение клапанного аппарата поверхностных, внутренних и перфорантных вен, что может способствовать возникновению локального варикоза. Впоследствии такой варикоз может привести к трансформации всех нижележащих вен.

Также причиной варикозного расширения вен может стать вторая половина беременности, послеродовой период и принятие гормональных препаратов.

Согласно статистике, соотношение женщин и мужчин, больных варикозом примерно 4:1. Специалисты склонны думать, что специфически женские гормоны эстроген и прогестерон могут вызвать ослабление стенок вен.

А во время беременности выработка этих гормонов лавинообразно нарастает. Возможно, поэтому до 80% случаев возникновения варикозного расширения вен у женщин приходятся на беременность и послеродовой период. Кроме гормональных колебаний, расширение вен на ногах также может быть вызвано сдавливанием крупных кровеносных сосудов стенками растущей матки. Необратимые последствия для венозных стенок могут вызвать и колебания внутрисосудистого давления, происходящие непосредственно при схватках во время родов.

Также риск расширения вен повышается при принятии таблетированных форм противозачаточных препаратов и проведении заместительной гормональной терапии.

Неблагоприятно на состоянии вен сказываются недостаточность физических упражнений и малоподвижный образ жизни, столь характерные для современного человека. Отсутствие физической нагрузки приводит к уменьшению мышечного тонуса и снижению роли икроножного и подошвенного «мышечновенозного насоса» в венозном оттоке.

Как это ни парадоксально звучит, но даже такой фактор, как расовая принадлежность, влияет на степень подверженности варикозу. Так, чаще всего он появляется у европейцев, а вот, например, у жителей Африки и Азии он практически не встречается. Однако это относится только к тем, кто живет на своей «исторической» родине. Уже второе поколение эмигрантов, выросшее в рамках европейской цивилизации, подвержено расширению вен наряду с коренными жителями.

Курение не может стать единственной причиной варикозного расширения вен, но, оказывая отрицательное влияние на сосуды, несомненно является дополнительным негативным фактором, способствующим развитию заболевания.

Следует помнить, что чаще всего причина варикозного расширения вен не одна, различные факторы влияют на появление заболевания и скорость его развития, и значит в силах каждого приложить усилия чтобы предотвратить заболевание или по крайней мере замедлить его развитие.

Список глав книги «Варикозная болезнь (пособие для пациентов)»:

Чем опасно варикозное расширение вен?
Факторы, предрасполагающие к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей
Профилактика до заболевания
Компрессионная терапия
Диагностика
Хирургические методы
Эндоскопическая операция
Лечение венозных трофических язв
Лечебная физкультура

Предоставляя свои персональные данные Пользователь даёт согласие на обработку, хранение и использование своих персональных данных на основании ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. в следующих целях:

Осуществление клиентской поддержки, а именно выполнение заказа обратного звонка на сайте Дорожной клинической больницы https:// phag-rostov.ru, далее просто «Клиника».
Осуществление удалённой консультации Пользователя путём переписки по электронной почте.
Получения Пользователем информации о новостях Клиники.
Осуществление обратной связи по вопросам претензий клиентов путём переписки по электронной почте, либо телефонной связи.
Проведения аудита и прочих внутренних исследований с целью повышения качества предоставляемых Клиникой услуг.

Под персональными данными подразумевается любая информация личного характера, позволяющая установить личность Пользователя/Покупателя такая как:

Фамилия, Имя, Отчество
Адрес электронной почты

Персональные данные Пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием автоматизированных систем, за исключением случаев, когда неавтоматизированная обработка персональных данных необходима в связи с исполнением требований законодательства.

Клиника обязуется не передавать полученные персональные данные третьим лицам, за исключением следующих случаев:

По запросам уполномоченных органов государственной власти РФ только по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ
Стратегическим партнерам, которые работают с Клиникой для предоставления продуктов и услуг, или тем из них, которые помогают Клинике реализовывать продукты и услуги потребителям. Мы предоставляем третьим лицам минимальный объем персональных данных, необходимый только для оказания требуемой услуги или проведения необходимой транзакции.

Клиника оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ. Изменения условий настоящих правил вступают в силу после их публикации на Сайте.

Пользуясь бесплатной online консультацией на сайте хирургического отделения Дорожной Клинической Больницы сети здравоохранения ОАО «РЖД», Вы даёте согласие на подписку на получение новостей о деятельности ДКБ РЖД по адресу электронной почты указанному вами.

Если Вы хотите отписаться от рассылки, вам достаточно нажать на ссылку «отписаться» указанную в конце содержимого любого из рассылаемых нами писем.

Мы обязуемся не передавать ваши данные (Имя и Электронный адрес) третьим лицам, а использовать исключительно для рассылки больничной электронной корреспонденции.

Источник

25 января 201816180 тыс.

Из всех известных видов сосудистой патологии наиболее распространенным является варикозное расширение вен. Обратим внимание на заголовок статьи: в данном материале рассматривается наиболее частая, – в свою очередь, – локализация «варикоза», а именно расширение вен на ногах. Прочие варианты встречаются сравнительно реже, однако в поле зрения профильных и смежных специалистов также попадают постоянно; таковы, например, расширения вен пищевода, семенного канатика, малого таза и пр. Иными словами, ассоциировать термин «варикозное расширение» только и исключительно с нижними конечностями, что практикуется в обыденной речи, было бы неверным. Впрочем, и в профессиональной среде до сих пор наблюдается определенная терминологическая разноголосица: в одних источниках употребляется не вполне корректное сокращение «варикоз», в других «варикозное расширение» отделяется от «варикозной болезни», и т.д. Во избежание разночтений, статья озаглавлена так, как формулируется нозологический диагноз в МКБ‑10 (шифр I83).

Варикозное расширение вен нижних конечностей – весьма неприятное полисимптомное заболевание, сопровождаемое заметными внешними проявлениями. Косметический дефект на ногах обычно с годами прогрессирует, и многих больных (в первую очередь, женского пола) это беспокоит куда больше, чем собственно гемодинамические нарушения и органические изменения венозных стенок. Такие пациенты или, вернее, пациентки склонны прибегать к самым разным внемедицинским способам и методам «устранения варикоза», в лучшем случае безвредным, а иногда и существенно усугубляющим ситуацию. Между тем нелеченные, запущенные формы венозной патологии чреваты самыми тяжелыми последствиями, и при первых симптомах (см. ниже) обратиться к врачу следует по возможности скорее: как и абсолютное большинство других заболеваний, варикозное расширение вен значительно лучше поддается лечению на начальных стадиях.

Возвращаясь к вопросу о распространенности, следует отметить широкий разброс публикуемых эпидемиологических оценок. Отчасти это обусловлено региональными отличиями и возрастными тенденциями (чем старше обследуемая выборка, тем больше в ней доля клинически значимых случаев), отчасти разницей диагностических подходов, но главной причиной статистической неоднозначности является, по-видимому, сам дизайн проводимых исследований: в одних случаях анализируется, например, отчетная медицинская документация (в которой отражается, по сути, не распространенность, а частота обращений за помощью с данным заболеванием), в других – специально обследуются те или иные категории населения, в ходе чего регистрируются характерные симптомы и затем оценивается реальная частота их встречаемости в общей популяции. Даже если отбросить экстремальные оценки, ситуация с варикозным расширением вен нижних конечностей по Российской Федерации оказывается весьма удручающей: в той или иной степени страдают, как минимум, 55-65% женщин и 15-25% мужчин зрелого возраста. Столь глубокая диспропорция между полами обусловлена анатомическими и гормональными различиями, а также репродуктивной функцией женщины (беременность, роды), что во многих случаях становится прямой предпосылкой развития венозных нарушений.

Не может не тревожить тенденция к «омоложению» такого рода патологии: средним возрастом начала болезни большинство источников называет интервал от 20 до 30 лет, однако год от года учащаются случаи варикозного расширения вен на ногах у школьников, в том числе у юношей: сказываются нарастающие изменения в образе жизни (снижение физической активности) и рационе питания (фастфуд, чипсы, шипучие напитки и другие малосъедобные субстанции).

Причины

Прежде всего следует отметить, что в отношении артерий варикозное расширение не диагностируется: это «проклятие» лежит на венах. Артерии, конечно, тоже уязвимы и предрасположены к различным патологическим изменениям, но в этом случае чаще наблюдаются аневризмы (локальные выбухания), атеросклероз, разного рода облитерации (сужения просвета), тромбоэмболии (закупорки) и т.п. В сравнении с артериальными, венозные стенки менее прочны и эластичны, менее устойчивы к деформациям растяжения под нагрузкой или внутренним давлением; они легче истончаются и становятся частично проницаемыми, вследствие чего может начаться т.н. выпот, – просачивание крови или отдельных ее фракций сквозь венозную стенку. Тот факт, что варикозное расширение вен чаще всего наблюдается в нижних конечностях, многие исследователи считают одним из побочных эффектов эволюционного перехода к прямохождению (другой тяжелой «данью», которую человечество платит за высвобождение рук, является патология позвоночного столба). Вся масса тела опирается именно на ноги, что создает аномально высокую нагрузку на суставы и систему кровообращения. Достоверно известно, что варикозом люди страдали уже в глубокой древности; тогда доминирующей причиной была, по-видимому, постоянная переноска тяжестей. Этот фактор актуален и сегодня (некоторые виды спорта и трудовой деятельности), однако по мере развития цивилизации, особенно в последние сто-двести лет, нагрузки многократно возросли с появлением «сидячих» и «стоячих» профессий: любые застойные явления для вен губительны. К прямым факторам риска относятся ожирение, дефицит растительной пищи в рационе, травмы (в том числе хирургические, напр., последствия ортопедической операции), врожденные сосудистые аномалии, наследственная предрасположенность, возраст и пол (см. выше). К тяжелым изменениям в венозной системе ног приводит тромбоз глубоких вен и сопутствующее ему воспаление (тромбофлебит); так, в качестве отдельной формы варикозного расширения в западной литературе рассматривается посттромбофлебитический синдром. Большую группу провоцирующих факторов составляют заболевания и состояния, обусловливающее повышенное внутрибрюшное давление: склонность к запорам, хронический кашель и т.п.; в таких случаях варикозное расширение обнаруживается, как правило, не только в конечностях.

Отдельно следует сказать о табакокурении, которое с полным правом называют «убийцей вен». Связь настолько очевидна и тесна, что многие специалисты решительно ставят условие полного отказа от курения, прежде чем начинать какое-либо лечение. Об этических аспектах такой врачебной позиции можно спорить (в последнее время даже появился демагогический термин «шовинизм некурящих»), но в том, что при несоблюдении этого условия лечение автоматически становится бессмысленным и бесполезным, можно не сомневаться. Заядлый курильщик, требующий в этом случае реализации права на медицинскую помощь, подобен наркоману, который рассчитывает на устранение зависимости и абстинентного синдрома, но собирается и дальше принимать наркотики.

На органическом, анатомическом уровне главной причиной варикозного расширения выступает несостоятельность венозных клапанов, которые должны исключать рефлюкс (ток крови в направлении, противоположном нормальному, что создает избыточное давление в венах). Собственно, с изучения причин и механизмов развития венозно-клапанной дисфункции, с разработки первых методик ее хирургической коррекции в конце ХIХ века и начиналась современная флебология как медицинская наука о болезнях вен, способах их лечения и профилактики.

В целом же, приходится признать, что обилие описанных выше причин, – значимость каждой из которых неоднократно и достоверно подтверждена широкомасштабными исследованиями, – до сих пор не образует единой системы. Так, при практически равных условиях, при совершенно одинаковой, казалось бы, комбинации факторов риска, – у одного человека варикозное расширение вен нижних конечностей развивается и быстро прогрессирует, а у другого вены десятилетиями остаются интактными. Это говорит о том, что на сегодняшний день этиопатогенез до конца не прояснен, и любая, даже самая эффективная из современных терапевтических стратегий остается, по сути, паллиативной. Впрочем, флебология сегодня развивается чрезвычайно динамично, и «недостающие звенья» в наших знаниях о варикозе будут, по всей вероятности, идентифицированы и изучены в обозримом будущем.

Симптоматика

Зачастую предвестниками или первыми симптомами нарушений венозного кровообращения выступают т.н. телеангиэктазии – подкожные звездочки или сеточки из расширенных и ставших видимыми мелких кровеносных сосудов. Затем на икрах формируются выбухающие узлы, извилистые или располагающиеся гроздьями. Ноги при варикозном расширении вен отекают и устают, многие больные жалуются на частые мучительные судороги в ногах (в т.ч. по ночам), ощущения зуда, жара, ползающих «мурашек» и т.п. В отсутствие лечения варикозное расширение может осложниться острым тромбофлебитом и перфорацией узлов (иногда достаточно малейшего механического воздействия, чтобы растянутая и истонченная стенка вены прорвалась); кровотечение в этом случае может быть очень сильным и привести к массивной кровопотере.

Диагностика

Опытный флеболог распознает варикозное расширение вен с первого беглого взгляда. Однако дополнительное обследование, конечно, столь же необходимо, как и сбор подробного анамнеза и жалоб. Существует ряд специальных функциональных проб (Троянова-Тренделенбурга, Тальмана, Шейниса, Пратта и др.). Из инструментальных методов наибольшее значение имеет рентген-контрастная ангиография и УЗИ в режиме дуплексного допплеровского сканирования.

Лечение

В предыдущие десятилетия специальность «флебология» обычно трактовалась как синоним сосудистой хирургии. Тем самым неявно подразумевалось, что нехирургического лечения венозной патологии быть не может. Однако к настоящему времени ситуация изменилась кардинально, причем основные сдвиги касаются последних 15-20 лет. Курс на применение, – везде, где это возможно и показано, – высокотехнологичных мало- и микроинвазивных методов выдерживается во всех хирургических специализациях, и лечение варикозного расширения вен на ногах сегодня вовсе не обязательно предполагает «большую» операцию. Как правило, терапия носит комплексный характер и начинается с консервативных мероприятий – по показаниям назначают препараты-венотоники, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства. Применять эластичный бинт или компрессионный трикотаж можно только после консультации с врачом (в частности, должна быть подробно разъяснена техника бинтования – начиная от пальцев, с обязательным захватом пятки и постепенным ослаблением компрессии ближе к колену). Эффективны лечебная физкультура, водные процедуры, диета (также необходимо нормализовать массу тела), гирудотерапия.

Однако варикозное расширение вен все же остается хирургическим заболеванием, т.е. радикального эффекта можно достичь только операцией. Существует множество конкретных методик флебэктомии – удаления вены, остаточная функциональная состоятельность которой не достигает 10% от нормы. Вместе с тем, все большее распространение получают упомянутые выше малоинвазивные методы, которые имеют ряд преимуществ (меньшая травматичность, возможность амбулаторного лечения «одним днем», отсутствие рубцовых косметических дефектов и т.д.). К наиболее перспективным и эффективным из таких методов относятся склеротерапия (искусственная облитерация, «склеивание» венозных стенок специальным раствором, который вводится микроиглами), лазерная терапия (в т.ч. внутривенная), радиочастотная абляция (в вену вводится тонкий зонд, по мере постепенного извлечения которого стенки «запаиваются»).

Следует понимать, что эффективность любого лечения в данном случае напрямую зависит от того, на какой стадии пациент обращается за помощью. Совершенно не обязательно доводить дело до «большой» хирургии: варикозное расширение вен нижних конечностей сегодня излечивается полностью, однако «само» это заболевание не проходит.

Источник