Правда о лечении геморроя

В Средние века католики называли геморрой болезнью Святого Фиакра по имени отшельника, жившего во Франции. Легенда гласит, что ему пришлось целый день трудиться в саду, после чего у него появилась сильнейшая боль от выпавших геморроидальных узлов. 

Но сейчас, в эпоху развитой медицины, врачи уверены: поход к проктологу должен стать таким же обычным и регулярным делом, как визит к стоматологу. 

Об этом рассуждает врач-колопроктолог Первой градской больницы Владимир Иванов. 

Юлия Борта, «АиФ»: Владимир Васильевич, наверное, масштабы бедствия намного больше, чем мы можем догадываться? Недаром геморрой называют болезнью цивилизации. 

Владимир Иванов: Вообще-то, геморрой есть у всех с рождения. Геморроидальные узлы — это нормальное анатомическое образование прямой кишки. Её нижний отдел снабжают кровью три геморроидальные артерии. В стенках этих артерий есть ткань, которая называется кавернозной. По своей структуре она напоминает поролоновую губку. Под действием ряда провоцирующих факторов эти кавернозные тельца увеличиваются, образуя геморроидальные узлы, и дают болезненные симптомы. Это могут быть кровотечения из прямой кишки, выпадение геморроидальных узлов, в случае острого геморроя — резкие боли. В зависимости от стадии заболевания геморроидальные узлы могут вправляться самопроизвольно, человек может вправлять их пальцами либо они могут не вправляться вообще. 

Поэтому геморроидальная болезнь может возникнуть у каждого. Ей подвержены как молодые люди трудоспособного возраста 30-40 лет, так и более старшего — 50-60 лет. У женщин геморрой чаще развивается в более молодом возрасте из-за беременностей, ближе к зрелому возрасту представители обоих полов друг друга догоняют. Более того, даже здоровый образ жизни не панацея. Да, частые запоры, беременности у женщин, длительная работа, связанная со стоянием на ногах, тяжёлая физическая нагрузка (например, поднятие тяжестей), злоупотребление алкоголем быстрее спровоцируют развитие болезни. Но есть люди, которые придерживаются правильного питания, ходят в бассейн три раза в неделю и тоже страдают геморроидальной болезнью. Никто со стопроцентной уверенностью не скажет, у кого она разовьётся, а у кого нет. Поэтому регулярно посещать проктолога стоит всем. Даже если вас ничего не беспокоит, в 45 лет минимум надо показаться проктологу, а ещё лучше —сделать колоноскопию, чтобы провести скрининг колоректального рака и неопухолевых заболеваний ободочной кишки. 

— Но многих отпугивает процедура осмотра. Ничего нового, не столь неприятного, не придумали?

— Ничто не заменит личный осмотр врача. И как смотрел пальцем 50 лет назад Александр Наумович Рыжих, основатель отечественной колопроктологии, либо Авиценна больше тысячи лет назад, так и мы смотрим до сих пор. А современные аппаратные методы диагностики только дополняют и уточняют обследование врача. 

Особенность патологии в том, что люди очень закомплексованы. Это касается не только нашей страны. Есть много вариантов обоснования того, почему поздно обращаются с болезнями прямой кишки. Для кого-то геморрой не столько болезнь, сколько собирательный образ: «Как у вас дела?» — «Полный геморрой». 

Люди не очень торопятся идти к проктологам, считая это неприятной процедурой. Нужно менять менталитет. Первый нарком здравоохранения нашей страны Николай Александрович Семашко в 1932 году создал женские консультации. Благодаря этому каждая девочка уже в школе, с 3-5 класса, знает, кто такой врач-гинеколог и для чего он нужен. В то же время кто такой врач-проктолог, не знает большая часть населения. Надо людей приучать к регулярным профилактическим осмотрам у колопроктологов, как и у стоматологов, гинекологов. 

К большому сожалению врачей-колопроктологов, только 40% пациентов, которые обращаются к нам с жалобами на геморрой, на самом деле имеют геморрой. У оставшихся 60% может быть что угодно: начиная от травм анального канала, свищей прямой кишки, болезни Крона и язвенного колита, заканчивая онкопатологией. 

— А геморрой может превратиться в рак?

— Крайне редко. Другое дело, что под маской геморроя может скрываться рак прямой кишки. 

— От геморроя есть масса народных средств. 

— Не советую заниматься самолечением. Я уже столько рецептов знаю, что хватит на целую книгу антилечения. Начиная от морковок и заканчивая совсем уж экзотическими методами. Иногда приходит пациент и рассказывает: «А я приспособился делать свечечки изо льда. Наливаю воду в коробочку из-под конфет, замораживаю, потом вставляю». Понятно, что такие пациенты тоже оказываются в итоге у проктологов, но позже. И лечить их сложнее.

— Сейчас рекламируется очень много мазей и свечей от геморроя. Но лечат ли они? 

— Каждое лекарственное средство должно иметь свою точку приложения. Иначе оно неэффективно. Организм ведь не помойное ведро, куда можно свалить все таблетки, а потом, как ненужный мусор, выкинуть. Даже самый хороший препарат бесполезен, если показаний к приему именно этого лекарства у человека нет. Но страшнее то, что мы теряем время. И хорошо, если геморрой окажется геморроем. И это будет неосложненный геморрой без каких-либо последствий. Однако все мы, проктологи, знаем немало примеров (и каждый год они повторяются), когда банальный геморрой доводит людей до скорой помощи, реанимации и переливания крови. Потому что люди ходят и терпят иногда до той поры, пока кровь по ногам не потечет. 

— Помогает ли консервативное лечение? Я читала, что самое эффективное — это операция. 

— Ещё древние врачи говорили: что хорошо диагностируется, хорошо и лечится. Каждой стадии заболевания соответствует свой способ лечения. Приведу пример. Если вы что-либо пролили на кухонную плиту, а потом сразу взяли и вытерли, то обошлись только тряпочкой. Если не сразу, пятно уже подгорело, вам нужно приложить больше усилий, чтобы отмыть, вплоть до того, что приходится брать щётку, специальные средства. Подключать тяжелую артиллерию. То же самое и здесь. На ранних стадиях геморроидальная болезнь хорошо поддается консервативному лечению. Конечно, на 3-4 стадии оно гораздо менее эффективно. И в ход идут хирургические методы. Среди них есть малоинвазивные и более инвазивные, но и более травматичные. Мне иногда задают вопрос: «Есть хороший современный способ, — склерозирование геморроидальных узлов — а моему родственнику не помогло. Как так?» Каждый метод имеет свою нишу применения, показания и противопоказания. Вы же не варите борщ в сковородке. Хотя она у вас хорошая, с антипригарным покрытием. 

— Есть и другой популярный миф: если геморрой оперировать, он все равно «вылезет» снова. 

— Правильные проктологи всегда предупреждают, что рецидив геморроидальной болезни возможен. Более того, есть официальная статистика, которая говорит, что в зависимости от стадии заболевания и способа хирургического лечения возврат болезни вероятен максимум у 7,5% пациентов. Связано это не с техническими особенностями исполнения операции, не с оборудованием, а чаще всего с индивидуальными особенностями пациента. Помимо основных геморроидальных артерий, которые вызывают первичный геморрой, в прямой кишке есть дополнительные артерии. Мы же не можем во время операции полностью иссечь анальный канал и оставить после себя, образно говоря, выжженное поле. Более того, подобные операции проводились, и не только в нашей стране. Но они оказались порочны. Риск возникновения рубцовых осложнений прямой кишки после такой радикальной операции был гораздо больше, нежели польза. Поэтому рецидивы бывают. Но они протекают гораздо более легко и крайне редко требуют хирургического вмешательства. 

— Что посоветуете для профилактики геморроя?

— Уменьшить вероятность развития геморроя поможет регулярная физическая активность, недопущение запоров (в питании должно быть больше пищи, богатой растительной клетчаткой: овощей, фруктов, каш и зернового хлеба) и своевременное обращение к врачу-специалисту.

Наши эксперты: заведующий кафедрой хирургии медико-профилактического факультета Сеченовского университета, директор Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Сеченовского университета, председатель Россий­ского общества колоректальных хирургов, доктор медицинских наук Пётр Царьков; 

заведующий колопрок­тологическим отделением краевой клинической больницы № 1 города Краснодара, главный колопроктолог Краснодар­ского края Вадим Половинкин;

почётный профессор хирургии медицинской школы Кека, Университет Южной Калифорнии (США), Роберт Бирт;

руководитель проктологического подразделения Университетского госпиталя Женевы (Швейцария) Бруно Роше.

Наша справка

Геморрой – это расширение кровеносных сосудов, расположенных в анальном канале и нижней части прямой кишки. Кровь в расширенном сосуде застаивается, нередко это приводит к появлению тромба. В этом случае геморроидальный узел воспаляется и даёт о себе знать сильной болью. К другим симптомам геморроя относится чувство тяжести, зуд в заднем проходе, появление крови во время дефекации, наличие болезненных шишек в области заднего прохода.

Миф. Геморрой не опасен, поэтому можно не обращаться к врачу и лечиться самостоятельно народными средствами.

На самом деле. Посетить врача всё-таки придётся. Дело в том, что симптомы рака прямой кишки и геморроя очень похожи – и в том и в другом случае больного беспокоят боли и кровотечение из заднего прохода. Различить эти заболевания без специальных исследований часто не под силу даже врачу. Поэтому при появлении крови из заднего прохода обязательно нужно обратиться к проктологу и сделать колоноскопию. Также после сорока лет рекомендуется ежегодно сдавать анализ на скрытую кровь в кале.

Что касается народных средств для лечения геморроя, то они не слишком эффективны. А запущенная болезнь сильно сказывается на качестве жизни пациента. Кроме того, запущенный геморрой может грозить таким серьёзным осложнением, как сильное кровотечение.

Миф. Геморрой перерождается в рак, поэтому лучше как можно скорее сделать операцию по удалению узлов.

На самом деле. Связи между наличием геморроя и раком прямой кишки нет. Поэтому делать операцию «на всякий случай» не стоит. Единственное исключение, когда может потребоваться профилактическое удаление геморроя, – наличие анапластического процесса в области слизистой оболочки, покрывающей слизистую узла, связанного с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который считается предраковым состоянием. Но в этом случае операция скорее направлена на профилактику возможных последствий ВПЧ, а не на лечение геморроя.

Миф. Если геморрой один раз дал о себе знать, значит, без операции не обойтись.

На самом деле. На начальных стадиях геморрой хорошо поддаётся консервативному лечению (используются противогеморроидальные свечи, мази). Изменение образа жизни и диеты (включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, и достаточное потребление жидкости) тоже может надолго усмирить геморрой. Операцию стоит делать только в том случае, если консервативное лечение не даёт результата, обострения случаются часто или пациента постоянно беспокоят симптомы неприятной болезни.

Миф. Операция по удалению геморроидальных узлов – это очень больно, и придётся долго лежать в больнице.

На самом деле. Здесь всё зависит от того, насколько запущена болезнь. При геморрое 4‑й стадии, вероятно, потребуется полноценная хирургическая операция. В этом случае действительно придётся провести несколько дней в больнице, а восстановительный период займёт около двух недель.

При менее запущенном геморрое можно обойтись малоинвазивными методами. Например, сегодня широко используется лигирование геморроидальных узлов. Суть метода состоит в том, что врач накидывает на геморроидальный узел кольцо из медицинского латекса и перекрывает кровоток. В результате узел сморщивается, а затем отторгается. Правда, лигирование применяют лишь на начальных этапах болезни – при геморрое 1-й и 2-й стадии. Если болезнь зашла дальше, врач может использовать метод мукопексии. В этом случае кровеносные сосуды, питающие геморроидальный узел, ушиваются, ножка узла фиксируется, а сам узел подтягивается внутрь. И то и другое вмешательство хорошо переносится пациентами. В частных клиниках обе операции делают амбулаторно. В государственных учреждениях разрешено амбулаторно проводить только лигирование геморроидальных узлов. При проведении мукопексии больной может быть выписан в день операции, но лечь в больницу придётся заранее.

Миф. Щадящее вмешательство по удалению геморроидальных узлов стоит дорого, а по полису ОМС можно сделать только полноценную операцию.

На самом деле. В крупных государст­венных проктологических клиниках малоинвазивные операции можно сделать по ОМС. Но очереди на такое лечение действительно бывают очень длинными. Впрочем, некоторые вмешательства, например лигирование геморроидальных узлов, относительно доступны по цене.

На заметку

Какие привычки провоцируют геморрой

• Чрезмерное увлечение клизмами и слабительными средствами.
• Диета с низким содержанием овощей, фруктов и цельнозернового хлеба, которая приводит к запорам.
• Малоподвижный образ жизни.
• Привычка читать и тужиться в туалете.