Послеоперационный свищ при геморрое

Многие люди считают геморрой и тем более свищ проблемой очень деликатной. Стыдятся рассказать об этом постороннему человеку, даже если это доктор. Выискивают информацию в сети, занимаются самолечением, а болезнь тем временем прогрессирует.

Свищем прямой кишки называется патологическое отверстие, которое соединяет полые органы с внешней кожей. Другое название фистулы прямой кишки – хронический парапроктит.

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки

Виды свищей

Патология бывает врожденной или нажитой. Диагноз врожденный свищ ставится исключительно редко. Чаще всего свищи возникают в результате инфицирования и воспаления слизистой оболочки.

Классификация свищей по характеру проявления:

полные;
неполные;
внутренние.

Все типы свищей похожи между собой по строению, имеют отверстия, которые называют «входное» и «выходное». Полные свищи отличаются несколькими просветами – непосредственно на окончании кишечника и на коже, возле анального прохода.

Неполные фистулы имеют один внутренний канал, но очень часто, под постоянным воздействием бактерий, переходят наружу. Свищ превращается в полный с внешними симптомами.

Для внутреннего свища характерно то, что оба отверстия находятся на слизистой прямой кишки.

Классификация свищей

Причины патологии

Довольно распространенное явление – свищ при геморрое. Геморрой – болезнь, опасная не только симптомами, но и осложнениями. Для того чтобы избавиться от геморроя и его неприятных последствий, нельзя затягивать с походом к врачу. Только своевременное вмешательство поможет решить эту проблему. Одним из таких осложнений является парапроктит. Это гнойное воспаление в области нижней части кишечника. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, образуется свищ заднего прохода.

Свищ появляется из-за инфекции, проникающей в стенки прямой кишки. Сначала заражается жировая ткань вокруг кишки, скапливается гной. Вследствие самопроизвольного прорыва, образуются каналы – свищи.

Есть также несколько других причин возникновения заболевания: частые запоры, трещины заднего прохода, хламидиоз, последние стадии СПИДа, туберкулез, сифилис, онкологическое заболевание прямой кишки.

При этих заболеваниях на слизистой кишки образуются мелкие язвы, в которые попадает инфекция. В результате они превращаются в фистулы. Патология может появиться также из-за осложненных родов, послеродовые травмы приводят к образованию свища.

Свищ появляется из-за инфекции

Чем опасны аноректальные фистулы?

Аноректальные фистулы не несут смертельной опасности для человека, но если вовремя не получить квалифицированную медицинскую помощь, они могут вызвать плачевные последствия. Среди них такие осложнения, как:

инфицирование кровеносной системы;
недержание кала;
боль и выделения гноя из анального прохода;
развитие онкологических заболеваний кишечника.

Вместе с этим, человек теряет возможность жить полноценной жизнью.

Выделения гноя из анального прохода

Как проявляется заболевание?

Чтобы определить патологию на ранних стадиях, следует знать симптомы протекания заболевания. Проявления аноректальных фистул зависят от вида и расположения.

Первый и главный симптом заболевания – появление отверстий на коже. Стоит также обратить внимание на выделения из них сукровицы. Что касается неполных или внутренних свищей прямой кишки, они проявляются выделением крови и гноя с характерным неприятным запахом, зудом в задней промежности. Болью и дискомфортом в задней кишке, особенно при длительном сидячем положении.

Обнаружить самостоятельно внутренние свищи практически невозможно. Только после осмотра доктора и сдачи анализов, можно получить точный диагноз и причину симптомов.

Конечно же, ухудшается и общее состояние больного: незначительное повышение температуры тела, тошнота, головная боль. Человек быстро утомляется и становится раздражительным. У мужчин снижается потенция.

Как ставится диагноз?

Сначала врач выслушивает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр. При полной фистуле поставить диагноз не составляет труда. Проводятся также ультразвуковые исследования, рентгеновские снимки, аноскопия для визуализации фистулы.

Кроме этого, осуществляются исследования крови для выявления причины возникновения свища. Исходя из этого, назначают лечение болезни. Проводят микробиологические исследования. Назначают цитологический анализ, чтобы определить, не является ли фистулы последствием онкологического заболевания. От результатов анализов и исследований зависит, как лечить свищ.

Аноскопия для визуализации фистулы

Методы лечения

Откладывать лечения фистул и тем более заниматься самолечение ни в коем случае нельзя. Никакие «бабушкины» рецепты не устранят симптомы и причины этой болезни. Нередко причиной возникновения фистул является более глубокое серьезное заболевание. Поэтому обязательно нужно пройти обследование.

Наиболее действенным способом лечения свища остается хирургическое вмешательство. Операцию проводят в период обострения болезни. Как правило, результатом операции является полное выздоровление пациента. Чтобы подавить инфекцию и избежать осложнений, больному назначается курс антибиотиков.

Проявлением осложнений может быть кровотечение и, в худшем случае, рецидив свища. Лучшим оружием против любого заболевания всегда была профилактика. Следите за состоянием иммунитета и будьте здоровы!

Источник

Свищ при геморрое – явление, вызывающее не только физический дискомфорт. Порой больной пренебрегает походом к врачу из-за чувства стыда. Однако чем дольше затягивается лечение, тем сложнее становится болезнь.

Причины поражения

Свищ прямой кишки – заболевание организма на хронической основе, вызванное воспалительными процессами в клетчатке кишечной зоны. На ранних стадиях окружные зоны расплавляются, и образуется гной. Впоследствии инфекционная микрофлора попадает в полость кишки. Итог: выделение гноя напрямую через аноректальный проход.

Так что же является основными причинами такого недуга? Свищ при геморрое появляется во время гнойного воспаления пераректальной клетчатки. Исходя из этого, недуг указывает уже на наличие в организме парапроктита в острой или хронической форме. Предпосылками могут стать следующие случаи:

Игнорирование развития паропрактита, несвоевременное обращение к специалисту.
Допущенные ошибки врача при лечении недуга.
Допущенные ошибки при проведении операции по удалению абсцесса. Например, в ходе операции проводилось лишь вскрытие и дренирование очага гноя, без правильно подобранной терапии антибиотиками.

Сам парапроктит возникает от воздействия вредоносных бактерий, таких как:

стрептококк;
стафилококк;
кишечная палочка;
иногда и возбудитель туберкулеза, сифилиса, хламидиоза, актиномикоза, клострии.

Распространению инфекционных заболеваний также может поспособствовать ослабленный иммунитет человека. Чаще всего у больных острый или хронический парапроктит проходит без наличия сформированной фистулы в прямой кишке. Однако стоит только иммунитету пошатнуться, как происходит формирование.

Основной для ослабления иммунитета при инфекционных заболеваниях могут стать:

Сложные случаи инфицирования организма.
Нарушения процесса испражнения: запор или понос.
Острое или хроническое инфицирование кишечника.
Кишечные заболевания в анамнезе: энтерита, болезни Крона, воспаленных геморроидальных узлов, трещин прямой кишки, папиллита, проктита, криптита, язвенного колита.
Онкологические заболевания кишечника.

Клиническая классификация

По количеству образований свищ бывает:

Полный. Наличие двух дыр – на крипте и на участке кожи. Прямая кишка сообщена с внешними факторами среды.
Неполный. Присутствует только наружное образование, расположенное на слизистой оболочке прямой кишки. Внутренний ход слепо обрывается в перроректальной клетчатке.
Внутренний. Оба отверстия располагаются во внутренней части заднего прохода.

По расположению внутреннего свища врачи делят заболевание на следующие типы:

передний;
боковой;
задний.

Также разделяют болезнь по месту локации относительного анального отверстия:

Интрасфинктерные. Внутренне свищ находится на крипте, внешне – возле заднего прохода. Фистулы обладают прямой формой.
Транссфинктерный. Появляются гнойные карманы. Из-за гнойного расплавления тканей образовались воспаленные разветвления в клетчатке и рубцы.
Экстрасфинктерный. Эти углубления раскрываются в криптах, а ход огибает внешнюю часть сфинктера. Фистулы извилистой формы. Наблюдаются гнойные карманы и рубцевание тканей. Могут появиться больше двух отверстий.

Также специалисты поделили свищи по степени сложности строения:

I степень. Не обладает гнойными карманами. Рубцевание ткани не происходит. Маленькое отверстие, прямой просвет.
II степень. Проходит рубцевание тканей.
III степень. Рубцы отсутствуют. Воспаление с гнойным наполнением в области клетчатки.
IV степень. Внутренняя часть фистулы расширена. Рубцевание тканей. Возникновение в окружной клетчатке гнойных карманов и воспалительных инфильтрат.

Симптомы у взрослых и подростков

Образование свища производит на человека весьма неприятное впечатление. Первое, что появляется на глаза, – это небольшое отверстие, которое больной самостоятельно пытается закрыть ватой, прокладкой. Удаление гноя и сукровицы из дырочки будущим пациентом неосознанно проводится мацерация кожи, что впоследствии только раздражает ее и вызывает неприятный зуд.

Имейте в виду, что выделения свищей имеют серовато-грязный цвет с бьющим в нос затхлым гнилостным запахом.

Гной у каждого выделяется по-разному: у некоторых больных до пары капель, другие вынуждены менять прокладки по несколько раз в день. Через отверстие свища возможен выход газов из кишечника со свистом и писком. Дело еще в контролируемом состоянии, если гнойные выделения можно беспрепятственно убрать самому. Но иногда содержимое свища имеет такой состав, что болезнь сопровождается сильной болью при ходьбе, при сидении и дефекации.

Диагностика

Довольно часто больной приходит к врачу уже с поставленным диагнозом, что не является поводом пропускать этап диагностики. Что может показать диагностика:

Расположение свища.
Какая причина появления парапроктита.
Степень болезни.
Возможные последствия.
Сопутствующие заболевания.

Диагностирование недуга прямой кишки проводится быстро. Проктологу достаточно провести детальное исследование во время анамнеза при изучении кишечной зоны пальцем. Однако для получения перечисленных выше преимуществ диагностики необходимо провести ряд дополнительных анализов:

Ректороманоскопию. В прямую кишку вводится ректальный зонд для осмотра.
Колоноскопию. Вводится осмотрительно зонд в задний проход и толстый кишечник. Его основная задача – взять образец содержимого для биопсии.
Ультрасонографию. Внутренняя кишка исследуется аппаратом УЗИ. Трубка вводится внутрь кишечника. Воздействуя ультразвуком на органы аппарат получает данные для диагностики.
Фистулографию. При помощи контрастного вещества рентгеном делается снимок прямой кишки.
Сфинктерометрию. Тест на работоспособность сфинктерной мышцы.
Микробиологическое исследование. Изучение инфекционной микрофлоры, вызванной недугом.
Компьютерная томография при влиянии болезни на соседние органы.
Окрашивания анального отверстия. В кишку вводится специальный краситель, который помогает обнаружить свищ исходя из наполнения и распределения красителя по кишечнику.

Методы лечения

Метод лечения подбирается для каждого пациента отдельно, отталкиваясь от текущей стадии болезни, иммунитета, половой принадлежности, особенностей организма больного. Свищ – инфекционное заболевание, не возникающее на пустом месте. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов свища как можно быстрее обратитесь к специалисту для начала лечения и снижения возможности риска воздействия на соседние органы.

Малоинвазивные способы

К большому сожалению, подобное лечение не всегда способно привести больного к полному выздоровлению. Самый верный способ избавиться от свища – это хирургическое вмешательство. Однако способ, который минимизируют вмешательство в организм и степень травмирования тканей, есть. Как пример, лазерная хирургия. Однако такой способ может сработать только при простом полном свище, без искривлений и затеков. Плюсы лазерного иссечения: безболезненность, бескровность, отсутствие осложнений, небольшие сроки выздоровления.

Оперативное вмешательство

На данный момент это лучший способ лечения свища. Процесс трудоемкий и требует профессиональной подготовки специалиста.

Суть лечения состоит в иссечении свища и дренирования гнойных мешков. При иссечении очень важно быть аккуратным и четким, ни в коем случае не задеть здоровые ткани. Лечение должно применяться только на пораженную воспалением область. Используется полный наркоз для безболезненной процедуры. Но сам процесс выздоровления назвать таковым сложно. Период восстановления не менее важен, чем сама операция. Восстановление проходит в течение двух недель. Необходимо придерживаться таких правил:

Нужно следить, чтобы в течение 3 первых дней не было дефекации. Больному запрещено есть. Пьются отвары и вода, а в вены вводится глюкоза.
Процесс питания проводится маленькими жидкими порциями. Это необходимо для размягчения каловых масс для безопасности кишечника.
Больной обязан соблюдать постельный режим. Запрещено поднимать тяжести. Не пропускать перевязки.
В случае сильных болей пациент может обратиться к врачу для получения обезболивающей мази.

Рецепты для облегчения состояния

Запомните, что приведенные ниже рекомендации не излечат больного от недуга. Они применяются для облегчения симптомов и как дополнительные средства для восстановительного периода:

Системное пероральное употребление антибиотиков четвертого поколения: «Метронизадол», «Амоксициллин».
Для утоления боли: «Детралекс», «Хемороидин», «Флебодиа».
Противовоспалительные препараты, способствующие заживлению: «Левосин», «Левомеколь», «Фузимет».
Процедуры: электрофорез, УФО.

Ожидаемые осложнения

Игнорирование лечения может иметь следующие последствия:

Деформации сфинктера и окружных мышц. Перерастает в недостаточность сфинктера прямой кишки.
Воспалительные процессы могут вызвать некроз тканей. Перерастает в сужение анального канала и рубцевание тканей.
Финальной стадией болезни может стать рак кишечника в области свища.

Итоги

Сочетание свища и геморроя доставляет человеку мучительный дискомфорт. Чтобы не довести свой организм до такого состояния, следует регулярно проходить осмотр у проктолога, своевременно лечить заболевания кишечника, регулировать физические нагрузки, избавиться от вредных привычек, употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой.

Источник

Рейтинг:

Как лечить свищ при геморрое

Геморроидальное расширение вен – серьезное заболевание. Без лечения могут развиваться серьезные осложнения. Инфекция проникает в прямую кишку и образуется свищ при геморрое. Это явление характеризуется массой неприятных симптомов, которые не только нарушают привычный образ жизни, но и доставляют множество дискомфортных и болезненных ощущений.

Классификация свищей

Свищ (фистула) являет собой осложнение геморроя. Порой они появляются вследствие механических повреждений прямой кишки. Свищ при геморрое может быть нескольких разновидностей:

Анальным свищом или фистулой прямой кишки называют образование патологического хода, идущего от прямой кишки через ткани, ее окружающие

у полной фистулы два отверстия. Одно образуется в анальной крипте, а второе возле анального отверстия;
неполный свищ является временным образованием. Это начальный этап формирования полного свища. У неполной фистулы одно внутреннее отверстие. Иногда люди даже не подозревают, что живут со свищом. Он дает о себе знать незначительными примесями гноя в кале. Болезненные ощущения бывают исключительно при дефекации;
внутренняя фистула имеет два отверстия и оба они открываются внутрь прямой кишки.

Существует также классификация свищей согласно месту их расположения. Различают:

внутрисфинктерные – самый простой вид. Наружное отверстие расположено возле ануса;
внесфинктерные могут развиваться на разном удалении от анального отверстия. Чем выше расположен ход по отношению к сфинктеру, тем чаще формируются гнойные затеки, а вокруг самой раны образуется рубцовая ткань;
чрезсфинктерные образуются, если гнойный очаг локализуется в тазово-прямокишечном (пельвиоректальном) пространстве.

Различают несколько степеней сложности:

Первая степень – ход прямой, полостей, заполненных гноем, и рубцовых тканей нет.
Вторая степень – характеризуется наличием рубцов, деформирующих сфинктер и нарушающих его функциональность. Гнойные затеки в клетчатке не образуются.
Третья степень – входное отверстие зауженное, рубцевания ткани нет, но наблюдаются воспалительные уплотнения и гнойнички.
Свищи прямой кишки являются инфицированными образованиями, так как в них попадают каловые массы и газы, не являющиеся стерильными
Четвертая степень – вход в канал расширенный, обрамлен множеством рубцов. Клетчатка поражена обширными уплотнениями и гнойниками.

Как лечить свищ, будет в индивидуальном порядке решать врач, принимая во внимание не только тип размещения и сложность развития, но и возраст пациента, причину образования и наличие сопутствующих заболеваний.

Причины появления свищей при геморрое

Избавиться от геморроя и свища без установления причины его образования, невозможно. Самой распространенной причиной является острый парапроктит. Пациенты с диагнозом «свищ прямой кишки» или «парапроктит» нуждаются в дополнительном обследовании. Есть ряд случаев, когда наличие гноя в кале не является отдельным заболеванием, а свидетельствует о симптоме более серьезной патологии. Среди других возможных причин развития гнойного геморроя можно отметить:

трещины, образовавшиеся вследствие родовых травм и медицинских манипуляций;
онкологические образования в прямой кишке;
болезнь Крона;
диверкулит кишечника;
развитие туберкулеза прямой кишки;
хламидиоз;
сифилис;
СПИД.

Возникает аноректальный свищ вследствие следующих причин: острый парапроктит – гнойное расплавление участка жировой клетчатки, окружающей прямой кишку

Спровоцировать образование гнойных ран может также отсутствие гигиенических процедур с присоединением бактериальной инфекции к трещинам и язвам в аноректальной зоне.

Симптомы

Главным признаком того, что геморрой имеет осложненное течение, считаются гнойные выделения. Они появляются при дефекации и могут оставаться на нижнем белье. Гнойное содержимое имеет неприятный запах и без тщательной гигиены половых органов провоцирует воспаление близлежащих тканей.

Пациенты жалуются на ложные позывы к дефекации и на ощущение инородного предмета в анусе. К симптомам заболевания добавляется тупая боль в прямой кишке, высокая температура тела, нарушение стула и опорожнения мочевого пузыря, общее недомогание, слабость и головная боль. Пациент испытывает зуд и жжение. При расчесывании кожи образуются мелкие трещины и язвы, которые осложняют лечение. Явный признак патологии – кровотечение из анальной области и наличие сгустков крови в кале. Общие признаки гнойного геморроя выглядят следующим образом:

слабость во всем теле;
бессонница;
половые расстройства;
депрессия;
периодические повышения температуры;
снижение работоспособности;
расстройство работы желудочно-кишечного тракта;
потеря аппетита;
головокружение.

Симптомы аноректальной фистулы зависят от ее вида и локализации

Если появился один из симптомов, то необходимо обратиться за квалифицированной помощью, иначе без хирургического вмешательства не обойтись.

Если гнойник сам вскрылся, пациент ощущает облегчение – воспалительный процесс стихает, боль легко купируется обезболивающими препаратами, а сама рана подсыхает со временем и образует струп, который в конце концов отпадает.

Особенности лечения

Перед тем как приступить к лечению, необходимо провести диагностику, включающую такие процедуры, как:

Зондирование. Специальный зонд вводится в отверстие. Это позволяет исследовать длину и извилистость канала фистулы.
Ирригоскопия. Исследование прямой кишки осуществляется с помощью рентгена и предварительно введенного контрастного вещества.
Ультрасонография. Это ультразвуковое обследование прямой кишки вагинальным датчиком, который вводят в анальный проход. Процедура практически безболезненная и информативная.
Колонокопия. Процедура проводится с помощью эндоскопа. В процессе обследования врач изучает состояние тканей в прямой кишке и берет небольшой ее кусочек для дальнейшей диагностики.
Фистулография. Является рентгенологическим исследованием, проводящимся при помощи контрастного вещества.
Компьютерная томография. Она дает возможность определить не только место расположения свищей, но и их размеры, а также дать оценку всем остальным органам желудочно-кишечного тракта.

Лечение этой патологии – только хирургическое: проводится операция по удалению свища

На основании полученных сведений врач разрабатывает схему лечения. Примочки и мази купируют симптомы болезни, но не устраняют гнойник. Поэтому пациенту назначается антибактериальная и общеукрепляющая терапия. Показаны также нестероидные противовоспалительные препараты. В качестве дополнения назначают ванночки, промывание раны обеззараживающими средствами, микроклизмы с облепиховым маслом и введение антибиотиков непосредственно в ход свища.

Консервативное лечение эффективно только на начальной стадии. При запущенной форме лечение требует хирургического вмешательства. Есть несколько вариантов проведения операции, но все они основываются на иссечении фистулы и освобождении гнойных масс.

Современные способы оперативного лечения предполагают действия по:

рассечению свищевого хода по всей длине с ликвидацией отверстия внутри;
иссечению в просвет кишки (операция Габриэля) и дренированию гнойных полостей;
иссечению с дальнейшим ушиванием сфинктера.

Операцию проводят под общим наркозом. Во время вмешательства устраняются участки деформированных тканей, а также иссекается свищ. Рана заживает в течение недели. Все это время пациенту рекомендуется перебывать в стенах стационара и проходить антибактериальную терапию. Осложнения бывают редко, но если пациент не соблюдает указаний врача, возможно кровотечение из анального прохода и повторное развитие фистулы.

Смысл такого лечения – в иссечении свища, удалении патологического канала, ушивании его внутреннего и внешнего отверстий

После операции пациенту назначается постельный режим, перевязки с обезболиванием и строгая диета. В последнее время часто применяют лазерное лечение. Это малотравматичный метод хирургического вмешательства, в процессе которого практически нет крови и послеоперационный период сведен к минимуму. Лазерное лечение проходит под местным наркозом. В процессе воздействия лазером, проводится дополнительная дезинфекция области воспаления, это позволяет избежать осложнений и снизить болезненность. Лазерная терапия не оставляет рубцов и вызывает нужды накладывать шов на место иссечения кожи.

Профилактика

Профилактические меры очень важны, особенно если у вас есть наследственная расположенность к геморроидальному расширению вен. Пациент в первую очередь должен нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Запоры – это самая распространенная причина геморроя. В рацион нужно добавить продукты, содержащие клетчатку. Включите витаминсодержащие продукты, они усилят иммунные свойства организма. Немаловажным является отказ от употребления алкоголя и курения, так как вредные привычки ослабляют защитные свойства организма и делают его уязвимым для разного рода кишечных инфекций.

Избегайте обморожений. Они могут нарушить процесс кровообращения в зоне малого таза и стать причиной расширения геморроидальных вен. Не проводите много времени в одном положении, но не стоит также и перетруждаться, поднимая тяжести. Любая нагрузка на организм должна быть посильной.

Не стоит забывать о регулярной гигиене половых органов, а также о физических упражнениях. Малоподвижный образ жизни приводит к застойным явлениям, провоцирующим геморрой, а он, в свою очередь, образует свищи при неправильном лечении. Если вы будете хотя бы два раза в неделю выполнять легкие упражнения, лежа на спине, например, «ножницы» и «велосипед», то шанс избежать болезни будет намного выше.

Ни в коем случае, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, а при первых тревожных симптомах, обращайтесь к врачу. Только он сможет остановить болезнь на раннем этапе без хирургических манипуляций и болезненных диагностических процедур.

Автор: Алина Павловна Сидорук

Образование Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко (2002 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2003 г.) Ординатура…

Источник