Послеоперационный период геморроя выделения
Выделения слизи при геморрое: норма или патология?
В толще нормального и здорового кишечника располагаются бокаловидные клетки. Данные клетки способны выделять небольшое количество слизи, которое необходимо для:
- адекватного пассажа каловых масс;
- предотвращения образования твердых каловых камней;
- снижения поверхностного натяжения слизистой прямой кишки;
- защиты нежной слизистой оболочки прямой кишки от разрывов и механических повреждений.
За один акт дефекации выделяется не более 5-10 мл слизи. Она не заметна невооруженным взглядом.
При ряде патологий, количество слизи может увеличиваться в несколько десятков раз, что сопровождается неприятными, а иногда опасными для жизни симптомами. К заболеваниям с патологическим образованием слизистых выделений относят:
- болезнь Крона;
- герпетическое поражение ЖКТ;
- кондиломы;
- наличие полипов;
- неспецифические воспалительные процессы в толстом кишечнике (проктит, сигмоидит, и т. д.).
- неспецифический язвенный колит;
- онкологические процессы в толстом кишечнике;
- патологии других органов и систем с продукцией секрета, которые приводят к его механическому забросу в просвет кишечника (бронхит, риносинусит и т. д.)
- свищи прямой кишки;
- специфические инфекционные заболевания толстого кишечника (гонорея, туберкулез и другие);
- СРК (синдром раздраженного кишечника);
- употребление в пищу некачественных продуктов питания, а также продуктов, которые провоцируют образование избытков слизи (арбузы, бананы, овсянка и т. д.);
- язвы аноректальной области;
- геморрой.
Характер слизи, а также сопровождающие ее симптомы будут говорить о верном диагнозе.
Причины появления слизи при геморрое
Слизь при геморрое – это один из самых частых симптомов патологии кавернозных тел прямой кишки. Появление излишних выделений происходит из-за первичного воспалительного процесса, который обусловлен геморроем. Воспаление вызывает раздражение бокаловидных клеток, которые начинают продуцировать слизь в избытке. Воспаление нарушает процесс лимфооттока, что приводит к застою жидкости, а также ее пропотеванию, что только усугубляет состояние прямого кишечника.
Кроме того, образование слизистых выделений является естественной защитной реакцией организма на патологический процесс, который происходит при геморрое.
О чем говорит выделение слизи при геморрое?
Геморрой не всегда сопровождается появлением слизи. Ее можно наблюдать на первой стадии, когда еще не происходит выпадения геморроидального узла. Здесь слизь фактически указывает на активный воспалительный процесс в стенке прямой кишки. Также слизь активно выделяется на третьей стадии, когда геморроидальные узлы могут выпячиваться за пределы анального сфинктера. Такая слизь часто имеет красное окрашивание, которое указывает не только на воспаление, но и на наличие разрывов слизистой оболочки прямой кишки, а также кровотечения из нее.
Кроме того, выделение слизи может указывать на прогрессирование болезни и развитие таких осложнений, как:
- вторичное инфицирование аноректальной области.
- выпадение геморроидальной шишки;
- парапроктит;
- тромбоз геморроидальных вен с последующим некрозом тканей;
- ущемление узла;
Характеристика слизи при геморрое: ее виды
Выделения при геморрое обильные. В начале болезни они появляются с калом, и пациент редко обращает на них внимание. Прогрессирование болезни приводит непосредственно к ослабеванию анального сфинктера. Это приводит к тому, что слизь свободно вытекает, поэтому ее можно обнаружить на нижнем или постельном белье пациента.
Различный цвет слизи указывает на особенности течения геморроя:
- Прозрачная. Характерна для здорового человека.
- Мутная. Указывает на наличие активного воспаления. Здесь требуется скорейшее лечение.
- С примесью крови. Такой цвет указывает на наличие кровотечение из патологически измененного геморроидального узла (требует немедленного обращения к проктологу).
Наиболее типичной характеристикой слизи является выделение с зеленоватым оттенком, прожилками розового или оранжевого цвета, а также белыми вкраплениями.
Симптомы
Наличие слизи не всегда является надежным проявлением геморроя. Чтобы четко установить диагноз, необходимо сочетание этого фактора с рядом других симптомов, а именно:
- выделения часты и обильны;
- болезненные ощущения в нижней части живота;
- геморрагический налет на геморроидальных шишках;
- гнойный налет вокруг анального сфинктера, а также в перианальных складках;
- дискомфорт;
- зуд в аноректальной области;
- чувство инородного тела в прямой кишке.
Появление подобных симптомов должно стать поводом для немедленного обращения к врачу. Длительное течение заболевания в таком ключе может привести не только к прогрессированию самого геморроя, но и образованию онкологического процесса.
Участвовать в анонимном опросе:
Какой симптом геморроя наиболее Вас беспокоит?
Лечение геморроя при наличии слизи
Если при геморрое выделяется слизь, необходимо обратиться к врачу проктологу. На основании опроса, осмотра и диагностических манипуляций подбирается корректный вектор терапии.
Сначала необходимо обратить внимание на рацион питания. Пища должна быть мягкой и щадящей. Таким пациентам придется отказаться от следующих продуктов:
- соленой пищи и приправ;
- острых продуктов;
- экзотических блюд;
- алкоголя и напитков, содержащих алкоголь.
Меню обогащают продуктами питания, которые в большом количестве содержат клетчатку и пищевые волокна, а именно:
- злаковые (гречка, пшеница, ячмень, овес.).
- овощи (свекла, морковь, капуста, огурцы, тыква);
- фрукты (сливы, абрикосы, груши, яблоки, бананы);
- каши (гречневая каша, овсяная, перловая, пшенная);
- молочные продукты. (кефир, закваска, кумыс, простокваша, свежие кислые йогурты);
- семена льна;
- растительные масла.
Усиленный питьевой режим также является важным элементом в схеме лечения геморроя. Он позволяет предотвратить запоры, уменьшить интоксикацию, вызванную воспалением, нормализовать общее состояние пациента.
Также необходимо обратить внимание на соблюдение личной гигиены. Слизь вызывает раздражение в перианальной области, приводит к трещинам и эрозиям. Это может спровоцировать вторичное инфицирование ран. Чтобы этого избежать, проктологи советуют омывать патологический участок теплой водой после каждого акта дефекации. После него, конечно же, сфинктер обрабатывают антибактериальными местными препаратами в виде мазей. На время придется отказаться от туалетной бумаги, при этом заменить ее марлевыми салфетками или подмываниями.
Фармакологические препараты являются неотъемлемой частью лечения геморроя со слизистыми выделениями. При таком течении заболевания необходимо сделать упор на противовоспалительную терапию, а также на лечение основного заболевания. Это достигается путем назначения:
- Ангиопротекторов и венотоников. Эти группы препаратов укрепляют сосудистую стенку, защищают геморроидальные узлы от воспалительного воздействия, предотвращают массивные кровотечения из шишек (препарат «Флебодиа 600»).
- Антикоагулянтов и гемостатических препаратов. Предотвращают образование тромбов.
- Мазей и свечей от геморроя. Современная фармакология предлагает таким пациентам комбинированные средства, которые воздействуют одномоментно на несколько звеньев патогенеза, устраняют неприятные ощущения в аноректальной области, снимают воспаление, отек геморроидальных шишек. Наиболее эффективными средствами признаны такие препараты, как «Ультрапрокт», «Проктоседил», «Постеризан», «Релиф» и «Прокто-Гливенол».
- Флавоноидов. Заживляют раны, что значительно угнетает воспалительный процесс, а также прекращает чрезмерное выделение слизи (препарат «Детралекс»).
- Гомеопатических свечей. Невозможно отрицать положительный терапевтический эффект этой группы медикаментов. Наиболее эффективно справляются с такой формой геморроя свечи с календулой, облепихой, прополисом.
- Глицериновых свечей и послабляющих средств. Позволяют устранить запор при геморрое, а также облегчить течение патологии.
- Витаминных комплексов.
- Сидячих ванн с отварами трав (календула, облепиха, конский каштан, и т. д.) или слабым раствором марганцовки.
Слизь после операции на геморрое
Выделения после операции по удалению геморроя встречаются достаточно часто. Пациенты жалуются на желеобразное слизистое выделение, напоминающее червя. Такие остаточные реакции базируются на особенностях регенеративных возможностей организма. У ослабленных пациентов с запущенным геморроем бокаловидные клетки не могут сразу прекратить выделять слизь. Кроме того, она служит защитным слоем для слизистой оболочки, защищая ее от твердых каловых масс. Специфическая форма выделений объясняется тем, что они не смешиваются с калом, а прилипают к его поверхности. Цвет обусловлен кровянистыми выделениями на месте наложения швов.
Такие пациенты требуют особого внимания. Чтобы слизь не усугубила течение послеоперационного периода, назначают таблетированные и местные антибактериальные препараты в виде мазей.
Своевременное лечение геморроидальных узлов позволит избежать прогрессирования патологии и ее грозных осложнений.
Источник
Из статьи вы узнаете о длительности восстановительного периода после удаления геморроя, методы ускорить выздоровление, возможные осложнения и профилактика рецидива.
Сколько заживает геморрой после операции
Восстановительный период после удаления геморроя зависит от способа проведенного вмешательства, наличия осложнений, физиологических особенностей организма пациента. Современные проктологи (колопроктологи) практикуют малоинвазивные техники ликвидации геморроидальных узлов и классическое иссечение геморроя.
Каждая малоинвазивная операция проводится с помощью различных физических, механических, химических факторов имеет короткий послеоперационный период после удаления геморроя: от пары дней до пары недель, иногда – месяцев.
Малоинвазивные техники
Инновационные технологии высокоэффективны на ранних стадиях формирования узлов. Период восстановления:
- при успешном проведении дезартеризации (поочередное перевязывание всех питающих узел сосудов под контролем ультразвука) – реабилитация практически не требуется: пара часов наблюдения в условиях поликлиники или дневного стационара, иногда – в течение 2-3 дней, сразу же после выписки можно приступать к работе;
- лигирование узла латексными кольцами (ножка узла постепенно пережимается колечком из латекса, которое накидывают на основание шишки, узел отмирает, выводится через пару недель наружу естественным путем вместе с колечком) – в основном, это и есть период реабилитации;
- склеротерапия (запустевание узла под действием препарата склерозанта, введенного непосредственно в узел) предполагает амбулаторную реабилитацию в два-три дня, важно соблюдать диету и контролировать регулярность стула;
- коагуляция инфракрасным светом (прижигание узла) – двух-трехчасовое постоперационное наблюдение врача и пара дней реабилитации в домашних условиях, предполагается, что пациент может вести привычный образ жизни, придерживаясь щадящей диеты первые дни и неделю не допускать тяжелых физических нагрузок;
- лазерная коагуляция (удаление узла сфокусированным пучком лазера) – выписка в день операции после часового наблюдения врача, никаких особых ограничений, привычный образ жизни, за исключением поднятия тяжестей в течение первой недели после вмешательства;
- криодеструкция (вымораживание узла жидким азотом) – реабилитация занимает не более 10 дней, возможно назначение стимулирующих иммунитет препаратов для убыстрения процесса эпителизации: Постеризан, Метилурацил, Трихопол, специальная диета.
Вечный вопрос: малоинвазивное или хирургическое лечение? Отвечает Лев Багдасарян.
Радикальные операции
Геморроидэктомия – полное иссечение геморроидальных узлов по Миллигану-Моргану или геморроидопексия по Лонго с подтягиванием геморроидальных узлов внутрь ректального канала. Это стационарные травматичные операции, которые выполняются, как правило под общим наркозом, требуют обязательного врачебного наблюдения в постоперационном периоде.
Реабилитация длительная. Операция Лонго менее травматичная, осложнения бывают достаточно редко, поэтому период восстановления укладывается в рамки от трех суток до недели. Вмешательство по Миллигану-Моргану предполагает реабилитацию в течение месяца, иногда и дольше.
Восстановление после удаления геморроя
По сути, когда речь заходит о реабилитации предполагается радикальное вмешательство: открытая, закрытая геморроидэктомия или удаление геморроидальных узлов по методу Лонго. Реабилитация после удаления геморроя или восстановительный период – это комплекс мер, которые призваны нормализовать нарушенные функции организма. Обычно послеоперационный период включает несколько этапов и основывается на общих принципах восстановления после операции:
- постельный режим в первые дни;
- отсутствие резких движений, напряжения брюшных мышц;
- возвращение к спортивным занятиям через две недели, начиная с ходьбы на месте и дыхательной гимнастики;
- соблюдение правил интимной гигиены;
- при выполнении сидячей работы сидеть на стуле на специальной подушке- колечке;
- секс – через месяц после операции, анальный – запрещен.
Гигиенические процедуры
После операции геморроя имеет значение правильный уход за перианальной областью. Это защищает кожу и слизистые от вторичного инфицирования.
Врачи рекомендуют весь период реабилитации после каждой дефекации подмываться прохладной водой, а утром и вечером проводить очищение зоны теплой водой с детским мылом. При этом нельзя переборщить с такими процедурами, чтобы не пересушить мылом кожу. Можно пользоваться специальными кремами для заживления ран и микротрещин.
Суть использования холодной воды – тонизирование вен, теплая вода с мылом способствует лучшей дезинфекции. Для максимального эффекта можно использовать отвары лекарственных трав: ромашка, крапива, календула, тысячелистник, череда, чистотел, в том числе – теплые сидячие ванночки. Вытираться следует только мягкой тканью.
Запрещается ношение обтягивающего белья с грубыми швами из синтетики, исключаются стринги, узкие джинсы, шорты, тугие пояса.
Физические нагрузки
Быстрая реабилитация после операции по удалению геморроя предполагает разумную двигательную активность. Если в первые сутки любые движения под запретом, семь дней соблюдается постельный режим, то через неделю рекомендуется ходьба по палате или больничному коридору. В результате улучшается обмен веществ, нормализуется кровоток, быстрее регенерируют постоперационные швы, предупреждается формирование геморроидальной бахромки.
Малоинвазивные оперативные вмешательства ограничивают физические нагрузки в первые 7 дней, но профилактической ходьбой можно заниматься уже на второй день после операции. Начиная с пяти – десяти минут, следует постепенно увеличивать продолжительность.
Интенсивные физические нагрузки, прыжки, приседания, силовые упражнения запрещены: велоспорт, тренажеры, гантели, скакалка, отжимания. Поощряется дыхательная гимнастика и пешие прогулки.
Показан комплекс Кегеля, который стимулирует развитие мышц промежности и восстанавливает их тонус.
Применение медикаментов
Геморрой после операции подлежит медикаментозной коррекции по индивидуальной схеме для каждого пациента с учетом особенностей нарушения функции пищеварительного тракта. Суть комплексной терапии при геморрое – нивелирование негативных последствий классической операции или ее малоинвазивных аналогов с сохранением функции геморроидальных каверн.
Фоновое постоперационное лечение геморроя является гарантией полной ликвидации симптомов болезни, способствует существенному улучшению состояния больных и восстановлению качества жизни пациента.
Критериями эффективности медикаментозной реабилитации после операции геморроя служат:
- нормализация деятельности кишечника;
- исчезновение подкравливания из прямой кишки;
- купирование боли;
- нормализация тонуса ануса;
- регенерация поврежденных тканей.
Существует два направления медикаментозного лечения – местная и системная терапия, которые используют сочетано.
Среди системных препаратов приоритет принадлежит венотонику Детралексу – единственному микронизированному таблетизированному средству. Назначают также Венарус или Флебодиа 600. Прием Детралекса минимизирует риск развития послеоперационного тромбоза, потребность в системных анальгетиках и местных препаратах.
Боли и дискомфорт в аноректальной области могут сопровождать пациента 2–3 дня после локального вмешательства и до 2 недель после радикальной операции. Боль при пальцевом исследовании ректум в период реабилитации можно уменьшить орошением прямой кишки Катеджелем или Инстиллагелем с лидокаином.
При развитии боязни опорожнения для облегчения дефекации, начиная с третьего дня после операции, перед каждым опорожнением ректум нужно ставить микроклизму теплой (38–40°С) воды в объеме от 100 до 150 мл с добавлением 30–50 мл вазелинового масла.
Со временем на фоне заживления послеоперационной раны, приема пищевых волокон и осмотических слабительных, боль уйдет, самостоятельная дефекация восстановится. Для смягчения неприятных ощущений в месте вмешательства рекомендуют до двух недель мази с местными анестетиками: Проктозан, Нео-Анузол и системные таблетки нестероидных противовоспалительных средств: Кетопрофен, Кеторолак, Найз. В более поздние сроки – до месяца и более возможно использование суппозиториев: Натальсид, Релиф и Релиф Адванс.
При закрытой геморроидэктомии на пятый-девятый день после операции возможно появление кровотечения из ректум после опорожнения кишечника. Прием Детралекса в комбинации с Трихополом уменьшает этот риск, а эффективность Детралекса и Флебодиа при лечении геморроидальных кровотечений достигает 90%.
Местно используют троксевазиновую мазь, которая купирует воспаление, пастозность, боль, увеличивает прочность и тонус сосудов, укрепляет капилляры и понижает их проницаемость. Помимо этого, необходимо использовать биологические антисептические свечи, Натальсид, свечи с адреналином или тромбином. Максимально эффективны тампоны с гемостатической губкой или тампоны Фибриллар.
В случае тромбоза после хирургического удаления внутреннего или внешнего геморроя улучшает кровоток, купирует воспаление, снимает отечность гепариновая мазь или комбинированные тромболитики (гель Лиотон, свечи Нигепан, Гепатромбин Г).
Одной из задач реабилитации в стационаре после успешной операции запущенного геморроя считается нормализация стула. Размягчение каловых масс достигается диетой, слабительными, пищевыми волокнами, которые удерживают воду, способствуют продвижению пищевого коска по кишечнику. С этой целью назначают ферменты, симбиотики, стимуляторы перистальтики. Выбор препарата индивидуален. А также:
- Если раздражен кишечник в сочетании с запорами используют спазмолитики: Спазмомен, Дюспаталин, Бускопан.
- При атонии – стимуляторы продвижения пищевого комка по кишечнику Ганатон, Итоприд, желчегонные препараты. При отсутствии эффекта – микрокристаллическая целлюлоза в индивидуальной дозировке или Мукофальк.
- При диарее целесообразно применение сорбентов: Смекта, Неоинтестопан, Полифепан, ферментов, бактериальных препаратов: Креон, Панзинорм, Бактисубтил, Хилак форте.
- Для устранения местных воспалительных изменений используют препараты с гормонами: Проктоседил, Постеризан, Ауробин.
- Для профилактики вторичной инфекции показана мазь Левомеколь, Ихтиол, Вишневского.
Питание после удаления геморроя
Период реабилитации после удаления геморроя обязан сопровождаться специальным режимом питания, что способствует быстрому восстановлению перистальтики и предупреждает рецидивы. Важно включить в ежедневное меню овощи, фрукты – источник клетчатки и витаминов и кисломолочные продукты, которые стимулируют иммунитет, являются профилактикой запоров.
Фрукты и овощи выбирают сезонные, лучше не экзотические, а местные. Важно выпивать достаточное количество воды в день (40 мл на 1 кг веса).
Читайте также: диета после удаления геморроя хирургическим путем
Когда можно сидеть после операции геморроя?
Однозначно ответить на этот вопрос нельзя: все зависит от способа хирургического вмешательства, качества проведенной операции, физиологических особенностей пациента, защитных сил организма и соблюдения рекомендаций оперирующего врача в реабилитационный период. В любом случае, ориентироваться нужно на мнение проктолога. При малоинвазивных техниках чаще всего садиться можно сразу после проведенного вмешательства.
После классического иссечения решающее значение принадлежит правильной медикаментозной терапии, которую назначает врач, диете на фоне исключения стресса и поднятия тяжестей. Критерием возможности сидения будет состояние швов и регенерация тканей на участке, где была нарушена целостность кожи и слизистых.
Часто – это всего три-четыре дня после операции, что вполне достаточно для выполнения минимума необходимых движений при походе в туалет, например. Для полноценного сидения после геморроидэктомии должно пройти не менее двух-трех недель, иногда и больше. Помогает убыстрить процесс полного заживления использование для сидения подушки-круга с отверстием посередине.
Возможные осложнения в послеоперационный период
Часто в послеоперационном периоде возникает ряд осложнений. Например, чувство дискомфорта, болезненность сопровождает постоперационный период и при классическом иссечении узлов, и при малоинвазивных техниках с различной интенсивностью. А вот кровотечение, расхождение швов, нагноение, другие осложнения встречаются достаточно редко.
Боль
После операции на геморрой сильный дискомфорт и болезненность сопутствуют практически всем пациентам, особенно в первые послеоперационные дни. Объясняется это прекращением действия наркоза. Иногда интенсивность боли настолько высока, что нельзя обойтись без наркотических анальгетиков: Омнопон, Промедол, Трамадол. Если боль не так интенсивна, назначают Диклофенак, Рофекоксиб, Нимесулид и другие препараты.
Проктолог Лев Багдасарян делиться своим опытом.
Вторичное инфицирование
Если после операции возникает воспаление, которое чаще всего вызвано присоединением вторичной инфекции при несоблюдении правил интимной гигиены, больным показана системная и местная антибактериальная терапия. Системными препаратами являются антибиотики широкого спектра действия. Лекарственные средства после получения результата посева отделяемого из очага поражения и определения чувствительности высеянного микроба к антибактериальному лекарству в случае необходимости меняются на конкретный патогенетический препарат: Ампициллин, Левофлоксацин, Гентамицин.
Местно используются промывание швов и раневой поверхности растворами антисептиков типа Мирамистина, при необходимости подключают антибактериальные линименты типа Левомеколя.
Кровотечение
Кровотечение после операции на геморрой является достаточно частым осложнением хирургического лечения. Подкравливание прямой кишки может развиться сразу после вмешательства или быть отсроченным осложнением. Причина – травмирование швов каловыми массами. Нарушение целостности слизистой бывает разной степени тяжести, это определяет интенсивность кровотечения из анального отверстия.
Если обычной гемостатической терапией остановить кровопотерю не удается, необходимо повторное хирургическое вмешательство с дубль-наложением швов. После этого используют гемостатическую губку, пропитанную адреналином.
Почему кровит после удаления геморроя и что делать рассказал проктолог Лев Багдасарян. Смотрим видео.
Нарушение мочеиспускания
Иногда после удаления геморроидальных узлов возникает острая задержка мочи. Особенно уязвимы в этом случае мужчины из-за анатомических особенностей строения уретры. Решить проблему можно только временным использованием катетера.
Сужение ануса
Достаточно часто после удаления геморроидального узла возникает еще одно осложнение – сужение анального отверстия. Это результат некачественно проведенного оперативного вмешательства с дефектом наложения швов. У пациента возникает боль при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, кал приобретает лентовидную форму. Осложнение опасно формированием стеноза ануса, поэтому требует немедленного лечения. Из медикаментов наиболее предпочтительна Лонгидаза. Кроме того, пациент обязан соблюдать специальную диету, провести курс массажа анального сфинктера. В случае отсутствия результата назначается пластика ануса.
Выпадение ректум
Это осложнение – результат слабости клапана – очень редкое, возникает после резекции узлов геморроя 4 стадии, запущенной формы или на фоне тяжелого состояния пациента до операции. Интенсивность выявленного осложнения предполагает разрешение проблемы комбинированным консервативным лечением или проведением повторной операции. Вспомогательными методами могут быть: массаж, диета, комплекс физических упражнений.
Свищи
Отверстия, которые появляются из-за сильного воспалительного процесса или нагноения аноректальной области в результате вторичного инфицирования получили название свищей. Это, как правило, отсроченное осложнение (спустя несколько месяцев после геморроидэктомии). Сопровождается патология болью, гипертермией, деформацией ануса, рубцеванием стенок ректум. Лечение оперативное: пластика. Реабилитация – неделя, после чего пациент выписывается домой.
Профилактика рецидивов
Во время реабилитации после удаления геморроя человека подстерегает множество негативных последствий, устранение которых зависит не только от грамотных действий врача, своевременной и адекватной терапии, но и от усилий самого больного.
Повторно узел не возникнет только на месте своего удаления. Но причина болезни операцией не устраняется, поэтому возможны рецидивы. Профилактикой подобной ситуации можно считать:
- правильный питьевой режим (40 мл на 1 кг веса);
- наблюдение у врача весь период беременности с выполнением всех необходимых рекомендаций;
- полный отказ от никотина и алкоголя;
- разумную двигательную активность, профилактические занятия упражнениями Кегеля;
Возникнет рецидив или нет – напрямую зависит от поведения самого пациента.
После удаления узлов геморроя пренебрегать правилами реабилитации по отзывам врачей и пациентов нельзя. В случае скрупулезного соблюдения диеты, специальной гимнастики и правил интимной гигиены удается избежать осложнений и вернуть дооперационное качество жизни.
Проктолог Марьяна Абрицова делаиться своим опытом.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Февраль 11, 2020
Источник
