Полиомиелит и оспа сообщение

Оспа — одно из древнейших заболеваний. Описание оспы нашли в египетском папирусе Аменофиса 1, составленного за 4 тыс. лет до нашей эры. Возбудитель оспы — крупный, сложно устроенный ДНК-содержащий вирус, размножающийся в цитоплазме клеток, где образуются характерные включения. Оспа-особо опасная инфекционная болезнь, характеризуется тяжелым течением, лихорадкой сыпью на коже и слизистых оболочках, нередко оставляющей после себя рубцы.

Источник заражения-больной человек от начала инкубации до полного выздоровления. Вирус рассеивается с капельками слизи и слюны при разговоре, кашле, чиханье, а также с мочой, мокротой и отпавшими с кожи корочками. Заражение здоровых людей происходит с вдыхаемым воздухом и при пользовании посудой, бельем, одеждой, предметами домашнего обихода, загрязненными выделениями больного.

В настоящее время оспа человека ликвидирована в мире при помощи вакцинации оспенной вакциной.

Полиомиелит — вирусное заболевание, при котором поражается серое вещество центральной нервной системы. Возбудитель полиомиелита — мелкий вирус, не имеющий внешней оболочки и содержащий РНК. Эффективным методом борьбы с данным заболеванием является живая полиомиелитная вакцина. Основное место обитания энтеровирусов в природе — это организм человека, а точнее кишечник, отсюда название. Кишечник является единственным резервуаром многих энтеровирусов, откуда вирусы попадают в кровь, во внутренние органы, ЦНС.

ПОЛИОМИЕЛИТ (polios — серый, myelos — спинной мозг). Само название говорит о том, что вирусом поражается серое вещество спинного мозга. При паретических формах полиомиелита фактически нарушается двигательная иннервация, которая отвечает за движение мышц. Возникают атрофические параличи, чаще нижних, реже верхних конечностей, в зависимости от того какой сегмент спинного мозга затронут. Заболевание очень тяжелое, калечащее. Известно давно, о нем упоминает Гиппократ. К сожалению, полиомиелит нередко встречается.

Вирус был открыт в 1945 году.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА: Инкубационный период 7-14 дней. Полиомиелит — очень высококонтагиозное заболевание, источник — больной человек бессимптомной формой, основной путь передачи — фекально-оральный. Фекально-оральный путь передачи является основным в странах с высоко развитой санитарной обстановкой. В странах с высокоразвитой санитарной культурой ведущим путем передачи является воздушно-капельный. В первую неделю заболевания вирус может поселиться в окологлоточных лимфатических узлах и со слизью зева при кашле, чихании может выделяться в окружающую среду, заражая окружающих

ПАТОГЕНЕЗ. Возбудитель проникает через рот часто через грязные руки, посуду, воду. В определенном числе случае вирус проникает через кишечный барьер, попадает в кровь, возникает виремия. В ряде случаев вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в спинной мозг, вызывая повреждение двигательной иннервации. Возбудитель полиомиелита может вызывать следующие заболевания:

асептический менингит

бессимптомные формы (инапарантная форма), когда вирус находится в кишечнике, не проникая в кровь.

Абортивная форма (малая болезнь). Вирус проникает в кровь, но через гематоэнцефалический барьер проникнуть не может. Клинически такая болезнь проявляется ангиной, катаром верхних дыхательных путей.

У небольшого числа детей вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает поражение двигательных нейронов передних рогов спинного мозга так называемая паралитическая форма. Летальность при паралитической форме 10% и у более половины детей возникают стойкие параличи.

ИММУНИТЕТ при полиомиелите пожизненный, типоспецифический. Механизм иммунитета определяется 2-мя основными моментами:

Гуморальный общий иммунитет, обеспечивается циркулирующими в крови иммуноглобулинами класса М и G2),

2. Местный возникает в ткани кишечника и носоглотки, глотки, обеспечивая устойчивость этих тканей наличием секреторных иммуноглобулинов класса А.

ВИРУСЫ КОКСАКИ. В городе Коксаки (Америка) в 1948 году в клинике полиомиелита от больных детей были выделены вирусы которые не реагировали с поливалентной сывороткой полиомиелита. У выделенных вирусов было найдено свойство вызывать заболевания у новорожденных мышей — сосунков. Деление вирусов Коксаки на 2 подгруппы (А и В) связано с их способностью по-разному поражать ткани новорожденных мышей.

Вирусы Коксаки подгруппы А вызывают вялые параличи, а подгруппы В — спастические параличи. Заболевания которые вызывают вирусы Коксаки: асептический менингит, ангина, лихорадочные заболевания с сыпью.

Вирусы Коксаки чаще всего вызывают энцефаломиокардит новорожденных.

ВИРУСЫ ЕСНО. Е- enteric , C — cytopatogenetic, O — orpham, H — human. В процессе изучение энтеровирусов были обнаружены вирусы, которые не могли быть отнесены к энтеровирусам, так как они, во-первых, не реагировали с полиомиелитной поливалентной сывороткой, во-вторых, они не были способны вызывать заболевания у мышей-сосунков, поэтому они не могли быть отнесены к вирусам Коксаки. Сначала их назвали orphans- сиротки. Затем ЕСНО. Вирусы ЕСНО вызывают асептический менингит, гастроэнтерит у детей, лихорадочные заболевания с летней сезонностью.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА. Специфического лечения полиомиелита нет. Нет и химиопрепаратов, антибиотиков которые могут помочь при паралитической форме. Возможны симптоматические, общеукрепляющие мероприятия.

Существуют 2 вакцины:

Вакцина Солка, разработанная в 1956 году и названная инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Это убитая вакцина, она дает общий гуморальный иммунитет, но не защищает кишечник. Человек, который привит этой вакциной, не заболеет сам, но если у этого ребенка в кишечнике поселится вирус, он может стать переносчиком вируса и заражать других.

В 1961 году был разработана ОПВ — ослабленная полиомиелитная вакцина. Эта вакцина является более надежной, так как она обеспечивает и местный и общий иммунитет. Содержит вирусы, которые живут в кишечнике, не давая вирулентным вирусам полиомиелита в нем заселяться. Недостатком этой вакцины является то, что при вакцинировании бывают осложнения. В первом случае на 1-10 млн. сам вакцинный штамм вызывает полиомиелит у очень ослабленных детей с нарушением гематоэнцефалического барьера.

Можно сказать, что с помощью этих 2-х вакцин проблема полиомиелита решена и дело только в проведении достаточных организационных мероприятий.

Источник

Что такое полиомиелит?
Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?
Какие существуют вакцины против полиомиелита?
Что такое ИПВ?
Что такое ОПВ?
Зачем используется ОПВ?
Зачем используется ИПВ?
Почему происходит выведение из употребления ОПВ?
Что такое смена ОПВ?
Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?
Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?
Может ли полиомиелит появиться вновь?
Что такое сдерживание полиомиелита?

Читайте также: Оспа у бройлеров лечение

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит – высококонтагиозное вирусное заболевание. Оно поражает нервную систему и буквально за считанные часы может вызывать полный паралич. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем. Первые симптомы полиомиелита включают: высокую температуру, усталость, головную боль, рвоту, ригидность мышц шеи и боль в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно – паралич ног). Около 5–10% больных с паралитической формой полиомиелита умирают из-за развития паралича дыхательных мышц. Полиомиелитом в основном заболевают дети в возрасте до 5 лет. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвратить. Проведенная несколько раз вакцинация от полиомиелита может защитить ребенка на всю жизнь.

Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?

Европейский регион получил статус территории, свободной от полиомиелита, в 2002 г. Однако ни одна страна не может считаться защищенной от полиомиелита до тех пор, пока вирус не будет полностью уничтожен во всем мире. Один из трех известных типов дикого полиовируса (тип 1) все еще является эндемичным в некоторых частях Пакистана и Афганистана, а в 2015 г. В нескольких странах, включая Украину, были выявлены циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения. Чтобы повторно завезти вирус в страну, свободную от полиомиелита, достаточно, чтобы из зараженного вирусом региона приехал всего лишь один человек. Необходимо сохранить высокие уровни охвата вакцинацией, чтобы остановить передачу вируса в случае его завоза и предотвратить вспышки.

Какие существуют вакцины против полиомиелита?

Существуют два варианта вакцины, защищающей от полиомиелита, – инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (ОПВ).

Что такое ИПВ?

Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ) состоит из инактивированных (т.е. убитых) штаммов всех трех типов полиовируса. ИПВ вводится посредством внутримышечной инъекции; вакцина должна вводиться обученным медицинским работником. После введения ИПВ в крови начинают вырабатываться антитела ко всем трем типам полиовируса. В случае инфицирования эти антитела предотвращают распространение вируса в центральную нервную систему и защищают от развития паралича. Таким образом, ИПВ предотвращает заражение, но не останавливает передачу вируса.

Что такое ОПВ?

Оральная полиовакцина (ОПВ) состоит из живых, ослабленных (аттенуированных) штаммов от одного до трех типов полиовируса. ОПВ вводится перорально. Вакцинация может проводиться волонтерами и не требует специально обученных медицинских работников или стерильного инъекционного инструментария. Существует три типа данной вакцины:

трехвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1, 2 и 3;
двухвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1 и 3; и
одновалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типа 1 или 3.

Зачем используется ОПВ?

Оральная полиовакцина легко вводится. Она может вводиться волонтерами и не требует наличия обученных медицинских работников и стерильного инъекционного инвентаря. Данная вакцина сравнительно недорога. На протяжении нескольких недель после вакцинации вакцинный вирус размножается в кишечнике, выделяется с фекалиями и может передаваться людям при близком контакте. Это означает, что в областях с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями вакцинация с помощью ОПВ может приводить к «пассивной» иммунизации людей, которые не были непосредственно привиты. После получения трех доз ОПВ человек приобретает пожизненный иммунитет и перестает передавать вирус другим людям, при новом контакте с ним. Благодаря такому «кишечному иммунитету» ОПВ является единственным эффективным средством защиты и остановки передачи полиовируса при выявлении вспышки заболевания.

Зачем используется ИПВ?

Все большее число стран, свободных от полиомиелита, отдают предпочтение использованию ИПВ в качестве вакцины первого выбора. Это объясняется тем, что риск появления циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) при непрерывном использовании ОПВ (см. ниже) считается более высоким, чем риск завоза дикого вируса. Однако, учитывая, что ИПВ предотвращает развитие инфекции, но не останавливает передачу вируса, до тех пор, пока ОПВ будет и в дальнейшем использоваться при необходимости сдерживания вспышек полиомиелита, даже в тех странах, которые в плановых программах иммунизации используют исключительно ИПВ, использование оральной вакцины не будет прекращено во всем мире. Три дозы ИПВ обеспечивают пожизненную защиту от этого заболевания. Национальные программы иммунизации продолжат вакцинацию ИПВ на протяжении еще нескольких лет после объявления о глобальной ликвидации полиомиелита.

Почему происходит выведение из употребления ОПВ?

Цель Стратегического плана ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа на 2013-2018 гг. (Стратегия завершающего этапа) – сделать мир свободным от полиомиелита к 2018 г. Достижение этой цели требует принятия ряда мер, включая прекращение использования ОПВ. ОПВ является безопасной и эффективной, однако в исключительно редких случаях (1 случай на каждые 2,7 млн первых доз вакцины) ослабленный живой вирус, содержащийся в ОПВ, может вызывать паралич. Считается, что в некоторых случаях в результате иммунных нарушений может возникать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Известно, что риск ВАПП чрезвычайно низок и поэтому допускается большинством программ общественного здравоохранения в мире. Без ОПВ инвалидами бы становились сотни тысяч детей ежегодно. Второй недостаток ОПВ заключается в том, что в очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться и начать циркулировать среди населения. Подобные вирусы известны как циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения (цПВВП). Для того чтобы устранить любой риск развития полиомиелита, вызванного полиовирусами вакцинного происхождения, с апреля 2016 г. во всем мире начнется поэтапное выведение из использования ОПВ.

Что такое смена ОПВ?

С 1999 г. во всем мире не было выявлено ни одного случая дикого полиовируса типа 2 и поэтому в 2015 г. было объявлено о его искоренении. Поэтапный отказ от использования ОПВ начнется во всем мире с одновременного перехода с трехвалентной ОПВ (содержащей полиовирус типов 1, 2 и 3) на двухвалентную ОПВ (содержащую полиовирус типов 1 и 3) в апреле 2016 г. В рамках подготовки к смене вакцины страны, использующие ОПВ, внедрят как минимум одну дозу ИПВ (содержащей инактивированные штаммы всех трех типов полиовируса) в программы плановой иммунизации, если это до сих пор не было сделано.
Каждая страна, использующая ОПВ отдельно или в комбинации с ИПВ, выбирает день в промежутке с 17 апреля по 1 мая для перехода с трехвалентной на двухвалентную ОПВ. Сразу после перехода на двухвалентную ОПВ все оставшиеся запасы трехвалентной ОПВ будут надлежащим образом уничтожены. При тщательном планировании и надзоре такой переход станет огромным достижением программы борьбы против полиомиелита и заложит основу для окончательного отказа от ОПВ после искоренения полиовируса типов 1 и 3.

Читайте также: Вылечить оспу у голубей

Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?

Страны Европейского региона ВОЗ, которые осуществят переход на двухвалентную ОПВ: Албания, Азербайджан, Армения, Босния и Герцеговина, Бывшая югославская Республика Македония, Грузия, Казахстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Сербия, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина и Черногория. Беларусь и Польша осуществят переход на схему иммунизации с применением исключительно ИПВ.

Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?

С ликвидацией полиомиелита человечество сможет с гордостью объявить об одном из важнейших достижений общественного здравоохранения, которым в равной степени сможет воспользоваться каждый человек, независимо от того, где он проживает. Самое главное, что успех будет означать, что больше не пострадает ни один ребенок от ужасных пожизненных последствий паралитического полиомиелита.

Может ли полиомиелит появиться вновь?

После того как дикие полиовирусы будут полностью искоренены, единственный риск возвращения вируса будет связан исключительно с редкими штаммами циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения или с утечкой вируса из лабораторий или в процессе производства вакцины. Для того, чтобы свести к минимуму эти риски во всем мире, начиная с апреля 2016 г., осуществляется поэтапный отказ от ОПВ и процесс сдерживания полиомиелита.

Что такое сдерживание полиомиелита?

С целью предотвращения повторного завоза вируса после поэтапного отказа от использования оральной и, в конечном итоге, инактивированной полиовакцин, число сертифицированных учреждений, работающих с полиовирусами , будет сокращено до минимума, необходимого для выполнения важнейших функций производства вакцин, диагностики и научных исследований. Таким образом, предпринимаются глобальные шаги по выявлению, уничтожению или безопасному сдерживанию всех потенциально контагиозных образцов полиомиелита во всех лабораториях и производственных центрах во всем мире.
Сроки и требования, предъявляемые к этому процессу, описаны в Глобальном плане действий ВОЗ по сведению к минимуму риска полиовируса, связанного с учреждениями и оборудованием, после ликвидации различных типов диких полиовирусов и постепенного прекращения использования оральных полиовакцин.

Источник

Полиомиелит. Ветряная оспа. Современные особенности течения, лечение и профилактика

Ветряная оспа: риски осложнений и возможности профилактики

Мазанкова Л.Н.

Актуальность

* Ветряная оспа находится на 2-м месте по распространенности и экономическим затратам после ОРВИ.

* Сохраняется тенденция роста среднегодовых показателей заболеваемости.

* В 2018 году зарегистрировано 837 829 случаев ветряной оспы (570,76 на 100 тыс.). Зарегистрировано 2 случая летального исхода, один из них у ребенка!

* 94,4% заболевших — дети, из них 68,8% — в возрасте от 1 года до 6 лет (из них 56,2% в возрасте 3-6 лет).

* В 2018 г вакцинировано около 57 тыс. человек (порядка 40% привитых детей вакцинировано в г. Москве).

* Вакцинация детей школьного возраста позволила добиться стабилизации заболеваемости ветряной оспой в г. Москве, в то время как в целом по стране продолжает наблюдаться тенденция роста показателей заболеваемости этой инфекцией.

Динамика заболеваемости ВО среди населения г. Москвы за 2017-2018 гг.

* Заболеваемость ВО за 2018 г по сравнению с 2017 г повысилась на 7,8%, у детей на 4,5%. Переболела 41 128.

* Показатель заболеваемости ВО в 2018 г составил 362,48 на 100 тыс. населения (336,30 в 2017 г), среди детей 2057,54 на 100 тыс. (1969,85 в 2017 г).

* Ежегодно вакцинируется 24-25 тысяч детей.

Ветряная оспа (В 00-09 по МКБ-10)

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae-Varicella Zoster, сопровождающееся лихорадкой, интоксикацией и появлением на коже и слизистых оболочках полиморфной пятнисто-везикулезной сыпи.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев ВО протекает в легкой или среднетяжелой форме, существуют вероятность развития и тяжелых осложнений, обозначенных в МКБ (ВО ассоциированная с менингитом, энцефалитом, пневмонией или другими осложнениями). Они не только осложняют течение самой болезни, но и могут привести к неблагоприятным исходам и постинфекционным синдромам, в т.ч. к иммунодефицитным состояниям, как и при других герпесвирусных инфекциях. Иммуносупрессия, в свою очередь, может стать причиной рецидива заболевания (опоясывающий лишай с возможным поражением ЦНС).

ВО — это НЕ доброкачественная детская инфекция!

* Частота осложнений — 7%.

* Рост вспышечной заболеваемости в организованных коллективах.

* Увеличение удельного веса подростков в структуре заболевших до 18-20% (всегда тяжело болеют!).

* Высокая частота бактериальных гнойных осложнений и поражений ЦНС.

* Генерализация инфекционного процесса.

* Развитие гемофагоцитарного синдрома с летальным с исходом.

Группы риска развития тяжелых форм, осложнений и неблагоприятных исходов

Непривитые дети:

* с онко-гематологическими заболеваниями;

* с аутоиммунными заболеваниями;

* получающие иммуносупрессивную терапию, включая кортикостероиды;

* после трансплантации внутренних органов;

* с тяжелыми хроническими заболеваниями (обменно-метаболические, эндокринные, муковисцидоз, нервно-мышечная патология, хронические заболевания легких, почек, сердечно-сосудистой системы);

* с ВИЧ-инфекцией.

Тяжелые формы ВО

Типичная тяжелая форма

* Высыпания чрезвычайно обильные, крупные, «застывшие» в одной стадии.

* Температура тела повышается выше 390С, выраженная интоксикация.

Читайте также: Для индюшек болезнь оспа

* В острый период заболевания возможно развитие специфической пневмонии, менингоэнцефалита (церебеллита).

* Развитие гемофагоцитарного синдрома (активации макрофагов — острая форма иммунодефицита) с летальным с исходом (развиваются неконтролируемые кровотечения на фоне острой тромбо- и лейкопении).

Геморрагическая форма

* Развивается у детей с различными нарушениями свертывающей системы крови, гемобластозами.

* Содержимое везикул становится геморрагическим на 2-3 день высыпаний.

* Кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота.

* Прогноз часто неблагоприятный.

Генерализованная (висцеральная) форма

* Встречается у новорожденных, чьи матери не болели ВО, а также у детей, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих стероидные гормоны.

* Заболевание характеризуется нейротоксикозом и везикулезными высыпаниями на внутренних органах: печени, почках, надпочечниках, поджелудочной железе, селезенке, головном мозге.

* Протекает крайне тяжело, часто заканчивается летальным исходом.

* У умерших больных при морфологическом исследовании обнаруживаются мелкие очаги некроза во внутренних органах.

Осложнения ВО

* Потенциально серьезные осложнения в 2-6% случаях в условиях общей практики.

* Большинство осложнений и госпитализаций возникают у непривитых детей, которые ранее были здоровы.

* Частота госпитализаций: 12,9-28/100 тыс. детей в возрасте младше 16 лет.

* Средняя продолжительность госпитализации 3-8 дней.

* Частота летальных исходов: 1/100 тыс. детей в возрасте 1-14 лет, 25/100 тыс. у взрослых.

* Инфекция во время беременности вызывает СВВО или ВО новорожденных. Потенциально опасно для детей грудного возраста.

* Опоясывающий герпес — реактивация скрытой инфекций ВО, возникает примерно у 1 из 3 лиц

Спектр осложнений ВО

* Бактериальные суперинфекции: кожи (абсцесс, флегмона), средний отит (5%), пневмония, редко — тяжелые вторичные инфекции (септицемия, остеомиелит, септический артрит, эндокардит, некротизирующий фасцит и токсический шок), гемофагоцитарный синдром. ВО в 40-60 раз повышает риск инфицирования БГСА (β-гемолитический стрептококк группы А) у ранее здоровых детей.

* Неврологические осложнения: острая мозжечковая атаксия (1:4000), энцефалит (1:5000), менингит, постгерпетическая невралгия, с-м Рамсея Ханта, слепота, васкулиты.

NB! Все эти осложнения могут развиться не только в разгар болезни, но и в периоде реконвалесценции в результате развивающейся иммуносупрессии.

Тяжелые формы и осложнения ВО, в том числе васкулиты и ишемические инсульты, развиваются не только у подростков и взрослых, но и у детей.

Гангренозная форма

Часто у ослабленных больных детей при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Сложно поддается лечению ввиду наличия анаэробной микрофлоры. На месте геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы покрытые струпом. После его отпадения обнаруживаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями, которые увеличиваются в размерах и сливаются между собой.

Сосудистые осложнения ВО

Два типа: артериальные ишемические инсульты и тромбоз глубоких вен.

Неврологическая недостаточность после перенесенной ВО (менингиты, энцефалиты) в первую очередь связана именно с сосудистыми осложнениями.

Факторы риска: врожденные нарушения коагуляции, сопутствующий сепсис, СД 1 типа, открытое овальное окно, тяжелая железодефицитная анемия, с-м Дауна, СПИД.

Патогенез сосудистых осложнений связан с воспалительной реакцией в результате прямого повреждения клеток эндотелия вирусом ВО.

Постветряночная артериопатия (ПВА) является причиной трети инсультов в педиатрической практике. Тромбоз глубоких вен встречается реже.

NB! ПВА обычно развивается у ранее здоровых детей до 10 лет в течение первых 6 месяцев после болезни!

Клинические проявления ПВА: острый гемипарез (91%), расстройства речи, паралич лицевого нерва, атаксия, нарушение сознания, головные боли, судороги, рвота.

Структура поражений нервной системы при ВО

* Энцефалит — 74%.

* Серозный менингит — 11%.

* Полинейропатия — 2%.

* Миелит — 2%.

* Энцефалическая реакция — 10%.

* Невропатия лицевого нерва — 1%.

Осложнения во время беременности и у новорожденных

* Синдром врожденной ВО (2% новорожденных при контакте с вирусом на 13-20 неделе гестации). Вызывает очень тяжелые повреждения у плода.

* Неонатальная ВО — при контакте с вирусом менее чем за 14 дней до родов. Повышается риск тяжелого течения заболевания.

Клинические рекомендации по лечению ВО

Этиотропная терапия

* При тяжелых и генерализованных формах ВО, включая менингоэнцефалит, назначаются противовирусные препараты (виролекс, зовиракс, ацикловир) по 15-30 мг/кг/сут. в/в в течение 5 дней и более.

* При первых признаках бактериальной инфекции и при иммуносупрессии назначаются антибиотики незамедлительно в возрастной дозировке изолированно или в комбинации — в/м или per os в зависимости от тяжести бактериального очага.

* Неосложненные формы не требуют лечения!

ИФН в схеме лечения осложненной ВО

* Ацикловир в/в капельно 10-15 мг/кг 3 р/сутки

* Интерфероны альфа — виферон 500 тыс. — 1 млн ед. 2 р/сутки. Длительность терапии 10-14 дней.

Эффективность такой комбинации доказана, частота развития осложнений значительно снижается.

Аргументация к иммунотерапии

* Развитие иммуносупрессии, характерной для инфекционного процесса любой формы тяжести ВО является показанием для назначения не только противовирусных препаратов, но и системной иммунотерапии в/в иммуноглобулинами.

* Высокая вирусная нагрузка при ВО, обусловленная локальной репликацией вируса в очагах высыпаний, обосновывает необходимость назначения ЛС системного и локального иммунного механизма действия (нет клинических исследований, но существуют методические рекомендации).

Вакцинопрофилактика ВО — 3 стратегии ВОЗ

1. Селективная вакцинация групп повышенного риска осложненного течения ВО.

2. Постэкспозиционная профилактика с целью оперативного контроля вспышечной заболеваемости.

3. Универсальная массовая вакцинация всех восприимчивых детей с 12 месяцев с использованием двухдозовой схемы вакцинации (с минимальным интервалом в 6 недель). В отличие от первых двух стратегий, формирует коллективный иммунитет, изменяет эпидемический процесс, снижает экономическое и социальное бремя.

Существующие исследования показывают существенное снижение заболеваемости и смертности на фоне вакцинации во всех группах населения.

Представленная в РФ вакцина (Варилрикс) является живой аттенуированной, производства ГлаксоСмитКляйн. Соответствует всем требованиям ВОЗ.

Вакцина показана для плановой профилактики ВО с 12 месяцев, в первую очередь среди лиц из групп риска и для экстренной профилактики непривитых после контакта с больными (в первые 72-96 часов).

Вакцинация против ВО включена в региональный календарь прививок г. Москвы (2014).

Источник