Показания к оперативному лечению варикозной болезни
Хирургическое вмешательство является
единственным радикальным методом
лечения больных с варикозным расширением
вен нижних конечностей. Целью операции
является устранение патогенетических
механизмов (вено-венозных рефлюксов).
Это достигается путем удаления основных
стволов большой и малой подкожных вен
и лигированием несостоятельных
коммуникантных вен.Противопоказаниями
к операции являются тяжелые сопутствующие
заболевания сердечно-сосудистой системы,
легких, печени и почек, исключающие
возможность выполнения любой другой
операции. Хирургическое лечение не
показано в период беременности, у больных
с гнойными заболеваниями различного
происхождения.
Перед операцией производится маркировка
(желательно — под ультразвуковым
контролем) основных венозных стволов,
их притоков и перфорантных вен (с помощью
проб И. Тальмана, Пратта, В. Шейниса).
Операцию Троянова—Тренделенбурга
начинают с пересечения и лигирования
основного ствола большой подкожной
вены у места ее впадения в бедренную
вену и впадения в нее ее добавочных
ветвей (рис. 19.4). Оставление длинной
культи большой подкожной вены с ее
притоками является одной из причин
рецидивов заболевания. Особое внимание
должно быть уделено пересечению
добавочных венозных стволов (vv.saphenaeaccessoria),
несущих кровь от медиальной и латеральной
поверхности бедра. Оставление их также
является частой причиной рецидивов.
Перед операцией для уменьшения кровопотери
ножной конец стола целесообразно
приподнять. Удаление большой подкожной
вены (сафенэкто-мия, стриппинг)
целесообразно проводить по методу
Бебкока. С этой целью в дистальный отдел
пересеченной вены вводят до верхней
трети голени зонд Гризенди, имеющий
конический наконечник с острым режущим
нижним краем. Через небольшой разрез
над наконечником инструмента обнажают
вену, пересекают ее и выводят конец
инструмента в рану. Под наконечником
зонда на вену накладывают прочную
лигатуру. Потягивая зонд в обратном
направлении, удаляют весь участок вены.
При этом все боковые ветви большой
подкожной вены пересекаются на одном
уровне, а удаляемая вена собирается в
виде гармошки под коническим наконечником.
Малая подкожная вена удаляется
аналогичным образом. По ходу извлеченной
вены кладут ватно-марлевый валик, а
конечность туго бинтуют эластичным
бинтом. Сильно извитые и коллатеральные
участки вен, которые нельзя удалить по
Бебкоку, целесообразно удалять через
небольшие разрезы по Нарату. При этом
подкожную жировую клетчатку между двумя
разрезами «туннели-руют» с помощью
зажима или другого инструмента, что
значительно облегчает выделение и
удаление вены.
Обязательным является пересечение
коммуникантных вен с несостоятельными
клапанами, которые чаще всего локализуются
на внутренней поверхности голени в
надлодыжечной области (группа Коккета).
При отсутствии трофических расстройств
оправдана эпифасциальная перевязка
прободающих вен. При выраженных
трофических изменениях кожи и подкожной
жировой клетчатки целесообразна
субфасциальная перевязка прободающих
вен по Линтону (рис. 19.5). Операцию
производят из разреза по внутренней
поверхности голени длиной 12—15 см.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку,
собственную фасцию голени; выделяют,
перевязывают и пересекают прободающие
вены. При наличии индурации кожи и
подкожной клетчатки на внутренней
поверхности голени следует выполнить
субфасциальную перевязку прободающих
вен из разреза по задней поверхности
голени (по Фелдеру). Этот доступ позволяет
избежать манипуляций на измененных
тканях и дает возможность перевязать
как внутреннюю, так и наружную группы
прободающих вен голени.
В настоящее время для субфасциального
пересечения и лигирования несостоятельных
перфорантных вен может использоваться
эндоскопическая техника.
Склвротерапия. Операция преследует
следующие цели: 1) разрушить интиму
вены введением 1—2 мл склерозирующего
раствора; 2) добиться слипания стенок
вены срезу после введения препарата
(без образования тромба); 3) повторными
инъекциями в другие сегменты вены
достичь полной облитерации вены. Для
достижения этой цели необходимо тщательно
выполнять все детали техники этого
вмешательства. В качестве склерозирующих
растворов используют тромбовар, натрия
тетрадецилсульфат (фибро-вейн),
этоксисклерол и другие, действие которых
основано на коагуляции эндотелия.
Метод икасклеротерапии. В вертикальном
положении больного производится
маркировка участка вены, подлежащего
склерозированию, и пункция вены. Сразу
после пункции ноге придают возвышенное
положение и вводят склерозирующий
раствор в запустевшую вену по методу
воздушного блока. Для этого в шприц
набирают 1—2 мл склерозирующего раствора
и 1—2 мл воздуха. В вену из шприца сначала
вводят воздух, который вытесняет
кровь на небольшом участке и создает
благоприятные условия для контакта
склерозирующего раствора со стенкой
вены и разрушения эндотелия. Место
инъекции прижимают латексной подушечкой,
на конечность сразу накладывают
эластичный бинт, чтобы добиться слипания
стенок вены и последующей облитерации
ее. Если после введения склерозирующего
раствора не будет произведена
адекватная компрессия конечности
эластичным бинтом, то в вене может
образоваться тромб, который со временем
подвергнется реканализации. При этом
часть склерозирующего раствора может
повредить клапаны коммуникантных
вен, что приведет к рефлюксу крови из
глубоких вен и рецидиву варикозного
расширения. Больному после инъекции
и наложения эластичного бинта предлагают
ходить в течение 2—3 ч, чтобы предотвратить
повреждение интимы прободающих вен.
Существуют также комбинированные методы
лечения, сочетающие удаление крупных
стволов измененных вен со склеротерапией
мелких ветвей. При комбинированных
оперативных вмешательствах без удаления
основных стволов поверхностной вены
сначала пересекают и перевязывают
большую подкожную вену у места впадения
ее в бедренную. Несостоятельные
перфорантные вены лигируют эпифасциально
по Коккету или с помощью эндоскопической
техники, затем поэтапно производится
склерозирование большой подкожной
вены и ее притоков.
После каждого сеанса склерозирования
ногу забинтовывают эластическим
бинтом и придают ей возвышенное положение.
Со 2-го дня больному разрешают ходить.
На 3-й сутки после вмешательства по
поводу неосложненных форм варикозного
расширения вен больные могут быть
выписаны на амбулаторное лечение под
наблюдение врача-хирурга. Швы снимают
на 7—8-е сутки. Эластичный бинт рекомендуется
носить в послеоперационном периоде в
течение 8 — 1 2 нед. У большинства больных
(92% . ) наступает излечение; рецидивы —
8%, летальность — 0,02%. Осложнения
встречаются редко.
Склеротерапия должна применяться по
строгим показаниям: а) для облитерации
отдельных узлов или участков расширенных
вен в начальной стадии заболевания
при отрицательной пробе Троянова—Тренделенбурга;
б) для облитерации отдельных узлов и
мелких вен, оставшихся после удаления
основных, наиболее крупных вен на
бедре и голени; в) в виде комбинированного
лечения (операция в сочетании со
склерозированием боковых ветвей
поверхностных вен на голени).
Не рекомендуется применять лечение
склерозирующими растворами у больных
с резко выраженным (более 1 см) расширением
вен, при наличии тромбофлебита,
облитерируюших и гнойничковых заболеваний.
Рецидив причины:
Различают рецидивы «истинные»
и «ложные». В первом случае рецидивы
являются результатом погрешностей
тактики и техники выполнения оперативных
вмешательств, а во втором — следствием
дальнейшего развития заболевания.
Выделяют также ранние (в течение б
месяцев после операции) и поздние (позже
6 месяцев) рецидивы.
Неверной оценкой анатомии
и гемодинамики венозной системы при
варикозной болезни у каждого конкретного
больного, в т.ч. вследствие неадекватного
предоперационного обследования
пациентов вследствие чего наблюдается
отождествление различных нозологических
форм, клинически проявляющихся варикозом.Некорректным выполнением
хирургических вмешательств:
оставление магистрального
ствола большой подкожной вены на
бедре/голени;оставление длинной культи
большой подкожной вены;оставление притоков устья
большой подкожной вены;оставление «латеральной»
вены (в т.ч. отходящей непосредственно
от бедренной вены);неразобщение системы
большой подкожной вены и малой подкожной
вены на голени;оставление длинной культи
малой подкожной вены;реканализация ствола
большой подкожной вены (малой подкожной
вены) после склерохирургии;оставление несостоятельных
перфорантных вен при типичной и
перфорантной форме варикозной болезни.
Отсутствием руководства
по лечению начальных проявлений
варикозной болезни, отказом от применения
или необоснованным применением методик
склерозирования.
Естественным прогрессированием
заболевания, а также неоангиогенезом.
Невыполнением рекомендаций
в послеоперационном периоде, в частности,
отказом от компрессионной терапии.
Отсутствием диспансерного
наблюдения за пациентами с варикозной
болезнью.
При определении рецидива
варикозной болезни используют
классификацию CEAP, вместе с тем, для
определения пункта A (анатомия) необходимы
уточнения [20, 21]:
T
– локализация
рецидивного варикоза: пах (Tg), бедро
(Tt), подколенная ямка (Tp), голень (T1), иная
(To);
S – источник
рецидива: S0 – нет источника рефлюкса,
S1 – тазовые вены и вены живота, S2 –
сафено-феморальное соустье, S3 –
перфорантные вены бедра, S4 –
сафено-подколенное соустье, S5 –
перфорантны в подколенной ямке, S6 – из
икроножных мышц, S7 – перфорантные вены
дистальной части голени;
R
– степень
рефлюкса: R+ – клинически значимый
рефлюкс, R- – клиническое значение
рефлюкса маловероятно, R? – клиническое
значение рефлюкса неизвестно;
N
– природа
источника рецидива, т.е. связь с
предшествовавшей операцией: в зоне
операции:
NSs –
рецидив вне зоны первичной операции (1
– персистирующая патология, 2 – новая
патология, 3 – время возникновения
варикозного расширения неизвестно),
NDs – рецидив в зоне первой операции(1 –
техническая ошибка, 2 – тактическая
ошибка, 3 – образование новых сосудов,
4 – причина неизвестна, 5 – несколько
причин);
C
– заполнение
из персистирующего несостоятельного
ствола большой или малой подкожной
вены; С0 – отсутствует;
F
– возможные
сопутствующие факторы: Fg – общие
(семейный анамнез, избыточная масса
тела, прием гормональных препаратов) ,
Fs – специфические (первичная недостаточность
глубоких вен нижних конечностей).
Клинические проявления
рецидива появляются, как правило, через
6 месяцев после операции [8, 9] и слабо
коррелируют с результатами инструментальных
исследований и интраоперационными
находками.
лассификационные критерии
рецидивов варикозного расширения вен:
1. Форма рецидивного варикоза: • малый
рецидив (внутрикожный рецидивный варикоз
и сегментарный подкожный рецидивный
варикоз); • большой рецидив (распространенный
рецидивный варикоз и рецидивный варикоз
при наличии несостоятельности глубоких
вен). 2. Вид лечебного учреждения, в
котором было проведено оперативное
лечение: • специализированный стационар;
• общехирургический стационар. 3.
Основной вид предыдущего лечения
(оперативное лечение, флебосклерозирование,
лазерное лечение и др.). 4. Причина
возникновения рецидива: • истинный
(тактические и технические ошибки
предыдущего лечения); • ложный
(прогрессирование заболевания); •
смешанный. 5. Время возникновения: •
ранний (до 6 мес. после предыдущего
лечения); • поздний (более 6 мес).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
На сегодняшний день операция при варикозе является рядовой процедурой, она проходит без осложнений и последствия для организма имеет только положительные. С каждым годом, как отмечают флебологи, все больше молодых людей обращается за помощью к специалистам. Диагноз варикозное расширение вен – совсем не приговор! Но не забывайте, что такое массовое распространение болезни обусловлено неправильным образом жизни людей, которые в спешке за успешной карьерой и материальным благополучием напрочь забывают о своем здоровье, подвергая себя постоянным стрессам и нагрузкам.
Не стоит затягивать с лечением
Варикоз способен доставить не только физический, но и моральный дискомфорт пациенту, снизив качество его жизни. Именно поэтому следует заботиться о своем здоровье, обращаться за помощью при первых признаках патологии вен, особенно это касается людей с наследственной предрасположенностью к недугу и ожирением, именно они находятся в группе риска развития серьезного повреждения сосудов. А ещё слушайтесь доктора, если нужно делать операцию при варикозе, то оттягивать с решением проблемы вообще нет смысла.
Несмотря на множество инновационных методик в мире медицины, варикозное расширение вен принято считать заболевание неизлечимым. К большому сожалению, пациенты не обращают внимания на характерные симптомы недуга, списывая их на усталость. Этим самым они способствуют развитию хронического варикоза, который полностью устранить уже не удастся.
Варикоз имеет несколько степеней, первые две поддаются консервативной методике лечения, но вот 3 и 4 стадия не обходятся без хирургического вмешательства. Нужна ли операция при 2 стадии варикоза или можно лечить недуг медикаментами, решает доктор на основе анализов, которые будут проведены. В качестве диагностики варикоза используют данные ультразвукового обследования вен с контрастным веществом, анализ крови, компьютерную томографию и магниторезонансную томографию. В качестве дополнения могут проводить рентгенографию сосудов.
Лазеротерапия не оставляет шрамов или рубцов на поверхности кожи
▲
Показания к хирургическому вмешательству
Целесообразность проведения операции по удалению варикозных вен определяется врачом в индивидуальном порядке в зависимости от стадии патологии, возраста пациента, его веса, наличия сопутствующих заболеваний и других особенностей организма. Хирургическое лечение варикозного расширения вен осуществляется при следующих симптомах:
- обширные поражения вен;
- сильная отечность ног;
- неправильное расширение вен под кожей;
- быстрая утомляемость ног, человек не может долго стоять;
- трофические язвы;
- механические повреждения ноги;
- нарушения оттока крови в нижних конечностях;
- острый тромбофлебит.
Кроме вышеперечисленных показаний к проведению операции при варикозе, имеют место и противопоказания. Они могут свести эффективность лечения к нулю и даже нанести организму пациента дополнительный вред. Выполнение операции при варикозном расширении вен нижних конечностей не назначается при диагнозах:
- гипертония 3 стадии;
- ишемическая болезнь сердца;
- воспалительные и гнойные процессы в организме;
- пожилой возраст;
- период беременности;
- хронические кожные заболевания на стадии обострения;
- онкологические болезни и проведение химиотерапии.
Перед началом хирургического вмешательства необходимо провести полное обследование пациента, при наличии противопоказаний доктор в индивидуальном режиме разрабатывает более щадящую схему лечения. Важно соблюдать рекомендованный врачом рацион питания.
▲
Операция при варикозе
Проводить операцию при варикозе на ногах могут несколькими способами, наиболее часто используются следующие методики:
- флебэктомия;
- лазерная коррекция;
- склеротерапия.
Каждая операция по удалению варикоза имеет свои особенности и методику проведения. К примеру, флебэктомия делается на ранней стадии варикоза на ногах, иногда, она дает хорошие результаты и на 2 степени заболевания. Подготовка к этому виду вмешательства минимальна, пациенту достаточно помыть кожу конечностей с мылом и сбрить волосы в паху и на ногах.
Операция на варикозное расширение вен данного типа заключается в удалении подкожного сосуда, в котором имеет место генетическое нарушение. Занимает весь процесс от 1 до 2 часов, в зависимости от сложности случая. В процессе хирургического вмешательства, направленного на варикозное расширение вен на ногах, пациенту делают надрез в области паха и у лодыжки. Длина разрезов не больше 5 см, как правило, они неглубокие, поэтому шрамы будут незаметными. В них вводится специальный инструмент, который принято называть венозный экстрактор. С его помощью доктор удалит больную вену. После извлечения сосуда разрезы зашивают, дезинфицируют и ждут, пока закончится действие наркоза. В процессе манипуляций может быть проведена экстравазальная коррекция клапанов для нормализации оттока крови.
После завершения операции пациенту накладывают стерильную повязку на ногу и дают рекомендации о дальнейшей активности. Через 72 часа человек может передвигаться самостоятельно. Послеоперационный период длится 2 месяца. За это время пациент должен подкорректировать свой рацион, носить компрессионные чулки и употреблять венотоники, которые нормализуют циркуляцию крови в конечностях.
Хирургия сегодня стремительно развивается, поэтому некоторым пациентам, в большей мере это касается людей с варикозом второй степени, рекомендован альтернативный метод оперативного вмешательства, заключающийся не в полном удалении вены, а только в устранении лишь проблемной части. При варикозе нижних конечностей 2 стадии сделать минифлебэктомию можно под местным наркозом. Как правило, при отсутствии сопутствующих заболеваний пациента через пару часов могут отпустить домой и проводить дальнейшее лечение амбулаторно.
При варикозе операция может происходить по-разному, одним из новых методов является лечение варикоза уколами. Процедура склеротерапии заключается во введении специального склерозирующего вещества непосредственно в больную вену. Под воздействием активных компонентов лекарства средние слои сосуда склеиваются между собой, и кровь циркулирует по здоровым венам. Послеоперационный период более продолжительный после этой терапии, но метод дает отличные результаты, особенно если поражение вен не носит большие размеры.
Внутрисосудистая лазерная коагуляция или как в простонародье её называют – лазерное лечение, самый простой и современный метод. Заключается такая операция при варикозе нижних конечностей в воздействии лазера на стенки больного сосуда, они при нагревании спаиваются, а кровь меняет свое русло. Негативные последствия после процедуры исключены, так как делается лишь небольшой прокол, через который работает лазер. Занесение инфекции и травмирование других сосудов невозможно. После хирургического вмешательства не остаётся шрамов и полностью отсутствует послеоперационный период. Спустя час человек может нормально ходить.
Иногда, врачи могут использовать для устранения варикоза радиочастотную хирургию, ее часто практикуют американские доктора. Суть операции такая же, как и при лазерной коагуляции, только на вену воздействуют радиоволнами определённой частоты. Плюс метода в том, что он не оставляет рубцов и не требует анестезии, так как безболезнен. Его можно применять, если поврежденные вены находятся слишком близко к кожному покрову. Воздействие лазера в редких случаях может повредить здоровые ткани в процессе спайки сосудов, а радиоволны вполне безопасны.
▲
Осложнения и последствия хирургического лечения
Каким бы талантливым ни был бы хирург, варикоз после операции иногда снова даёт о себе знать в виде осложнений. Никто не может предположить, как себя поведёт тот или иной организм. После проведения оперативного вмешательство по удалению варикоза 2 и 3 стадии, могут быть последствия, которые не требуют лечения – синяки и гематомы, это нормальная реакция организма на повреждение тканей. Если пациент будет соблюдать рекомендации, то все пройдет очень быстро. Среди других последствий можно отметить:
- обильные кровотечения;
- снижение чувствительности конечности (проявляется при повреждении подкожных нервов);
- нагноения при занесении инфекции;
- онемения конечности и др.
Что касается болевых ощущений, то они могут наблюдаться исключительно при флебэктомии, две остальные методики лечения практически безболезненны. Если впоследствии и имеются неприятные ощущения, то они легко купируются анальгетиками.
Последствия могут быть и серьезными, среди самых опасных выделяют тромбоэмболию. Это острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, который оторвался от места своей локализации и циркулирует вместе с кровяным потоком. Если пациенту будет несвоевременно оказана помощь, то он может стать инвалидом и даже умереть.
▲
Реабилитация после оперативного вмешательства
От того насколько правильно вы будете вести себя после хирургического вмешательства, напрямую зависит процесс вашего выздоровления. Есть ряд советов, которые помогут вам стать на ноги как можно быстрей и при этом не столкнуться с осложнениями недуга. С первых часов после операции нужно шевелить нижними конечностями, вставать не требуется, можно сгибать их или поворачивать, чтобы избежать застойных явлений. Лежать лучше, немного приподняв ноги, так улучшится кровоток. Спустя двое суток после операции рекомендовано начинать гимнастические процедуры. Степень нагрузки решает лечащий врач. С целью предупреждения образования тромбов назначают лечебный массаж и контрастный душ.
На протяжении последующих двух месяцев человек должен соблюдать диету, избегая блюд, которые закупоривают сосуды и нарушают нормальное кровообращение. В рацион включают витаминсодержащие продукты, разжижающие кровь и способствующие нормальному кровообращению. Это морковь, свекла, сельдерей и цитрусовые. Обогатите рацион цельно зерновыми кашами, они содержат витамины группы В, которые способны восстанавливать энергетические затраты организма, перенесшего операцию. В больнице пациенту стараются обеспечить покой, чтобы он быстрее восстановился, то же самое, вы должны сделать для своего организма и дома, снизив нагрузку не только на нижние конечности, но и на желудок, кишечник и печень.
Обязательно совершайте пешие прогулки на свежем воздухе в удобной обуви. Женщинам нужно отказаться от ношения высоких каблуков, обувь должна быть легкой и не стеснять движений. После тяжелого дня давайте ногам отдыхать, принимая контрастные ванночки.
По необходимости, доктор выпишет лекарственные препараты, которые нужно употреблять в соответствии с инструкцией. На время стоит отказаться от посещения сауны и бани, высокие температуры могут негативно отобразиться на состоянии ваших вен. Физическую нагрузку нужно снизить, но при этом и не сидеть длительное время в одной позе. Именно малоподвижный образ жизни – главный провокатор варикоза.
Стоит ли делать операцию решает для себя каждый человек сам, но требуется отметить, что только хирургическое лечение дает гарантию полного выздоровления. Народная методика лечения может быть результативной, только при начальной стадии заболевания, а ее люди, как правило, упускают, обращаясь, когда недуг перешёл в острое течение. То же самое касается гомеопатических методик и гирудотерапии.
Процесс лечения варикоза очень длительный и изнурительный, он должен производиться строго под контролем доктора. Есть ряд случаев, когда даже после операции недуг возвращается вновь. Чтобы не столкнуться с подобной ситуацией, лучше предупредить развитие болезни, посещая врача в профилактических целях раз в году, и при наличии даже незначительных симптомов, обращаться за помощью.
▲
Источник