Пластика ануса после удаления геморроя

Пластика ануса после удаления геморроя thumbnail

Здравствуйте. К сожалению, каждый человек, который прошёл
через операцию и восстановительный период, сталкивается с проблемой сужение
заднего прохода после удаления геморроя. И я тоже с этой проблемой столкнулся,
и хочу поделиться с вами информацией, касательно этого сужения, я не врач,
поэтому расскажу всё простым и понятным языком.

Вчера, написал статью про возможные
осложнения после удаления геморроя, и там, я упомянул сужение, и вот
сегодня решил написать на эту тему статейку целую, так как считаю, что это
проблема масштабная и серьёзная, но, не смертельная. Немного ранее, я писал
статью про ещё одно осложнение после операции, это шишка после
удаления геморроя, она тоже почти у всех вылазит, возможно, эта проблема
есть и у вас, почитайте статью в таком случае, а я продолжу про сужение.

Так как мне удаляли геморрой
лазером, то начну я рассказывать именно с лазера. Я отходил после операции
по удалению геморроя лазером примерно три месяца. Да, восстановление
было тяжёлое, особенно первый месяц, второй чуть легче, ну а на третий месяц, я
понял, что жить буду, я начал возвращаться к жизни из кошмара, который, мне
казалось, что никогда не закончиться.

И вот примерно на втором месяце, в конце вернее месяца, я
начал чувствовать что-то неладное при походе в туалет по большому. Да, это я
начал ощущать это сужение, было очень трудно сходить в туалет, если ел вчера
что-то твёрдое, хлеб, например, и мясо. Короче говоря, это жесткач полнейший, я
был в шоке от сюрпризов послеоперационных. Да, да, у меня это уже оказался
второй сюрприз, первый сюрприз, это шишка, которая выскочила на второй вроде
день, или третий.

Вот так вот, а хирург проктолог к таким сюрпризам не готовит, вообще ничего мне рассказали, всё пришлось переживать самому, и информацию разыскивать о том, что же делать с этим сужением. В общем, оказывается, что с сужением ничего не поделаешь, это сужение есть рубцы послеоперационные, которые стянулись, и сузили таким образом анус. Единственно что я могу вам посоветовать делать, это делать самомассаж, и его можно делать только после того, как у вас заживут достаточно хорошо раны в анусе, чтоб вы могли без мучений и последствий делать массаж. Видео про самомассаж я вставляю в низу статьи.

Сужение после удаление геморроя скальпелем

После удаления геморроя скальпелем, та же ситуация, что и
после лазерного удаления, есть рубцы, а значит, будет и сужение. Насколько
сузиться именно твой анус, завит от того, какие были геморроидальные узлы,
сколько их было воспалённых, и какая стадия гемора была. И так же, как и после
лазерного удаления, ничего с сужение не поделать, так и после скальпеля, потому
что это рубцы, это естественный процесс, и нужно просто с этим жить дальше.

Да, по началу, в первые даже полгода, будет очень неприятно
ходить в туалет по большому, вот поэтому, я и рекомендую придерживаться диеты
даже тогда, когда всё уже типа там в жопе зажило. Диету соблюдать обязательно,
острого поменьше, первое супы-борщи на первом месте, стул должен быть как
сметана для того, чтобы без проблем опорожнятся. Ну в противном случае, вас
ожидает неприятное времяпровождение на очке, так что выбор невелик.

Итог

Итак, есть отличные новости у меня для вас: от сужения заднего прохода после удаления геморроя никто не умирает, все живут, и живут лучшей жизнью, чем до операции. Приведу пример: мне удалили геморрой лазером 8 месяцев назад, у меня два осложнения, это шишка и сужение, и спустя 8 месяцев, я не замечаю даже этих осложнений. У вас всё будет отлично, главный фактор в этой истории с осложнениями, это время. Пройдёт достаточно времени, примерно год, и вы забудете, что у вас были какие-то осложнения, ну разве что сглупите, и сами себе запор создадите. Чтобы запора не было, соблюдайте диету. Надеюсь, что эта статья вам помогла понять с чем вы, имеете дело, желаю вам крепкого здоровья, берегите себя, пока.

Видео про сужение ануса после удаления геморроя

Видео про самомассаж ануса после удаления геморроя

Нажмите, чтобы оценить этот пост!

[Голосов: 1 Среднее: 4]

Источник

Здравствуйте.
Обращаюсь к Вам, так как Вы показались мне адекватным специалистом. Мне 26 марта сделали операцию по удалению геммороя. Как написано в эпикризе, у меня был «хронический наружный геморрой 3 ст., осложненный выпадением узлов и с некрозом узла». Узлы были на 3, 7 и 11 ч. На 7 часах внутренний узел с участком некроза. Операцию делали электроножом, как сказал доктор. Послеоперационный период протекал без особенностей. В отделении получал анальгетики, перевязки с мазью Офломелид, свечи Натальсид, Детралекс 1000 мг. Выписали на 6-й день. При выписке раны под швами, отека и гиперемии нет. Уже дома по рекомендации лечащего врача я перед перевязкой промывал снаружи Хлоргесдидином. Врач сказал, что это лучше перекиси водорода. Также я по его рекомендации добавил Диоксизоль внутрь четверть шприца для инсулина, а также промазывание ушной турундой, смоченной в Диоксизоле, анального отверстия на глубину около 1,5 см. Перевязки делал 2 раза в день — утром после стула и вечером. Свечи первые 10 дней ставил Анузол. Последующие 10 дней ставил свечи Фиторовые с прополисом на ночь и Облепиховые утром (это все тоже по рекомендации лечащего врача). После Фиторовых свечей состояние ухудшилось, так как утром у меня стул стал жидким с газами. После стула при введении свечи было такое ощущение, что наждачную бумагу внутрь вводят. А справа снаружи (по ходу движения — не знаю, на сколько это часов) на входе в анальное отверстие при промывке Хлоргексидином началось жжение, как будто в открытую ранку вода попала, хотя до этого там уже все было зажило и никаких ощущений не наблюдалось. Хотя врач сказал, что ничего там не видит. Лишь через месяц он сказал, что да, видит там трещинку!!! Примерно 22 мая у меня случился запор — как Вам это корректно объяснить, даже не знаю. Половина «колбаски» вылезла и застряла — ни туда, ни сюда!!! Пришлось очень сильно тужиться, чтобы вытолкнуть ее наружу. Аж голова заболела. После этого мне стало еще хуже — появляется алая кровь в унитазе. А справа и слева снаружи такое ощущение, что появились трещины,ь которые не заживают до сих пор. Но самое главное, что изначально, сразу после выписки, я заметил после похода в туалет, что кал у меня тонкий — примерно 1 см толщиной. Лечащий врач сказал разрабатывать пальцем. Примерно через месяц после выписки я смог первый раз вставить мизинец на глубину около 1 см. — боли были дикие!!. Когда я первый раз поехал на осмотр к врачу, который меня оперировал (это было примерно через 3 недели после операции), он мне попытался тоже вставить палец, в результате я от боли чуть не потерял сознание. Вообщем вся эта история продолжалась 2 месяца. При этом заживление ран шло очень медленно. В результате 27 мая я опять поехал на прием к врачу, который меня оперировал. Он сказал, что надо делать рассечение, так как есть сужение анального отверстия и что такое иногда случается даже у самых лучших врачей. Сказал, что сделает это каким-то малоинвазивным методом и что я сразу в это же день пойду домой. В чем я усомнился. На 29 мая назначил мне операцию. Когда я пришел, меня осмотрел вместе с ним еще один врач, как мне его отрекомендовали, бывший зав. отделением. Он мне сказал, что надо делать рассечение с последующей пластикой и что меня надо госпитализировать после этой операции дня на 2 — 3. После этих слов я сделал вывод, что врач, который меня оперировал, некомпетентный в операции рассечения, так как сказал, что я сразу пойду домой. Вот теперь я и не знаю, что мне делать!! Я не доверяю теперь врачу, который меня оперировал. А что-то надо делать, так как и сейчас поход в туалет для меня пытка и полдня после этого все внутри и снаружи болит и жжет.
Прошу прощения за длинный текст, но я подумал, что Вам надо все изложить.
Фото ануса прилагаю, если оно Вам пригодится. Делал сегодня.

Читайте также:  Мази от геморроя отзывы и цена в аптеках

Пластика ануса после удаления геморроя

Заранее спасибо за ответ!!
С уважением, Александр.

Источник

(Гость) Евгений, 45 лет 10.03.2016 09:30

Здравствуйте. После геморроидэктомии прошло четыре месяца, но я вынужден пользоваться прокладками, т.к. на них появляются следы кала. На мой вопрос «Как долго это будет продолжаться?» проктолог прямого ответа не дает( прозвучало что-то «..разрушен нерв…и т.п.» Скажите, пожалуйста — так и должно быть и когда это должно прекратиться? И что можно(нужно) предпринять?

проводить УЗИ анального канала для уточнения состояния замыкательного аппарата прямой кишки+ электрофизиологическое исследование мышц заднего прохода.

Евгений, доброго времени суток. Учитывая представленные данные не исключается развитие недостаточности анального сфинктера. В указанной ситуации требуется проведение ЛФК мышц анального канала до 3-4 месяцев, при неэффективности консервативной терапии — проведение сфинктеропластики. С уважением, проктолог Завалин А.В.

(Гость) Приправа 04.01.2018 14:05

я уже не могу моя проблема мешает мне жить работать гулять общаться я уже иду на шаг что сам ушиваю анус куплю нитки…дело в том что как то у меня было выделение жидкости запаха потом еще с половой функцией хотел эрецкцуию и оргазм останавливать и начал делать технику кегеля думал поможет и начал делать гимнастику кегеля делал долго быстро и много о чень раз , по 3000 тыщ в день но быстро резко не так как надо и все после этого газы вообще перестали держаться почемву врачи извините тупые что не идут на согласие что такое может быть говоря тнаоборот кегеля укрепляет но я где то читал наткнулся что при неправильном делании гимнастики может нарушится строение сфинктера вот оно может у меня и произошло что даже самые слабые газы не держаться тоесть стенки сами стенки жопы ануса не сжимаются и стали больше когда трогаю мышцы как каша тоесть не в тонусе , и когда трогаю то получается что анус стенка одна правая и левая не смыкаются а разделение идет там внутри тоесть они как кольцо овальное мышцы внутри не дают им смыкаться такое вот тоже чувствую. врачи говорят я ходил у вас все нормально с мышцами не знаем что делать но дошло до того что просто идя по улице идет запах как от канализационного люка люди разбегаются я не могу гулять могу но подкладываю тряпки но не помогает а если с девушкой или в машине с кем то то то есть сильно портит жизнь .очень. я уже решил что немного ушью потом учто когда я делал эти упражнения мышцы не усилились а размякли такое же тоже может быть потому что я неправильно делал. это я точно помню до того как я не делал кегель было просто иногда выделение слизи.а после этих упражнений все газы как из выхлопной трупы выходят я дома сижу нет ребята врачи которые я ходил не все так хорошо вам со стороны кажеттся я говорю стенки не сжимаются и получается как писька а не жопа извиняюсь еще раз просто уже не могу пластика ануса я слышал немного ушивают вот ее можно ? на приеме у врача лично разговор не получается он свое я свое он говорит все хорошо и все что делать мне.я сам возьму нитки и ушью хоть немного но вот я чувствую что не дают смыкаться стенкам ануса этим которые такие немного как упруге как проволка они не смыкаются ну и внутри конечно мышцы размякли вот это наделал вот это техника кегеля в неправильном исполнении испортила жизнь что делать скажите.пожалуйста чтоб они сжимались закрываились эти иначе я не работаю мало гуляю друзей нет очень плохоо.

Читайте также:  Китайские лечебные свечи от геморроя


СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации

Источник

 ïåðâûå ÿ ïî÷óâñòâîâàë íàáóõøèé áóãîðîê ïîñëå äåôåêàöèè åùå áóäó÷è ìàëåíüêèì, íî íå çíàë òîãäà, ÷òî ýòî è ïî÷åìó. Ýòî ÿ ê òîìó, ÷òî ó ìåíÿ áûëè ãåíåòè÷åñêèå ïðè÷èíû ê åãî ïðîÿâëåíèþ. Íèêîãäà íå áûëî ïðîáëåì ñî ñòóëîì, ïîêà îäíàæäû â 2010 ãîäó íå âûïàë îäèí óçåë, îí èñïóãàë ìåíÿ, íî òê ðåòèðîâàëñÿ ñàì è íå äàâàë î ñåáå áîëüøå çíàòü åùå íåêîòîðîå âðåìÿ ÿ áûë ñïîêîåí. Ñïóñòÿ ïîë ãîäà âûïàäåíèÿ ñòàëè ïðîèñõîäèò ïîñòîÿíî è óæå âñå 3 óçëà, íî îíè áûëè íåáîëüøèìè, ñàìè âïðàâëÿëèñü, åäèíñòâåííîå ÷òî ÿ çàìåíèë â æèçíè òàê ýòî â òóàëåò õîäèë íà íî÷ü, ÷òîáû îíè çà ýòî âðåìÿ âòÿíóëèñü.  òîò ìîìåíò ÿ ïîíÿë ÷òî ýòî çà áîëåçíü è äàæå êóïèë íåñêîëüêî ñâå÷åé, îíè íå îñîáî ïîìîãëè è ÿ äàëüøå æèë ïî ïóòè íàèìåíüøåãî ñîïðîòèâëåíèÿ. Çàïîðû ìåíÿ íèêîäà íå ìó÷àëè êàê è êðîâîòå÷åíèÿ, ïîýòîìó äóìàë, ÷òî âñå â ïîðÿäêå, ïîòîì âûÿñíèë ÷òî ìîæíî óçëû âðàâèòü ñàìîìó è ýòî ñòàëî åùå ìåíüøå ïðîáëåìîé, î÷åíü ðåäêî óçëû íå âïðàâëÿëèñü çà íî÷ü ñàìè è áûëî æóòêî ñèäåòü. Òàê ÿ áîëåë äî 2018 ãîäà, ïîêà íå ñòàëà ïîÿâëÿòñÿ êðîâü, ìíîãî êðîâè, à óçëû ñòàëè îãðîìíûìè è ïîýòîìó äàæå â çàïðàâëåííîì ñîñòîÿíèè ïðèõîäèëîñü æäàòü ñóòêè ïîêà ñ íèõ óéäåò îòåê, ÷òîáû íè÷åãî íå ÷óâñòâîâàòü. Õîäèòü ÿ ìîã â òóàëåò ñòðîãî ðàç â 2 äíÿ, ïîñêîëüêó åñëè äåôåêàöèÿ áóäåò â 1 äåíü, îòåê áóäåò ñòðàøíîé ñèëû è çóä íå äàñò ñïîêîêîéíî íè÷åãî ñäåëàòü.  àâãóñòå 2018 ÿ ïîøåë â êëèíèêó, ìíå ïðîâåëè îñìîòð è ñêàçàëè — 2 ñòàäèÿ, ëèãèðîâàíèå êîëüöàìè è çàáóäåøü ïðî ýòî. Ñâîåé îïåðàöèîííîé ó íèõ íå áûëî, ñêàçàëà èäòè â èíñòèòóò ïðîêîòîëîãè â Ìîñêâå, âûïèñàëà ìíå ëåêàðñòâà è íà ýòîì ÿ îñòàíîâèëñÿ, ïðèíèìàë èõ ìåñÿöà 2, ñòàëî íåìíîãî ëó÷øå è ÿ çàáèë íà îïåðàöèþ.

2019 ãîä, èçìåíåíèé íåò, âûëåçëè òîëüêî âäîáàâîê êîíäèëëîìû âîêðóã àíóñà, è òî ÷òî ðàíüøå áûëî ðåäêîñòüþ — ñòàëî îáûäåííîñòüþ, äåíü ïîñëå äåôåêàöèè îñòàâàëñÿ íîðìàëüíûì, à âîò ïåðåä è ïîñëå óæàñ, òàê ÿ è æèë 1 ÷åðåç 1, ïîêà ðåæèë åùå ðàç íå ðåøèë ñõîäèòü ê âðà÷ó, ÷òîáû îáëåã÷èòü ìîå ñîñòîÿíèå. Ýòî áûëî òàê âíåçàïíî, ïðîñòî ïîñëå ñâîèõ äåë ïîçâîíèë ïî òåëåôîíó è ìåíÿ ñîãëàñèëèñü ïðèíÿòü, ÿ ñêàçàë ÷òî áóäó íà ñëåä äåíü è äåéñòâèòåëüíî ïðèøåë.

Âðà÷ îêàçàëñÿ âåñåëûì ÷åëîâåêîì, áûñòðî ñëåëàë ìíå îñìîòð è ñêàçàë ÷òî áîëèò íå ãåìîððîé, à òðåùèíà. È ïñëè ÿ õî÷ó âñå ðàçîì óáðàòü òî íóæíî äåëàòü îïåðàöèþ. ß ñîãëàñèëñÿ è óæå ñïóñòÿ íåäåëþ íàçíà÷àëè îïåðàöèþ. Çà 8 ÷àñîâ äî íà÷àëà âûïèë 4 ëèòðà ôîðòðàíñà è åùå 4 ÷àñà ñèäåë íà òîë÷êå ïðî÷èùàÿ ñâîé êèøå÷íèê. ß íå ñêàçàë ïðî àíàëèçû, åñòåñòâåííî ÿ âñå ñäàë ìåæäó ýòèìè ïîõîäàìè. Óòðîì ìåíÿ ïîëîæèëè â ïàëàòó, âêîëîëè óñïîêîèòåëüíîå è ÿ ñòàë æäàòü ñâîåé î÷åðåäè. Ñïóñòÿ ÷àñ ïðèøåë àíàñòåçèîëîã è ïðîâåë èíñòðóêòàæ, çàòåì ìåíÿ ãîëîãî ïîëîæèëè è îòâåçëè â õèðóðãè÷åñêóþ. ß áûë ñïîêîåí, óêîë ðàáîòàë, íî ñîçíàíèå óæå áûëî çàìåäëåííî. Ñäåëàëè óêîë â ñïèíó, ïî÷òè íå îùóòèë áîëè, íåïðèÿòåí áûë ñàì ôàêò ïðîíèêíîâåíèÿ, ïîëîæèëè íà ñïèíó, çàäðàëè íîãè è ñîáñòâåííî îïåðàöèÿ ïîøëà. ß íè÷åãî íå ïîìíþ, êðîìå òîãî êàê âðà÷ âûâåðíóë ìîé ñôèíêòåð íàèçíàíêó, ÿ äóìàë ó ìåíÿ òàì êðåïîñòü, íî êîãäà âñå ðàññëàáèëîñü äîñòàòü óçëû îêàçàëîñü äåëîì íåñëîæíûì.

Ïîñëå òîãî êàê ÿ ïðîñíóëñÿ, áûëà óæàñíàÿ áîëü, êîòîðàÿ ïðîðûâàëàñü ñêâîçü îáåçáîëèâàþùåå, íå ìîãó ëåæàòü íè â îäíîì ïîëîæåíèè, íî ìíå ñäåëàëè êàêîé òî ñåðüåçíûé óêîë è âñå ïðîøëî. ß òîãäà åùå íå çíàë, ÷òî ýòî áóäåò ñàìîå óæàñíîå îùóùåíèå çà âñå âðåìÿ, ìîæåò áûòü ñòàëî áû ëåã÷å. Âñòàâèëè êàòåòîð â ÷ëåí è ýòî áûëî ìåðçêîå ÷óâñòâî, âñåãäà áîÿëñÿ ýòîé õðåíè. Ñïóñòÿ åùå ÷àñ ìåíÿ ïåðåâåëè â ñàîþ ïàëàòó è òàì ÿ ëåæàë íåäåëþ. Êàêîé ýôôåêò? Íó îùóùåíèå ñòðàííûå, ÿ íå ìîã è äî ñèõ ïîð íå ìîãó ñæàòü î÷êî, ýòî áîëüíî. Âñÿ îáëàñòü îíåìåëà è ïî ñóòè ïðèêîñíîâåíèÿ íå îùàùàþòñÿ. Íî êàæäûé äåíü íà÷èíàÿ ñî äíÿ îïåðàöèè äî ñåãîäíÿ ÿ ÷óâñòâóþ ÷òî ìíå ñòàíîâèòñÿ ëó÷øå, âñå ìåíüøå ïðîøó óêîëîâ, èíîãäà è âîâñå îòêàçûâàþñü îò íèõ. Ñîæàëåíèå ïðèñóòñòâóåò îá ýòî, íî åñëè ÿ íå ñäåëàë, òî ÷òî? Ìó÷àòñÿ âñþ æèçíü, äóìàþ ïðîñòî íå îñîçíàë âñåé ïðàâèëîñòè ñâîèõ ðåøåíèé.

Ñàìîå ñòðàøíîå áûëî ñõîäèòü â 1 ðàç â òóàëåò, ýòî áûë íàñòîÿùèé ñòðàõ, êîòîðûé ÿ íèêàê íå ìîã ïîáîðîòü.  áîëüíèöå ó ìåíÿ ñïåöèàëüíàÿ äèåòà, íî âîò ïðîøëî 6 äíåé ïîñëå îïåðàöèè, à ÿ òàê è íå áûë â òóàëåòå. Èç ìåíÿ âûòåêàëî òîëüêî âàùåëèíîâîå ìàñëî, êîòîðîå ÿ ïèë ïîñëå åäû, íî íå áîëåå òîãî. Íà 5 äåíü ìíå íóæíî áûëî âñòàâèòü ñâå÷êó è ÿ îõåðåë îò íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé, êîãäà âñòàâëÿë åå, ÷òîæ áóäåò êîãäà ÿ ïîéäó óæå â òóàëåò? Ïðîøëî âñå ãîðàçäî ïðîùå, ÷åì ÿ äóìàë. ß ñòàðàëñÿ ïîäêàäûâàòü ïîñåùåíèå òóàëåòà ïîä óêîë, äàáû áûëî íå òàê áîëüíî, íî ïðîñíóâøèñü îò æàðû íî÷üþ, óêîë äàâíî íå äåéñòâîâàë, ÿ ïðîñòî ïîøåë è ñäåëàë ýòî. Áûëî íå òî, ÷òî áîëüíî, ñêîðåå íåïðèÿòíî. È âûøåë ñ îùóùåíèåì, áóäòî ñôèíêòåð äî êîíöà íå çàêðûëñÿ, íî ïðîøëî îùóùåíèå äîâîëüíî áûñòðî.

Читайте также:  Средства останавливающие кровь при геморрое

 îáùåì òàê âñå è ïðîøëî, ìó÷àëñÿ 9 ëåò, à îò ðåøåíèÿ äî ñòàáèëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîøëî âñåãî 2 íåäåëè. Æàëü, ÷òî ðàíüøå íå õâàòàëî ýòîãî.

Источник

Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест

Пластика дефекта сфинктера, определяемого клинически и по данным эндоректального ультразвукового исследования (ЭРУЗИ), у пациентов с симптомами недержания кала. В зависимости от размеров дефекта в некоторых случаях требуется сужение кольца анального сфинктера, чтобы при напряжении мышцы происходило смыкание стенок анального канала. Рубцово-измененный участок мышцы иссекать не следует, поскольку рубцовая ткань лучше удерживает наложенные швы, чем мышечная.

Важно не только воссоздать мышечное кольцо, но также восстановить длину зоны повышенного давления в анальном канале. Данные в пользу преимущества раздельного ушивания внутреннего и наружного сфинктеров отсутствуют.

а) Место проведения. Стационар (в отдельных случаях поликлиника), операционная.

б) Альтернатива:

• Консервативное лечение: устранение других факторов, способствующих недержанию, с помощью регуляции стула, клетчатки, закрепляющих препаратов, регулярных клизм, физиотерапии.

• Колостома, операция Malone и антеградная ирригация, грацилопластика, установка искусственного сфинктера, стимуляция крестцового нерва.

• При остром травматическом повреждении сфинктера: пластика «конец в конец» без нахлеста.

УЗИ в норме и при недержании кала
а — Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины.

Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.

б — Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).

в) Показания для сфинктеропластики внахлест:

• Недержание кала и наличие дефекта сфинктера. Роль нейропатии полового нерва спорна.

г) Подготовка к сфинктеропластике внахлест:

• Обследование толстой кишки в соответствии со стандартами, а также биопсия у пациентов с измененным характером стула.

• Физиологические исследования для объективизации клинических данных.

• Лаваж толстой кишки или назначение двух очистительных клизм перед операцией.

• Внутривенная антибиотикопрофилактика в течение 3-5 дней после операции. Промывание кишки раствором йод-повидона.

Анатомия анального канала
Анатомия анального канала: 1 — циркулярная мышца; 2 — продольная мышца;

3 — супралеваторное пространство; 4 — мышца, поднимающая задний проход;

5 — аноректальное соединение; 6 — лонно-прямокишечная мышца;

7 — переходная зона; 8 — зубчатая линия;

9 — внутренний сфинктер; 10 — наружный сфинктер;

11 — межсфинктерное пространство; 12 — задний проход;

13 — гребешок; 14 — анальная железа.

Методика пластики сфинктера прямой кишки

д) Этапы операции сфинктеропластики внахлест:

1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ — наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови к геморроидальным сплетениям.

2. Только пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика (при амбулаторной операции) или дополнение этой блокадой общего обезболивания для лучшего расслабления анального сфинктера.

3. Тщательное обследование, включая аноскопию и вагинальный осмотр для исключения скрытого ректовагинального свища.

4. Поперечный разрез промежности (настолько кпереди, насколько возможно).

5. Расслоение ректовагинальной перегородки до уровня пуборектальной мышцы (избегать повреждения прямой кишки/влагалища).

6. Идентификация обоих концов мышцы сфинктера и их мобилизация в необходимой, но минимально возможной степени. Для уменьшения денервации сфинктера следует избегать излишней латеральной диссекции: кровоточивость может указывать на близость ветвей полового нерва. Сократимость оставшегося сфинктера может быть проверена прямой стимуляцией электрокоагулятором.

7. Сфинктеропластика внахлест тремя отдельными, предварительно наложенными швами викрилом 2-0, которые последовательно завязываются с фиксацией одного конца сфинктера над другим. Свободный край сфинктера, перекрывающий нижележащий край, подшивается непрерывным швом викрилом 2-0 для укрепления реконструированного мышечного кольца. Возможно сопоставление пучков пуборектальной мышцы отдельными швами.

8. Ирригация раны йод-повидоном, разведенным 1:10. Гемостаз.

9. В результате пластики анус должен принять сомкнутый вид с радиальным складками кожи. Следует избегать пальцевого ректального исследования: анус никогда (!) не бывает слишком тугим.

10. Закрытие раны в поперечном направлении: несколько отдельных викриловых швов для сопоставления подкожных тканей и швов монокрилом 4-0 на кожу. Альтернатива: ушивание раны в сагиттальном направлении для реконструкции промежности.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Половой нейроваскулярный пучок, мышца сфинктера.

До и после пластики сфинктера прямой кишки
До и после пластики сфинктера прямой кишки

ж) Послеоперационный период. Препараты, размягчающие стул, клетчатка, обезболивающие средства, возможно мягкие слабительные. После дефекации: подмывание, непродолжительные сидячие ванночки (избегать вытирания бумагой). Аноперианальная область должна оставаться сухой, за исключением случаев открытого ведения раны. Через 6 недель следует рассмотреть вопрос о физиотерапии.

з) Осложнения пластики сфинктера прямой кишких внахлест. Кровотечение, задержка мочеиспускания, инфекция, тазовый/промежностный сепсис, образование ректовагинального свища, вялое заживление раны, неспособность обеспечить хороший контроль дефекации или рецидив недержания кала, необходимость формирования колостомы.

— Также рекомендуем «Методика установки искусственного анального сфинктера»

Оглавление темы «Операции на прямой кишке и в анальном канале»:

  1. Операция при свище прямой кишки — фистулотомия и проведение лигатуры
  2. Методика пластики свища прямой кишки низвиденным лоскутом
  3. Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы
  4. Методика иссечения эпителиального копчикового хода
  5. Методика удаления анальных кондилом
  6. Методика боковой сфинктеротомии (БС) при анальной трещине
  7. Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест
  8. Методика установки искусственного анального сфинктера
  9. Методики операций при геморрое в поликлинике без госпитализации
  10. Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану

Источник