Оспа во время беременности
Ветряная оспа (в народе называемая ветрянкой) – наиболее распространенная инфекция у детей до 10-летнего возраста. Она вызывается герпетическим вирусом, заразность которого приравнивается почти к 100%. Вот почему, многие девочки успевают переболеть ветрянкой в детстве. После перенесенного заболевания в организме формируется пожизненный иммунитет. Не нужно беспокоиться о последствиях во время беременности и в том случае, если вы были привиты специфической вакциной.
Эти факторы (перенесенная болезнь и вакцинация) делают человека невосприимчивым к ветряной оспе. По статистике 90 процентов беременных имеют иммунитет к ветрянке. Ситуация осложняется, если женщина (а также ее родственники) не помнят, болела ли она ей в детстве. Такое бывает довольно часто, ведь ее основной признак – сыпь характерен для многих детских инфекций. В этом случае можно попытаться найти информацию в своей медицинской карте.
Ветрянка у маленьких детей иногда протекает в атипичной форме, поэтому 100%-ную гарантию невосприимчивости может дать лишь анализ на специфические антитела к ветрянке. Для этого берется кровь из вены. Чтобы минимизировать риск последствий, всем женщинам, планирующим беременность, желательно пройти это несложное обследование.
Чем опасна ветрянка при беременности?
В большинстве случаев заболевание в период ожидания ребенка заканчивается полным выздоровлением. Учитывая небольшие риски, во врачебной практике ветрянку не считают показанием для искусственного аборта.
Но в отдельных случаях могут возникнуть довольно серьезные последствия, которые негативно влияют как на организм будущей матери, так и на здоровье ребенка. Благоприятность прогноза зависит во многом от того, на каком сроке произошло заражение.
Что делать, если вы заболели ветряной оспой?
Ветрянка начинается с зудящей сыпи, которая быстро захватывает все участки тела. Позже к ней присоединяется лихорадка, интоксикация, головная боль. Известно, что взрослые переносят эту «детскую болезнь» гораздо тяжелее. Зуд и подсыхающие корочки доставляют постоянный дискомфорт, к тому же беременность накладывает ограничения на выбор средств для лечения.
В период вынашивания ребенка иммунитет женщины подавлен, поэтому при первых подозрениях ей нужно срочно проинформировать об этом доктора и пройти медицинский осмотр. Чтобы подтвердить диагноз, он может взять мазок содержимого везикул и отправить его в лабораторию для проверки. Обратиться к врачу следует и в том случае, если вы контактировали с человеком, больным ветрянкой.
В качестве профилактического лечения применяются инъекции WZ-иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу ветрянки. При введении в течение 10 дней после контакта иммуноглобулин может снизить риск заболеть ветряной оспой или уменьшить ее тяжесть.
Самым опасным последствием для беременной женщины может стать воспаление легких. По статистике пневмония на фоне ветрянки возникает в 10-20% случаев. Это опасное заболевание грозит развитием дыхательной недостаточности, особенно на поздних сроках беременности. В свою очередь, это может привести к гипоксии плода.
В исключительных случаях последствиями ветрянки может стать энцефалит; нарушение координации; воспаление почек; поражение суставов.
Последствия для ребенка
Если вы заразились ветряной оспой в течение первых двадцати недель беременности, наибольшую угрозу для малыша представляет развитие ветряночного синдрома плода.
Частота этого синдрома оценивается в зависимости от времени заражения женщины. Риск его возникновения в первые 12 недель оценивается в 1%. Между 13 и 20 неделями вероятность его развития увеличивается до 2%. На поздних сроках гестации угроза практически отсутствует.
В отличие от краснухи, пороки плода при ветрянке развиваются гораздо реже: всего в 1-2% случаев при заражении в первой половине беременности. На ранних сроках гораздо чаще случается самопроизвольный выкидыш или гибель плода. Таким образом, природа сама предотвращает наступление тяжелых генетических мутаций. Несмотря на незначительную вероятность таких осложнений, забывать о них не стоит.
Врожденный ветряночный синдром может вызвать серьезные последствия для ребенка, в том числе:
- Рубцы на коже.
- Проблемы с мышцами и костями.
- Нарушение симметрии скелета.
- Судорожные состояния.
- Катаракта.
- Микроцефалия. Это врожденный дефект, при котором голова ребенка имеет меньшие размеры по сравнению с детьми того же пола и возраста.
- Задержка роста.
- Повреждение мозга может вызвать отставание в интеллектуальном развитии, проблемы с обучением.
Врожденные аномалии связаны не только с губительным влиянием вируса ветрянки, но и общей интоксикацией материнского организма. В первые недели гестации на эмбрион разрушительно воздействует высокая температура.
Оцениваем риски
При заражении ветрянкой после двадцатой недели беременности врожденные дефекты встречаются у ребенка крайне редко. Это связано с тем, что все основные органы и системы плода уже сформированы. Но у ребенка могут наблюдаться патологии центральной нервной системы, если женщина заразится в третьем триместре беременности.
Инфекция после 20-й недели беременности может стать причиной опоясывающего лишая у ребенка в течение первых 2 лет жизни. Это инфекция вызывается тем же герпес-вирусом, что и ветрянка. Она проявляется в виде болезненных групп пузырьков, локализованных на различных участках тела. Опоясывающий лишай не вызывает серьезных негативных последствий.
Чтобы проверить наличие врожденных дефектов и других патологий, рекомендована УЗИ-диагностика плода. Для оценки дальнейших рисков специалисты прибегают к дополнительным видам обследований. Для подтверждения изменений назначается забор околоплодной жидкости. Эта процедура выявляет хромосомные аномалии у плода. В некоторых случаях врачи рекомендуют сделать забор пуповинной крови.
Может ли ветряная оспа навредить новорожденному ребенку?
Это зависит от того, когда происходит заражение. Если сыпь от ветряной оспы возникает у женщины примерно за 1-3 недели до родов, шансы, что она передаст инфекцию своему ребенку, невелики. За это время материнскому организму удается сформировать антитела и снабдить ими организм ребенка. В этом случае прогноз на выздоровление благоприятный. Заболевание обычно протекает в легкой форме и не угрожает серьезными последствиями.
Если сыпь возникает за 2-5 дней до или в течение 5 дней после родов, существует 30% вероятность, что ребенок заболеет врожденной ветрянкой. Инфицирование младенца происходит при этом двумя путями: внутриутробным и воздушно-капельным.
Неонатальная ветрянка часто протекает очень тяжело, так как иммунитет новорожденного еще слишком слаб, чтобы самостоятельно бороться с вирусом. Ее грозными последствиями становятся бронхопневмония и патологии внутренних органов ребенка. Прогноз течения неблагоприятный: в 20-50% случаев возникают серьезные осложнения, не исключен летальный исход.
Однако из этой угрожающей ситуации врачи нашли обнадеживающий выход. Они стремятся отсрочить роды на те решающие 5-7 суток, которые сделают ветрянку неопасной для малыша. Если же «отодвинуть» роды не удается, и маме, и новорожденному сразу после родоразрешения вводят иммуноглобулин. Такое средство не избавляет от заражения ветрянкой, но полностью исключает смерть ребенка.
Если папулы локализуются на половых органах, врачи рассматривают возможность проведения кесарева сечения. После операции роженица должна быть изолирована. В течение двух недель младенец находится под наблюдением перинатологов, даже если симптомы инфицирования отсутствуют. Если заражение произошло, последующее лечение малыш проходит в инфекционном отделении детской больницы.
Как лечится ветряная оспа в период беременности?
Если беременная женщина заболела ветрянкой, лечащий врач может рекомендовать лечение противовирусными препаратами для ускорения выздоровления. Противовирусное средство — это лекарство, которое повышает иммунитет к вирусным инфекциям. Исследования показали, что этот метод безопасен во время беременности. Если вы начинаете чувствовать какие-либо признаки пневмонии (кашель, боль в груди, температура), необходимо госпитализироваться и продолжить лечение в стационарных условиях.
Терапия ветрянки у новорожденного ребенка
Если у ребенка тяжелая форма инфекции, сразу после рождения ему вводят лекарства, содержащие антитела к ветряной оспе. Антитела — это клетки организма, которые борются с инфекцией. Лекарство поможет ослабить тяжесть заболевания и свести к минимуму нежелательные последствия.
Как избежать ветрянки во время беременности, если нет иммунитета?
Во-первых, сделайте анализ крови, чтобы выяснить, есть ли у вас антитела к ветряной оспе. Пройдите тест, если вы беременны или планируете забеременеть. Если антитела не обнаружены, необходимо пройти вакцинацию от ветрянки. Лучше всего подождать 2 месяца после вакцинации до момента зачатия. В этот период женщине необходимо предохраняться, чтобы не забеременеть.
Если вы уже беременны, не делайте прививку до родов. Тем временем, избегайте контактов с больными ветрянкой в активной фазе. Чтобы максимально обезопасить себя, не посещайте места массового скопления детей, в частности, детские поликлиники, больницы, детсады, крупные магазины, общественный транспорт. В экстренных случаях применяйте медицинские маски. Не забывайте про соблюдение личных мер гигиены.
Особо осторожными следует быть мамам, которые имеют маленьких детей, не болевших ветрянкой. Если малыши не привиты, это нужно сделать как можно скорее. Если ребенок все же заболел, когда мама беременна, его желательно на время изолировать.
Вывод
Многие считают ветрянку безопасной болезнью детского возраста. Однако во время беременности женщина должна в корне изменить это представление. Если она не болела ветрянкой в детстве, нужно принять адекватные меры, чтобы не подвергаться опасности в этот ответственный период и устранить угрозу для жизни и здоровья будущего малыша. Для этого необходимо пройти вакцинацию на этапе планирования беременности. Только прививка гарантирует 100%-ную защиту от инфекции и матери, и малыша.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Ветряная оспа или ветрянка – это вирусная инфекция, основными клиническими проявлениями которой являются высокая температура с зудящими везикулярными (пузырчатыми) высыпаниями. Это очень заразное заболевание. В прошлом эта инфекция была наиболее распространена среди детей. Однако из-за улучшения санитарных условий на сегодняшний день эпидемиология заболевания изменилась, и она все чаще поражает более старшую возрастную группу.
Для детей заболевание не представляет такой серьезной угрозы, как для взрослых. Взрослые могут страдать от многих осложнений ветряной оспы, особенно от тех, что влияют на легкие.
У беременных женщин нет отличий в симптомах и течение болезни от других взрослых. Также развивается высокая температура, которая может длиться 7 дней. Но при этом появляются дополнительные риски, связанные с передачей вируса ребенку, что в редких случаях может служить причиной серьезных врожденных пороков. Но влияние заболевания на само течение беременности остается неопределенным. До сих пор остается вопрос, может ли ветряная оспа привести к выкидышу или преждевременным родам.1
Средняя заболеваемость ветряной оспой во время беременности, согласно подсчетам, составляет 0,7–3 на 1000 беременностей2.
У женщин, которые ранее перенесли инфекцию ветряной оспы или были привиты, имеются антитела к вирусу. Эти антитела передаются младенцу через плаценту на протяжении всего внутриутробного периода. Таким образом, беременным женщинам, которые уже имеют иммунитет и контактируют с переносчиками инфекции, не нужно беспокоиться об осложнениях для себя или своего ребенка.
Напротив, женщины без иммунитета, подвергаются риску. Если вы считаете, что имели контакт с переносчиком ветрянки во время беременности, немедленно обратитесь к врачу.3
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцинация против ветряной оспы во время беременности противопоказана во время беременности. Поскольку вакцина содержит живой вирус варицелла-зостера и несет теоретический риск возникновения инфекции, особенно у людей с иммунодефицитом или беременных. Также следует отложить попытки зачатия на 4 недели после вакцинации.4
Чем опасна ветрянка при беременности?
Если вы заболели ветрянкой во время беременности, то можете получить такое осложнение, как пневмония. Для вашего ребенка риски зависят от гестационного срока. Если ветряная оспа появляется в течение первых 20 недель беременности – особенно между восьмой и двадцатой неделями – ребенок подвергается риску получения редкой группы серьезных врожденных пороков, известных как синдром врожденной ветряной оспы. У ребенка с таким синдромом могут появиться рубцы на коже, а также аномалии глаз, мозга, конечностей и желудочно-кишечного тракта.5
Ветрянка у матери на поздних сроках беременности может привести к ветряной оспе новорожденных. Это состояние возникает при трансплацентарной передаче, восходящей инфекции или заражении через дыхательные пути. Инкубационный период внутриутробно переданного вируса от начала материнской сыпи до начала сыпи у новорожденных варьируется. Соответственно, ветряная оспа новорожденных, проявившаяся в первые 10–12 дней жизни ребенка, вызвана внутриутробной передачей, тогда как по истечении этого времени – послеродовой инфекцией.
Когда инфекция у матери появляется за 1–4 недели до родов, заражается до 50% новорожденных, у 23% из них развивается ветряная оспа, несмотря на высокие уровни пассивно приобретенных антител за это время.
Смертность от ветряной оспы новорожденных невелика (около 7%). Исключение составляют дети, родившиеся на гестационном сроке менее 28 недель или весом менее 1000 г, которым грозит повышенный риск развития тяжелой ветряной оспы, поскольку они имеют меньшую защиту со стороны антител, передаваемых матерью. Пассивно приобретенные антитела могут быть обнаружены у всех новорожденных, у матерей которых появилась ветряночная сыпь более чем за 7 дней до родов.2
Лечение ветряной оспы при беременности
В педиатрии ветряная оспа обычно не требует специального лечения. Однако при инфицировании взрослых рекомендуется использование специфического противовирусного препарата, ацикловира, так как у этой группы населения повышенный риск осложнений.1
Для лечения ветрянки во время беременности рекомендована противовирусная терапия, одна или в сочетании с VZIG (иммуноглобулином против ветряной оспы). Женщины, вынашивающие ребенка, с диагностированной инфекцией должны получать пероральный ацикловир по 800 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г три раза на день в течение 7 дней. По сравнению с плацебо это уменьшает продолжительность лихорадки и симптомов ветрянки. Внутривенное введение ацикловира при тяжелых осложнениях, таких как пневмония, предпочтительнее орального лечения из-за биодоступности, особенно во второй половине беременности. Нет никаких доказательств пользы для плода в отношении ветряной оспы, но ацикловир проникает через плаценту и может быть обнаружен в амниотической жидкости, пуповинной крови и других тканях плода. Ацикловир может ингибировать размножение вируса во время материнской виремии (проникновения в кровь), что, в свою очередь, уменьшает его трансплацентарную передачу.2
Любое лечение должен назначать врач! Данные рекомендации являются лишь примером, взятым с научной работы, опубликованной в Международном журнале акушерства и гинекологии в 2011 г.
Некоторые исследования показывают, что новорожденные с признаками ветряной оспы и те, у кого была ветрянка с признаками неврологических или офтальмологических осложнений получали пользу из внутривенного введения ацикловира матери.
Исследования состояния новорожденных, подвергшихся воздействию ацикловира в утробе матери, не обнаружили значительного риска тератогенеза (возникновения пороков развития), но теоретические риски существуют при использовании препарата в первом триместре.2
Если вы планируете беременность, но еще не болели ветрянкой и не делали прививку, спросите у своего врача о вакцине против вируса варицелла зостер (ветряной оспы). Это безопасно для взрослых, но рекомендуется подождать около трех месяцев после приема второй дозы вакцины, прежде чем пытаться зачать ребенка. Если вы не уверены, есть ли у вас иммунитет, лечащий врач может назначить анализ крови, чтобы это выяснить.5
Загрузка…
Источник
Ветрянка во время беременности относительно редкое явление, инфекция встречается с частотой 3 случая на 1 тыс. беременных женщин [1—3]. Однако такое тоже бывает.
Что делать, если беременная женщина имела контакт с больным ветрянкой?
Контакт с больным ветряной оспой в течение 5 минут — 1 часа (данные разных источников) создаёт большую вероятность заражения для ранее не болевшей и не привитой против этой инфекции женщины [3,4]. Следует помнить, что заразиться ветрянкой можно и от больных опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаём).
Если у неиммунной беременной женщины был контакт с больным ветрянкой, то рекомендуется провести пассивную иммунизацию — ввести специфический противоветряночный иммуноглобулин [2,4,5]. Для экстренной постэкспозиционной профилактики беременным женщинам проводят только введение специфического иммуноглобулина, вакцинацию против ветряной оспы не проводят [2].
При введении иммуноглобулина с 8 по 28 дни после контакта женщина считается условно заразной. Если иммуноглобулин не вводился, то женщина считается условно заразной с 8 по 21 день после контакта [2,5].
В сомнительных случаях, если женщина неуверена болела ли она ветрянкой или нет, вакцинировалась или нет, перед введением иммуноглобулина можно исследовать уровень IgG. Анализ обычно занимает несколько часов или дней (не более двух) [2,6,7].
Что делать, если беременная женщина заболела ветрянкой?
Если после контакта с инфекционным больным (даже после введения иммуноглобулина) развилось заболевание и появились высыпания, беременной женщине рекомендуется:
- полная изоляция и ограничение контакта с неиммунными лицами и особенно с теми, кто относится к группе риска [2,6].
- общий уход и соблюдение гигиены (ежедневные купания и обработка высыпаний, подробнее в статье «Как лечить ветрянку?»).
- в некоторых случаях противовирусная терапия ацикловиром [2].
Ацикловир не зарегистрирован для использования во время беременности, однако может быть рассмотрен к применению у беременных после 20 недели. При назначении препарата ранее 20 недель беременности врач должен правильно оценить потенциальную пользу и риск. В проведённых ранее исследованиях при лечении ацикловиром женщин малого срока гестации не было выявлено тератогенного влияния препарата [2,4].
Иммуноглобулин используется только для постэкспозиционной профилактики. Применение его в лечебных целях не оправдано [2,4—7].
После введения иммуноглобулина вакцинироваться от ветряной оспы можно только спустя 5 месяцев [8]. Если после введения иммуноглобулина женщина всё равно заболела ветрянкой, то в дальнейшем прививаться уже не надо.
- на сроке 16—20 недель беременности или через 5 недель после перенесённой ветрянки всем беременным женщинам рекомендуется выполнить УЗИ для выявления пороков развития плода [2].
Вероятность развития пороков у будущего ребёнка после перенесённой ветрянки у матери невелика и составляет 1—2% [5]. Пороки формируются при заражении ветрянкой на ранних сроках беременности (до 20—24 недели беременности) [9]. Подробнее о врождённой ветрянке в статье «Ветрянка у новорождённых детей».
Последствия для матери и плода/новорождённого при инфицировании вирусом ветряной оспы во время беременности [3]:
| Срок беременности, на котором произошло заражение вирусом ветряной оспы | Последствия |
| Первые 20 недель беременности | Врождённая ветрянка в 2% случаев (смертность 30%) |
| Третий триместр | Пневмония у беременной в 10—20% случаев (смертность 10%) |
| Перед родами: ≥ 5—6 дней до родов ≤ 4—5 дней до и первые два дня | Ветрянка новорождённого в 20—50% случаев: Смертность 0% Смертность 0—3% если сыпь |
| Независимо от срока: Ветрянка у беременной Опоясывающий герпес | Риск внутриутробной гибели Отсутствие риска серьёзной |
Какие последствия будут у ребёнка?
Наиболее опасно, когда ветрянка развивается менее, чем за 5 дней (некоторые авторы указывают за 4 недели) до родов и 2 дня после родов [3,5]. Очень вероятно, что новорождённый ребёнок будет инфицирован вирусом ветряной оспы.
Если беременная женщина заболела ветрянкой за 1—4 недели до родов, то в 50% случаев её ребёнок инфицирован и в 23% случаев у него разовьётся болезнь [2].
Если будущая мама заболела ветрянкой за 7 дней до родов или после первых 7 дней после родов — это показание для пассивной иммунизации её новорождённого ребёнка [2,5,10]. Подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки».
В такой ситуации также следует ограничить общение мамы и малыша [2,5,10]. Однако женщина может кормить своего ребёнка сцеженным молоком. Особое внимание следует уделить тому, чтобы содержимое высыпаний не попало в молоко при сцеживании. Грудным молоком можно кормить, даже если матери был введён иммуноглобулин и/или она получает лечение ацикловиром [2,11].
Если появление высыпаний у беременной женщины произошло более, чем за 5—7 дней до родов, то очень вероятно, что её будущий ребёнок получит синтезированные в её организме антитела [2,3], которые защитят его в дальнейшем от инфекции или, как минимум, уменьшат тяжесть заболевания.
Подробнее о тактике ведения ребёнка в статье «Ветрянка у новорождённых детей».
Как предупредить ветрянку?
Самая лучшая профилактика инфекции — вакцинация [8]. Подробнее в статье «Прививка от ветрянки».
Всем женщинам, планирующим беременность, ранее не болевшим и не вакцинированным рекомендуется привиться против ветряной оспы [2,5,8]. После вакцинации в организме синтезируются защитные антитела, которые защищают будущую маму от возможного инфицирования во время беременности и после родов, а также защищают её будущего ребёнка. Во время беременности через плаценту антитела матери переходят к плоду и циркулируют в его кровотоке в течение первых 6—12 месяцев жизни, снижая восприимчивость к инфекции.
Если не получилось привиться до беременности, необходимо привиться сразу после выписки из роддома. После вакцинации можно успешно продолжить кормить ребёнка грудью. Во многих исследованиях подтверждено, что вакцинный вирус не проникает в молоко [2,11,12].
Вакцинация во время беременности не проводится, так как вакцина против ветряной оспы живая (т. е. содержит ослабленную форму вируса) [2,8].
Источник
