Оспа ветряная список литературы
1. Медицинская вирусология : руководство / под ред. Д.К. Львова. – М.: МИА, 2008. – 656 с.
2. Селькова, Е.П. Эпидемиология ветряной оспы / Е.П. Селькова // Бюллетень «Вакцинация». – 2009. – №1. – С. 5–7.
3. Баранов, А.А. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине (заявление группы экспертов в области вакцинопрофилактики) / А.А. Баранов [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2008. – Т. 5, № 3. – С. 6-14.
4. Gnann J., Whitley T. Clinical practise: herpes zoster. N.Engl. J. Med. 2002; 347: 340-346.
5. Таточенко, В.К. Ветряная оспа – клиническая картина / В.К. Таточенко // Бюллетень «Вакцинация». – 2009. – №1. – С. 5–6.
6. Ясинский, А.А. Ветряная оспа в Российской Федерации / А.А. Ясинский // Бюллетень «Вакцинация». – 2009. – №1. – С. 3.
7. Государственный доклад«О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году». – https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php
8. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году». – https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php
9. Баликин, В.Ф. Расширение клинического полиморфизма и нарастание тяжести инфекции Varicella zoster у детей / В.Ф. Баликин, М.С. Философова // Материалы XIII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики». – М., 2014. – С.8.
10. Chiappini E. et all. Varicella-zoster virus acquired of 4 months of age reactivates of 24-4 months and causes encephalitis. J. Pediatr. 2002;140(2):250-251.
11. Шаханина, И.Л. Экономическая оценка вакцинопрофилактики ветряной оспы на примере Москвы / И.Л. Шаханина [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2009. – Т. 3, № 2. – С. 49–56.
12. Идрисова, Ж.Р. Новые аспекты патогенеза и стандарт диагностики вирусных энцефалитов у детей : аавтореф. дис….д-ра мед. наук / Ж.Р. Идрисова. – М.: 2001. – 36 с.
13. Nathwani D., Maclean A., Conway S. et al. Varicella infections in pregnancy and the newborn. A review prepared for the UK Advisory Group on Chickenpox on behalf of the British Society for the Study of Infection. J Infect. 1998;36 (Suppl 1):59-71.
14. National Advisory Committee on Immunization (NACI) update on varicella. Can. Commun. Dis. Rep. 2004;30:1-26.
15. Михайлова, Е.В. Ветряная оспа у новорожденных: симптомы, осложнения, современные методы терапии и профилактики / Е.В. Михайлова [и др.] // Материалы XIII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики». –М., 2014. –С. 48–9.
16. Gershon A.A., Takahashi M., Seward J. Varicella vaccine In: Vaccines, Plotkin S.A., Orenstein W.A., Offit P.A., eds. Pennsylvania: W.B. Saunders. 2004:783-823.
17. Jura E., Chadwick E.G., Josephs S.H. et al. Varicella-zoster virus infections in children infected with human immunodeficiency virus. Pediatr. Infect. Dis. J. 1989;8:586-590.
18. Hill G, Chauvenet A, Lovato J, McLean T. Recent steroid therapy increases severity of varicella infections in children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatrics. 2005;116(4):525-529.
19. Giacchino R., Marcellini M., Timitilli A. et al. Varicella vaccine in children requiring renal or hepatic transplantation. Transplantation. 1995;60(9):1055-1156.
20. Preplud S.R. Age specific risks of varicella complications. Pediatrics. 1981;68:14-17.
21. Тихонова, Е.П. Ветряная оспа у взрослых / Е.П. Тихонова [и др.] // Журнал инфектологии. Материалы первого конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. –2010. –Т. 2, № 4. –С.114.
22. Mohsen A., Mc Kendrick M. Varicella pneumonia in adults. Eur. Respir. J. 2003;21:886-891.
23. Abro A., Ustadi A. M., Das K., Abdou A. M., Hussaini H. S., Chandra F. S. Chickenpox: presentation and complications in adults. J. Pak. Med. Assoc. 2009;59(12):828-831.
24. Маркосьян, Н.С. Поражение нервной системы при «детских воздушно-капельных инфекций» у взрослых / Н.С. Маркосьян [и др.] // Материалы XIII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики». –М., 2014. –С. 45.
25. Хохлова, З.А. Генерализованная форма ветряной оспы / З.А. Хохлова, Ю.М. Кириллова // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 356.
26. Илунина, Т.И. Ветряная оспа у взрослых / Т.И. Илунина, А.Г. Гукасян, Ю.А. Бережная // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционном болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 138.
27. Banz K., Wagenpfeil S., Neiss A. et al. The burden of varicella in Germany: potential risks and economic impact. Eur. J. Health. Econom. 2004; 5:546-553.
28. Liuse J.G., Groute V., Rosenfeld E. et al. The burden of varicella complications before the introduction of routine varicella vaccination in Germany. Pediatr infect Dis. 2008; 27(2):119-124.
29. Meyer P.A., Seward J.F., Jumaan A.O. et al. Varicella mortality: trends before vaccine licensure in the United States, 1970-1994. J. Infect. 2000; 182:383-390.
30. Galil K., Brown C., Lin F. et al. Hospitalisations for varicella in the United States, 1988 to 1999. Pediatr. Infect. Dis. J. 2002; 21:931-934.
31. WHO. World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec. 2014; 89:265-287.
32. Кочергина, Е.А. Современные особенности клинических проявлений ветряной оспы / Е.А. Кочергина, Р.Н. Трефилов // Материалы XIII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики». –М., 2014. –С. 37.
33. Dubos F., Grandbastien B., Hue V. et al. Epidemiology of hospital admissions for paediatric varicella infections: a oneyear prospective survey in the pre-vaccine era. Epidemiol. Infect. 2007; 135:131-138.
34. Bonsignori F., Chiappini E., Frenos S. et al. Hospitalization rates for complicated and uncomplicated chickenpox in a poorly vaccined pediatric population. Infection. 2007; 35:444-450.
35. Theodoridou M., Laina I, Hadjichristodoulou C. et al. Varicella-related complications and hospitalisations in a tertiary pediatric medical center before vaccine introduction. Eur. J. Pediatr. 2006; 165:273-274.
36. Cameron J.C., Allan G., Johnston F. et al. Severe complications of chickenpox in hospitalised children in the UK and Ireland. Arch. Dis. Child. 2007; 92(2):1062-1066.
37. Mallet E., Maitre M., Delalande-Dutilleul L., Marguet C., Mouterde O. Evaluation of varicella complications through a retrospective hospital survey in a paediatric center over 16 years in France. Arch Pediatr. 2004 Sep;11(9):1145-1151.
38. Ziebold C., von Kries R., Lang R., Weigl J., Schmitt H.J. Severe complications of varicella in previously healthy children in Germany: a 1-year survey. Pediatrics. 2001 Nov; 108(5):E79.
39. Bonhoeffer J et al. Complications of varicella in previously healthy children (Sweden). Eur J Pediatr. 2005; 164:366-370.
40. DulovićO., GvozdenovićE., NikolićJ., SpurnićA. R., KatanićN., Kovarević-PavićevićD. Varicella complications: is it time to consider a routine varicella vaccination? Vojnosanit Pregl. 2010;67(7):523-529.
41. Almuneef M., Memish Z.A, Balkhy H.H., Alotaibi B., Helmy M. Chickenpox complications in Saudi Arabia: Is it time for routine varicella vaccination? Int J. Infect Dis. 2006 Mar;10(2):156-61.
42. Van Lier A., van der Maas N.A., Rogerburg G.D., Sanders E.A., de Meiker H.E. Hospitalization due to varicella in the Netherlands. BMC Infect. Dis. 2011;11:85.
43. Blumental S., Sabbe M., Lepage P. Belgian Group for Varicella. Varicella paediatric hospitalisations in Belgium: a 1-year national survey. Arch Dis Child. 2016 Jan;101(1):16-22. doi: 10.1136/archdischild-2015-308283. Epub 2015 Jun 30.
44. Лобзин, Ю.В. Научно-исследовательская деятельность научно-исследовательского института детских инфекций ФМБА России в условиях модернизации здравоохранения (по итогам работ учреждения в 2014 г.) / Ю.В. Лобзин, Н.В. Скрипченко, В.М. Волжанин // Журнал инфектологии. Приложение. Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». Санкт-Петербург, 9–10 октября 2015 года.–2015. – Т. 7, № 4. – С. 10–12.
45. Тимченко, В.Н. Лечение и профилактика ветряной оспы у детей в современных условиях : методические рекомендации / В.Н. Тимченко. – СПб., 2008. – 32 с.
46. Куватов, С.С. Случай гангренозной формы ветряной оспы у больного 9 лет / С.С. Куватов [и др.] // Детский врач. – 2008. – № 6. – С. 11–13.
47. Илунина, Л.М. Ветряная оспа у детей / Л.М. Илунина [и др.] // Журнал инфектологии. Приложение. Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». Санкт-Петербург, 9–10 октября 2015 года. – 2015. – Т. 7, № 4. – С.75–76.
48. Калачев, У.А. Вирусно-бактериальная ассоциация при ветряной оспе у детей / У.А. Калачев, Д.А. Валишин, В.Б. Егоров // Журнал инфектологии. Приложение. Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». Санкт-Петербург, 9–0 октября 2015 года. –2015. –Т. 7, № 4. –С.76–7.
49. Балашов, Д.Н. Вакцинация против ветряной оспы иммунокомпроментированных пациентов. Вопросы гематологии и иммунологии в педиатрии. –2011. –Т. 10, № 4. –С. 3–.
50. Yilmaz C., Gaksen H. Severe neurological complications of chickenpox. Eur. J. Gen. Med. 2005; 2(4):177-179.
51. Скрипченко, Е.Ю. Неврологические осложнения и прогноз их развития при ветряной оспе у детей: автореф. дис…. канд. мед. наук / Е.Ю. Скрипченко. –СПб., 2013. – 23 с.
52. Ветряная оспа у детей : руководство для врачей / под ред. Н.В. Скрипченко. –СПб: Тактик-Студио, 2015. –296 с.
53. Тимченко, В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача : руководство для врачей / В.Н. Тимченко. –СПб: ЭЛСБИ, 2007. –631 с.
54. Денисенко, В.Б. Современные клинико-лабораторные особенности ветряночных энцефалитов у детей / В.Б. Денисенко [и др.] // Журнал инфектологии. Приложение. Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». Санкт-Петербург, 9–0 октября 2015 года. – 2015. –Т. 7, № 4. –С. 66–7.
55. Biesiada G., Czepielb J., Sobczyk-Krupiarzb I., Machb T., Garlicki Przegl A. Neurological complications among patients with zoster hospitalized in Department of Infectious Diseases in Cracow in 2001–006. Lek. 2010;67(3):149-150.
56. Pahud B. A., Glaser C. A., Dekker C. L., Arvin A. M., Schmid D. S. Varicella zoster disease of the central nervous system: epidemiological, clinical, and laboratory features 10 years after the introduction of the varicella vaccine. J. Infect. Dis. 2011;203 (3):316-323. Серія «Медицина». Випуск 24 97.
57. Ратьева, И.А. Поражение ЦНС при ветряной оспе у детей в Астраханской области / И.А. Ратьева [и др.] // Материалы XIII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики». –М., 2014. –С. 60.
58. Meijide H., Freire S., Vega P., Carcia-Martin C. Meningoencephalitis due to varicella zoster virus: an uncommon problem of acute confusional syndrome in the elderly. Enferm. Infecc. Microbiol Clin. 2011;29(8):632.
59. Bangen K. J., Delano-Wood L., Wierenga C. E., Stricker N. H., Hesselink J. R., Bondi M. W. Dementia following herpes zoster encephalitis. Clin. Neuropsychol. 2010;24 (7):1193-1203.
60. Ben-Amor S., Lammouchi T., Benslamia L., Benammou S. Post varicella zoster virus myelitis in immunocompetent patients. Neurosciences (Riyadh). 2011;16(2):156-158.
61. Kennedy P. G., Cohrs R. J. Varicella-zoster virus human ganglionic latency: a current summary. J. Neurovirol. 2010;16 (6):411-418.
62. Bessho M., Nakajima H., Ito T., Kitaoka H. Case of incomplete brown-Sequard syndrome after thoracic herpes zoster infection. Rinsho. Shinkeigaku. 2010; 50 (3):175-177.
63. Wassilew S. Skin involvement in zoster. Klein. Monbl. Augenheilkd. 2010; 227(5):375-378.
64. Sanjay S., Huang P., Lavanya R. Herpes zoster ophthalmicus. Curr. Treat. Options Neurol. 2011;13(1):79-91.
65. Kawatani M., Nakai A., Okuno T., Tsukahara H., Ohshima Y., Mayumi M. A case of intracranial saccular aneurysm after primary varicella zoster virus infection. Brain Dev. 2012;34 (1):80-82.
66. Голева, О.В. Реактивация вируса Эпштейна –Барр при ветряночных энцефалитах / О.В. Голева, Е.А. Мурина, З.А. Осипова // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционном болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 91.
67. Rack A. L., Grote V., Streng et al. Neurologic varicella complications before routine immunization in Germany Pediatr. Neurol. 2010; 42(1): 40-48.
68. De A., Myridakis D., Kerrigan M., Kiblawi F. Varicella myopericarditis mimicking myocardial infarction in a 17-yearold boy. Tex. Heart Inst. J. 2011;38 (3):288-290.
69. Samyn B., Grunebaum L., Amiral J., Ammouche C., Lounis K., Eicher E. et al. Post-varicella cerebral thrombophlebitis with anti-protein S: report of a pediatric case. Ann. Biol. Clin. (Paris). 2012;70(1):99-103.
70. Hernandez Blanco A., Gonzalez Montero R., Uran Moreno M. M. et al. Post-varicella purpura fulminans: potentially fatal. An. Pediatr. (Bare). 2009; 70(4):379-382.
71. Baur A., Pouyau R., Meunier S., Nougier C., Teyssedre S., Javouhey E. et al. Varicella-associated purpura fulminans and deep vein thrombosis: a pediatric case report. Arch. Pediatr. 2011;18 (7):783-786.
72. Matsumoto H., Shimizu T., Tokushige S., Mizuno H., Igeta Y., Hashida H. Rectal Ulcer in a patient with VZV Sacral Meningoradiculitis (Elsberg Syndrome). Intern. Med. 2012;51(6): 651-654.
73. Teeninga N., Willemze A. J., Emonts M., Appel I. M. Acute illness following chicken pox: spleen infarction as a complication of varicella zoster infection. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2011; 155(28):A2987.
74. Lukšić B., Mladinov S., Goić-Barišić I., Srzić A., Brizić I., Perić L. Acute appendicitis, a rare complication of varicella: A report of three cases. J. Infect. 2012; 64 (4):430-433.
75. Vella M., Mastrocinque G., Romeo S., Giammanco G., Melloni D. S1 Herpes zoster localization: acute urinary retention in woman. Urologia. 2011;78(2):145-147.
76. Mousali Y. M., Sobhi E. M., Makkawi S. O. Zoster myelitis in sickle cell anemia. Neurosciences (Riyadh). 2011;16(3):273-275.
77. Bevilacqua S., Poircuitte J. M., Boyer L., May T., Lascombes P., Venard V. Varicella arthritis in childhood: a case report and review of the literature. Pediatr. Infect. Dis. J. 2011;30 (11):980-982.
78. Jain M.K., Manjunath K.S., Jagadish S.N. Unusual oral complications of herpes zoster infection: report of a case and re vive of literature. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2010;110(5):37-41.
79. Kang J. H., Sheu J. J., Kao S., Lin H. C. Increased risk of multiple sclerosis following herpes zoster: a nationwide, populationbased study. J. Infect. Dis. 2011;204 (2):188-192.
80. Ordonez G., Martinez-Palomo A., Corona T., Pineda B., Flores-Rivera J., Gonzalez A. et al. Varicella zoster virus in progressive forms of multiple sclerosis. Clin. Neurol. Neurosurg. 2010; 112(8):653-657.
81. WHO. The WHO position paper on varicella vaccines. Available from https://www.who.int/vaccines-diseases/diseases/ PP_Varicella. shtml [Accessed March 2006].
82. Menson E, Heath PT, Lyall H, Ramsay M, Sinka K, Miles J. et al. 2006-2007 chickenpox season: 13 childhood deaths in England, Scotland and Wales compared with averages of 4-8.7 per year in the United Kingdom: more evidence for routine introduction of the varicella vaccine? Arch Dis Child. 2008; 93 (Suppl 1): A75-84.
83. Boёlle P.Y., Hanslik T. Varicella in non-immune persons: incidence, hospitalization and mortality rates. Epidemiol Infect. 2002 Dec;129(3):599-606.
84. Grote V., von Kries R., Springer W., Hammersen G., Kreth H.., Liese J. Varicella-related deaths in children and adolescentsGermany 2003-2004. Acta Paediatr. 2008 Feb;97(2):18792. Epub 2007 Dec 10.
85. Rawson H., Crampin A., Noah N. Deaths from chickenpox in England and Wales 1995-1997: analysis of routine mortality data. BMJ. 2001 Nov 10;323(7321):1091-1093
86. Emery C., Lancon F., Fagnani F., Pechvis M., Durand I., Floret D. ENVOL study on the medical management of varicella and its complications in French ambulatory care. Med Mal Infect. 2006 Feb;36(2):92-98. Epub 2006 Feb 7.
87. Varicella death of an unvaccinated, previously healthy adolescent. Ohio, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62:261-263.
88. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. In: Atkinson W., Hamborsky J., McIntyre L., Wolfe S, eds. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases, 10th edn. Washington DC: Public Health Foundation, 2007:175-196.
89. Ben Tan, Bettinger J., McConnel A. et al. The Effect of Funded Varicella Immunization Programs on Varicella-related Hospitalizations in IMPACT Centers, Canada, 2000-2008. Ped. Inf. Dis J. 2012; 31(9):956-963.
Источник
Ветряная оспа
Ветряная
оспа, Ветрянка
Ветряная
оспа, ветрянка (лат. Varicella, англ. Chickenpox,
греч. Ανεμοβλογιά) —
острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи,
возникающая преимущественно в детском возрасте, вызываемая вирусом семейства
en:Herpesviridae, идентичным вирусу опоясывающего лишая и характеризующаяся
обычно лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным
течением.
Краткие
исторические сведения
Заболевание
описано итальянским врачом и анатомом Г. Видусом (Видиусом) в середине XVI
века. Название varicella, отличающее заболевание от натуральной оспы (variola),
впервые ввёл немецкий врач О. Фогель (1772). После эпидемии 1868-1874 гг.
болезнь стали считать отдельной нозологической формой. Возбудитель выявил
бразильский врач Э. Арагао (1911), обнаруживший в содержимом пузырьков
элементарные тельца вируса (тельца Арагао). Вирус выделен из них в 40-х годах
XX века.
Почему
и как возникает ветряная оспа
Источник
инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца
инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется
воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до
7 лет. Взрослые болеют ветрянкой редко — поскольку обычно переносят её ещё в
детском возрасте. Наиболее часто заражаются ребятишки до 12 лет и именно в этом
возрасте (т.е. до 12 лет) болезнь почти всегда протекает легко. У детей
постарше тяжесть ветряной оспы заметно увеличивается, а уж взрослые болеют
исключительно тяжело. Отсюда следует довольно важный вывод о пользе посещения
детских дошкольных учреждений, где весьма высока вероятность подхватить
ветрянку «своевременно», дабы не маяться потом. Кстати, в некоторых
весьма цивилизованных странах, при возникновении ветрянки в детском коллективе
никаких карантинов не накладывают — чтобы все своевременно переболели.
Возбудителем
ветряной оспы является видимый в обычный световой микроскоп вирус крупных размеров,
который с 3-4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус
ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии
солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Возбудитель ветряной
оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа. Восприимчивость к
ветряной оспе уникальна — она составляет 100%. Заразными больные ветряной оспой
становятся за 20-24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента
регистрации последнего элемента сыпи. Передается ветряная оспа
воздушно-капельным путем от больного при разговоре, кашле, чихании. Считается
возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить
к врожденным уродствам. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних
дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем
вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое
патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный
отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).
Из-за
размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и
другие общие неспецифические проявления инфекции.
Возбудитель
ветрянки может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих
факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий
лишай.
Основные
эпидемиологические признаки
Заболевание
распространено повсеместно, заболеваемость высокая. Особенности эпидемического
процесса при ветряной оспе определяют два главных фактора: воздушно-капельный
механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Наиболее часто
заболевание отмечают среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и
первые классы школ. К 15 годам около 70-90% населения успевают переболеть.
Заболеваемость среди городского населения почти в 2 раза превышает таковую
среди сельских жителей. Для инфекции характерна выраженная осенне-зимняя
сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъёмов составляет приблизительно
70-80% общего числа больных. Характерная черта эпидемического процесса ветряной
оспы — отсутствие выраженных периодических подъёмов и спадов заболеваемости,
что может быть объяснено почти абсолютной «переболеваемостью» всех
восприимчивых к этой инфекции детей и отсутствием возможности накопления
значительного количества неиммунных лиц.
Патогенез
В
организм человека вирус проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется
на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. В
дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а
в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется
лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции
вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель диссеминирует по всему
организму; его последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных
покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи
сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток.
В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего
образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают
корочки, после отпадения которых восстанавливается повреждённый эпидермис.
Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках с быстрым
образованием эрозий.
В
патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных
реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного
статуса развиваются тяжёлые формы ветряной оспы.
В
связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к
другим инфекциям, обостряются хронические процессы.
После
перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, однако при резком
снижении его напряжённости у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой,
при повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания. Вирус
может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в
нервных ганглиях. Механизмы сохранения вируса и возможной последующей его
активизации с проявлениями заболевания в виде опоясывающего лишая изучены
недостаточно.
Клиническая
картина
Инкубационный
период варьирует в пределах 1-3 нед. Продромальный период у детей в большинстве
случаев отсутствует или выражен незначительно. Характерны недомогание,
повышенная возбудимость, головная боль, плаксивость и снижение аппетита. У
взрослых этот период нередко протекает с повышением температуры тела,
недомоганием, головной болью, анорексией; возможны тошнота и рвота.
Выраженная
клиническая картина развивается только с момента появления сыпи, нередко
возникающей неожиданно, на фоне полного благополучия. В это время нарастает
интоксикация, повышается температура тела. У взрослых сыпь появляется позже,
чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких
цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Температурная кривая не
имеет характерных отличий.
Сыпь
локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и
конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Количество элементов может
быть различным, от единичных до множественных. На протяжении нескольких дней
(от 3 до 8 сут) возможны «подсыпания» с новыми волнами повышенной температуры тела;
одновременно с прекращением «подсыпаний» интоксикация исчезает.
На
слизистых оболочках ротовой полости, иногда гортани, половых органов и на
конъюнктиве могут появляться красные пятна, быстро мацерирующиеся и
превращающиеся в афты.
Энантему
и сопровождающую её лимфаденопатию у взрослых больных встречают значительно
чаще по сравнению с детьми.
Исход
заболевания, особенно у детей, благоприятный. Однако тяжесть заболевания
значительно варьирует. Наряду с типичными случаями ветряной оспы возможны
стёртые формы, протекающие без лихорадки и других проявлений интоксикации, со
скудной экзантемой. Тяжёлые формы болезни — буллёзная, геморрагическая и
гангренозная.
Буллёзная
форма развивается у взрослых с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. На коже
образуются крупные дряблые пузыри, а затем вяло заживающие язвы.
Геморрагическая
форма развивается у больных с проявлениями геморрагического диатеза. Отличается
появлением везикул с кровянистым содержимым, кровоизлияний на коже, носовых
кровотечений, гематурии.
Гангренозная
форма развивается у ослабленных больных, может протекать с быстрым увеличением
везикул в размерах и геморрагической трансформацией их содержимого, а после
подсыхания везикул — с образованием корок чёрного цвета с воспалительным
ободком.
Дифференциальная
диагностика
Заболевание
следует отличать от стрептодермии. Дифференциальная диагностика с вариолоидом
потеряла актуальность из-за ликвидации натуральной оспы.
При
выраженной клинической картине ветряной оспы лихорадка, другие признаки
интоксикации и экзантема проявляются практически одновременно; на одном участке
кожи можно видеть разные стадии последовательной трансформации элементов сыпи:
мелкие красные пятна, папулы, однокамерные везикулы без пупкообразного
вдавления с прозрачным содержимым, корочки. Сыпь локализуется чаще всего на
волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая
поверхности ладоней и подошв. Возможны «подсыпания» с новыми волнами
повышенной температуры тела и энантема на слизистой оболочке рта (иногда
гортани, половых органов и на конъюнктиве) в виде красных пятен, быстро
мацерирующихся и превращающихся в афты.
Лабораторная
диагностика
Гемограмма
при ветряной оспе неспецифична; часто наблюдают увеличение СОЭ. Специфические
лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии
содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку
серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыворотках крови. Они довольно
сложны, дают ретроспективный результат, и их применяют крайне редко в связи с
типичной клинической картиной заболевания.
Осложнения
Иммуносупрессивное
действие вируса облегчает возможность развития различных гнойных осложнений —
стоматитов, кератитов, конъюнктивитов, паротитов и др. Значительно реже
наблюдают энцефалиты и менингоэнцефалиты, сепсис. Осложнения, как правило,
встречают у взрослых больных.
Лечение
ветряной оспы
До
настоящего времени не создано высокоэффективного этиотропного лекарственного
средства лечения от ветряной оспы. Подавляющему большинству взрослого населения
хорошо известен главный способ лечения ветряной оспы. Способ этот заключается в
тщательном замазывании пузырьков прекрасным «сильнодействующим»
лекарством, которое, по-видимому, по аналогии со словом «ветрянка»,
называется не менее ласковым словом «зеленка». И, хотя ветряная оспа
— болезнь легкая, вид ребенка, покрытого зелеными пятнами, весьма тяжелый, что
невольно вызывает повышенную любовь и повышенное сочувствие окружающих.
Использование
интерферона уменьшает (иногда предотвращает) подсыпание, уменьшает число
осложнений, облегчает течение болезни.
Лечение
обычно проводят в домашних условиях. Постельный режим следует соблюдать в
течение всего лихорадочного периода, корочки рекомендуется обрабатывать
раствором перманганата калия. Показаны дезинтоксикационная терапия, прием
антигистаминных препаратов. Местное лечение в случае кожного зуда
предусматривает обработку кожи спиртом или уксусом. Применение
ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения
корочек. Прием антибиотиков имеет смысл для профилактики осложнений при
выраженной интоксикации и обильных высыпаниях. В последнее время появились
сообщения о положительном эффекте противовирусных препаратов (ацикловира,
видарабина) у лиц с нарушениями иммунного статуса, а также лейкинферона
(препарата интерферона нового поколения), при назначении которого в ранние
сроки болезни укорачивается лихорадочный период, быстрее прекращаются
подсыпания, реже развиваются осложнения.
Что
желательно знать:
—
При высокой температуре тела, именно при ветряной оспе, ни в коем случае нельзя
давать аспирин — высока вероятность осложнений со стороны печени. Подчеркиваю:
не аспирин плохое лекарство, а сочетание ветрянки и аспирина.
а)
отвлекать и развлекать;
б)
самым тщательным образом следить за ногтями (стричь, разумеется), а маленьким
(т.е. совсем неразумным) надевать рукавички;
в)
ежедневно менять белье и, вполне возможно, организовывать ванну со слабым
раствором перманганата калия.
После
ванны, естественно, промокать, а не вытирать. Попутно заметим, что в отношении
ванн мнения врачей расходятся — американские педиатры считают их весьма
желательными, отечественные — категорически против купаний. Истина,
по-видимому, где-то посередине. С точки зрения автора, чем сильнее зуд и чем
теплее в комнате, тем нужнее ванны;
Опять-таки,
с учетом зуда, настоятельно советую всячески избегать перегрева: чем больше
будет потеть — тем больше будет зудеть, что бы Вы ни делали.
Профилактика
ветряной оспы
Обычно
больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после
последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы,
существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения.
Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно проветривания и
влажной уборки помещения.
Мероприятия
в эпидемическом очаге
Больного
изолируют на дому на 9 сутки с момента начала заболевания. В детских дошкольных
учреждениях общавшихся с больным детей разобщают на 21 день. Если день общения
с источником инфекции установлен точно, разобщение проводят с 11-го по 21-й
день инкубационного периода. При появлении повторных случаев в детских
дошкольных учреждениях разобщение не проводят. Из-за малой устойчивости возбудителя
заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят. Ослабленным
детям, не болевшим ветряной оспой, внутримышечно вводят 1,5-3 мл
иммуноглобулина, полученного из сыворотки крови реконвалесцентов. Диспансерное
наблюдение за переболевшими не регламентировано.
Эпидемиологический
надзор
Включает
учёт и регистрацию заболевших, анализ эпидемиологических проявлений инфекции и
проведение выборочного серологического скрининга населения.
Профилактические
мероприятия
Сводятся,
главным образом, к недопущению заноса инфекции в детские учреждения и больницы,
своевременному выявлению и изоляции первых заболевших. За рубежом созданы
вакцины, применяемые в противоэпидемической практике.
Литература
1.
А.
П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. — М.:
Медицина, 1985.
2.
В.И.Покровский.
«Инфекционные болезни и эпидемиология» , 2007
3.
Статья
доктора А.В.Комаровского на сайте www.ladoshka.ru.
4.
Статья
доктора И.Ю.Кокоткина на сайте www.herpes.ru.
Источник
