Оспа в смоленской области

С 1800 по 1881 гг. Россия участвовала в 16 войнах. Во время войны 1812 г. 8 из 12 уездов были практически полностью разорены, из 4278 строений сохранилось лишь 968 количество населения убавилось вследствие военных действий и разбушевавшихся эпидемий. Немало лечебных учреждений размещалось в арендованных частных домах, кое-как приспособленных для врачевания страждущих.
Накануне проведения земской реформы (1863 г.) в губернии трудилось 17 врачей: городовых — 8, при заведениях общественного призрения — 2, при благородном пансионе гимназии и семинарии — 1, при помещичьих имениях с правом государственной службы — 1, вольнопрактикующих — 5 (двое в Смоленске и по одному в городах Красный, Вязьма и Юхнов); лекарских учеников — 23, фельдшеров пригородных больниц и тюремных замков — 10; ветеринарных врачей — 2. В большинстве уездов больницы размещались в нанимаемых зданиях, находившихся в плачевном состоянии.
К лечебной работе были привлечены земские врачи, среди которых следует особо отметить перешедших после реформы 1864 г. на службу по земству штаб-лекаря, акушера врачебной управы Иосифа Антоновича Бера, Рославльского уездного врача Льва Ефимовича Сушко, доктора медицины Ивана Михайловича Дашкевича (в прошлом — военно-морского врача и Смоленского старшего ветеринарного врача Константина Адамовича Фроста, прилагавших немало сил и изобретательности как в лечебном деле, так и в развитии материальной базы врачебной управы.
В 1866 г. земским управам Смоленской губернии передаются богоугодные и медицинские учреждения, дома и имущество Приказа общественного призрения, накопившиеся неприкосновенные фонды и прочая недвижимость и части казенных имений, находившихся в ведомстве земства больницы Приказа общественного призрения напоминали собою не лечебные, а скорее богоугодные заведения. В Бельском уезде не было даже врача, сельское население практически было лишено «правильной» медицинской помощи. Лишь в нескольких уездах на селе работали фельдшеры, лекарские ученики и повивальные бабки, подавляющее большинство которых не получили какого-либо медицинского образования.
В Смоленской городской больнице (преобразованной в дальнейшем в губернскую земскую), построенной еще в 1840 г., трудились два врача: старший врач больницы В.И. Краузе и Н.А. Строганов — ординатор отделения душевнобольных, пользовавшиеся у смолян большим авторитетом и внесших заметный вклад в развитие земской медицины в губернии.
В губернии периодически вспыхивали эпидемии холеры, оспы, дифтерии, процветали венерические болезни, смертность населения (особенно детская среди подкидышей) была высока. Выделенные на медицинские нужды земством ассигнования не распределялись по уездам. Только к 1870 г. эти средства стали расходоваться на содержание уездных больниц и противоэпидемические мероприятия.
Стремление приблизить медицинскую помощь к сельским жителям Смоленщины предполагало увеличение количества обученных фельдшеров.
Постепенно медицинская помощь расширялась. В 1867 г. Смоленская губернская земская больница расходовала 67116 руб. в год, а уездные — 93343 руб. на лечебные нужды. Здесь следует отметить, что многие больные из разных уездов старались поступать в губернскую больницу, рассчитывая на более качественную медицинскую помощь.
Поскольку холера была частой гостьей Смоленщины, заносимой из южных регионов России крестьянами, возвращавшимися с отхожих промыслов, было начато строительство холерной лечебницы земства. Не прошло мимо внимания земских врачей начавшееся на территории губернии строительство Московско-Смоленской железной дороги, и в 1868 г. на линии проведения земельных работ были организованы 2 медицинские части. Заболеваемость среди рабочих была низкой, за что медики были отмечены благодарностью.
Еще одна проблема требовала разрешения: высокая смертность рожениц, причиной чего было отсутствие достаточного количества обученных акушерок (большинство «повивальных бабок» не имело какой-либо медицинской подготовки).
В 1871 г. открывается повивальная школа на базе только что образованного родильного отделения губернской больницы, в которую поступали в основном женщины из малообеспеченных и крестьянских семей в возрасте от 20 до 40 лет. Это было связано с расширением больницы со 110 до 150 коек и введением должности 3-го врача. Летом 1871 г. на Смоленщине вспыхнула эпидемия холеры. В эпидочаг были направлены земские врачи надворный советник З.Д. Шредерс и О.Г. Дюмуин. Благодаря их самоотверженному труду и помощи местного населения, строго выполнявшего рекомендации специалистов, эпидемия был довольно скоро ликвидирована. Оба врача «за действия по прекращению холеры» были представлены к правительственным наградам. Очередная эпидемия холеры 1873 г. была быстро ликвидирована благодаря самоотверженным действиям врачей Сорнева, Шверцеля, Русанова, докторов медицины А.Л. Мункевича и И.М. Дашкевича, награжденных орденами св.Анны 3-й и 2-й степеней.
{mospagebreak heading=Страница 1}

Заметное улучшение лечебной деятельности было связано с тем, что с начала 70-х гг. при больницах стали создаваться собственные аптеки и уменьшилась финансовая зависимость от «вольных» аптек. С конца 60-х гг. в соответствии с правительственным распоряжением началось бесплатное лечение больных сифилисом. Бесплатное лечение стало проводиться в стационарах больниц и амбулаторно, а там, где не было больниц или поликлиник, на санитарных участках. Смоленское земство, нуждавшееся в медицинских специалистах, обеспокоенное «текучестью кадров», оказалось явно заинтересованным в людях, для которых Смоленщина была бы более притягательна.
К высшему образованию стремилась молодежь из малообеспеченных семей. Для таких студентов в 1873 г. была учреждена «Медицинская стипендия Смоленского земства», а также стипендия для фельдшеров и учеников повивального искусства. Однако организационная структура губернской земской медицины не отвечала насущным проблемам: большинство уездных врачей проживали в городах, в волости же выезжали или по вызову, или по графику посещений (1 раз в неделю) медицинских пунктов. В 1874 г. на очередном заседании губернского земского собрания был принят план реорганизации медицинского дела: уезды разделялись на 2 санитарных участка — 1 врач и 3 фельдшера, попечитель участка должен был избираться земским собранием. Положительным следует признать решение властей о строительстве и приобретении крытых экипажей для перевозки больных, что было продиктовано бурным расширением хирургической помощи ( в Смоленскую губернскую земскую больницу был принят блестящий хирург Николай Платонович Энгельгардт) в губернской земской больнице не только жителям города, но и доставляемым из многих уездов пациентам.
В апреле 1877 г. Россия объявила войну Турции. В действующую армию было призвано немало врачей, в том числе смолян. В медицинские учреждения Смоленщины стали поступать раненые и больные, для размещения которых не хватало мест даже в земских больницах, поэтому «Общественный комитет попечения о раненых и больных воинах» организовал частное обслуживание раненых.
В 1878 г. активизируется благотворительная деятельность наиболее состоятельных смолян. Поскольку продолжались вспышки (а порою и эпидемии) холеры, тифа и оспы, а часть земских врачей была отвлечена в зоны военных действий, в помощь земским врачам медицинский департамент направлял студентов медицинских факультетов.
В 1878 г. в земской больнице Смоленска устраивается библиотека для больных и сотрудников. Необходимость популяризации медицинских и санитарно-гигиенических знаний среди населения не вызывала сомнений, и земская управа активно содействовала распространению журнала «Вестник Красного Креста». Рост количества душевнобольных и пациентов, страдающих глазными болезнями вынудил земские власти обратить внимание и на эту категорию, поэтому был командирован для специализации в лечении психических заболеваний в клиники Москвы, Санкт-Петербурга и Казани врач Н.А. Строганов, а старший врач губзембольницы Н.П. Энгельгардт — в одну из ведущих клиник России для ознакомления с глазными операциями и техникой урологических вмешательств (камнесечения и камнедробления).
Начало работы съездов земских врачей Смоленской губернии следует признать заметным событием для земской медицины. На открывшемся 27 сентября 1881 г. 1-м съезде смоленских губернских земских врачей был обобщен накопившийся опыт работы, признано, что самой эффективной системой лечения является стационарная (амбулаторный прием и стационарное лечение проводить в одном месте , т.к. врач располагал бы соответствующим оборудованием и медикаментами). Осудив разъездную систему работы врачей, съезд признал необходимыми выезды на тяжелые и неправильные роды и на места развития эпидемических заболеваний. В дальнейшем прогресс земского здравоохранения замедлился. Разразившаяся Русско-Японская война не позволила созвать 13 -ый съезд. За 11 лет, прошедших между 12-м и последним 14 съездами существенных изменений не произошло.
Немалая заслуга принадлежит Смоленскому земству в мероприятиях по борьбе с бешенством, которые особенно активно стали развиваться в 80-х годах. В Бельском уезде в феврале 1886 г. бешеный волк покусал 19 крестьян. В это время Луи Пастер уже применял свой метод антирабических прививок, что было известно смоленским врачам. Решением губернской земской управы пострадавших направили в Париж в сопровождении земского врача Давыдова. Положительный результат вдохновил врачей, и вскоре в Смоленске была открыта бактериологическая станция(1886 г.). Потребностью в увеличении штатов средних медицинских работников продиктовано обращение председателя Смоленского управления общества Красного Креста к земской управе с просьбой об увеличении в губзембольнице числа мест для подготовки сестер милосердия до 6 человек.
1889 год можно считать годом своеобразного прорыва женщин к получению высшего медицинского образования. В1884 г. губернская земская управа обращалась к властям с прошением разрешить ей (управе) открыть подписку для сбора добровольных пожертвований на поддержание женских курсов в Санкт-Петербурге, на что МВД ответило, что «не возражает, но помимо губернской земской управы, частным характером». Пять лет спустя встречается первое «Дело о назначении женщины Плехановой на службу по земству в Духовщинском уезде». В дальнейшем почти ежегодно подаются прошения выдать соответствующие документы выпускницам гимназий для поступления в женский медицинский институт.
{mospagebreak heading=Страница 2}

Земские врачи всегда стремились к обмену опытом с зарубежными коллегами и к освоению новинок в медицине. Подтверждением этому служит обращение в 1889 г. Н.П. Энгельгардта к властям о выдаче паспорта и разрешения для посещения ведущих клиник Европы (Франции, Германии и Италии) во время своего отпуска. Следствием этого было значительное расширение спектра проводимых в больнице операций, о чем сообщалось в отчете губернской земской больницы за 1891 г. Кроме двукратного увеличения числа уже перечисленных хирургических вмешательств, Николаем Платоновичем стали производиться операции «вырезывание рака, крупные операции на полостях, значительные глазные операции (по поводу катаракты), крупные гинекологические и костные вмешательства. Всего же за год было произведено «крупных и радикальных операций» более 100. К 1892 г. на Смоленщине трудилось 58 земских врачей.
Несмотря на все сложности земской медицины Смоленщины, постоянно рос ее авторитет в России. В 1891 г. Психиатрическую помощь в Смоленске возглавил выдающийся российский психиатр Владимир Иванович Яковенко (1857-1923 г.), добившийся за три года радикальных изменений в лечении душевнобольных. После его выступления на заседании губернского земского собрания о состоянии психиатрической помощи , 7 апреля 1891 г. земство приняло решение об аренде для помещения душевнобольных имения Гедеонова — Богданово (Гедеоновка) с наделом 139 десятин земли для применения нового по тем временам метода — трудотерапии. В последующие годы было проведено расширение коечного фонда, выстроены новые лечебные здания и вспомогательные службы.
С началом Русско-Японской войны возникли новые проблемы. Силами земства стали создаваться санитарные отряды для работы на Дальнем Востоке, которые комплектовались врачами и средним медперсоналом земств. В конце 1904 г. стали поступать в Смоленскую губернию раненые и больные воины с полей сражений. «Сведения о движении больных и раненых в Смоленском лазарете Красного Креста» и «… движение больных и раненых по Смоленскому госпиталю» сообщают, что в среднем постоянно на излечении в этих лечебных учреждениях состояло от 69 до 992 пациентов в каждом, ежемесячно прибывало от 20 до 81 человека. Земские больницы не могли принять всех нуждающихся в лечении и на помощь пришла общественность.
В 1906 г. было продолжено обустройство психиатрической лечебницы в Гедеоновке: начато строительство здания больницы, введено электрическое освещение и построена дорога. Годом позже смоленское земство возбудило перед правительством дело об открытии в Смоленске университета, т.к. испытывало большую нужду в специалистах с высшим образованием. С апреля 1914 г. в смоленскую земскую управу и канцелярию губернатора стали поступать циркуляры и распоряжения Главного комитета Всероссийского земского союза помощи больным и раненым с соответствующими рекомендациями на случай военных действий.
Центр внимания переносился на медицинское и санитарное обеспечение жертв войны. К концу августа 1914 г. на территории Смоленской губернии было развернуто более 60 госпиталей, лазаретов и больниц: 291-ый запасной полевой госпиталь (на 210 коек), г. Смоленск; 269-ый запасной полевой госпиталь (на 200 коек ) в Смоленском уезде, Смоленский госпиталь Всероссийского земского союза в г. Вязьма, Вяземская больница переселенческого пункта заразных больных (на 18 коек), Смоленский городской госпиталь в помещении торговой школы (на 350 коек); 3 лазарета военного ведомства, 20 — Всероссийского земского союза, 3 — общества Зеленого Креста, по одному — Польско-Литовского, Евангелистско-Католического, Еврейского обществ, кооперативов Смоленской губернии; лазареты вольного пожарного общества, дамского общества, служащих и рабочих Ярцевской мануфактуры и др. Восемь лазаретов содержались на личные средства дворян и купцов: князя Мещерского, княгини М.К. Тенишевой (2 лазарета), дворян А.А. Синягина, Н.Н. Лопатина и др.
Для приема раненых во всех уездных и участковых больницах в пределах возможностей был выделен коечный фонд и при них созданы лазареты, в том числе при межуездной больнице в с. Николо-Погорелое (Погорельское).
В декабре 1915 г. на Смоленщине — практически госпитальной базе Западной армии — имелось свыше 3500 коек для приема и лечения раненых и больных. Под госпитали и лазареты были заняты здания гимназий, школ и ряда административных учреждений. Во время 1-й Мировой войны земская медицина отдавала основные силы нуждам фронта. Большая скученность населения и размещение большого количества военнопленных значительно усложнили эпидобстановку и произошло увеличение количества граждан, нуждавшихся в психиатрической помощи. Поэтому было закономерным решение о расширении деятельности бактериологического института и проведение Всероссийского съезда врачей-психиатров в столице. В апреле 1918 г. губернские земства были ликвидированы, хотя накопленный немалый опыт земской медицины лег в основу новой системы здравоохранения.

Лит.: Соколов Е.И. Материалы к истории развития земской медицины в Смоленском уезде. (По журналам уездного земского собрания за 1868 — 1903 г.). — Смоленск,1904; Мельников Н.А. Обзор деятельности земства Смоленской губернии за весь период существования (1866-1880 г.). — Смоленск,1881; Проект организации планомерной и общедоступной медицинской помощи сельскому населению Смоленского уезда. Смоленская уездная земская управа, участковый врач Г.А. Братцев.- Смоленск,1910.

И.В. Панисяк