Оспа обезьян мкб 10
Рубрика МКБ-10: B04
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек
Определение и общие сведения[править]
Оспа животных — группа зоонозных инфекционных болезней, вызываемых вирусами семейства Poxviridae и характеризующихся лихорадкой и везикулёзно-пустулёзной сыпью. К ним относятся: оспа обезьян, оспа коров, заболевания, вызываемые вирусом вакцины и его подвидом — вирусом оспы буйволов, а также псевдокоровья оспа (паравакцина) и оспа Таны. Возбудителя псевдокоровьей оспы относят к роду Parapoxvirus, оспы Таны — к роду Yatapoxvirus, остальных — к роду Orthopoxvirus. Оспа обезьян клинически напоминает натуральную оспу и представляет наибольшую опасность, так как способна передаваться от человека к человеку, а возбудитель очень близок генетически к вирусу натуральной оспы. Другие поксвирусные инфекции проявляются единичными везикулёзно-пустулёзными элементами и регионарным лимфаденитом.
Оспа обезьян
Оспа обезьян (англ. monkeypox, лат. variola vimus) — острая зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь, распространённая в тропических лесах и саванне экваториальной зоны Центральной и Западной Африки и характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и везикулёзно-пустулёзной сыпью.
Эпидемиология
Источник и резервуар возбудителя — больные приматы 12 видов (церкопитеки, колобусы, гиббоны, гориллы, шимпанзе, орангутанги и др.) и тропические белки. Длительность периода выделения вируса неизвестна. Человек заражается от больных животных контактным (через конъюнктиву и повреждённую кожу) и воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём (аэрозольный механизм заражения). Естественная восприимчивость людей неизвестна. Больной человек может быть источником возбудителя инфекции.
Первые вспышки оспы обезьян были зарегистрированы в 1958 г. с интервалом в четыре месяца в Государственном институте сывороток в Копенгагене у яванских макак, завезённых из Сингапура. В последующем отмечали вспышки в 78 лабораториях разных стран, работающих с обезьянами. В конце августа 1970 г. в Экваториальной провинции бывшей республики Заир (Демократическая Республика Конго) был зафиксирован первый случай оспы обезьян у 9-месячного маль-
чика. В 1970-2003 гг. было зарегистрировано около 950 случаев оспы обезьян у людей в Демократической Республике Конго, Центрально-Африканской Республике, Габоне, Камеруне, Нигерии, Кот-Д’Ивуаре, Либерии, Сьерра-Леоне. В 2003 г. в США она была обнаружена у 37 человек. Более 95% всех случаев заболевания выявлены в Демократической Республике Конго. Свыше 450 случаев оспы обезьян у людей в этой стране зарегистрированы в 1996-1997 гг. в двух районах провинции Восточный Касаи, при этом в 73% случаев была доказана передача инфекции от человека к человеку. Наиболее поражаемый контингент — дети в возрасте 4-10 лет. Сезонность —
летняя.
При выявлении больных оспой обезьян или подозрительных на это заболевание проводят такие же противоэпидемические и профилактические мероприятия, как при натуральной оспе, включая вакцинацию противооспенной вакциной.
В тропических районах Центральной и Западной Африки, эндемичных по оспе обезьян, рекомендована плановая вакцинация населения.
Этиология и патогенез[править]
Возбудитель — вирус рода Orthopoxvirus семейства Poxviridae. По морфологическим и антигенным свойствам близок к вирусу натуральной оспы, но отличается от него по основным биологическим свойствам:
-на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов при температуре 34,5-35,0 °С вирус размножается с образованием мелких оспин с центральной геморрагией и единичных крупных белых оспин; предельная температура развития — 39,0 °С (рис. 18-5);
-обладает выраженной гемагглютинирующей активностью;
-не оказывает цитопатического действия и не вызывает феномена гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи.
Устойчивость к воздействию факторов окружающей среды — такая же, как у возбудителя натуральной оспы.
Патогенез
Фазы патогенеза — такие же, как при натуральной оспе, но с развитием более выраженных воспалительных изменений в лимфоузлах.
Клинические проявления[править]
Инкубационный период длится от 7-го до 21-го дня.
Основной особенностью, отличающей оспу обезьян от натуральной оспы, является развитие лимфаденита у 86% больных. Он возникает в продромальном периоде одновременно с повышением температуры до 38,0-39,5 °С, головной болью, миалгией и артралгией. Лимфаденит может быть двусторонним или односторонним и, в зависимости от входных ворот инфекции, развивается в подчелюстных, шейных, подмышечных или паховых лимфоузлах. С возникновением экзантемы у 64% больных развивается генерализованная лимфаденопатия. При аэрозольном механизме заражения больные отмечают боль в горле и кашель. Периоды высыпаний, нагноения (рис. 18-10) и реконвалесценции по клиническим проявлениям практически не отличаются от натуральной оспы, но протекают обычно легче и быстрее (за 2-4 нед). По классификации Rao (табл. 18-33) оспа обезьян у людей проходит в обычной форме по дискретному варианту в 58% случаев заболевания, по полусливному и сливному — в 32 и 10% случаев соответственно. Возможно развитие оспенной пурпуры (один случай у ребёнка), дискретного варианта вариолоида, оспы без сыпи, оспы без температуры и инаппарантной формы.
Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы: Диагностика[править]
Основные диагностические мероприятия соответствуют таковым при натуральной оспе
Дифференциальный диагноз[править]
Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы: Лечение[править]
Режим постельный (длится до отпадения корочек). Диета — механически и химически щадящая (стол № 4). Принципы лечения такие же, как при натуральной оспе.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Осложнения
При оспе обезьян чаще возникают вторичные осложнения, связанные с присоединением бактериальной инфекции: бронхопневмония, кератиты, диарея, флегмоны, абсцессы и другие.
Летальность
Летальность при оспе обезьян в среднем составляет 3,3-9,8% (в зависимости от возраста заболевших). В возрастной группе старше 10 лет летальные исходы не зарегистрированы.
Прогноз
Зависит от клинической формы и возраста.
Диспансеризация
Не регламентировано.
Источники (ссылки)[править]
Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник для студентов лечебных факультетов мед. вузов / Под ред. В.И. Покровского и др. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — С. 422-429.
Инфекционные болезни: Учебник для студентов мед. вузов / Под ред. Е.П. Шуваловой. — М.: Медицина, 2005. — С. 412-419.
Финогеев Ю.П. и др. Инфекционные болезни с поражением кожи / Под общ. ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2003. — 240 с.
Маренникова С.С., Щелкунов С.Н. Патогенные для человека ортопоксвирусы. — М.: КМК, 1998. — С. 40-65.
Руководство по инфекционным болезням / Под общ. ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2003. — C. 470-473.
Тропические болезни: Учебник для студентов мед. вузов / Под ред. Е.П. Шуваловой. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 79-87.
Turkington C., Ashby B. Encyclopedia of Infections Diseases. — Facts on File, 1998. — P. 63, 183, 249-250
Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Оспа обезьян.
Оспа обезьян
Описание
Это острое вирусное заболевание, связанное с природно-очаговыми инфекциями. Основным симптомом является сыпь и слизистые оболочки, генерализованная лимфаденопатия, лихорадка, артралгия, миалгия, сильная слабость. Сухой кашель, реже боль в горле. Диагноз — выделение возбудителя с помощью микроскопических и вирусологических методов, обнаружение антител в сыворотке крови. Этиотропное лечение не разработано; Патогенетические и симптоматические меры используются для борьбы с интоксикацией, гиперпирексией и осложнениями.
Дополнительные факты
Оспа является эндемической зоонозной инфекцией и одной из актуальных проблем региональных инфекционных заболеваний в Конго, Либерии, Нигерии и некоторых других странах центральной и западной Африки с влажным тропическим климатом. Первые упоминания о подобных симптомах относятся к 18 веку. Возбудитель был идентифицирован датским ученым фон Магнусом в 1959 году, сама нозология была подробно описана в 1970 году. Сезонность — круглый год, гендерных различий не выявлено, заболевание влияет дети, подростки и молодые люди; среди дошкольников чаще всего регистрируются осложнения и смерти.
Оспа обезьян
Причины
Возбудителем инфекции является вирус с одноименным названием. Филогенетически различают два вида: Центральную Африку и Западную Африку, для которых характерно относительно мягкое путешествие. Источниками и резервуарами служат больные и многие животные: степные собаки, африканские белки, мыши, гамбийские крысы, приматы. Пути передачи: контакт, еда — при употреблении в пищу сырого и плохо обработанного мяса. Метод воздушно-капельного заражения проводится при длительном тесном контакте с пациенткой, трансплацентарный — при беременности (врожденная оспа).
Основными факторами риска являются до 10 лет, ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты, проживание или временное пребывание в долине Конго, работа в сельском хозяйстве, профессии, связанные с уходом за животными, охота и туша. Региональные особенности питания, включая сырое мясо и внутренности животных, присутствие грызунов в домах, бедность, плохую гигиену, тесное сожительство и недоступную медицинскую помощь, остаются насущной проблемой.
Патогенез
Патогенез оспы обезьян не совсем понятен. Известно, что после попадания в организм человека вирус в течение длительного времени располагается в региональных лимфатических узлах, где он размножается, а затем гематогенно и лимфогенно распространяется по органам. Вирус обладает тропизмом к эпителию, усиливает выработку провоспалительного интерлейкина-10. Патологические изменения характеризуются эпидермальным некрозом с прогрессированием эпителиальной гиперплазии, расширением границ некротических изменений. К тому времени, когда появляются пузырьки, сальные железы и волосяные фолликулы разрушаются.
Симптомы
Инкубационный период составляет 7-21 день, обычно около двух недель. Заболевание начинается остро с головной боли, слабости, озноба, повышения температуры до 39,5-40 ° С. Лимфатические узлы, расположенные рядом с возбудителем, проникают, воспаляются, увеличиваются в размерах и становятся болезненными при прикосновении. Из-за сильной интоксикации возможно снижение аппетита, тошнота и рвота. На 3-4-й день температура поднимается до 38,5 ° C или ниже, на ногах, лице, руках, поэтому на теле появляется сыпь.
Сыпь с обезьянами оспы постоянно проходит несколько этапов. Сначала образуется точка диаметром до 1 см, которая превращается в бугорок. Следующим этапом является появление пузыря с прозрачным и, следовательно, облачным содержимым, после чего образуется корка с образованием рубца. В течение последних трех фаз температура снова повышается до 39 ° C, наблюдаются озноб, ухудшение самочувствия. Лимфатические узлы у 64% больных оспой обезьян в этот период увеличиваются по всему организму, субъективные ощущения отсутствуют при пальпации.
Кашель, ощущение сырости и сухости в горле возникает из-за кожных высыпаний на слизистой оболочке горла. До 70% пациентов имеют сыпь на слизистой оболочке полости рта, которая проявляется в сильном дискомфорте при пережевывании пищи, которая усугубляется слюноотделением. В 30% случаев поражаются половые органы, в 20% — веки, которые сопровождаются резкими болями в области половых органов или в глазах. С добавлением пиогенной флоры повышение температуры, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и потеря сознания являются предшественниками инфекционного токсического шока.
Глубокий сухой кашель. Кашель. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Озноб. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Понос (диарея). Рвота. Тошнота. Увеличение лимфоузлов.
Возможные осложнения
Гнойные некротические поражения, вызванные вторичными бактериальными инвазиями, считаются основными осложнениями оспы обезьян. К ним относятся бронхопневмония, для которой характерны образование некротических очагов, респираторный дистресс-синдром и высокая смертность. Редкие осложнения включают повреждение глаз и желудочно-кишечного тракта, сепсис. Постинфекционное появление рубцов на роговице может привести к слепоте. На второй неделе заболевания возможны тяжелая диарея, рвота и прогрессирующее обезвоживание. Септические состояния были зарегистрированы с большим количеством элементов кожной сыпи (более 4500).
Диагностика
Подтверждение диагноза оспы обезьян требует обследования специалиста по инфекционным заболеваниям, консультации с дерматологом. Другие специалисты привлекаются при наличии доказательств. Для присутствия в африканских странах требуется точный сбор эпидемиологической истории. Для подтверждения заболевания рекомендуются следующие лабораторные и инструментальные методы:
• Физическое обследование. Объективное исследование выявило генерализованное увеличение лимфатических узлов, обильную полиморфную кожную сыпь с пятнами, папулами, пустулами, везикулами и корками. Элементы сыпи находятся в 95% случаев на лице, в 75% — на ступнях и кистях рук — на слизистых оболочках. Через органы и системы, обычно без патологии, иногда при пальпации живота, наблюдается увеличение размеров печени и селезенки.
• Лабораторные исследования. В общем клиническом анализе крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилия, сдвиг формулы лейкоцитов влево и ускорение СОЭ. Изменения биохимических показателей за период гиперпирексии приводят к умеренному увеличению активности АЛТ, АСТ и СРБ, гипоальбуминемии, гипопротеинемии. В контексте высокой температуры появляется небольшая протеинурия в общем анализе мочи, и плотность осадка мочи увеличивается.
• Идентификация инфекционных агентов. Обнаружение вируса в образцах тканей пациента вирусологическим методом доступно только в специализированных лабораториях. Электронная микроскопия дает четкую картину, но визуальные патогены ничем не отличаются от вирусов герпеса. С помощью ПЦР обнаружение вируса возможно по отпечаткам пальцев эруптивных элементов, корок. Серологическая диагностика (ИФА) требует соблюдения «холодной цепи» доставки образцов крови для исследований.
• Инструментальные методы. Рентген грудной клетки необходим для дифференциальной диагностики и устранения осложнений со стороны легких. УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов определяет признаки лимфаденита, лимфаденопатии, реже гепатоспленомегалии, рекомендуется сканирование мягких тканей, чтобы исключить гнойные инфильтраты и абсцессы. Тонкоигольная биопсия лимфатических узлов проводится по показаниям.
Дифференциальный диагноз оспы обезьян проводится с оспой. Характерной особенностью является отсутствие генерализованной лимфаденопатии, тяжелое течение и наличие многокамерных везикул. Ветряная оспа с настоящим полиморфизмом сыпи, элементов на коже головы и их отсутствием на ладонях и подошвах. Обязательно сравните существующую клинику с корью, типичными проявлениями которой являются макулопапулезная сыпь, энантема и катаральные явления.
Наиболее распространенные бактериальные кожные инфекции стафилококковой этиологии проявляются в виде повреждения волосяных фолликулов, пота и сальных желез, стрептококков — вялых мочевых пузырей или отдельных язв. При чесотке бывают прямые серые ходы без ступенчатой сыпи. Вторичный сифилис характеризуется сыпью розеолы без субъективных ощущений. Лекарственная аллергия проявляется различными кожными высыпаниями без стадий и после использования известного аллергена.
Лечение
Этиотропные противовирусные препараты, разрешенные к применению, не разработаны. Основными средствами лечения ожирения у обезьян являются инфузия и оральная детоксикация, обезболивание и другие симптоматические терапии. Назначение антибиотиков показано при гнойных осложнениях. Рекомендуется поливать слизистые оболочки после каждого приема пищи и посещать туалет с антисептиками. Используйте влажные повязки для предотвращения образования рубцов, особенно на лице.
Использование цидофовира, первоначально одобренного для лечения цитомегаловирусного ретинита при ВИЧ-инфекции, находится в клинических испытаниях. Разработка пероральных препаратов для лечения этой инфекции ведется в Нью-Йорке и Северной Каролине (SMX-001, ST-246). Оба препарата завершили второй этап клинических испытаний на людях, подтверждая их безопасность. Исследования продолжаются.
Лечение оспы обезьян.
Все пациенты с подозрением на это заболевание подлежат обязательной госпитализации с соблюдением правил транспортировки и изоляции, как при особо опасной инфекции. Постельный режим необходим до 3-5 дней нормальной температуры тела. Специальной диеты не существует, из-за повреждения полости рта и трудностей с глотанием пищи, алкоголя, никотина, острой и кислой пищи и маринадов следует исключить; питание должно быть подано при комнатной температуре. Режим питья при отсутствии противопоказаний должен быть усилен с целью снижения тяжести интоксикации.
Прогноз
Прогноз серьезный, но более благоприятный, чем при оспе. Смертность колеблется в широких пределах, в зависимости от возраста больных оспой обезьян, не превышает 3,3-10%, она регистрируется в основном у детей до 7-10 лет. Продолжительность заболевания 2-3 недели, характерно самопроизвольное излечение. Описаны случаи бессимптомной инфекции у людей, живущих в эндемичных районах, которые находятся в прямом или косвенном взаимодействии с больными животными и людьми.
Профилактика
Было показано, что вакцина против оспы является защитной. В США, Японии и Европе имеются лицензированные живые вакцины (ACAM2000, LC16m8, IMVAMUNE, IMVANEX) с широким спектром противопоказаний и побочных эффектов. Неспецифические методы профилактики заболевания включают исключение контакта с больными людьми и животными, тщательную термическую обработку мяса и внутренних органов перед едой, изоляцию пациентов, использование перчаток, чехлов и фартуков медицинским персоналом при работе с пациентами.
Список литературы
1. Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. Венгерова Ю. Я. – 2009.
2. Руководство по инфекционным болезням, часть 2/ под ред. Лобзина Ю. В. – 2000.
3. Секвенирование и анализ генома вируса оспы обезьян. Автореферат диссертации/ Уварова Е. А. – 2004.
4. Improving the Care and Treatment of Monkeypox Patients in Low-Resource Settings: Applying Evidence from Contemporary Biomedical and Smallpox Biodefense Research/ Mary G. Reynolds, Andrea M. McCollum, Beatrice Nguete// Viruses 2017 — №12.
Источник
