Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей

Варикозом называется заболевание сосудов, характеризующееся нарушением венозного кровотока, истончением вен, увеличением их просвета, извитостью и патологическим расширением. Наиболее часто поражаются сосуды ног. Болеют преимущественно женщины. Развитие осложнений варикозной болезни вен нижних конечностей обусловлено несвоевременным или неправильным лечением.

Описание осложнений

При варикозе осложнения бывают местными и общими. Последствиями заболевания могут быть:

Отечный синдром.
Флебит.
Дисгидроз (нарушение выделения пота). Чаще всего наблюдается гипергидроз пораженной конечности (повышенная потливость).
Закупорка вены тромбом.
Образование трофических язв.
Хроническая венозная недостаточность. Характеризуется нарушением процесса отведения венозной крови.
Варикозная экзема. Она развивается в результате занесения под кожу микробов и характеризуется воспалением окружающих тканей. Причиной может быть сильный кожный зуд. Признаками экземы являются покраснение кожи, повышение местной температуры, жжение, зуд, шелушение, отечность мягких тканей и наличие пузырьковой сыпи.
Кровотечения.
Образование непигментированных атрофических бляшек.
Окклюзия сосуда.
Рожистое воспаление.
Изменение цвета кожи.
Уплотнение тканей (подкожно-жировой клетчатки).
Тромбоэмболия легочной артерии.

Отеки

Отеки — самое частое осложнение заболевания. Они могут появляться уже на стадии субкомпенсации. Отеки имеют следующие отличительные признаки:

На ранних стадиях возникают при длительном нахождении в положении стоя или сидя. Обусловлено это тем, что затрудняется отток венозной крови, что приводит к повышению сосудистой проницаемости. Плазма пропитывает стенку сосуда и выходит в окружающие ткани, вызывая отечность.
Уменьшаются в положении человека лежа.
Возникают преимущественно во второй половине дня.
Наиболее сильно выражены в области голеней. Возможно возникновение отека лодыжек.
Сочетаются с тяжестью в ногах, болью, зудом, быстрой утомляемостью, телеангиоэктазиями (сосудистыми звездочками) и ночными судорогами.
На стадии декомпенсации становятся постоянными и не исчезают в положении лежа.
Бывают белыми и синими. Наиболее часто при данном заболевании наблюдаются отеки молочного цвета. Синие отеки свидетельствуют о тромбозе и ишемии тканей. Впоследствии при варикозном расширении вен (ВРВ) кожа больных приобретает черный оттенок из-за некроза тканей.

Флебит

К осложнениям варикоза нижних конечностей относится флебит. Это острое или хроническое воспаление стенки вены. Наиболее часто поражается наружная оболочка сосуда (перифлебит). К признакам флебита относятся болезненность кожи в месте локализации сосуда, напряженность конечности, покраснение и уплотнение кожи, наличие красных полос, общее недомогание и повышение температуры тела. Хронический флебит протекает со стертой симптоматикой.

Тромбофлебит

Грозным осложнением является тромбофлебит. Для него характерны наличие тромба (сгустка крови) и одновременное воспаление сосуда. Чаще всего поражается только 1 конечность. Наиболее часто это осложнение развивается в 40-50 лет. Проявлениями тромбофлебита после варикоза являются озноб, лихорадка, распирающая боль в ноге, отеки (после сдавливания пальцем тканей остается углубление), синюшность кожи, боль при пальпации, местная гипертермия и набухание поверхностных вен.

Тромбоз

При варикозном расширении вен осложнения включают тромбоз. При этой патологии в просвете сосуда образуется сгусток крови, который прикрепляется к венозной стенке. Тромб может перекрыть просвет сосуда, затрудняя отток крови. Способствуют образованию сгустка крови замедление кровотока, недостаточность венозных клапанов и сгущение крови.

Язвы трофического типа

На фоне нарушения венозного кровотока ухудшается питание тканей. Кожа становится более тонкой и плотной, что увеличивает риск ее повреждения. В условиях ишемии даже малейшие повреждения (царапины, расчесы) могут стать причиной формирования трофической язвы. Также эти дефекты образуются при некрозе тканей. Чаще всего язвы появляются при расширении вен, осложненном хронической венозной недостаточностью.

В большинстве случаев поражаются голени. Появлению язвы предшествует атрофия тканей, на фоне которой образуется глубокий дефект. Вначале он поверхностный, но затем распространяется на подкожную клетчатку. Множественные дефекты могут сливаться между собой, образуя крупные очаги. Язвы могут осложняться пиодермией, воспалением надкостницы, артритом и остеомиелитом.

Тромбоэмболия артерии

Тромбоэмболия легочной артерии является наиболее опасным осложнением при варикозном расширении вен нижних конечностей. Она возникает в результате отрыва фрагмента тромба и закупорки магистральных сосудов. Данное состояние характеризуется:

одышкой;
бледностью кожи;
кашлем;
угнетением сознания;
потливостью;
повышением температуры тела;
падением артериального давления.

При легочной эмболии высока вероятность летального исхода.

Венозные кровотечения

Причиной кровотечения является истончение стенки сосуда. При поражении поверхностных вен оно чаще всего непродолжительное. Кровь при этом темно-красного цвета и вытекает медленно. Дополнительными симптомами являются бледность кожи, учащенное сердцебиение и адинамия. Наиболее опасно внутреннее кровотечение из глубоких вен.

Как избежать негативных последствий

Чтобы избежать осложнений варикозного расширения вен нижних конечностей, необходимо своевременно начинать лечение и придерживаться назначений врача (флеболога). Самолечение недопустимо. Терапия при варикозе включает:

Устранение факторов риска (отказ от курения и спиртных напитков, повышение двигательной активности, снижение статической нагрузки, отказ от сидячей работы, коррекция массы тела, нормализация гормонального фона, отказ от поднятия тяжестей, ношения обуви на высоком каблуке и тесного белья, нормализация свертывания крови).
Применение медикаментов (обезболивающих из группы НПВС, антиагрегантов, антикоагулянтов, венотоников, противовоспалительных и разжижающих кровь мазей и гелей). Укрепить стенку вен помогают такие системные препараты, как Венарус, Флебодиа 600, Детралекс, Вазокет, Флебофа и Венорутон. К местным лекарствам от варикоза относятся Венитан Н, Венитан Форте, Гепатромбин, Лиотон 1000 (не назначается при кровотечениях и нарушении свертывания крови), Лавенум, Тромблесс, Троксерутин, Троксевазин и Троксевенол.
Лечебную физкультуру (комплекс упражнений).
Нормализацию питания. В рационе больных должны быть продукты, богатые витамином C и рутином.
Ношение компрессионного белья.
Применение народных средств (компрессов с горькой полынью, настоев и отваров на основе трав). При варикозе применяются календула, ромашка, череда, лимонник, мелисса и боярышник.

При варикозе могут проводиться лазерная терапия, радиочастотная коагуляция, склеротерапия, флебэктомия и минифлебэктомия (удаление участка вены).

Источник

31 января 20191379,6 тыс.

Варикоз – это расширение и деформация вен. Заболевание носит прогрессирующий характер. В зависимости от стадии и места проявления, патология приводит к различным осложнениям как системным, так и локальным. Варикоз относится к неизлечимым изменениям венозных сосудов. Однако при надлежащем образе жизни и соблюдении несложных правил с этим заболеванием можно дожить до старости.

Что такое варикоз?

Ангиохирурги утверждают, что варикоз – это такой патологический процесс, в результате которого происходит изменение венозной стенки с последующей клапанной недостаточностью.

Причины

Точных причин варикоза еще не знают. На основании эпидемиологических исследований выяснили, что на патологический процесс влияет генетическая предрасположенность.

Известны также предрасполагающие факторы, от чего может появиться варикоз:

нарушение гормонального фона (менопауза, прием эстрогенов);
избыточный вес;
беременность;
длительные статические нагрузки;
ношение тесного белья;
запоры;
хирургическое вмешательство (артериовенозное шунтирование);
пороки развития или непроходимость глубоких вен.

Как выглядит?

Так как варикоз – это видоизменение вен, патологию причисляют не только к заболеваниям сосудов, но и к косметическим проблемам:

Пациенты замечают сначала возникновение венозного рисунка на ногах или появление сетчатых вен.
Позже вены становятся извитыми, приподнимают кожные покровы.
В далеко зашедших стадиях отчетливо просматриваются варикозные узлы, представляющие спутывание и расширение венозных сосудов.

Нарушение трофики тканей приводит к изменению пигментации кожи.

Код по МКБ 10

Коды по МКБ 10 варикозного расширения вен:

I83 – ног;
I85 – пищевода;
0 – сетчатки;
9 – неопределенная локализация;
0 – подъязычных вен;
1 – мошонки;
2 – таза;
3 – вульвы;
4 – желудка;
8 – других определенных локализаций.

Стадии (степени)

Выделяют несколько стадий, или степеней, варикоза. При варикозе 1 степени у пациентов диагностируют так называемый синдром тяжелых ног. Часто больные предъявляют жалобы на судороги в икроножных мышцах и отечность, которая исчезает после отдыха.

При варикозе 2 степени возникает стойкий отек, нарушение пигментации кожи, застойный дерматит. В запущенных случаях в 3 степени болезни появляются трофические язвы.

Значение профилактики

Зная предрасполагающие факторы возникновения болезни, следует уделить внимание профилактике варикоза:

ношение удобной обуви и нательного белья;
минимизация труда, связанного со статическими нагрузками и длительным стоянием на ногах;
занятия физкультурой;
прием витаминов: С, Е, РР;
коррекция питания.

Если нет возможности поменять работу, которая является причиной появления болезни, рекомендуют делать разгрузочную гимнастику в течение дня и дренажный массаж в вечернее время. Поможет избежать болезни ношение эластичных бинтов и контрастный душ.

Признаки

Симптомы варикоза многообразны. Клиническая картина зависит от течения болезни и локализации варикозного процесса.

Варикоз ног

Начальными признаками варикоза являются:

тяжесть в голенях;
напряжение в ногах;
быстрая утомляемость при ходьбе;
пастозность в области голеностопного сустава (чаще вечером);
судороги;
болевые ощущения по ходу увеличенных вен.

У женщин симптоматика нарастает перед месячными. После отдыха неприятные ощущения в ногах исчезают.

Лимфатическая недостаточность при варикозе приводит к развитию целлюлита, дерматосклероза, трофическим язвам, рожистому воспалению. При выраженных нарушениях венозного оттока больные жалуются на кожный зуд и сухость кожи на участке пораженной вены.

Постепенно в месте нарушения трофики тканей кожа истончается и атрофируется. Развивается гипер- или гипопигментация. При прогрессировании патологического процесса появляются синюшные пятна и трофические язвы.

При выраженном процессе у больных возникают жалобы на:

повышенную утомляемость;
сердцебиение;
одышку.

Эти признаки связаны с повышенной нагрузкой на сердечную мышцу в связи с депонированием крови в венозном русле.

Ретикулярный варикоз нижних конечностей

Особенным проявлением варикозной болезни является ретикулярный варикоз. Клинические проявления патологии:

повышение местной температуры в области голеностопного сустава;
усталость и тяжесть ног;
плотная подкожная клетчатка.

Варикозное расширение вен пищевода

При варикозном расширении вен пищевода появляется извитость и мешотчатые разрастания сосудов. Основной причиной развития заболевания является портальная гипертензия.

Болезнь проявляется следующими признаками:

воспаление пищевода;
жжение, отрыжка;
анемия;
затруднение при глотании пищи.

Опасным осложнением патологии является массивное кровотечение из вен. У больного появляется рвота с кровью, гипотония, тахикардия, нарушение сознания.

Варикоз матки

К формам внутреннего варикоза относится варикозное расширение вен матки. Основные причины изменения вен:

физические нагрузки;
хронические запоры;
беременность;
прием гормональных контрацептивов;
аномалии развития;
аборты.

Женщины с варикозом матки обращаются с жалобами на боли внизу живота, нарушение менструального цикла. Заболевание может привести к бесплодию.

Варикоз половых губ

Этот вид варикоза у беременных может развиваться со второго месяца беременности. Заболевание развивается, если был тромбоз тазовых вен или имеется врожденная ангиодисплазия.

Как выглядит варикоз:

расширенные вены вульвы;
расчесы на коже в результате зуда;
отечность.

Заболевание сопровождается дизурическими расстройствами, распирающими болями в промежности. Опасность представляет развитие острого тромбофлебита, разрыв поврежденного сосуда.

Варикоз вен малого таза

Первыми признаками варикоза являются тянущие боли внизу живота. Выделяют несколько вариантов течения этой формы заболевания:

варикоз промежности и вульвы;
тазовое венозное полнокровие.

Клинические проявления патологии отмечаются у 30% женщин во время беременности. Заболевание является чисто женской патологией.

Венозное полнокровие проявляется следующими признаками:

тяжесть и боль;
боль во время полового акта;
дисменорея;
расстройство мочеиспускания.

Варикоцеле

Варикоз семенного канатика у мужчин называется варикоцеле. Болезнь приводит к нарушению венозного оттока от яичек. Пациенты предъявляют жалобы на тянущие боли в мошонке, эректильную дисфункцию. При осмотре в области яичек видны расширенные поверхностные вены, асимметрия мошонки. К причинам развития болезни относят:

физические нагрузки;
врожденная недостаточность соединительной ткани;
опухоли в забрюшинном пространстве или тазу.

При прогрессировании патологии нарушается сперматогенез, что ведет к бесплодию. Болезнь может осложниться кровотечением из пораженных сосудов.

Варикозный дерматит

Помимо характерных клинических симптомов прогрессирующего варикоза, следует отметить его осложнение – застойный дерматит. У больных кожа над пораженными венами начинает истончаться и зудеть. В местах воспаления появляются пятна темного или светлого цвета и шелушение.

Локализация венозного дерматита – голень и область голеностопного сустава. При расчесах патологический процесс распространяется на здоровые ткани. Если проблему игнорировать, воспаление переходит в варикозную экзему.

Варикозная экзема

Воспаление имеет упорный характер с периодами ремиссии и рецидивов. Поражение кожи тяжело лечится даже после венэктомии. Из-за нарушения микроциркуляции, жидкая часть крови просачивается через стенки пораженных сосудов. В области над варикозной веной появляется отечность и мокнущие участки.

На ногах возникают пузырьки, наполненные серозным или серозно-гнойным содержимым. При расчесах в ранки попадает инфекция. Сливаясь, мелкие пузырьки образуют папулы. После вскрытия везикула, появляются корочки. Место заживления истончено и покрыто чешуйками. В период обострения везикулы вновь возникают. Прогрессирование патологии приводит к образованию трофических язв.

Боли как признак заболевания

Часто пациенты жалуются на боль при варикозной болезни вен, которая усиливается при пальпации пораженного сосуда. На начальных стадиях признак проявляется незначительно. Человек ощущает слабость и тянущую боль в конце дня. Утром после отдыха симптоматика исчезает. На поздних стадиях болевой синдром возникает ночью.

Классическим проявлением варикоза принято считать сочетание боли и судорог в ночное время или после длительного стояния на ногах.

Характерная локализация боли при варикозе ног:

надлодыжечная область;
зона трофической язвы;
икроножная мышца.

Если присоединяется повышение общей температуры, это может свидетельствовать о начале воспалительного процесса в вене – тромбофлебита.

Сосудистые звездочки

Сосудистыми звездочками называют телеангиоэктазии. Проявляется патология расширением мелких подкожных сосудов. На коже проявляется в виде сетки сосудов фиолетового или красного цвета. Причинами возникновения телеангиоэктазий может быть не только венозная недостаточность, но и:

заболевания соединительной ткани;
патологии гепатобилиарной системы;
применение гормональных препаратов;
эндокринные болезни.

Сосудистая сетка проявляется на ногах, лице или области ягодиц. Телеангиоэктазии не являются отдельным заболеванием, а выступают в качестве симптома, представляя собой больше косметический дефект.

На лице

На лице появление капиллярной сетки называют куперозом. Появляется при нарушении реологических свойств крови, при артериальной гипертензии или болезнях органов пищеварения, негативном воздействии низких температур или при употреблении алкоголя.

У женщин основной причиной телеангиоэктазий является гормональная перестройка. Золотым стандартом устранения дефекта является лазерная коагуляция.

На ногах

На ногах сосудистая сетка появляется в результате венозного застоя. Фиолетовые сеточки часто сопровождают варикозное расширение вен. По мере прогрессирования заболевания телеангиоэктазии увеличиваются. Даже после удаления вен, капиллярная сетка остается. Способами ее устранения являются склеродермия, радиочастотная абляция, эндовазальная лазерная коагуляция.

Психосоматика при этой болезни

Психотерапевты заметили связь психосоматики с возникновением варикоза. К пусковым механизмам развития варикозной болезни по некоторым теориям относятся:

нежелание добиваться цели (идти вперед);
нелюбимая работа;
боязнь открытых пространств (агорафобия) и нежелание выходить из дома;
одиночество.

Однако и врачи отмечают взаимосвязь развития варикоза тазовых органов с проблемами психологического характера. Но первопричиной депрессий считают варикозное расширение вен. Например, при застое в органах малого таза у женщин возникает боль при половых контактах. В дальнейшем это перерастает в страх близости, вагинизм. В большинстве случаев внутренний варикоз не диагностируют, а женщин отправляют на лечение к психиатру в отделение неврозов.

Как избавиться?

Перед тем, как избавиться от варикоза, проводят комплексную диагностику. Пациентам показаны лабораторные методы исследования крови и мочи, выявление рефлюкса по подкожным венам, функциональные пробы. Из инструментальных методик назначают:

ультразвуковое дуплексное или триплексное сканирование;
рентгенконтрастная флебография;
магнитно-резонансная флебография;
мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастом.

После определения степени варикозного расширения вен решают вопрос о применении методик лечения – хирургическая операция или консервативная терапия.

Кто лечит?

При возникновении первых симптомов надо обращаться в поликлинику к флебологу или ангиохирургу. В районных медучреждениях этим заболеванием занимаются хирурги. Стоит понимать, что опыт и квалификация тех, кто лечит варикоз, играют решающую роль в устранении проблемы. Поэтому лучше обращаться в специализированные центры.

Какое лечение необходимо?

При поражении сосудов нижних конечностей применяют такие основные методы:

оперативное вмешательство;
склерозирующая терапия;
консервативное лечение.

В запущенных случаях методики совмещаются. При хронической венозной недостаточности с поражением клапанного аппарата сосудов и признаками тромбофлебита показано удаление вены (флебэктомия). К методам оперативного вмешательства с минимальным характером инвазии относят:

термическая абляция вены: радиочастотная, лазерная, микроволновая, паровая;
нетермическая абляция: химическая с помощью склерозирующих препаратов и механохимическая.

С целью уменьшения симптоматики заболевания назначают системную терапию лекарственными препаратами. Пациентам назначают:

антибиотики при воспалительных процессах и трофических язвах;
антисептики (Ацербин);
флебопротекторы: Детралекс, Антистакс;
стимуляторы репарации тканей: Актовегин, Солкосерил;
антикоагулянты: Весел Дуэ, Ангиофлюкс;
топические стероиды при трофических язвах;
местное применение гепаринсодержащих препаратов (гель Лиотон, Гепариновая мазь, Венолайф).

Условием эффективного устранения варикоза является компрессионная терапия с помощью эластичных бинтов, гольфов, колгот. Популярным методом бандажирования является цинк-желатиновая повязка при трофических нарушениях.

Что лучше помогает?

Препараты и компрессионные бинты (трикотаж) назначает только врач с учетом стадии заболевания, его осложнений, сопутствующих патологий и возраста пациента. Поэтому, что лучше помогает от варикоза, должен рассказать флеболог.

Стоит понимать, что лечение только лекарственными средствами не устранит патологию, так же как и ношение компрессионного трикотажа.

Варикозное расширение вен в большинстве случаев устраняют только хирургическим путем в комплексе с другими методами терапии.

Чем снять зуд?

Чтобы избавиться от зуда при варикозе, надо знать, чем его снять. Врачи прописывают увлажняющие лечебные мази (можно использовать детский крем). При сильном зуде и шелушении кожи назначают средства с гормонами:

Лоринден А;
Локоид;
Гидрокортизоновая мазь.

Применяют компрессы с отварами трав, обладающих противовоспалительным эффектом (ромашка, календула, шалфей, череда, шишки хмеля).

Чем опасно?

К последствиям варикоза относятся флебит, трофические язвы, тромбофлебит, нарушение менструального цикла, эректильная дисфункция, бесплодие. Образование тромба и кровотечение из пораженных сосудов – это то, чем опасен варикоз.

Оторвавшиеся тромбы из нижних конечностей за секунды попадают в малый круг кровообращения, вызывая тромбоэмболию легочной артерии.

При кровотечении без неотложной медицинской помощи человек теряет много крови. Все эти осложнения приводят к инвалидности или летальному исходу без адекватного лечения.

Берут ли в армию?

Если заболевание осложняется тромбозом, возникает вопрос, берут ли в армию с варикозом. После тщательного обследования, военные врачи присваивают категорию. С ретикулярным варикозом присваивается категория А – годен к военной службе. Если нет венозной недостаточности присваивают категорию Б – годен к службе с незначительными ограничениями.

При варикозной болезни, которая проявляется отечностью и болевым синдромом, юношу могут посчитать ограниченно годным к службе (категория В). Призывника зачисляют в запас до возникновения угрожающих стране ситуаций.

Если есть венозная недостаточность, трофические язвы и варикоз, присваивают категорию Д – негоден к службе в армии.

Выводы

Варикоз относится к распространенной патологии. Развивается у людей с наследственной предрасположенностью при чрезмерных статичных и динамичных нагрузках, а также при их длительном отсутствии.

Заболевание приводит к серьезным осложнениям, поэтому при возникновении первых признаков необходимо обратиться к флебологу.

От проблемы можно избавиться только при комплексном подходе.

Пациентам показаны хирургические методы лечения, медикаменты, ношение компрессионного трикотажа и коррекция образа жизни.

Источник