Осложнения при хирургическом лечении варикозного расширения вен

На протяжении многих десятилетий хирургическое лечение варикозного расширения вен ног остается единственным радикальным методом устранения этой болезни и ее осложнений.

хирургическое лечение варикоза

Благодаря современным технологиям и усовершенствованию техники операции она действительно эффективна как в лечебном, так и в косметическом отношении, проводится максимально легко и безболезненно, хорошо переносится больными и не вызывает длительной утраты трудоспособности.

Показания и противопоказания

Не при всяком варикозе целесообразно оперировать больных. Существуют как четкие показания для операции, так и противопоказания к ее выполнению.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей показано в следующих случаях.

Медицинские показания – выраженное расширение вен 2–3 степени, сопровождающееся жалобами и признаками хронической венозной недостаточности:

извитые, напряженные вены под кожей;
множественные вариксы (узлы) по ходу измененных сосудов;
отек пораженной ноги;
тяжесть и боль по ходу расширенной вены;
судороги в икроножных мышцах голени, когда «сводит ногу»;
воспалительные изменения вен – тромбофлебит;
трофические расстройства кожи – темные пятна, покраснение, уплотнение подкожного слоя, длительно незаживающая рана-язва.

Косметические показания – ранняя (первая) стадия варикоза без признаков венозной недостаточности, вызывающая только косметический дефект и эстетический дискомфорт у больного:

поверхностно расположенные незначительно расширенные и извитые вены;
сосудистые «звездочки», «паучки» и красновато-синеватые мелкие капилляры в коже ног.

Важно помнить, что даже при наличии показаний от операции приходится отказаться, если риск от нее превышает пользу.

Основные противопоказания для оперативного лечения варикоза:

Тяжелое общее состояние, обусловленное любыми острыми (инфаркт, инсульт, пневмония и др.), запущенными хроническими заболеваниями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность и др.) или пожилым возрастом больного.
Любые острые инфекционные заболевания.
Проводящееся лечение по поводу онкологических заболеваний.
Выраженная анемия.
Выраженное повышение или снижение свертываемости крови.
Воспалительные и нагноительные процессы (гнойнички, высыпания) на коже нижней конечности, где планируется хирургическое вмешательство.
Беременность и ранний послеродовый период.

Все противопоказания, кроме первого, считаются относительными. Это значит, что при особых обстоятельствах (острые опасные состояния, вызванные варикозом, например, тромбофлебит на бедре) тот или иной объем хирургического лечения обязательно нужно выполнить.

Когда нужна экстренная операция

Неотложное хирургическое лечение варикозной болезни ног может потребоваться лишь в одном случае – при остром восходящем тромбофлебите. Это осложнение представляет собой воспаление внутри просвета большой подкожной вены, сопровождающееся образованием тромбов.

лечение варикоза операцией

Если такой патологический процесс распространяется на бедро, существует риск проникновения тромбов в глубокую венозную систему. В случае отрыва такого тромба он проникает в сосуды легких и закупоривает их, что становится причиной угрожающего жизни опасного заболевания – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Основные проявления восходящего тромбофлебита бедра:

боль по ходу вены по внутренней поверхности бедра;
покраснение и повышение температуры кожи;
уплотнение измененного участка и его резкая болезненность при пальпации.

При восходящем тромбофлебите объем хирургического лечения может быть представлен:

кроссэктомией – перевязкой и пересечением большой подкожной вены у места впадения в бедренную;
удалением измененной вены после предварительной перевязки.

Цели хирургического вмешательства

В норме около 30% крови от нижних конечностей оттекает по мелким подкожным венозным притокам, которые сливаются в два центральных венозных ствола – большую и малую подкожные вены. Эти сосуды непосредственно соединены с глубокими венами, по которым оттекает 70% крови. В местах таких соединений имеются клапаны, которые пропускают кровь лишь из поверхностных вен в глубокие.

Существуют также десятки мелких вен, которые называют перфорантными, дополнительно соединяющие поверхностную венозную сеть с глубокой. Они также имеют клапаны, пропускающие кровь лишь в одном направлении.

Главная причина варикоза – несостоятельность венозных клапанов, что приводит к неправильному сбросу крови: с глубоких вен в поверхностные, что повышает давление в них и приводит к расширению как мелких сосудов, так и центральных венозных стволов.

Главные цели, на которые направлено хирургическое лечение при варикозном расширении вен нижних конечностей:

Устранение застоя крови в измененных поверхностных венах ног, что предотвратит прогрессирование хронической венозной недостаточности и трофических расстройств на коже.
Удаление деформированных сосудов и вариксов, представляющих косметический дефект.
Ликвидация сброса крови из глубоких вен в поверхностные – перевязка и пересечение перфорантных (комуникантных) вен, а также большой и малой подкожной вен в местах их соединения с глубокими.
Предотвращение повторного возникновения варикоза.

Подготовка к операции

Полноценная подготовка к хирургическому лечению при варикозе включает в себя:

Общее предоперационное обследование, позволяющее оценить состояние здоровья больного – общие анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ, группа крови и резус-фактор, анализы на сифилис, уровень сахара крови, рентгенография легких, ЭКГ.
Специальная диагностика, позволяющая определить особенности болезни – УЗИ с цветным допплеровским картированием поверхностных, глубоких вен и артерий нижних конечностей и обозначением мест локализации несостоятельных перфорантных вен.
Операция выполняется натощак, поэтому утром в день операции нельзя есть и пить.
Утром перед операцией необходимо тщательно сбрить все волосы на больной ноге от паха до стопы.

Лечение женского варикоза

Отдельное место при хирургическом лечении женского варикоза нижних конечностей принадлежит косметическим операциям. После таких вмешательств не остается не только патологически измененных вен, но и послеоперационных рубцов на коже ног, или они малозаметны.

узи вен при лечении варикоза хирургическим путем

Для достижения максимального косметического эффекта хирургические операции при варикозной болезни ног проводятся по следующим методикам:

Лазерная или радиочастотная абляция вен – выжигание центральных стволов большой и малой подкожной вены под УЗИ-контролем через прокол кожи на бедре или на стопе.
Стволовая склерооблитерация и склеротерапия – заполнение большой и малой подкожных вен, а также всех их притоков, даже самых мелких, специальным препаратом-склерозантом (Фибровейн, Склеровейн).

При любом из описанных методов лечения варикозно измененные вены не удаляются, а превращаются из сосудов в мягкую рубцовую ткань. Как физические воздействия (лазерные лучи, радиочастотные волны), так и химические соединения (склерозанты) разрушают внутренний слой вены. Благодаря этому она теряет просвет, склеивается и полностью запустевает от крови, превращаясь в обычную соединительную (рубцовую) ткань.

Таким образом, без непосредственного удаления вен достигаются все цели, которые возлагаются на оперативное лечение варикоза нижних конечностей – ликвидируются измененные сосуды, устраняется застой крови в них и опасные последствия венозной недостаточности.

Единственное ограничение косметических операций при лечении варикоза у женщин – возможно вылечить лишь незначительно или ограниченно расширенные вены до 1–2 степени. При беременности и в раннем послеродовом периоде хирургическое лечение противопоказано за исключением острых ситуаций, требующих неотложного вмешательства, например, при восходящем тромбофлебите. Операция ограничивается перевязкой большой подкожной вены в месте ее соединения с бедренной (кроссэктомия).

Виды хирургических операций

Рассмотрим самые распространенные хирургические вмешательства при лечении варикозной болезни нижних конечностей: лазерную абляцию, эндоскопическую диссекцию вен и флебэктомию.

Последняя подразделяется на следующие типы:

классическая операция, или полный стриппинг или операция Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата;
короткий стриппинг;
минифлебэктомия.

Флебэктомия

Удаление, извлечение вен из-под кожи называют флебэктомией. Это одна из первых методик хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Но и сегодня флебэктомию чаще всего выполняют специалисты по флебологии и сосудистые хирурги. Существует три модификации и способа операции: полный, короткий стриппинг, минифлебэктомия.

Классическую флебэктомию отечественные хирурги называют операцией Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата, а зарубежные авторы полным стриппингом.

Объем вмешательства представлен:

Перевязкой ствола большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную через разрез в 2–3 см на бедре под паховой складкой.
Его удалении на всем протяжении от паха до стопы при помощи специального зонда через два разреза кожи 1–2 см по внутренней поверхности возле колена и голеностопа.
Удалении всех варикозно измененных притоков и мелких вен через отдельные небольшие разрезы около 1–2 см (их может быть от 5–6 до 10–20) с перевязкой несостоятельных перфорантных сосудов.
Зашивании всех ран косметическими швами.

Классическая флебэктомия наиболее радикально позволяет удалить варикозно измененные вены, но наиболее травматичная среди всех существующих методик. Подробнее о флебэктомии→

Короткий стриппинг

При коротком стриппинге удаляется не вся большая подкожная вена, а лишь ее фрагменты, пораженные варикозом, например, только на бедре или на голени. Здоровые сегменты не удаляются. Это уменьшает травматичность вмешательства, но сохраняется риск рецидива болезни. В остальном оперативные техники выполнения операции аналогичны классической флебэктомии.

Минифлебэктомия

Инновационную методику удаления мелких варикозно расширенных веток большой подкожной вены называют минифлебэктомией. Для ее выполнения необходимы специальные инструменты (остроконечный скальпель, крючки, зажимы, шпатель), при помощи которых через проколы кожи в несколько миллиметров извлекаются вены. Зашивать такие дефекты кожи не нужно, рубцы незаметны.

минифлебэктомия - один из способов хирургического лечения варикоза

Наиболее часто хирурги объединяют короткий или полный стриппинг большой подкожной вены с минифлебектомией. Такая комбинированная операция сочетает радикализм и минимальную травматизацию с хорошим косметическим эффектом. Подробнее о минифлебэктомии→

Эндоскопическая диссекция вен

Найти все неполноценные перфорантные вены в ходе любой флебэктомии тяжело. Для этих целей используется эндоскопическое оборудование (видеокамера и манипуляторы). Через небольшие разрезы в 1–2 см их вводят под кожу в местах скопления перфорантных вен, которые обнаруживают при УЗИ.

Под контролем камеры находят все неполноценные перфоранты, перевязывают и пересекают их. При этой операции подкожные вены не удаляются. Ее можно выполнять как самостоятельно, так и в сочетании с любыми видами флебэктомии: стриппингом, минифлебэктомией.

Лечение при помощи лазера

Лазерная абляция при варикозе подразумевает выжигание лазерным лучом большой подкожной вены на всем протяжении со стороны ее просвета. Для этого через прокол кожи на бедре или в области голеностопа в просвет вены вводится катетр-световод на всю ее длину. Под контролем УЗИ световод медленно извлекается.

Лазерный луч, воздействуя на венозную стенку, разрушает внутренний слой. В результате вена спадается и перестает функционировать, что хорошо видно на УЗИ-мониторе. Если варикозом поражен не только основной венозный ствол, но и его притоки, их удаляют по методу минифлебэктомии. Подробнее о лазерной коагуляции→

Реабилитация

Независимо от того, какие оперативные методы лечения варикоза использовались, восстановление больных в послеоперационном периоде происходит быстро. Сроки полной реабилитации зависят от методики операции, стадии заболевания и общего состояния больного. При лазерном лечении и минифлебэктомии начального варикоза это 2–3 недели, при классической флебэктомии по поводу запущенных форм болезни – 1–3 месяца.

Ходьба рекомендована как можно раньше при условии стабилизации состояния после наркоза – через 5–6 часов. Если проводилась спинальная анестезия, в течение 12 часов рекомендован постельный режим. При местной анестезии больной может покидать операционную на своих ногах и даже не госпитализируется в стационар. Главное условие перед началом ходьбы – забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть индивидуально подобранный компрессионный трикотаж.

Пребывание в больнице от 1–2 до 5–8 дней. Если накладывались швы, их лучше снимать на 7–8 день во время контрольного осмотра у специалиста. В течение месяца после операции на венах рекомендуется носить компрессионный трикотаж. Надевать его необходимо ежедневно перед тем, как вставать с кровати. На ночь компрессионные изделия снимаются. После классической флебэктомии при тяжелом варикозе компрессию лучше продолжать до 3 месяцев.

На протяжении месяца категорически запрещены:

сауна и горячая ванна;
тяжелые физические нагрузки на нижние конечности;
длительное пребывание в неподвижном положении стоя или сидя.

Возможные осложнения

Наиболее распространенные осложнения, связанные с операциями по поводу варикозной болезни:

Боль в оперированной ноге в результате повреждения крупных нервов.
Длительно сохраняющийся отек голени и стопы.
Гематомы и синяки на голени и бедре.
Кровотечение из ран.
Флеботромбоз – воспаление глубоких вен.
Нагноение послеоперационных ран и некроз (омертвение) кожи вокруг них с образованием трофических язв.
Образование грубых послеоперационных рубцов.

Благодаря современным методикам и технологиям хирургическое лечение варикозной болезни проходит легко, безболезненно и с высокой эффективностью. Соблюдение больными всех рекомендаций послеоперационного периода способствует быстрому восстановлению, минимизирует риск возникновения осложнений и рецидива болезни.

Источник

Варикоз — это расширение вен, преимущественно на нижних конечностях. Возникает оно по многим причинам, приводящим к проблемам со здоровьем стенок сосудов. Болезнь развивается постепенно и имеет несколько стадий. В зависимости от стадии варикоза пациенту назначается лечение, призванное предотвратить его развитие и переход на более серьезный этап.

Полностью забыть о заболевании возможно лишь после операции на венах.

Проведение хирургического вмешательства подразумевает удаление нездоровой вены различными способами. Удаление варикозно расширенного сосуда происходит одним из следующих способов:

Удаление вен лазером — самый современный и безопасный способ. Под воздействием лазера больная вена прекращает свое функционирование и постепенно склеиваются.
Флебэктомия — удаление вены через небольшие разрезы на коже. Пережимается место присоединение пораженного сосуда к вене и происходит ее иссечение. После этого остаются небольшие шрамы от разрезов.
Минифлебэктомия — это вариант флебэктомии, однако он менее травматичен и не оставляет на коже косметических дефектов. Удаление вены происходит аналогично предыдущему варианту, но операция проводится через проколы.

После благополучного избавления от пораженных варикозом вен, пациенту даются рекомендации с целью повторного возникновения недуга в других венах.

Последствия хирургических вмешательств

Удаление варикозных вен хирургическим путем — достаточно популярный метод лечения, который применяется в большинстве случаев при запущенной стадии. После проведения операции у пациента могут возникнуть побочные эффекты, а также осложнения. Возникают они не всегда и не у всех, все зависит от организма человека и стадии варикозного расширения вен, но следует узнать о них до проведения операции. Перечислим такие:

При малоподвижном образе жизни после операции возможно появление серьезных осложнений — тромбозов глубоких вен. Его последствия опасны для здоровья и даже жизни человека, так как может развиться флеботромбоз.
Появление боли и гематом. Боль и небольшие гематомы на месте удаленной вены чаще встречаются после флебэктомии. Происходит это из-за притоков венозной магистрали. После минифлебэктомии или удаление вен лазером болевые ощущения возникают гораздо реже, а гематомы практически не возникают. Из-за скопления крови под кожей может происходить незначительное повышение температуры через несколько дней после операции.
Возникновение комков по ходу вены, которые могут доставлять много неприятных ощущений. Это считается вариантом нормы и связано со скоплением крови. Если при этих симптомах возникает воспаление на коже, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить бактериальное воспаление. При несвоевременном обращении возможно появление серьезных осложнений.

Восстановление происходит по-разному у каждого человека, в зависимости от генетической предрасположенности пациента. Правильное питание и соблюдение элементарной диеты позволит облегчить восстановление и предотвратить возникновение осложнений. В рационе должны присутствовать продукты, которые оказывают на организм противовоспалительное действие и разжижают кровь.

К таким продуктам относятся цитрусовые и другие, содержащие витамин С — они позволяют предотвратить воспалительные процессы. Томатный сок и морепродукты, а также некоторые другие продукты способны разжижать кровь, что очень важно после операций, направленных на восстановление нормального состояния вен.

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Периодическое посещение врача-флеболога после хирургического вмешательства позволит минимизировать осложнения и сохранить здоровье вен на ногах.

Не все операции по удалению варикозных вен проходят успешно. К сожалению, некоторые пациенты настолько поздно обращаются в лечебное учреждение, что флебологу страшно браться за скальпель, так как болезнь уже получила многочисленные осложнения. В таких случаях даже опытные хирурги не исключают неприятных остаточных явлений и последствий операции при варикозе. К тому ж многое зависит и от поведения самого пациента в послеоперационный период, от общего состояния организма больного, от профессионализма оперирующего врача.

Наиболее распространенные последствия операции удаления варикозного расширения вен

У пациентов, перенесших флебэктомию, осложнения могут возникнуть как в первый день после проведения операции, так и спустя некоторое время.

Кровотечения. Места разреза не у всех заживают одинаково быстро. Порой из них сочится кровь. Если ее присутствие заметно на протяжении длительного времени, необходимо сообщить об этом врачу.

Варикоз — ужасная «чума XXI века». 57% больных умирают в течение 10 лет от.

Гематомы или синяки. Появляются гематомы по ходу удаления патологического сосуда. Обычно они сами рассасываются и не требуют дополнительного лечения. Если рядом с гематомами наблюдается покраснение, у пациента развивается бактериальное воспаление, от которого необходимо избавляться. Если по истечении трех месяцев следы гематом или синяков видны на прооперированных конечностях, нужно обратиться в клинику к флебологу, который проводил операцию.

Боль. После проведении флебэктомии болевой синдром бывает заметным довольно часто. Это связано с тем, что ткани повреждены, где-то оказались разрезанными мелкие нервные окончания. Особенно остро чувствуется боль при касании конечностей, при выполнении гигиенических процедур, при перевязках. Может ощущаться боль при снятии швов.

Повышение температуры. В первые 2 — 3 дня последствием операции варикозного расширения вен может стать повышение температуры. Это говорит о том, что в организме присутствует воспалительный процесс, который необходимо остановить. Обычно врач при антисептическом воспалении крови назначает антибиотики. При значительном повышении температуры назначают жаропонижающие средства.

Отечность. Появляются отеки на ногах к тех, кто неправильно использует компрессионный трикотаж, очень туго бинтует конечность.

Тромбоз. Это осложнение развивается через некоторое время после операции при варикозе, если пациент не выполнял указания врача, если не соблюдался двигательный режим, если имеются заболевания крови, увеличено количество плохого холестерина.

Ксения Стриженко: «Как я избавилась от варикоза на ногах за 1 неделю? Это недорогое средство творит чудеса, это обычный. «

Правильная реабилитация после операции на венах является не менее важным этапом лечения варикозной болезни, чем само вмешательство.

Адекватная программа послеоперационного восстановления может предупредить рецидивирование варикозной болезни, ведь как бы качественно ни была выполнена операция, всегда сохраняется риск развития последствий и осложнений.

Осложнения и последствия после операций

Во время и после операции возможно возникновение осложнений и последствий, вероятность развития и тяжесть которых зависит от вида и хода оперативного вмешательства, течения восстановительного периода и выполнения пациентом всех рекомендаций.

Основными осложнениями после операций на венах ног являются:

аллергические реакции;
кровотечения из варикозных вен;
некрозы кожи;

гиперпигментация кожи;
вторичные телеангиэктазии (сосудистые звездочки);

травмирование нерва;

эмболические осложнения.

Остановимся подробней на каждом проявлении.

Аллергические реакции. Аллергические реакции чаще всего возникают у лиц, склонных к аллергии или страдающих бронхиальной астмой. Местные аллергические реакции могут возникать на антисептические средства, местные анестетики или склерозанты. В редких случаях может развиваться анафилактический шок, требующий проведения реанимационных мероприятий.

Важно! Чтобы избежать непредвиденных аллергических реакций, перед операцией нужно тщательно собирать аллергический анамнез и проводить аллергопробы.

Некрозы кожи. Некрозы кожи ногкак осложнение операции встречается редко. В еще более редких случаях в послеоперационном периоде в области проводимого лечения возникают обширные очаги некроза кожи на ногах, так называемый синдром Николау (медикаментозная эмболия кожи).Причиной омертвления кожи являются:

индивидуальные особенности пациента;
гиперчувствительность к препаратам;
попадание склерозанта в артерии через анастомозы;
нарушение техники проведения вмешательства — околососудистое введение склерозанта.

Кожные реакции. Гиперпигментация кожи возникает в 10-20% случаев пенной склеротерапии и проявляется в виде потемнения кожи по ходу склерозированных вен на ногах. Обычно и появляется, и исчезает бесследно в течение первого года после операции, но в 10-30% случаев гиперпигментация сохраняется в течение более длительного периода. Вторичные телеангиэктазии возникают по ходу склерозированных вен и имеют вид очень мелких сосудистых звездочек. Природа их появления неясна, возможно, индивидуальная особенность кожи.

Травмирование нерва. Повреждение нерва при операции проявляется в виде парестезий (нарушений чувствительности) кожи на ногах. В случаях пересечения нерва могут наблюдаться и двигательные расстройства. Встречается редко, как правило, вследствие нарушения техники проведения операции.

Эмболические осложнения. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии встречаются редко, чаще после операций склерозирования вен на ногах. Риск подобных осложнений не превышает 1%. Возникают они вследствие:

повышенного тромбообразования у пациента;
превышения рекомендованного количества склерозанта во время склеротерапии;
длительного обездвиживания пациента после операции склерозирования.

Кроме осложнений в послеоперационном периоде, у пациентов могут возникать рецидивы варикозной болезни. Это может происходить вследствие технических ошибок при операции, индивидуальных особенностей пациента или дальнейшего прогрессирования варикоза.

Эффективное средство от Отеков ног и судорог существует! Для лечения и профилактики варикоза верхних и нижних конечностей наши читатели успешно используют метод Ксении Стриженко. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Смотрите видео: Варикоз после операции (рекомендации)