Осложнения после операции геморроя дезартеризация

Из статьи вы узнаете, что это такое – дезартеризация геморроидальных узлов, видах малоинвазивной операции, показаниях и противопоказаниях к проведению, ходе процедуры, реабилитационном периоде, возможных осложнениях, преимуществах и недостатках, стоимости методики.

Суть процедуры

Дезартеризация – это малоинвазивная операция удаления геморроя, выполняющаяся при помощи специального оборудования, суть которой заключается в перевязке артерий, питающих венозный синус геморроидального узла. При дезартеризации полностью блокируется питание геморроя, стихает воспаление, размеры образования уменьшаются, со временем исчезая без следа.

Выполняется ликвидация геморроя разово, повтора не требуется. Риск осложнений – минимален.

Автор методики дезартеризации геморроя – японский хирург Казумаса Моринага, который разработал операцию в 1995 году. С 2003 года метод лечения геморроя используется в России, в 2005 он был дополнен способом подтяжки выпавших узлов (RAR).

Читайте также: как лечить геморройные шишки и можно ли их вылечить?

Виды

Дезартеризация геморроя имеет два варианта:

• трансанальный – HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation), смысл которого – стандартное ушивание артерий, питающих геморрой, через специальный прибор;
• мукопексия – RAR (Recto Anal Repair), усовершенствованная методика, своеобразная проктопластика – подтягивание выпавшего геморроидального узла с фиксацией к стенке кишки.

Пластика внутреннего геморроя часто сочетается с ушиванием питающих артерий (HAL + RAR), причем практикуют это на поздних стадиях патологии. Используется аноскоп с ультразвуком и подсветкой, что позволяет визуализировать все кровоснабжающие геморроидальные узел сосуды: при обнаружении узла аппарат подает звуковой сигнал. Проктолог выделяет ножку каждого узла и:

• лигирует ее;
• сшивает со слизистой ректум;
• втягивает внутрь;
• фиксирует.

Спустя время узел отпадает с образованием соединительнотканного рубца.

Показания

Дезартеризация геморроидальных узлов показана на любой стадии геморроя, при любой форме, единственным абсолютным ограничением является проведение операции в период ремиссии. Оптимален метод для геморроя 2-3 стадии.

Прямым поводом к назначению методики, является:

• тромбоз геморроидального узла;
• отсутствие результата от консервативной терапии;
• рецидив после малоинвазивной операции.

Противопоказания

Процедура HAL RAR имеет мало противопоказаний, основные из них:

• обострение геморроя;
• не поддающиеся вправлению руками узлы;
• гнойные процессы в ректум;
• кровотечение;
• беременность, лактация.

Подготовка

Какой-то особой подготовки дезартеризация не требует. Перед вмешательством назначается обследование по клиническому минимуму:

• ОАК, ОАМ, биохимия;
• кровь на ВИЧ, RW, гепатиты
• группа крови, ПТИ (протромбиновый индекс);
• ФЛГ или обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• заключение терапевта о состоянии здоровья.

За неделю до операции прекращают по согласованию с врачом прием антикоагулянтов или дезагрегантов (Кардиомагнил, Курантил, Фраксипарин), за сутки перед вмешательством переходят на бесшлаковую диету (исключают сдобу, рис, все мучное) для предотвращения газообразования и формирования грубых каловых масс.

Накануне вечером ставят очистительную клизму и в день операции или используют слабительные (Фортранс) по специальной схеме: 2 л вечером перед дезартеризацией, 2 л утром. Например, если операция назначена на 10 утра, препарат пьют в 5 часов. Стул появляется через 1,5 часа и полное опорожнение кишечника происходит в течение 2-3 часов. Раствор пью после каждой дефекации, может провоцировать рвоту, поэтому его принято заедать ломтиком лимона.

Ход операции

Дезартеризация геморроидальных узлов – амбулаторная операция, при этом анестезия – перидуральная или внутривенная (премедикация). Иногда при комбинированной форме геморроя или запущенной 4 стадии заболевания требуется госпитализация в дневной стационар на пару дней для наблюдения врача после операции.

Процесс изоляции сосуда выполняется специальным инструментом через боковое окно аноскопа: на пару см выше аноректальной линии. Швы выполняют саморассасывающимся материалом (викрил), который не оставляет никаких следов.

Поочередно перевязываются все питающие артерии (пропущенный сосуд – гарантия рецидива геморроя). За операцию перевязывают до 11 артерий.

Мукопексия или своеобразный лифтинг – дополнительное крепление внутреннего геморроидального узла к стенке кишки с ее потягиванием к обнаруженной артерии. Операция проводится в качестве последнего этапа при наличии внутреннего геморроя с выпадением узлов. Происходит такое вмешательство под допплер-контролем (УЗИ), максимальный пролапс прошивается непрерывным швом, концы нитей завязываются, слизистая подтягивается в проксимальном направлении, восстанавливая просвет ректум.

Реабилитация

По отзывам пациентов успешно проведенная дезартеризация геморроя практически не требует реабилитации. Только двух-трехчасовое наблюдение в условиях поликлиники или дневного стационара. В отдельных случаях необходимо наблюдение в течение 2-3 дней. Пациент может сразу же после выписки приступать к работе.

В первые сутки после операции следует пить, как можно больше воды (не менее 2 л), из еды – бульоны и жидкие супчики. Затем, стандартная диета при геморрое: исключение всего острого, жирного, соленого, консервированного, жареного. Приоритет – клетчатке (40% рациона):

• фрукты-овощи;
• злаки;
• морская капуста;
• отруби;
• льняное семя.

Натуральные волокна предупреждают запор. Если все-таки возникли проблемы с дефекацией, необходимы слабительные (Гутталакс). Ректальные свечи (Релиф), очистительные клизмы – запрещены весь восстановительный период.

Под запретом в течение месяца алкоголь и никотин, бани, сауны, бассейн.

Питьевой режим рассчитывается индивидуально (40 мл воды на кг веса).

Обязательно соблюдение гигиенических мероприятий интимной зоны после каждого опорожнения кишечника.

Физические нагрузки – дозированные (максимум для подъема – 2 кг), рекомендованы пешие прогулки на небольшие расстояния, зарядка. Секс придется отложить минимум дней на 10.

Месяц после дезартеризации геморроидальных сосудов нельзя принимать следующие препараты:

• НВП (НВПС) – Нурофен, Вольтарен, Диклофенак – он провоцируют кровоточивость;
• антикоагулянты – Кардиомагнил, Тромбо-АСС, Аспирин – влияют на свертываемость крови.

Любая симптоматика, вызывающая беспокойство, требует обращения к врачу, самолечение запрещено.

Возможные осложнения

Операция дезартеризации малоинвазивна, но очень редко может осложняться:

• болью, которая купируется приемом анальгетиков;
• кровотечением (ошибка при проведении операции, расхождение швов) – следует вызвать Скорую;
• гипертермией – признак воспаления, необходима консультация врача);
• рецидивом – повторное вмешательство, вид которого выберет врач.

Крайне редко выпадают геморроидальные узлы. Причина – спазм внутреннего сфинктера с отеком прооперированных узлов. Это возможно в течение двух первых постоперационных недель.

Плюсы и минусы дезартеризации

Все плюсы напрямую связаны с квалификацией врача, проводящего вмешательство. Главным преимуществом дезартеризации является ее малоинвазивность, а также:

• отсутствует длительная подготовка;
• нет болевых ощущений после операции;
• короткий срок оперативного вмешательства (не более получаса);
• возможность проведения при любой стадии и форме геморроя;
• свищи, трещины, хронические патологии ректум – не являются противопоказанием;
• процедура амбулаторная, не требует перевязок;
• отсутствуют раны, заживление происходит без рубцов;
• минимальный риск рецидива (ошибка врача) – повторное образование узла невозможно;
• реабилитация – максимум 2-3 дня;
• восстанавливается нормальный просвет ректум (подтяжка узлов);
• анестезия – перидуральная или внутривенная;
• другие малоинвазивные методики не устраняют полностью питание варикозной каверны только перевязка артерий решает эту проблему.

Основной недостаток – дороговизна услуги, сложность методики. Риск рецидива из-за допущенной неточности в количестве перевязанных узлов крайне редко.

Стоимость операции

Цены на операцию зависят от:

• состояния пациента;
• формы и стадии геморроя;
• предоперационного обследования и подготовки к операции;
• квалификации врача;
• престижности клиники;
• используемого оборудования;
• нахождения под наблюдением врача.

Стоимость дезартеризации HAL-допплер в Москве находится в диапазоне от 10 000 рублей – лечебно-диагностический центр Клиника Здоровья. В Климентовском переулке до 91 700 рублей – Юсуповская больница на Нагорной.

В Санкт-Петербурге: минимальная стоимость операции – 27 00 рублей: Лека-Фарм в Сестрорецке, максимум – 53 40 рублей: РАМИ на Кирочной.

Последнее обновление: 1 декабря, 2019

Дезаретризация геморроидальных узлов была разработана в 1995 году в Японии хирургом Моринага. Спустя некоторое время её несколько усовершенствовали, дополнив новыми методиками.

Лечение геморроя этой операцией безболезненно и нетравматично. Метод основан не только на устранении образовавшихся шишек, но и на предотвращении их появления в будущем.

Техника проведения заключается в остановке притока артериальной крови к геморроидальному узлу. Выполняется операция под допплер-контролем.

С его помощью оперирующий врач находит артерии, которые питают узел, и перевязывает их. После этого шишка постепенно уменьшается и со временем вовсе исчезает.

Важно: удаление геморроя с помощью дезартеризации возможно на всех стадиях заболевания.

Виды операции

Методика имеет 2 варианта выполнения:

1. Одно из наименований — «HAL» — означает перевязку геморроидальных артерий.
2. Второе «RAR» – подтягивание внутреннего провисшего узла и фиксирование его к кишечной стенке.

При проведении данного метода учитывается стадия заболевания.

Так, для геморроя 2-ой степени предпочтение отдаётся методу HAL, при 3-4 степени болезни применяется комбинация HAL RAR, или дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией.

Ещё одна модификация носит название «трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов». Выполняется операция под контролем УЗИ (без допплера).

Плюсы методики

Дезартеризация обладает такими преимуществами:

• Болезненные ощущения отсутствуют и во время проведения процедуры, и после её окончания.
• Может применяться при любых обстоятельствах, даже при наличии анальных трещин и свищей.
• Времени на операцию требуется мало – около 30 минут.
• Реабилитация длится 2-3 дня.
• Просвет кишки восстанавливается за счёт подтягивания узлов.
• Устранение основной причины геморроя, что сводит к минимуму возможность рецидивирования.
• Не требуется ложиться в стационар. Процедура осуществляется амбулаторно.

Любое другое хирургического вмешательства связано с продолжительным периодом реабилитации, невыносимой болью, травматичностью, риском осложнений.

Лечение геморроя методом дезартеризации позволяет избежать всех этих явлений. Операция устраняет основную причину заболевания и предотвращает рецидивы за счёт прекращения питания геморроидальных узлов.

В отличие от других манипуляций, дополнительного вмешательства не требуется.

Недостатки

Наряду с многочисленными преимуществами, обратная сторона медали у операции всё же имеется.

К недостаткам дезартеризации относятся:

• Высокая цена;
• Проводить манипуляцию должен только квалифицированный доктор, поскольку любая ошибка может привести к рецидиву заболевания.

Минусов у метода мало, поэтому большинство проктологов отдаёт предпочтение при удалении геморроя именно ему.

Показания и противопоказания

Дезартеризация внутреннего геморроидального узла применяется в отношении всех тех пациентов, которым пришлось столкнуться с заболеванием. Причём лечится с помощью этого метода любая стадия геморроя.

Важно: дезартеризация геморроя не проводится в период обострения.

Не осуществляется эта операция при беременности и кормлении грудью.

Дезартеризациия противопоказана:

• при нагноении, происходящем в прямой кишке;
• при остром тромбозе узла;
• при парапроктите.

В этих случаях врачи должны добиться состояния стихания обострения. Только тогда появиться возможность осуществлять операцию.

Полезное видео:

Как подготовиться?

Перед проведением дезартеризации пациенту понадобится пройти стандартное медицинское обследование.

В перечень обязательных анализов входят:

• Общий анализ крови, мочи;
• ЭКГ;
• ФЛЮ.

Также доктор обязан предупредить больного о том, что за неделю до проведения вмешательства необходимо прекратить приём лекарственных средств, влияющих на свёртываемость крови.

За 2-3 дня до дезартеризации врачи рекомендуются исключить из рациона мучные, сдобные блюда и рис. Накануне на ужин необходимо съесть овощной суп или пюре и выпить стакан некрепкого чёрного чая.

Перед операцией обязательно ставится клизма для очистки кишечника за 4 часа до процедуры.

Как проводится?

1. Пациенту вводят перидуральную анестезию.
2. Затем в прямую кишку вставляется анаскоп с допплер-датчиком. Именно он позволяет обнаружить сосудистую пульсацию и озвучить её.
3. Оперирующий врач сможет обнаружить питающую геморроидальный узел артерию, которая в последствие связывается с помощью викрила (специальной нити, обладающей способностью рассасываться самостоятельно).
4. Операция будет длиться до тех пор, пока доктор не перевяжет все сосуды, подпитывающие узел.
5. Далее осуществляется процедура «лифтинг», то есть, подтяжка. Для этого внутренний узел прошивают от начала до конца. Затем концы нити связывают, подтягивая узел к стенкам прямой кишки.

Дезартеризация геморроидального узла с лифтингом позволяет сделать просвет в стенке кишки и нормализовать её работу.

Восстановление после дезартеризации длится недолго. После процедуры пациент может испытывать незначительный дискомфорт в заднем проходе. Это считается нормой и не должно вызывать опасений.

Послеоперационный период

Рекомендации после дезартеризации с лифтингом:

• Отказ от алкоголя и курения в течение недели.
• Употребление большого количества жидкости – до 2-х литров в день.
• После акта дефекации следует промывать анальное отверстие тёплой водой без мыла.
• Нельзя допускать задержки стула. Для этого разрешается в первые дни принимать слабительные препараты.
• Обязательно должна соблюдаться диета после дезартеризации.

Обязательно нужно соблюдать диету после дезартеризации и отдыхать

В первые сутки лучше употреблять только жидкие супы, пюре, чтобы предотвратить запор. Далее в течение недели необходимо соблюдать растительно-белковую диету. Пища должна подаваться в вареном, пареном, тушёном и запеченном видах.

Обязательно в рацион больного включаются овощи и фрукты, богатые клетчаткой (цветная капуста, свекла, морковь, листовой салат, тыква) и сухофрукты.

Исключается из меню жареная, острая, солёная, пряная, маринованная и консервированная еда.

Чтобы не возникли осложнения после дезартеризации, не следует:

• Посещать бани, сауны;
• Принимать лекарства, оказывающие влияние на свёртываемость крови;
• Заниматься тяжёлыми видами спорта;
• Поднимать тяжести;
• Вводить суппозитории;
• Ставить клизмы.

Кроме того, рекомендуется в течение 10 дней воздержаться от половой жизни.

Последствия

Осложнения после дезартеризации могут быть такими:

• Возникновение гематом.
• Воспаление и покраснение тканей.
• Кровотечение после дезартеризации также возможно. Однако оно незначительно и в скором времени проходит.

Иногда случается выпадение геморроидальных узлов после дезартеризации. Это объясняется тем, что после операции происходит набухание внешних узлов из-за спазма внутреннего сфинктера, который часто присутствует в течение 2-х недель.

То же касается и вопроса о том, почему кровит. В процессе операции иногда случается, что ткани повреждаются. Однако этот процесс длится недолго и считается вполне нормальным.

Сколько стоит?

Цена дезартеризации зависит от клиники, где она выполняется, её репутации и места расположения.

Клиники:

• «СМ-Клиника» в Москве предлагает проведение методики по дезартеризации геморроидальных узлов за 30 000 руб.
• В медицинском центре «СМ-Клиника» услуга стоит от 45 до 55 тыс. руб.
• Клиника Скандинавия, Санкт-Петербург – цена от 37 400 до 47 300 руб.
• Сеть клиник ВиТерра оказывает – от 40 250 до 46 000 руб.
• Многопрофильная Клиника СОЮЗ – от 35 000 до 40 000 руб.

В остальных платных клиниках столицы стоимость услуги находится в пределах 40 000-65 000 руб.

Цена операции в регионах может быть ниже указанных.

Отзывы

Марина: «Год назад у меня был внутренний геморрой. Доктор посоветовал дезартеризацию. Через несколько часов после операции уже была дома. После этого ходила 3 дня наблюдалась. Срок реабилитации длился всего неделю. Затем я вернулась к привычному образу жизни».

Андрей: «После дезартеризации стало болеть ещё больше и длилось это больше 2х недель. Обезболивающие не действовали. Затем постепенно боль сошла на нет. Геморрой перестал меня беспокоить».

Стас: «Дорого конечно (40 тысяч почти), но стоит того. Мне делали удаление геморроя в МСК именно этим способом. Первые сутки после было очень дискомфортно – здесь главное перетерпеть. Зато потом забудете про шишки навсегда».