Описание варикозной болезни нижних конечностей

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

Общие сведения

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Варикозная болезнь (варикоз)

Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
Избыточный вес. Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Патогенез

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
Класс 5. Образуются предъязвы.
Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается. Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS).

Оперативное лечение варикоза

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.

При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик — минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Источник

Варикозное расширение вен (варикоз) представляет собой заболевание, при котором наблюдается необратимое увеличение длины вен и ширины их просвета, извитость, образование узлов на участках истонченных стенок сосудов.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Самые негативные воздействия на венозный отток оказывает отсутствие мышечной работы при вертикальном положении тела. В такой ситуации объем крови в нижних конечностей увеличивается почти на 500 мл, в результате чего венозная система не может эффективно сопротивляться гравитационному воздействию, обуславливая развитие физиологического стаза (переполнения капиллярного русла) и отека.

ВИДЫ варикоза

Варикоз может поражать не только нижние конечности, но также руки, губы (относительно редко), внутренние органы (органы малого таза, прямую кишку (в этом случае заболевание известно под названием «геморрой»), семенной канатик (варикоцеле), яички и пр.), область промежности и т.д.

Существует множество классификаций заболевания, учитывающих:

время возникновения первых проявлений;
объем поражения;
расположение пораженных вен;
скорость прогрессирования патологии;
изменения характера болезни;
скорость развития осложнений.

I. Практической популярностью обладает вариант классификации, предложенный H.J.Leu (1979 г.), согласно которой выделяют:

телеангиэктазии (внутрикожный варикоз);
ретикулярный варикоз (ретикулярные вены, подкожный варикоз, сеточка расширенных мелких вен);
варикозное расширение в системе малой или/и большой подкожных вен.

II. Детализированная характеристика ретикулярного и подкожного варикоза была предложена W.Redish, R.H.Pelzer, различающая вены:

линейные;
звездчатые (паукообразные);
«ветвистые»;
папулярные (узелковые).

III. Также определяют различные степени хронической венозной недостаточности (ХВН):

0 – отсутствуют проявления заболевания;
I – развиваются преходящие отеки, синдром «тяжелых ног», проявляются судороги икроножных мышц;
II – отеки отличаются стойкостью, отмечаются изменения пигментации кожи, экзема, липодерматосклероз (дегенеративные изменения подкожно-жировой клетчатки);
III – появляются трофические венозные язвы, развиваются веногенная лимфедема (нарастающий отек тканей, слоновость), индуративный (с уплотненными участками) целлюлит.

Расширение вен на различных участках, их проступление через кожу (для нижних конечностей – на голени, задневнутренней поверхности).
Сосудистые звездочки (на ногах).
Судороги (в икроножных мышцах).
Сухость, потемнение кожи, появление пигментных пятен.
Ощущение тяжести и дискомфорта.
Болезненность, уменьшающаяся при ходьбе.
Зуд, отеки.

Варикоз вен малого таза проявляется такими симптомами, как:

Тяжесть и боль в области малого таза.
Хронические боли внизу живота.
Обильные выделения из влагалища.
Усиление боли после переохлаждения, переутомления, при стрессе.
Неприятные ощущения, боли, дискомфорт на протяжении и после полового акта.
Предменструальный синдром значительной степени выраженности.
Расстройства менструального цикла (боли в нижней части живота, обильные и продолжительные выделения, удлинение цикла до 2-3 месяцев).
Проблемы с наступление и вынашиванием беременности.
Психические нарушения (ухудшение трудоспособности, раздражительность, тревожность).

Cимптомы варикоза прямой кишки включают:

В области анального отверстия дискомфорт и жжение.
При дефекации – кровотечение.

Выпадение геморроидальных узлов (в тяжелых случаях).

ВАЖНО ОТЛИЧИТЬ ОТ

постфлебитического синдрома – комплекса проявлений (тяжесть и боли в конечностях, больше в области голени), возникающих спустя 3 недели после перенесенного острого тромбоза вен.
компенсаторного расширения поверхностных вен из-за сдавления тканей забрюшинного пространства, подвздошных вен опухолью;
врожденных ангиодисплазий – пороками развития сосудов (заболеваниями Клиппеля-Треноне и Паркса-Вебера-Рубашова);
гинекологических заболеваний (при варикозе вен малого таза);
плоскостопия;
облитерирующих (приводящих к закрытию просвета сосуда из-за разрастания тканей) заболеваний артерий;
поясничного остеохондроза и пр.

ДИАГНОСТИКА варикоза

Осмотр и опрос пациента.
Функциональные тесты: Троянова-Тренделенбурга (определение кровотока в подкожной большой вене), жгутовая проба Шейниса, маршевая проба Дельбе-Пертеса (оценка функции клапанов вен).
Флеботонометрия – определение при ходьбе и в покое венозного давления посредством электрического манометра.
Допплерография – УЗ оценка кровотока.
Флебография (ангиография) – оценка состояния, проходимости глубоких вен при прохождении по ним рентгеноконтрастного вещества.
«Золотой стандарт» флебологии – дуплексное сканирование (сочетание традиционного УЗИ и допплеровских методик).

ЛЕЧЕНИЕ варикоза

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Экстренная помощь необходима в случае развития на фоне варикоза:

усиления болей в конечности, при наличии трудностей с подъемом с кровати и ходьбой, уплотнений и заметных измененией температуры кожи;
одышки, слабости, чувства нехватки воздуха;
кровотечения из поврежденного участка.

При кровотечении следует:

успокоиться;
наложить на место истечения крови давящую повязку или гемостатическую губку;
принять горизонтальное положение с расположением ног выше туловища;
приложить на место кровотечения холод;
обратиться к врачу.

Начальные стадии заболевания, наличие противопоказаний к оперативному вмешательству, а также варикоз у беременных предполагают проведение консервативного лечения. К консервативным методам относят:

ношение медицинских гольфов, чулок определенной степени компрессии с учетом наличия отеков, выраженности патологии;
бинтование эластичными бинтами;
лечебную физкультуру, плавание;
использование лекарственных средств, содержащих венорутон, троксевазин, анавенол, эскузан и др.;
строгое соблюдение режима чередования отдыха и физических нагрузок.

Основным методом терапии варикоза является операция. Хирургическое лечение наиболее эффективно при своевременном проведении – до развития кожных трофических изменений.

К методам оперативного лечения варикоза относятся:

флебэктомия – традиционный метод, при котором вену удаляют через разрез по всей ее длине;
микрофлебэктомия – удаление вен без разрезов через мелкие кожные проколы;
стриппинг – вену удаляют посредством тонкого зонда;
эндохирургическое вмешательство – с использования видеоэндоскопической техники;
Склеротерапия – введение в вену препарата, вызывающего ее склеивание;
радиочастотная коагуляция – вена спадается при воздействии радиочастотного излучения;
лазерная коагуляция.

Лечение варикоза при беременности

При беременности лечение уже имевшегося до ее наступления или только развившегося варикоза сводится исключительно к консервативным методикам. Наибольшей эффективностью обладает ношение компрессионного трикотажа, выбор которого осуществляется только после консультации с лечащим врачом (и исключения заболеваний артерий).

Для улучшения венозного оттока и облегчения самочувствия при беременности (в отсутствие противопоказаний) можно прибегать к:

применению контрастного душа;
обеспечению достаточной двигательной активности;
подкладыванию небольшой подушки (валика) под ноги;
предпочтению положения лежа на боку;
употреблению продуктов, облегчающих опорожнение кишечника;
отказу от сидения с перекрещенными ногами;
ношению свободной и удобной одежды и обуви.

Лекарственные препараты при варикозе во время беременности исключаются или применяются только после консультации с врачом и, как правило, не ранее второго триместра.

Оперативные вмешательства проводятся только в редчайших ситуациях при развитии осложнений (трофических язв и пр.).

Варикоз у детей

Как правило, является врожденным и требует своевременного обследования и оперативного лечения в стационаре сосудистой хирургии. Подобные мероприятия чаще всего осуществляются в возрасте 2 ‑ 5 лет. Отсутствие медицинской помощи чревато инвалидизацией ребенка к 10-12 году жизни.

Прогноз – благоприятный, после проведения реабилитационных постоперационных мероприятий работоспособность у больных восстанавливается полностью. При вторичном варикозе, наличии трофических нарушений значительной выраженности почти у половины больных снижается работоспособность.

КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

занятие активным бегом, прыжками;
воздействие избыточной нагрузки на ноги;
проведение силовых тренировок;
воздействие тепловых нагрузок;
любые значительные физические нагрузки в отсутствие компрессии.

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА

Использование в лечении и профилактики варикоза народных средств требует обязательной предварительной консультации с врачом!

Народные целители рекомендуют:

прикладывание на ночь к пораженным венам смеси чеснока и сливочного масла;
периодическую фруктово-соковую диету;
употребление черники, облепихи, инжира, клюквы, морской капусты;
прием настойки крапивы;
употребление сока черноплодной рябины;
лечение пиявками (гирудотерапии).

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ варикоза

Варикоз может быть первичным (варикозная болезнь) или вторичным (симптом иного заболевания). Последний вариант реализуется, когда отток крови нарушается вследствие формирования какого-либо препятствия:

опухоли, рубца;
результата посттравматической болезни или процессов воспаления;
дисплазии (недостаточности развития) или аплазии (врожденного отсутствия) вен;
свищей артериовенозных и пр.

Благоприятствующие развитию варикоза факторы включают:

неполноценность венозного клапанного аппарата;
врожденная слабость соединительной ткани венозной стенки (наследственная предрасположенность, генетическая особенность строения венозной системы);
гормональные нарушения;
ожирение (влияние данного фактора достоверно установлено у женщин);
особенности профессиональной деятельности, обуславливающие необходимость длительного пребывания на ногах (продавцы, официанты, парикмахеры, повара и т.д.);
беременность (вены малого таза сдавливаются растущей маткой) и роды (значительное увеличение внутрибрюшного давления);
особенности питания: дефицит необходимых для ремоделирования (восстановления) стенок вен растительных волокон;
застойные явления в венах при статических нагрузках (при преимущественно сидячей или стоячей работе), ношении тесного белья и одежды, упорных запорах и др.

В результате кровяного застоя в глубоко расположенных венах последние расширяются, формируется их относительная клапанная недостаточность. Далее развивается недостаточность коммуникативных вен и провоцирование сброса в подкожные вены крови. В подкожных венах возникает ретроградный кровоток (обратный ток крови, противоположный естественному), вены удлиняются, растягиваются. В тех местах, где стенки истончены, возникают варикозные узлы – мешковидные венозные расширения, кожа над которыми атрофируется.

Развитие варикоза при беременности носит в большинстве случаев обратимый характер. Так, после родов при первой беременности наблюдается полная инволюция (возвращение к норме) расширенных подкожных вен. При второй и последующих беременностях варикоз развивается примерно у трети женщин. Поскольку первые признаки патологии могут наблюдаться уже в 1-м триместре, важная роль в развитии варикоза при беременности отводится именно гормональному фактору.

Основные причины проблем с венозным оттоком:

недостаточность сердечной деятельности;
нарушения механизмов венозного оттока;
недостаточное количество путей оттока, обуславливающее низкую пропускную способность венозного русла.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ?

носить медицинские чулки (особенно при беременности);
исключить длительное пребывание в положении стоя или сидя;
носить удобную обувь;
добиваться нормализации массы тела;
принимать витамины и флеботропные препараты, назначаемые врачом;
заниматься лечебной физкультурой;
периодически придавать ногам приподнятое положение;
использовать контрастный душ;
избегать приема горячих ванн, посещения саун и пр.;
при наличии врожденной предрасположенности к заболеванию – исключить профессий с ортостатической (относящейся к вертикальному положению тела) нагрузкой.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Тромбофлебит – воспаление вен (острый, гнойный)
Образование трофических язв
Дерматит
Рожистое воспаление
Экзема
Лимфангиит
Тромбоэмболия легочных артерий
Кровотечение (из-за легкости повреждения атрофированной кожи в области варикозных узлов).

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Название заболевания происходит от латинских «varix, varicis», означающих «вздутие». Признаки лечения подобной патологии были обнаружены у мумии, найденной при раскопках в Египте, относящейся ко 2-му тысячелетию до н.э., что свидетельствует о давней известности проблемы.

Заболевание поражает до четверти населения в возрасте 25-55 лет, причем женщин в 4-5 раз чаще, чем мужчин. У 15% больных развиваются трофические нарушения. Двусторонний характер поражения отмечается у 50-70% пациентов с варикозом.

Источник