Описание статуса при геморрое
Геморро́й (от др.-греч. αἷμα — «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) — «течение»); мед. устар. и обл. почечу́й) — заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки[3].
Клиническая картина[править | править код]
Чаще всего геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.
Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации (опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при дефекации, через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, кашле, чихании. На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи). На любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.
Осложнением считается появление кровотечения, острого гнойного парапроктита и некроза[4].
Факторы, способствующие развитию геморроя[править | править код]
- ожирение
- Наследственная предрасположенность.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) или работа, связанная с малой двигательной активностью.
- Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки).
- Стресс.
- Нарушение оттока крови в прямой кишке.
- Частые запоры.
- Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени.
- Попадание инфекции.
- Курение.
- Беременность и роды.
- проблемы с щитовидной железой.
Частым заблуждением является, что анальный секс может способствовать развитию геморроя. Сами по себе занятия анальным сексом не могут вызывать заболевание, но людям, уже страдающим геморроем, такой вид интимной близости не рекомендуется[5].
Классификация[править | править код]
Острый геморрой — или аноректальный тромбоз, тромбирование внутренних и внешних геморроидальных узлов. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как узлы снабжены большим количеством рецепторов.
Острую форму геморроя, в свою очередь, подразделяют на три стадии тромбоза:
- Воспалённые узлы приобретают нездоровую синюшность, при пальпации наблюдается болезненность;
- Воспаление захватывает ткани, прилегающие к поражённым геморроидальным узлам;
- Некротическое видоизменение — поражённые узлы чернеют.
Хронический геморрой — это воспаление узлов, для которого характерна слабая выраженность болевого синдрома. Это создает ложное ощущение «незначительности» возникшей проблемы.
В течение хронического геморроя выделяют четыре стадии:
- Пациент ощущает лишь слабовыраженный дискомфорт, воспаление внутренних узлов выявляется только при обследовании;
- Наблюдается периодическое выпадение воспалённых узлов, которые пациент без особых усилий вправляет самостоятельно;
- Для вправления выпавших узлов требуется ручная помощь;
- Вправление узлов невозможно.
Виды геморроя[править | править код]
Наружный геморрой[править | править код]
Его обнаружить достаточно просто, даже при обычном визуальном осмотре перианальной зоны пациента.
В данном случае изменению подвергаются подкожные кавернозные тельца, располагающиеся ниже зубчатой четы и окружающие анальное отверстие. Проявляться наружный геморрой может сильной болезненностью (узелки соприкасаются с одеждой и различными предметами), слабой кровоточивостью. Изображение подкожных геморроидальных узлов показывает, что они представляют собой синюшные выпуклые образования.
Симптомы геморроя внешней локализации практически не проявляют себя в случае ремиссии. Пациент живёт обычной жизнью, лишь изредка ощущая дискомфорт в области ануса. При обострении же не исключён тромбоз кавернозных образований, при котором возникает резкая боль и отёк узлов.
Наружный геморрой при беременности, хирургическое лечение:
В период беременности применяются малоинвазивные (щадящие) процедуры, которые предполагают минимальное воздействие на организм. Однако даже невзирая на тот факт, что общая анестезия не применяется, назначают такие хирургические методы крайне редко.
При отсутствии положительных эффектов от использования медикаментов, в случае прогрессирования недуга и появления угрозы развития каких-либо осложнений лечащий врач может назначить один из методов хирургического вмешательства.
Внешняя локализация геморроидальных структур существенно ограничивает возможность применения малоинвазивных методик, поскольку не все процедуры применимы в данном случае. Наиболее часто специалисты назначают такие виды вмешательства, как: фото- и лазерная коагуляция. Воздействие излучения различной интенсивности приводит к сворачиванию белковых структур, которые содержатся в кровяных канальцах. Как итог – кавернозные образования не могут получать подпитку из артерий и капилляров;
криодеструкция. Сверхнизкие температурные режимы приводят к замораживанию геморройных узелков, в результате чего ткани погибают и отпадают. В процессе вмешательства исключается болезненность, кровоточивость и формирование рубцов.
При этом следует помнить, что малоинвазивные методики нельзя использовать при обострении недуга. Кроме того, различные осложнения (парапроктит, тромбоз и пр.) могут послужить противопоказанием к назначению подобных процедур.
А вот радикальные хирургические вмешательства (геморроидэктомия) в период вынашивания ребёнка не назначаются. Это вполне объяснимо, поскольку такие операции проводят под общим наркозом, что может негативно сказаться на развитии плода.
Внутренний геморрой[править | править код]
Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Поскольку внешние изменения, особенно на начальных стадиях, незаметны, этот процесс протекает скрытно.
О геморрое внутрикишечного расположения можно судить по болезненности при калоизвержении и следах крови на туалетной бумаге либо нижнем белье.
Пожалуй, кровотечение из анального отверстия – основное проявление геморроидальной болезни данного типа.
Кроме того, симптомы геморроя прямокишечной локализации включают в себя зуд и жгучее чувство в заднем проходе, дискомфорт при длительном сидячем положении, а также ощущение незавершённого опорожнения кишечника даже после совершённого акта дефекации.
Лечение[править | править код]
Существует несколько подходов к лечению геморроя, в зависимости от формы заболевания:
- Борьба с патологическим запором;
- Антигеморроидальные препараты в виде мазей, кремов и свечей;
- Склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных узлов;
- Хирургическое удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия (классическая операция Миллигана-Моргана и менее распространенная операция Уайдхеда);
- Минимально инвазивные операции (трансанальная геморроидальная деартерилизация[en], операция по Лонго);
- Фитотерапия;
- Массаж.
Диагностика[править | править код]
Диагностика геморроя производится пальцевым исследованием, позволяющим обнаружить в 90 из 100 случаев геморроидальные узлы. Нередко больных геморроем направляют на ректальное УЗИ или ректороманоскопию[4].
При наружном осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов перианальной области (гиперпигментация, лихенизация, мокнутие и др.), форму заднего прохода, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, наличие новообразований и папиломатозных разрастаний, наличие свищевых отверстий, характер отделяемого из них, выраженность геморроидальных узлов, их кровоточивость, изъязвленность, болезненность, возможность вправления в анальный канал.
Примечания[править | править код]
Источник
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî ñ äèàãíîçîì õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé, îñëîæíåííûé âûïàäåíèåì óçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì. Õîä îïåðàöèè ãåìîððîèäýêòîìèÿ ñ âîññòàíîâëåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîä ñàêðàëüíîé àíåñòåçèåé; íàáëþäåíèå, ïðîãíîç è ðåêîìåíäàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà õèðóðãèè
Ïðåïîäàâàòåëü: Çàñëóæåííûé âðà÷ ãëàâíûé
ïðîêòîëîã ä.ì.í. Ô.È,Î
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ô,È,Î ïàöèåíòà
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé,îñëîæíåííûé âûïàäåíèåìóçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì
ãîðîä 2010
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: âðåìÿ 10.00
Äàòà âûïèñêè: âðåìÿ 12.00
Îòäåëåíèå Ïðîêòîëîãèè
Ãðóïïà êðîâè: 0(I) Rh+
Àëëåðãè÷åñêèé ñòàòóñ: Ïîïóëÿöèÿ «À»
Ô.È.Î ïàöèåíòà ñâîåãî
×èñëî, ìåñÿö, ãîä ðîæäåíèÿ: 14.10.1948 âîçðàñò 60ëåò
Ãðàæäàíñòâî:
Êàòåãîðèÿ ïàöèåíòà: ïåíñèîíåð
Ìåñòî æèòåëüñòâà:
Íàïðàâëåíèå: ä/â
Äîñòàâëåíà â ñòàöèîíàð ïî ýêñòðåìàëüíûì ïîêàçàíèÿì ÷åðåç
48 ÷àñîâ, ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî: Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé
Ó÷åðåæäåíèÿ
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèå: Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé, îñëîæíåííûé âûïàäåíèåì óçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé, îñëîæíåííûé âûïàäåíèåì óçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì
Æàëîáû
Áîëè â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà è êðîâîòå÷åíèå ïðè àêòå äåôåêàöèè.
Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ(ANAMNESISMORBI)
Ïàöèåíòêà ñòðàäàåò ãåìîððîåì â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ëåò. Ëå÷èëàñü êîíñåðâàòèâíî.
Ïðåäïîëàãàåìàÿ ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ: ïîãðåøíîñòü â äèåòå (îñòðàÿ ïèùà), ïðîôåññèîíàëüíûå âëèÿíèÿ — ðàáîòàëà äëèòåëüíîå âðåìÿ øâååé, è íà ïðîèçâîäñòâå ñ õèìè÷åñêîé ïðîäóêöèåé.
Îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ ïîñëåäíèå 2 ãîäà.
Äîñòàâëåíà â ñòàöèîíàð , âðåìÿ 10.00, ïî ýêñòðåìàëüíûì ïîêàçàíèÿì ÷åðåç 48 ÷àñîâ, ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.
Èñòîðèÿ æèçíè(ANAMNESISVITAE)
1) Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå:
· Ðîäèëàñü 1948 ãîäó 14 îêòÿáðÿ. Îáðàçîâàíèå âûñøåå
2) Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç:
· Ðàáîòàëà äëèòåëüíîå âðåìÿ øâååé è íà ïðîèçâîäñòâå ñ õèìè÷åñêîé ïðîäóêöèåé.
· Íà ïåíñèè ñ 58 ëåò.
3) Áûòîâîé àíàìíåç:
· Æèëèùíî-êîììóíàëüíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå
4) Âðåäíûå ïðèâû÷êè:
· Àëêîãîëü ñ 20 ëåò óïîòðåáëÿåò ïî ïðàçäíèêàì. Êóðèò ñ 25 ëåò ïî 0,5 ïà÷åê â äåíü.
5) Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ è òðàâìû:
· Ñîòðÿñåíèå, ÎÐÂÈ.
6) Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:
· Ìåñÿ÷íûå ñ 12 ëåò. Êëèìàêñ ñ 47ëåò
· Áåðåìåííîñòåé 7.
· Ðîäîâ 2 ïðîòåêàëè íîðìàëüíî.
· Àáîðòîâ 4. 1 âûíóæäåííûé.
· Ìîëî÷íûå æåëåçû áåç îñîáåííîñòåé.
7) Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:
· Ïîïóëÿöèÿ «À»
8) Íàñëåäñòâåííîñòü:
· Íå îòÿãîùåíà.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå áîëüíîãî
(STATUSPRAESENSOBJECTIVUS)
Îáùåå ñîñòîÿíèå.
1. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
2. Ñîçíàíèå: ÿñíîå.
3. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: âûíóæäåííîå
4. Òåëîñëîæåíèå: íîðìàñòåíè÷åñêîå, áëèæå ê àñòåíè÷åñêîìó
5. Òåìïåðàòóðà òåëà: 36.8
6. Âåñ, ðîñò: 68êã, 170ñì
7. Êîæíûå ïîêðîâû: îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíîñòü êîæè óìåðåííàÿ. Òóðãîð ñîõðàíåí, êîæà íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòè, íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè íàä ðåáðàìè, â ëîêòåâîì ñãèáå áåðåòñÿ â ñêëàäêó è ñðàçó æå ðàñïðàâëÿåòñÿ ïîñëå îòíÿòèÿ ïàëüöåâ.
8. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà ñëàáî, ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåíà, îòåêîâ, ïàñòîçíîñòè íåò.
9. Òèï îâîëîñåíèÿ: ïî æåíñêîìó òèïó.
10. Íîãòè çäîðîâûå
11. Ìûøå÷íîé àòðîôèè íåò. Òîíóñ õîðîøèé.
12. Ñóñòàâû âíåøíå íå èçìåíåíû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå
13. Ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, áåçáîëåçíåííû
Îðãàíû ÷óñòâ
Ãëàçà: áèíîêóëÿðíîå çðåíèå
Ñëóõ: áåç îñîáåííîñòåé
×óâñòâèòåëüíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ ñîõðàíåíà
Îáîíÿíèå: áåç îñîáåííîñòåé
Ñèñòåìà äûõàíèÿ
Îñìîòð:
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ: ñâîáîäíûé
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè: íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà: öèëèíäðè÷åñêàÿ.
Øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ.
Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé.
Ñèììåòðè÷íîñòü äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé.
×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó: 18
Ðèòì ïðàâèëüíûé
Ïàëüïàöèÿ:
Áåçáîëåçíåííàÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà.
Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ëèíèÿ | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå | |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà | |||
1 | Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè | 3-4 ñì âûøå êëþ÷èöû | 3-4 ñì âûøå êëþ÷èöû |
2 | Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè | 7 øåéíûé ïîçâîíîê | 7 øåéíûé ïîçâîíîê |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà | |||
1 | Ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè | Âåðõíèé êðàé 6 ðåáðà | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
2 | Ïî ñðåäèííî — êëþ÷è÷íîé ëèíèè | 6 ðåáðî | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
3 | Ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
4 | Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
5 | Ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
6 | Ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
7 | Ïî êîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè | Îñòèñòûé îòðîñòîê Th11 | Îñòèñòûé îòðîñòîê Th11 |
Äûõàòåëüíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ:
Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè:6-8ñì ñïðàâà è ñëåâà
Ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèé: ñïðàâà 4-6ñì ñëåâà íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèé: 4-6ñì. ñïðàâà è ñëåâà.
Àóñêóëüòàöèÿ: ïðîñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð: âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ àðòåðèé è âåí â îáëàñòè øåè íå ïðîñëåæèâàåòñÿ, âèäèìûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ïóëüñàöèÿ â îáëàñòè ñåðäöà òàê æå íå îáíàðóæåíû.
Ïàëüïàöèÿ:
-âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5-2 ñì ìåäèàëüíåå ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè(íîðìàëüíîé ñèëû, îãðàíè÷åííûé).
Ãðàíèöû | Îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè | Àáñîëþòíîé òóïîñòè |
Ïðàâàÿ | 4 ìåæðåáåðüå 0.5 — 1 ñì ïðàâåå êðàÿ ãðóäèíû | 4 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ | 5 ìåæðåáåðüå íà 1.5-2 ñì ìåäèàëüíåå ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè | Îò îáëàñòè âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà äâèãàòüñÿ ê öåíòðó (1.5-2ñì ìåäèàëüíåå) |
Âåðõíÿÿ | Ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ 3 ìåæðåáåðüå | 4 ìåæðåáåðüå |
Àóñêóëüòàöèÿ:
Òîíû: — ðèòìè÷íûå
-÷èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 74
-ïåðâûé òîí íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè
-âòîðîé òîí íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè
-äîïîëíèòåëüíûå òîíû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, òâåðäûé , ïîëíûé.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ: 110/70 ìì. ðò. ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ïîëîñòü ðòà:
· ßçûê ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, óìåðåííî âëàæíûé.
· Ñîñòîÿíèå çóáîâ: çóáû ñàíèðîâàíû. Ïîëîñòü ðòà íóæäàåòñÿ â ïðîòåçèðîâàíèè
· Çåâ ÷èñòûé, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.
Æèâîò:
· Îáû÷íîé ôîðìû
· Ñèììåòðè÷åí.
· Íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ
· Ïóïîê áåç âèäèìûõ ïîâðåæäåíèé.
· Ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Ïåðêóññèÿ:
· òèìïàíè÷åñêèé çâóê íà âñåì ïðîòÿæåíèè.
· ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò.
Ïàëüïàöèÿ:
Ïîâåðõíîñòíàÿ: æèâîò áåçáîëåçíåííûé.
Ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûé (ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà)
Ãëóáîêàÿ: ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà — Ñòðàæåñêî:
· Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííàÿ, íå ïëîòíîé êîíñèñòåíöèé ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, óð÷àùàÿ, ïåðèñòàëüòèêà íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïîäâèæíîñòü 3-4 ñì , äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îáíàðóæåíû.
· Ñëåïàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííà, óïðóãàÿ, óð÷àùàÿ, ïîäâèæíîñòü 2-3 ñì, äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ.
· Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííà, íå óð÷àùàÿ, ïîäâèæíà 2-3 ñì , äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ.
· ×åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê: íå ïàëüïèðóåòñÿ.
· Ïîäâçäîøíàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àùàÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ:
· âûñëóøèâàþòñÿ ñëàáûå êèøå÷íûå øóìû, ñâÿçàííûå ñ ïåðèñòàëüòèêîé êèøå÷íèêà. Øóì òðåíèÿ êèøå÷íèêà íå ïðîñëóøèâàåòñÿ.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü.
Ïåðêóññèÿ: ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
· âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè:
ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 6 ðåáðî.
· Ïðàâàÿ ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íàÿ-8 ðåáðî.
· Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ-6 ðåáðî
· Íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè:
ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — íèæíèé êðàé ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè.
· Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — íà 3-6 ñì îò íèæíåãî êðàÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà. Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå — íå çàõîäèò çà ëåâóþ îêîëîãðóäèííóþ ëèíèþ.
Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå: ñèìïòîì Ãðåêîâà — Îðòíåðà íå ïîäòâåðæäåí.
Ïàëüïàöèÿ:
· Ïå÷åíü: íèæíÿÿ ãðàíèöà ïðîùóïûâàåòñÿ ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, Ðàçìåðû ïå÷åíè íå óâåëè÷åíû.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
· ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 9-11 ñì.
· ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — 7-9 ñì.
· ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå — 6-8ñì.
Æåë÷íûé ïóçûðü: íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåííûé.
Àóñêóëüòàöèÿ: øóì òðåíèÿ áðþøèíû íå ïðîñëóøèâàåòñÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà.
· Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè, óâåëè÷åíèÿ èëè óïëîòíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå îáíàðóæèâàþòñÿ.
Ñåëåçåíêà: íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Êîëè÷åñòâî ìî÷è çà ñóòêè â ñðåäíåì ? 1-1.5 ë. Æàëîì íà áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå íåò. Ïðè íàíåñåíèè êîðîòêèõ óäàðîâ áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ êèñòè ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íèæå XII ðåáðà áîëü íå âîçíèêàåò — îòðèöàòåëüíûé Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî.
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìî÷åâîé ïóçûðü áåç îñîáåííîñòåé.
Ñèñòåìà ïîëîâûõ îðãàíîâ: Æàëîá íà áîëè íåò. Æåíñêèé òèï îâîëîñåíèÿ.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ðîñò, òåëîñëîæåíèå è ïðîïîðöèîíàëüíîñòü ÷àñòåé òåëà ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ñîîòâåòñòâåííàÿ ïèãìåíòàöèÿ.Ðàçìåðû ÿçûêà, íîñà, ÷åëþñòåé, óøíûõ ðàêîâèí, êèñòåé ðóê è ñòîï ñîîòâåòñòâóþò ðàçâèòèþ.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Ïàìÿòü, âíèìàíèå, ñîí, ñîõðàíåíû. Íàñòðîåíèå — áîäðîå, àïòèìåñòè÷åñêîå. Îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â ñâÿçè ñ áîëåçíüþ.  ÷óâñòâèòåëüíîé ñôåðå íåò îòêëîíåíèé.
Ñîñòîÿíèå ïñèõèêè:
· ñîçíàíèå ÿñíîå, íîðìàëüíî îðèåíòèðîâàíî â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñèòóàöèè.
· Èíòåëëåêò ðåçâûé.
· Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.
· Óðàâíîâåøåíà, îáùèòåëåíà.
· Íèêàêèõ îòêëîíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ
· Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà: Ïîõîäêà íå óñòîé÷èâàÿ, áîëåçíåííàÿ.
Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ (STATUSLOCALIS)
Ïðè ïîëîæåíèå áîëüíîé íà ñïèíå.
Per rectum: Òîíóñ ñôèíêòåðà ñîõðàíåí.  îáëàñòè êðèïò íà 3-7-11÷àñàõ âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû. Âûïàäàþò. Ñíàðóæè ïîâåðõíîñòü ýððîçèðîâàííà
Ãîñïèòàëèçîâàíà â îòäåëåíèå ïðîêòîëîãèè
Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà áîëåçíè è ëîêàëüíûõ äàííûõ ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé îñëîæíåííûé âûïàäåíèåì óçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Îáùèé àíàëèç êðîâè íà ñàõàð, íà Rh
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:
Îáùèé àíàëèç êðîâè:
· Hb = 126ã/ë
· Ýðèòðîöèòû = 4,1*1012/ë
· Öâåòíîé ïîêàçàòåëü=0,8
· Ëåéêîöèòû = 4,4*109/ë
Íåéòðîôèëû
· Ïàëî÷êîÿäåðíûõ=2%
· Ñåãìåíòîÿäåðíûå=64%
· Ýîçèíîôèëû=2%
· Ìîíîöèòû=5%
· Ëèìôîöèòû=27%
· Òðîìáîöèòû= 320*109/ë
· ÑÎÝ = 20ìì/÷
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
· Öâ ñîëîìåíî-æåëòûé
· Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
· Óäåëüíûé âåñ 1010
· Ýïèòåëèé ïëîñêèé 0-1-3 â ï. çð.
· Ëåéêîöèòû 2-3 â ï. çð
· Ñëèçü
· Áåëîê îòðèöàòåëåí
Ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ êðîâè íà ðåçóñ — ïðèíàäëåæíîñòü ¹ ãðóïïà êðîâè O(I) , Rh +
Ðåêòîðîìîíàñêîïèÿ
Òóáóñ ââåäåí äî 26 ñì îò àíàëüíîãî êîëüöà
Ñëèçèñòàÿ ïðÿìîé êèøêè ÷èñòàÿ.
Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê ñîõðàíåí
 îáëàñòè êðèïò íà 3-7-11 ÷àñàõ âûðàæåííûå âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû ïîâåðõíîñòü óçëîâ ýðîçèðîâàííà êðîâîòî÷èò.
Ïëàí ëå÷åíèÿ: Õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ
Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà
Êðîâîòå÷åíèå è âûïàäåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïðè äåôåêàöèè.
Èç àíàìíåçà: ñòðàäàåò ãåìîððîåì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò, ÷àñòîå êðîâîòå÷åíèå îòìå÷àåò â ïîñëåäíèå 2 ãîäà. Îáîñòðåíèå íåñêîëüêèõ äíåé ? 2-3 äíÿ.
Îò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ýôôåêòà íåò.
STATUSLOCALIS
Ïðè ïîëîæåíèå áîëüíîé íà ñïèíå.
Per rectum: Òîíóñ ñôèíêòåðà ñîõðàíåí.  îáëàñòè êðèïò íà 3-7-11÷àñàõ âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû. Ïðè íàòóæèâàíèè âûïàäàþò. Ñíàðóæè ïîâåðõíîñòü ýððîçèðîâàííà
Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé, îñëîæíåííûé âûïàäåíèåì óçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì.
Äèôôåðåíöèðîâàííûé äèàãíîç.
Äèôôåðåíöèðóþò ãåìîððîé îò ïîëèïà è ðàêà ïðÿìîé êèøêè, òðåùèíû çàäíåãî ïðîõîäà, âûïàäåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðÿìîé êèøêè. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ ðàêîì òîëñòîé êèøêè ïðèìåíÿþò èððèãîñêîïèþ, êîëîíîñêîïèþ.
Êàê äëÿ ðàêà ïðÿìîé êèøêè, òàê è äëÿ ãåìîððîÿ õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå êðîâè, îäíàêî ïðè ðàêå êðîâü òåìíîãî öâåòà, èçìåíåííàÿ, èíîãäà ñî ñãóñòêàìè, ïîÿâëÿåòñÿ ïåðåä âûäåëåíèåì êàëà èëè ñìåøèâàåòñÿ ñ íèì, à ïðè ãåìîððîå êðîâü àëîãî öâåòà, âûäåëÿåòñÿ â êîíöå àêòà äåôåêàöèè. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü ðàê ïðÿìîé êèøêè îò ïîëèïîâ, òóáåðêóëåçà è ñèôèëèñà. Ïðè ñèôèëèñå ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè, à ïðè òóáåðêóëåçå áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàçðåøåíèþ äèàãíîñòè÷åñêèõ òðóäíîñòåé.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò äèñôóíêöèÿ ñîñóäîâ, óñèëåíèå ïðèòîêà àðòåðèàëüíîé êðîâè ïî óëèòêîâûì àðòåðèÿì è ñíèæåíèå îòòîêà ïî êàâåðíîçíûì âåíàì, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ðàçìåðîâ êàâåðíîçíûõ òåëåö è ïîÿâëåíèþ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ.
Ðàçâèòèå äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóðàõ, ôîðìèðóþùèõ ôèáðîçíîìûøå÷íûé êàðêàñ âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, ñïîñîáñòâóåò èõ ïîñòåïåííîìó ñìåùåíèþ â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè.
Êàâåðíîçíûå òåëüöà èìåþòñÿ â íîðìå è çàêëàäûâàþòñÿ íà 3—8-é íåäåëå ýìáðèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Îíè ðàñïîëàãàþòñÿ â îáëàñòè îñíîâàíèÿ çàäíåïðîõîäíûõ ñòîëáîâ äèôôóçíî èëè ÷àùå ãðóïïèðóþòñÿ â îñíîâíîì â òðåõ çîíàõ: íà ëåâîé áîêîâîé, ïðàâîé ïåðåäíåáîêîâîé è ïðàâîé çàäíåáîêîâîé ñòåíêàõ àíàëüíîãî êàíàëà (â çîíå 3; 7 è 11 ÷ ïî öèôåðáëàòó ïðè ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ñïèíå). Èìåííî â ýòèõ çîíàõ íàèáîëåå ÷àñòî âïîñëåäñòâèè ôîðìèðóþòñÿ ãåìîððîèäàëüíûå óçëû.
Êàâåðíîçíûå òåëüöà îòëè÷àþòñÿ îò îáû÷íûõ âåí ïîäñëèçèñòîé îñíîâû ïðÿìîé êèøêè îáèëèåì ïðÿìûõ àðòåðèîâåíîçíûõ àíàñòîìîçîâ.  ýòîì ñëåäóåò âèäåòü îáúÿñíåíèå òîãî ôàêòà, ÷òî ïðè îñëîæíåííîì ãåìîððîå âûäåëÿåòñÿ àëàÿ êðîâü, êðîâîòå÷åíèå èìååò àðòåðèàëüíûé õàðàêòåð. Ãåìîððîé âîçíèêàåò ó ëèö ñ âûðàæåííûìè ãðóïïàìè êàâåðíîçíûõ òåëåö.
Äðóãèìè ôàêòîðàìè â âîçíèêíîâåíèè ãåìîððîÿ ÿâëÿþòñÿ âðîæäåííàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, íàðóøåíèå íåðâíîé ðåãóëÿöèè òîíóñà âåíîçíîé ñòåíêè, ïîâûøåíèå âåíîçíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå çàïîðîâ, äëèòåëüíîé ðàáîòû â ïîëîæåíèè ñòîÿ èëè ñèäÿ, òÿæåëîãî ôèçè÷åñêîãî òðóäà, áåðåìåííîñòè.
Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè ãåìîððîÿ ïðèäàþò çëîóïîòðåáëåíèþ àëêîãîëåì è îñòðîé ïèùåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî óñèëèâàåòñÿ àðòåðèàëüíûé ïðèòîê ê êàâåðíîçíûì òåëüöàì ïðÿìîé êèøêè. Ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ â
ñî÷åòàíèè ñ ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè âîçíèêàåò ãèïåðïëàçèÿ êàâåðíîçíûõ
òåëåö è ôîðìèðóåòñÿ ñîáñòâåííî ãåìîððîèäàëüíûé óçåë.
Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè
1. Êðîâîòå÷åíèå è âûïàäåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïðè äåôåêàöèè
2. Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ïðîöåññà
3. ×àñòîå îáîñòðåíèå
4. Íåò ýôôåêòà îò êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè
Ïëàíèðóåòñÿ îïåðàöèÿ ïîä ñàêðàëüíîé àíåñòåçèåé.
Ïðîôèëàêòèêà ÂÁÈ
Öåôàðèì 1,0 â/ì çà 40′ äî îïåðàöèè
Îñìîòð àíåñòåçèîëîãà
Ñîãëàñèå áîëüíîé íà ïðîâåäåíèå àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ ïîëó÷åíî
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëèòâîðèòåëüíîå.
Æàëîáû íà îñíîâíîå çàáîëåâàíèå
Ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Ïîïóëÿöèÿ «À»
Ïëàíèðóåòñÿ ñàêðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ: ÐÀ — Iñò
Ðåêîìåíäîâàíî: íà íî÷ü ðåëàíèóì 2,0 â/ì
Àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå
âðåìÿ 9.00÷
Áîëüíàÿ â îïåðàöèîííîé
Sol. Atmy 0,1% — 0,5
Ïðåìåäèêàöèÿ: â/ì
Sol. Dimedroli 1,0 — 1
 àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïðîèçâåäåíà ñàêðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ
Ââåäåíî: Sol. Lidocaini 2% — 30,0(ìã)
Òå÷åíèå àíåñòåçèè ãëàäêîå, îñëîæíåíèé íåò.
Ãåìîäèíàìèêà: ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñòîëáà. Ïóëüñ 74-76-71 óä/ìèí.
Ïåðåëèòî â/â Sol. NaCl 0,9% — 400,0ìã
Ïî îêîí÷àíèè îïåðàöèè 10.00÷ áîëüíàÿ â ñîçíàíèè ïåðåâåäåíà â ïàëàòó ïîä íàáëþäåíèå ëå÷àùåãî âðà÷à.
Îïåðàöèÿ ãåìîððîèäýêòîìèÿ ñ âîññòàíîâëåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîä ñàêðàëüíîé àíåñòåçèåé
Õîä: Ïîñëå îáðàáîòêè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ïðîèçâåäåíî ðåâèçèÿ ñôèíêòåðà àni ðåêòàëüíûì çåðêàëîì â õîäå êîòîðîé âûÿâëåíû ãèïåðòðîôèðîâàííûå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû íà 3,7,11, ÷àñîâ ñ âûïàäåíèåì çà ïðîñâåò. Ïðîèçâåäåí çàõâàò óçëîâ çàæèìîì Ëþýðà, îñíîâàíèå ïðîøèòà êàïðîíîì, óçëû èññå÷åíû êîìáèíèðîâàííûì ñïîñîáîì, ñëèçèñòàÿ âîññòàíîâëåíà êåòãóòîâûìè øâàìè. Êîíòðîëü íà ãåìîñòàç. Ââåäåíà òóðóíäà ñ ìàçüþ â ani. Íàëîæåíà Ò-îáðàçíàÿ ïîâÿçêà.
Íàçíà÷åíî:
Ñ öåëüþ ñíÿòèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà
· ôåíòàíèë 0,005% — 2,0 â/ì
· êåòîðîëàí 3% — 1,0 â/ì
· ìàçü ëåâîìèêîëü ìåñòíî
Äíåâíèê
1äåíü
×ÑÑ- 78, ÀÄ — 110/70 ìì.ðò.ñò. t 36,7°
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ øâîâ.
Òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè íåò. Ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ
Äèóðåç ÷åðåç êàòåòåð.
Óäàëåíà òóðóíäà, øâû ñîñòîÿòåëüíûå. Êðîâîòå÷åíèé íåò
Îáðàáîòàíî. Íàëîæåíà ìàçåâàÿ ïîâÿçêà.
Îòìåíåí: Ôåíòàíèë, êåòîðîëîí
3äåíü
×ÑÑ- 75, ÀÄ — 110/70 ìì.ðò.ñò. t 36,7°
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ øâîâ.
Òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè íåò. Ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ
Ñíÿò êàòåòåð.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû îáðàáîòàíû, ÷èñòûå.
Íàëîæåíà ìàçåâàÿ ïîâÿçêà.
5äåíü
×ÑÑ- 76, ÀÄ — 120/70 ìì.ðò.ñò. t 36,5°
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëü â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ øâîâ ïîñòåïåííî óãàñàåò. Òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè íåò. Ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ. Äèóðåç ðåãóëÿðíûé, ãàçû îòõîäÿò, ñòóë íîðìàëèçóåòñÿ.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû îáðàáîòàíû, ÷èñòûå. Íàëîæåíà ìàçåâàÿ ïîâÿçêà.
7äåíü
×ÑÑ- 74, ÀÄ — 120/70 ìì.ðò.ñò. t 36,6°
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè íåò. Ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ. Äèóðåç ðåãóëÿðíûé, ãàçû îòõîäÿò, ñòóë áåç îñëîæíåíèé
Ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû ðàññàñûâàþòñÿ. Îáëàñòü ani îáðàáîòàíà. Íàëîæåíà ìàçåâàÿ ïîâÿçêà
10äåíü
×ÑÑ- 72, ÀÄ — 120/70 ìì.ðò.ñò. t 36,6°
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ ñ îáåèõ ñòîðîí. ×Ä = 18
ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé.
Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Äèóðåç ðåãóëÿðíûé, ãàçû îòõîäÿò, ñòóë áåç îñëîæíåíèé.
Îáëàñòü ani îáðàáîòàíà, ÷èñòàÿ ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû ðàññàñûâàþòñÿ. Àíàëüíûé êàíàë îáñëåäîâàí — áåç îñîáåííîñòåé.
Íàëîæåíà ìàçåâàÿ ïîâÿçêà.
Âûïèñàíà äîìîé ñ âûçäîðîâëåíèåì.
Âûïèñíîé ýïèêðèç
Áîëüíàÿ âàøà
1948.14.10 ãîäà ðîæäåíèÿ íàõîäèëàñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â îòäåëåíèè ïðîêòîëîãèè ñ .. ïî .. ñ êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì:
Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé, îñëîæíåííûé âûïàäåíèåì
óçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì.
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèå:
Áîëè â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà è êðîâîòå÷åíèå ïîñëå àêòà äåôåêàöèè
Àíàìíåç: Ñî ñëîâ áîëüíîé, ñòðàäàåò ãåìîððîåì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò, ÷àñòîå êðîâîòå÷åíèå îòìå÷àåò â ïîñëåäíèå 2 ãîäà. Îáîñòðåíèå íåñêîëüêèõ äíåé ? 2-3 äíÿ.
Îò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ýôôåêòà íåò.
Ëîêàëüíûé ñòàòóñ: Ïðè ïîëîæåíèå áîëüíîé íà ñïèíå.  ïðîåêöèè íà 3-7-11÷àñàõ âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû. Ïðè íàòóæèâàíèè âûïàäàþò. Ñíàðóæè ïîâåðõíîñòü ýððîçèðîâàííà
Ïðîâåäåíû îáñëåäîâàíèÿ: ÎÀÊ, ÎÀÌ, Ðåêòîðîìîíàñêîïèÿ.
Ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ ïîä ñàêðàëüíîé àíåñòåçèåé
Ïîñëåîïåðàöèîííîå òå÷åíèå ãëàäêîå. Ðàíà çàæèëà âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì
Ïîëó÷àëà êîñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå:
1. Ôåíòàíèë 0,005% — 2,0 â/ì ï/á ¹1
2. Êåòîðîëîí 3% -1,0 â/ì ï/á ¹2
3. Ëåâîìèêîëü ìàçü ìåñòíî.
Áîëüíàÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè âûïèñûâàåòñÿ äîìîé
(íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå).
Ïðîâåäåíà áåñåäà ïî ïðîãðàììå ÇÎÆ
Ðåêîìåíäàöèè:
1) Íàáëþäåíèå ó õèðóðãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà
2) Èçáåãàòü çàïîðîâ è ïåðåîõëàæäåíèé
3) Ñîáëþäàòü äèåòó è ëè÷íóþ ãèãèåíó
4) Ôóðàöèëèí ìàçü ìåñòíî, äî ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ ðàíû.
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
1) «ÑÈÌÏÒÎÌÛ È ÑÈÍÄÐÎÌÛ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ» È. Ì. Ìàòÿøèí, À. À. Îëüøàíåöêíé, À. Ì. Ãëóçìàí Çäîðîâ’ÿ» Êèåâ-1975
2) «Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè» Ïîä ðåäàêöèåé àêàäåìèêà ÐÀÌÍ Ì. È. ÊÓÇÈÍÀ
Èçäàíèå òðåòüå, ïåðåðàáîòàííîå è äîïîëíåííîå.
3) «Îáùàÿ õèðóðãèÿ» Ñ. Ïåòðîâ
4) «Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé» Í.À.Ìóõèí Â.Ñ.Ìîèñååâ
Источник
