Оперировать геморрой в рак

ДОСЬЕ «КП»

Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ. Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов. Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.

— Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?

— Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки — банальные вещи. В Африке, где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль — гастроэнтерологи уже считают его вредным.

У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. — Ред.) — это огромная цифра.

Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой — в среднем это 1,5 метра. На I — III стадиях выявляется всего 52% случаев. Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость — 8%. Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР, запущенных случаев было 60%.

— Поздно — потому что колоноскопии не было?

— В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.

Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии — врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.

Залог улучшения 5-летней выживаемости — это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии — еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.

У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора — как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.

— Многие боятся колоноскопии из-за боли, что «проткнут кишку», чем-то заразят…

— Не проблема обезболить — проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.

У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти — с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.

Что касается «проткнут кишку», есть мировая статистика: это происходит крайне редко — десятые доли процента. Чаще это возникает, если у пациента удлиненная кишка или спайки после предыдущих операций на органах брюшной полости. Если говорить о «заразят» — в поликлиниках и стационарах, где колоноскопия поставлена на поток, есть специальные моечные машины для дезинфекции эндоскопов.

«Симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия»

— Рак толстой кишки — один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.

— Как человеку понять, что у него проблема?

— Самое первое — любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам — так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь. Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок — люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи — беловатого желе, как вареный крахмал. Это один из ярких симптомов либо большого полипа — предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.

— Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?

— И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме. Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения — повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить — в организме уже может идти болезнь.

— Многие рассуждают по старинке: «Лучше поживу спокойно — сколько судьбой отведено!»

— Женщина же не выбросит свое золотое кольцо? А о главной ценности в жизни — своем здоровье — может не заботиться: «Ай, нашкодзяць толькi!» Беда рака толстой кишки, или колоректального рака, еще и в том, что он растет внутрь и рано или поздно приведет к закрытию просвета кишки. Возникнет кишечная непроходимость.

Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.

— Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?

— Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях — задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции. Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость — и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке…

— Тогда зачем калоприемник?

— Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая. В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры — принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.

«Умирая, он признался, что совершил глупость»

— Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?

— Был у меня пациент — умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех — метастазами, когда оперировать было поздно.

Он пришел сам — через полтора года. Мы вывели ему стому — и все. А ведь при постановке диагноза мы могли сделать плановую одноэтапную операцию, убрать опухоль, восстановить кишечную проходимость — и был бы здоров. Умирая, он признался, что совершил глупость. Некоторые верят разным псевдонаучным методикам типа «керосин плюс растительное масло» — но это же отравление организма! Опасно лечиться и травами. Исцеления от рака нет — кроме операции, химиотерапии и облучения.

— Правда, что часто раком болеют целые семьи?

— Бывает генетически передающийся рак — неполипозный наследственный рак толстой кишки. В одной семье я оперировал три поколения. Вначале — бабушку, потом ее детей, внуков. Подрастает четвертое поколение — им с юношеского возраста необходимо делать колоноскопию. Парадокс: всех в этой семье оперировал, но одна женщина, ей 60, — ни в какую не хочет обследоваться: «Как Бог даст!» И ведь дожила до 60, хотя ее близкие не дожили до этого возраста.

— Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим…

— Да, есть так называемый семейный раковый синдром — по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные. Был пациент из Борисова, в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет — это подтвердила наша лаборатория. Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище — никто не знает.

«В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака»

— При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа — и это подозрение на рак толстой кишки.

— А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?

— Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 — это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.

— Где лучше делать колоноскопию?

— В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное — выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.

— Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…

— Наоборот. При СССР была глупая тенденция: было много санаториев гастроэнтерологического профиля, находили маленькие полипы в толстой кишке, писали: «Динамическое наблюдение — осмотр через год».

Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра — он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы — даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование — чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.

Еще один повод для возникновения рака анального канала — длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае — к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области — они плохо протекают и имеют высокую смертность.

— Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

— 18 лет, парнишка из Гомеля. На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.

— Почему не диагностировали вовремя?

— Потому что 18 лет — всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).

— С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте — как поддержать работу кишечника?

— Нужно менять образ жизни, следить за питанием, есть побольше овощей, фруктов, клетчатки. Полезно делать себе массаж живота — поглаживая круговыми движениями по часовой стрелке. И не нужно слишком всего бояться, важно вовремя обследоваться. Страхов много, например, у молодых женщин с полипозами, после наших операций.

У гинекологов есть предубеждение, что после операции на прямой кишке, любых больших операций в брюшной полости и малом тазу рожать нельзя. При РНПЦ «Мать и дитя» есть наша кафедра акушерства и гинекологии БелМАПО, и мы договорились, что мы помогаем делать таким женщинам кесарево. А задача гинекологов РНПЦ — вести беременность до родов. Неважно, какая операция была в тазу. Если не было сильных нагноений и нет признаков грубых спаек, беременность можно только приветствовать.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Профессор Александр Сукало: «Я никогда не забуду благодарность мальчишки, которому мы удалили обе почки…»

О таком докторе для своего ребенка мечтает каждая мама. Только вот встретиться с ним — недетский труд даже для журналиста [продолжение здесь]

Уролог Антон Главинский: На приеме у уролога жена узнает про мужа много интересного!

Узнали, как ЗОЖ мужа мешает наступлению беременности, всегда ли можно сказать, кто первый заболел, почему частенько мужчина с любовницей может, а с женой – нет и как укрепить брак [продолжение здесь]