Оперативное лечение геморроя методом hal или rar

Для лечения геморроя используют медикаментозное и оперативное лечение. Операция hal rar является новым современным видом хирургического вмешательства. Она высокоэффективна, не предполагает разрезов ткани и послеопрерационных рубцов, после нее редко возникают осложнения.

Описание и виды дезартеризации

Эта методика впервые была использована еще в 1995 году. Но постепенно она усовершенствовалась, сейчас обычную перевязку сосудов дополнили подтягиванием геморроидальных узлов. В основе этого метода операции hal rar лежит полное устранение причины возникновения данной патологии. Дезартеризацией геморроидальных узлов называется лигирование артерий и вен, которые кровоснабжают расширенные варикозные шишки. В результате такого хирургического вмешательства капилляры спадаются, кровоток по ним исчезает.

Существуют два вида этой операции:

Преимущества данного лечения

• Hal (hemorrhoidal artery ligation) — ушивание артериальных сосудов. С помощью ультразвукового датчика и специальных инструментов перевязывают артерии, по которым кровь поступает к геморроидальным выпячиваниям. При этом отсутствует прямая травматизация области ануса и прямой кишки.
• Rar (recto anal repair) — пластика провисшего или выпавшего варикозного узла. Его прошивают рассасывающимися нитками и подтягивают к стенке прямой кишки. Затем накладывают круговые швы, фиксирующие эту шишку. В последующем варикозные каверны, лишенные кровотока, склерозируются, отпадают и выводятся из организма вместе с каловыми массами.

Сочетание этих двух методов (hal rar) представляет собой одновременную пластику внутренних узлов и лигирование артерий, их питающих. Эта операция показана при 3 — 4 стадиях геморроя, либо при повышенной кровоточивости узла. В результате действий хирурга к этим шишкам не приливает кровь, кровотечение прекращается, они атрофируются, затем замещаются соединительной тканью.

Технология hal

Беспокоит геморрой

Этот метод является эндоскопическим и малоинвазивным. Он позволяет быстро уменьшить боль, остановить кровоточивость, избавить пациента от ощущения инородного тела в заднем проходе.

При медикаментозном лечении внутреннего или наружного геморроя эффект становится заметен минимум через неделю после использования местных или системных препаратов.

После такой процедуры болезненные ощущения уменьшаются через 2 – 3 дня.

Отдельный метод дезартеризации (hal) без последующей пластики в настоящее время применяется редко. Его можно использовать при начальных и поздних стадиях геморроя, при крупных набухших выпячиваниях.

Технология этой манипуляции заключается в следующем:

• С помощью аноскопа, оборудованного ультразвуковым элементом, находят капилляры, питающие шишку.
• Накладывают на обнаруженные артерии швы. На этом операция заканчивается.

После такого вмешательства геморроидальные выпячивания не только исчезают, но не возникают в будущем. Комбинированный способ hal — rar и методику hal  применяют при любых стадиях геморроя.

Технология hal rar

Для полного излечения по этой технологии не нужны повторные реконструктивные операции, достаточно только одного хирургического вмешательства.

Организм больного восстанавливается полностью за несколько дней, реабилитационный период очень короткий. Сама эндоскопическая манипуляция длится не более получаса.

Метод операции hal rar заключается в ликвидации кровоснабжения геморроидальных артерий, питающих геморроидальные каверны. При этом способе воздействуют непосредственно на причину заболевания, эффективно ее устраняют. Это позволяет предотвратить рецидивы геморроя в последующем.

Такое вмешательство может выполняться как в стационаре, так и амбулаторно. В поликлиниках ее могут проводить только при наличии специального оборудования и квалификационных специалистов.

После выполнения манипуляции пациента не переводят в реанимацию, его сразу отпускают домой. Больному на несколько дней назначают обезболивающие, слабительные препараты (для профилактики запоров).

Выполнение мукопексии (подтягивания) варикозных шишек существенно уменьшает прилив крови к узлам, они надежно фиксируются к стенкам анального прохода.

Показания и противопоказания

Этот вид эндоскопии можно применять в любом возрасте. Пожилые пациенты довольно хорошо его переносят.

Показаниями для проведения вмешательства по методу дезартеризация hal — rar являются:

Лечение в стационаре

• Геморрой начальной или запущенной стадий.
• Осложнения в виде выпадения или ущемления геморроидального узла.
• Повышенная кровоточивость варикозно расширенных вен заднего прохода.

Такую манипуляцию проводят после купирования острых болей путем приема анестетиков или спазмолитиков.

К противопоказаниям относятся:

• Беременность, период грудного вскармливания.
• Гнойно — воспалительные заболевания окружающей кожи, подкожной клетчатки.
• Злокачественные новообразования кишечника.
• Острый тромбоз геморроидальных вен.

При наличии подобных состояний рекомендуется использовать альтернативные методы лечения геморроя. В этом случае хороший эффект оказывает местное использование противовоспалительных суппозиториев, компрессов, микроклизм.

Преимущества и недостатки

Метод вмешательства hal rar имеет свои плюсы и минусы.

Неприятный симптомы геморроя: жжение, зуд в области анального отверстия, выпадение узлов нормализуются сразу после вмешательства.

Подготовка к операции

Перед подготовкой к манипуляции по методу дезартеризации hal rar необходимо:

Советы врача

• За несколько дней до манипуляции исключить газообразующие продукты: мучные изделия, сдобу, рис, капусту, кукурузу, горошек.
• Накануне не употребляют пищу в течение 10 – 12 часов.
• За 2 – 3 ч. до хирургического вмешательства делают очистительную клизму или выпивают слабительное: фортранс, форлакс или лавакол. С помощью этих препаратов можно качественно очистить кишечник и подготовиться к операции на прямой кишке.
• Проводят гигиенические процедуры в области промежности и заднего прохода.
• Если у пациента имеются сопутствующие заболевания сердечно – сосудистой или дыхательной системы, то им рекомендуется не прерывать соответствующего лечения. Например, таблетки от гипертонии или ингалятор от бронхиальной астмы следует использовать до предполагаемой процедуры.
• За несколько дней отменяют прием антикоагулянтов и дезагрегантов. Это необходимо для того, чтобы не усилить кровотечение во время и после эндоскопической манипуляции.

Накануне больной обязательно должен сдать флюорограмму, клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ, электрокардиограмму. Ему проводят ректороманоскопию и колоноскопию, при необходимости – ирригографический метод исследования. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний.

Техника проведения операции

Способ проведения этой процедуры заключается в следующем:

Оперативное вмешательство

• Больного укладывают на специальное кресло с разведенными ногами. Обрабатывают операционное поле антисептиками.
• В начале операции по методу хал рар в задний проход вводят анальный эндоскоп с допплеровским датчиком. Этот аппарат находит воспаленную геморроидальную вену или артерию, подает звуковой сигнал. Данное место является локализацией патологии, именно здесь нужно проводить дальнейшие манипуляции.
• Хирург последовательно сшивает все пульсирующие сосуды, несущие кровь к геморроидальным узлам. После этого кровоснабжение варикозных выпячиваний прекращается.
• Затем накладывают швы непосредственно вокруг самой венозной шишки.
• Подтягивают обвисшую область прямой кишки, возвращают узел на свое место.
• Через 7-10 дней он некротизируется, затем отваливается с последующим выведением  из прямой кишки.

На слизистой кишечника отсутствуют болевые окончания, поэтому местную анестезию проводят только сначала для расширения заднего прохода и введения аноскопа.

Сразу же после проведения манипуляции при нормальном самочувствии больного, отсутствии осложнений, тяжелых сопутствующих патологии его могут отправить домой. Дезартеризация hal rar позволяет пациенту вести обычный образ жизни уже через несколько дней после данной процедуры.

После операции

После завершения такой манипуляции больному дают следующие рекомендации:

Восстановительный период

• Исключить употребления алкоголя, острых блюд, специй, приправ, копченостей. Эти продукты оказывают раздражающее действие на слизистую аноректальной области и улучшают ее кровоснабжение. Блюда должны подвергаться паровой обработке, не следует использовать в пищу соленья, маринады.
• В течение двух недель послеоперационного периода запрещается подъем тяжестей и активные физические нагрузки.
• Пить больше жидкости для формирования мягких каловых масс, не менее 1,5 – 2 литров жидкости. Рекомендуется минеральная не газированная вода.
• Не рекомендуется посещение сауны, проведение физиотерапевтических процедур.
• Прием ванны лучше заменить в это время использованием душа.
• Не допускать развития запоров. Лучше применять слабительные, чем ставить очистительные клизмы или свечи.
• Соблюдать интимную гигиену, подмываться прохладной водой.
• Запрещается посещать бани или мыться слишком горячей водой. Это может ухудшить процесс заживления.
• Вместо жесткой туалетной бумаги лучше использовать влажные антибактериальные салфетки.
• Следует носить белье из натуральных тканей.
• Нельзя вести половую жизнь 1 — 2 недели после операции.
• Рекомендуется умеренная двигательная активность, длительная ходьба пешком для профилактики венозного застоя в органах малого таза и геммороидальных узлов.

Также необходимо своевременно выполнять все рекомендации лечащего врача по применению медикаментозных средств или местных компрессов, примочек. После манипуляции обычно назначают несколько повторных приемов для наблюдения за заживанием раны и самочувствием больного.

После проведенной дезартеризации по способу hal rar пациент полностью восстанавливается уже через несколько дней. Нормализуется его самочувствие, трудоспособность, отсутствую негативные проявления в реабилитационном периоде.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения операции hal — rar при геморрое развиваются крайне редко.

Иногда после перенесенной манипуляции могут развиться следующие патологические процессы:

Мед представитель

• Кровотечения, которые выражены незначительно и довольно быстро проходят после применения гемостатических препаратов.
• Местное воспаление и гнойное осложнение слизистой аноректальной зоны при присоединении вторичной инфекции.
• Возникновения гематом на коже вокруг заднего прохода.
• Недостаточное лигирование артерии, в результате чего в геморроидальный узел продолжает поступать кровь. Это может быть при недостаточной квалификации хирурга или проктолога.
• Сохранение болевого синдрома в течение нескольких дней. Обычно это связано с индивидуальными особенностями пациента и не требует никакого лечения, кроме приема обезболивающих препаратов.

При появлении у пациента любого из перечисленных вариантов необходимо срочно обратиться к хирургу для консультации и осмотра.

Серьезных послеоперационных осложнений после такого вида вмешательств обычно не наблюдается.

Стоимость дезартеризации

Стоимость такой манипуляции довольно высока и колеблется от 24.000 до 70.000 руб.

Операция по методу hal — rar — это эффективный малоинвазивный способ хирургического вмешательства, который можно применять при любых стадиях внутреннего геморроя. На сегодняшний день дезартеризация считается наиболее результивным и эффективным вариантом устранения геморроидальных узлов.