Оперативная помощь при геморрое
Главная » Статьи » Как оказать первую помощь при геморрое на дому?
Геморрой – неприятное заболевание, которое в основном проявляется постепенно. Однако, в некоторых случаях острый болезнь может проявляться и приступами резкой боли. В такой ситуации нужно знать, как оказывается первая помощь при геморрое в домашних условиях, чтобы уменьшить болевые ощущения.
Скорая первая помощь при геморрое в домашних условиях
Если неожиданный приступ геморроя застал врасплох, и человек почувствовал резкую неожиданную боль, которая сопровождается кровотечением, необходимо срочно принять меры. Дело в том, что подобные приступы возникают чаще всего не только из-за воспалительного процесса в прямой кишке, но и благодаря появлению дополнительной инфекции. Скорая помощь при геморрое в этом случае нужна, чтобы инфекция не распространилась дальше по организму.
Когда пациент ощущает резкую сильную боль в области ануса и в заднем проходе, первое, что нужно сделать – приготовить холодный компресс, чтобы облегчить болевые ощущения. Можно использовать для компресса не обычную воду, а раствор марганцовки. Он обеззаразит область анального прохода и устранит такие симптомы, как зуд и жжение.
При использовании компресса нужно сохранять расслабленное положение. Если у больного также наблюдается запор, лучше будет сделать клизму. Экстренная помощь при геморрое в домашних условиях может быть представлена прохладными ванночками из раствора марганцовки. Процедура также поможет снять резкие болезненные симптомы, обеззаразить область анального отверстия и не дать развиваться инфекции.
Помимо представленных способов, можно также использовать обезболивающие средства быстрого действия в случае, если боль очень сильная. Хорошо подойдут антисептики в виде ректальных свечей. Они очень быстро начинают действовать, практически сразу же всасываясь в стенки прямой кишки и геморроидальные узлы. Плюс суппозитории уничтожают бактерии и не дают инфекции распространиться далее по органам.
В случае обострения геморроя желательно соблюдать постельный режим и диету, чтобы не провоцировать еще большую нагрузку на кишечник. Можно дополнительно использовать народные средства, помогающие снизить болезненность симптомов. Но откладывать визит к врачу все же не стоит.
Что делать, если нет возможности попасть к врачу?
Если приступ геморроя настиг в поездке, на отдыхе или за городом, когда поблизости нет врача, нужно самостоятельно попытаться принять меры. Помощь при обострении геморроя будет заключаться в том, чтобы быстро избавиться от неприятных симптомов и не дать воспалению перейти на другие органы.
Эффективным средством в данном случае могут стать антибиотики, которые быстро уничтожат бактерии и устранят инфекцию в прямой кишке. Хорошим антибиотиком, который часто используют при лечении геморроя, является Левомеколь. Выпускается он в виде мази, ее очень удобно использовать для наружного применения, в случае, если геморроидальные узлы находятся на поверхности. Для лечения внутреннего геморроя можно сделать тампоны, пропитать их мазью и ввести в задний проход. Левомеколь быстро устраняет болевые ощущения и зуд, а также уничтожает инфекцию.
Также в экстренных ситуациях хорошо могут помочь клизмы с лекарственными средствами, например, со слабым раствором марганцовки. Воспалительный процесс также будет приостановлен.
Чтобы не усугубить развитие геморроя, нужно не допустить появление запора. Поэтому на время следует отказаться от тяжелой пищи в пользу овощей, фруктов и супов. Перед каждым приемом пищи желательно выпивать по чайной ложке облепихового или льняного масла. Данные препараты помогут улучшить процесс переваривания пищи.
Также рекомендуется употреблять в пищу чернослив, он обладает хорошим очищающим эффектом, благодаря чему кишечник будет освобожден от ненужных застоявшихся масс.
Первая помощь при геморрое у женщин
Оказание помощи при геморрое у женщин в период вынашивания ребенка или при кормлении грудью осложняется тем, что в это время нельзя использовать никакие лекарственные препараты, так как они могут навредить плоду или ребенку. Особенно нельзя принимать никакие средства без консультации специалиста. В подобной ситуации можно воспользоваться суппозиториями, приготовленными на основе натуральных компонентов. Во-первых, свечи используются непосредственно в участке воспаления и не оказывают влияния на весь организм, а, во-вторых, натуральные средства не окажут негативного воздействия на ребенка.
Отлично подойдут беременным свечи на основе белладонны и прополиса. К подобным средствам можно отнести ректальные суппозитории Релиф и Анестезол. Можно также подобрать в аптеке свечи на основе зверобоя и календулы, они тоже оказывают успокаивающее воздействие.
Если женщина все-таки не доверяет аптечным препаратам и не желает использовать их, можно сделать свечи самостоятельно, выбрав те компоненты, которые больше всего подходят организму. Как правило, специалисты советуют готовить свечи на основе прополиса и масел – сделать их очень просто.
Можно для экстренной помощи сделать тампоны и промокнуть их в натуральные отвары трав или масла. К примеру, хорошо подойдет масло облепихи или льна. Можно использовать отвары из ромашки, календулы и зверобоя.
Для мужчин
Оказать помощь мужчинам при обострении геморроя намного проще, чем женщинам, поскольку им можно использовать любые лекарственные препараты, обращая внимание лишь на индивидуальную непереносимость компонентов. В целом же, мужчина может воспользоваться таблетками, свечами или любыми народными средствами.
Отличными препаратами быстрого действия являются:
- Проктозан – ректальные свечи, которые оказывают антибактериальное действие, снимают зуд и жжение;
- Ультрапрокт – в составе данного препарата находится антисептик цинхокаин, а также флукорлотон, который является антиаллергическим элементом;
- Проктогливенол – препарат, хорошо подходящий для местной терапии. В его составе находится лидокаин и трибенозид. Благодаря данным компонентам происходит быстрое обезболивание и уменьшение воспаления.
Данные средства можно использовать также в виде мазей, особенно, если воспалительный процесс проявляется уже и снаружи. Можно подойти к проблеме комплексно: использовать сразу антибиотики в виде мазей для наружного применения, и ректальные свечи для введения непосредственно в прямую кишку.
Отзывы о лечении
Отзыв № 1
Работаю системным администратором, весь день, а иногда и половину ночи провожу за компьютером. Раньше геморрой меня не беспокоил, а недавно очень резко появилась боль и зуд. Пришлось самостоятельно принимать меры, пока не дошел до врача. В интернете прочитал про компрессы.
Сделал раствор марганцовки, остудил его, а затем приложил холодный компресс к заднему проходу. Вечером жена принесла свечи Проктозан, поставил одну на ночь, на утро полегчало.
Сергей, 33 года — Ростов-на-Дону
Отзыв № 2
Меня геморрой начал беспокоить после беременности. Недавно началось обострение, появилось кровотечение, а вместе с ним боль и зуд в заднем проходе. Для снятия симптомов использовала свечи Релиф, мне их подруга посоветовала, так как они полностью натуральные. Боль и зуд уменьшились, после этого пошла к проктологу.
Анна, 45 лет — Челябинск
Источник
МГМСУ имени Н.И. Семашко
Геморрой в течение более чем четырех тысячелетий является одним из самых распространенных заболеваний человека. Одинаково часто встречаясь у мужчин и женщин, детей и взрослых, эта болезнь приносит множество телесных и душевных страданий, лишает трудоспособности, снижает качество жизни.
Возможность точно определить, что такое геморрой появилась в XVIII веке, когда были обнаружены кавернозные сосудистые сплетения, окружающие анальный канал. Было доказано, что помимо вен и артерий эти сосудистые образования содержат эластичную соединительную ткань и гладкомышечные клетки. Регулируя кровенаполнение в зоне анального канала, геморроидальные сплетения обеспечивают основные функции прямой кишки: удержание каловых масс и дефекацию, обеспечение эффективного иммунного барьера между внутренней средой организма и окружающим миром.
Анатомия и физиология внутренних геморроидальных сплетений, расположенных проксимальнее зубчатой линии анального канала и наружных, находящихся дистальнее ее, существенно различается. Зубчатая (или гребенчатая) линия является кожно–слизистым соединением, зоной смыкания эктодермальных (кожа) и энтодермальных (прямая кишка) тканей и образует верхнюю границу анального канала. Анальный канал изнутри выстлан анодермой, по сути являющейся продолжением кожи и покрытой многослойным плоским эпителием. Анодерма и прилежащая кожа обильно снабжены соматическими сенсорными нервами и весьма чувствительны к болевым стимулам. Выстилкой прямой кишки является слизистая оболочка, покрытая переходным и цилиндрическим эпителием. Она иннервирована вегетативными волокнами и относительно нечувствительна к боли. Венозный отток от областей, располагающихся выше зубчатой линии, осуществляется через портальную систему. Отток из анального канала и зон, располагающихся ниже зубчатой линии, происходит в систему нижней полой вены. Венозная кровь из аноректального соединения может поступать как в портальную, так и в кавальную систему. Ток лимфы от прямой кишки направляется к нижним брыжеечным и аортальным узлам, в то время как лимфатические сосуды от анального канала подходят к внутренним подвздошным и паховым узлам, к задней стенке влагалища. Распределение венозных и лимфатических сосудов аноректальной зоны обусловливает различные пути распространения инфекции, злокачественных поражений и лекарственных веществ от зон до и выше зубчатой линии.
Несмотря на глубокие исторические корни исследований по изучению аноректальной патологии, только в середине XX века стали общепринятыми представления о том, что нормальная физиологическая роль геморроидальных сплетений не предполагает развития множества патологических симптомов, которые принято объединять в симптомокомплекс геморроя. Появление геморроя является результатом нарушенной гемодинамики и воспаления в сосудах геморроидальных сплетений, что часто сопровождается тромбозом, варикозным расширением и склерозом вен, кровотечением.
Классификация
Геморрой разделяют в зависимости от локализации геморроидальных узлов относительно зубчатой линии анального канала. При внутреннем геморрое (ВГ) узлы расположены кнутри, а при наружном (НГ) – дистальней зубчатой линии. Принято выделять I–IV степень тяжести декомпенсации ВГ. При ВГ I степени обнаруживаются отечные и, возможно, кровоточащие, но невыпадающие геморроидальные узлы. При ВГ II степени узлы выпадают и могут вправляться самостоятельно. При ВГ III степени выпавшие узлы можно вправить только инструментально или с помощью манипуляций руками. И, наконец, при ВГ IV степени узлы вправить вовсе не удается.
Типичными местами расположения геморроидальных узлов (ГУ) считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала. Часто применяемая проктологами методика описания локализации ГУ с использованием аналогии циферблата часов (например, «крупный ГУ расположен на 9 часов») часто вносит в путаницу в медицинские документы, так как может применяться, только если осмотр пациента проводится в коленно–локтевом положении.
Этиология
К этиологическим факторам геморроя традиционно относят запор, длительное спастическое состояние внутреннего сфинктера прямой кишки, развивающееся вследствие различных причин и приводящее к частому натуживанию, а также беременность. Среди причин ВГ особое место занимает хроническая портальная гипертония, а также различного генеза субклинически протекающие нарушения портосистемного кровотока (в частности, при переедании, употреблении алкоголя, приеме анаболических стероидов, контрацептивов, других хронических лекарственных интоксикациях). Развитию НГ, несомненно, способствуют хронические воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза, такие как бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит, приводящие к нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения.
Впрочем, этиология геморроя, по мнению большинства исследователей проблемы, не изучена в полной мере, и среди факторов, которые теоретически могут быть связаны с развитием заболевания, наибольшего внимания заслуживает изучение наследственных, социальных и культуральных аспектов проблемы [1,2].
Симптоматология
Патогномоничными симптомами НГ являются боль, выбухание узлов и кровотечение, которое обычно развивается после или в процессе дефекации и редко приводит к значительной потере крови и анемии. Считать причиной значительного ректального кровотечения НГ следует только в том случае, если исключены другие заболевания, наиболее часто приводящие к этому состоянию. В большинстве случаев геморроидальное кровотечение замечают по следам крови на туалетной бумаге.
Обострение НГ всегда в той или иной степени болезненно. Изъязвление или тромбоз узлов может быть причиной сильной боли, в ряде случаев инвалидизирующей больного. Очень сильный болевой синдром развивается при особой форме заболевания – остром приступе геморроя, под которой понимают ущемление резко отечных или тромбированных геморроидальных узлов. Тромбоз НГ может приводить к выбуханию перианальной области и характерному ощущению инородного тела в аноректальной зоне и, в ряде случаев, осложняется гангреной геморроидальных узлов.
Декомпенсация ВГ в большинстве случаев менее болезненна, чем НГ. Для ВГ характерно ощущение неполной дефекации или ее невозможности, чувство полноты в прямой кишке, синдром «зашнурованной» прямой кишки [3].
Основные критерии диагноза декомпенсации геморроя
- аноректальные кровотечения
- характерный болевой синдром
- выбухание геморроидальных узлов
- неестественные выделения из прямой кишки
- припухлости и патологические ощущения в перианальной зоне
- неудовлетворенность актом дефекации
При ВГ также возможно отхождение слизи или гноя при дефекации. ВГ III и IV стадий может осложниться тромбозом, изъязвлением и гангреной невправляемых или ущемленных ГУ, что сопровождается усилением болей, появлением признаков системной интоксикации и/или лихорадки.
В исходе часто рецидивирующего течения при ВГ может сформироваться несостоятельность внутреннего сфинктера прямой кишки и недержание кала.
Диагностика
При опросе больного, помимо сбора активных жалоб, обязательно уточняют характер опорожнения кишечника, параметры стула, режим использования слабительных средств.
Диагноз острого приступа геморроя, НГ или тромбоза геморроидальных узлов легко поставить при осмотре ануса и прямой кишки в обычном состоянии, а также при натуживании пациента в коленно–локтевом положении и при условии хорошего освещения. Перианальное и ректальное пальцевое исследование, ректовагинальное исследование при осложненном геморрое могут сопровождаться сильной болью и, следовательно, нуждаются в терминальной поверхностной анестезии.
Детальную диагностику ВГ, а также дифференциальный диагноз с другими заболеваниями аноректальной зоны проводят при аноскопии или ректороманоскопии до уровня 15–60 см выше ануса. Для формирования диагноза и выбора адекватной тактики лечения важно помнить об анатомо–физиологических различиях между наружным и внутренним геморроем, обусловливающих различную болевую чувствительность и риск системных осложнений при этих двух формах заболевания [3]. В клинической практике нередко встречается и сочетанная локализация геморроя.
Лечение
Выбор тактики и метода лечения геморроя в каждом конкретном случае основывается на: оценке тяжести общего состояния больного, выраженности болевого синдрома и степени нетрудоспособности пациента; локализации и степени тяжести геморроя; наличии осложнений, таких как ущемление или тромбоз геморроидальных узлов; планах пациента по лечению болезни в дальнейшем. На рисунке 1 отражены все известные на сегодняшний день методы лечения геморроя.
Консервативная терапия
Лекарственная терапия широко применяется для курсового планового и профилактического лечения геморроя, а также при подготовке к радикальному хирургическому или неинвазивному оперативному лечению, а также в составе комбинированного лечения в послеоперационном периоде. При декомпенсации геморроя консервативное фармакологическое лечение, в подавляющем большинстве случаев – местное, является средством оказания неотложной помощи пациенту [1].
Главная составная часть консервативной терапии — использование местнодействующих средств для быстрого и эффективного обезболивания аноректальной зоны. С этой целью традиционно используются поверхностные местноанестезирующие препараты: анестезин, дикаин и др, которые могут применяться путем аппликаций, но чаще – в составе комбинированных мазей, кремов и суппозиториев. Традиционно в официнальных рецептурах для лечения геморроя анестетики комбинируют с местнодействующими противовоспалительными и вяжущими средствами или глюкокортикоидами. В рамках комплексной до– или послеоперационной терапии, а также при осложненных формах геморроя для обезболивания и с противовоспалительной целью все чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
При остром тромбированном геморрое широко применяются местнодействующие средства, в состав которых помимо вышеперечисленных компонентов, входит гепарин (Гепатромбин Г, Нигепан). Входящие в состав Гепатромбина Г гепарин и аллантоин вызывают тромболитический эффект, а пантенол стимулирует эпителизацию поврежденных тканей. Совместное применение анестезина и гепарина в суппозиториях Нигепан вызывает обезболивающий, противовоспалительный, антиспастический и антитромботический эффекты. Препараты, содержащие гепарин, безусловно, являются средствами выбора при остром тромбозе геморроидальных узлов, однако не менее эффективны при любой форме геморроя и в послеоперационном периоде, оказывая мощное и физиологичное противовоспалительное, противоотечное и капилляропротективное действие. При назначении местнодействующих гепарин–содержащих препаратов полное рассасывание тромботических масс следует ожидать не ранее, чем через 4–8 недель регулярного использования.
Особое место в арсенале средств для консервативного лечения геморроя занимают препараты, применяемые для уменьшения натуживания и облегчения дефекации. Для этой цели целесообразно назначение слабительных смягчающего и осмотического действия: препаратов псилиума, лактулозы и макрогола. Средства, снижающие тонус внутреннего сфинктера прямой кишки, преимущественно применяют в раннем послеоперационном периоде, хотя их использование полностью оправдано и при оказании неотложной помощи при осложненных формах геморроя. С этой целью используют мази и кремы, содержащие нитроглицерин, изосорбида динитрат, нифедипин, а также свечи, в состав которых входит экстракт красавки [11–14].
При плановом консервативном лечении геморроя в настоящее время широко используют капилляростабилизирущие (рутин) и венотонизирующие средства (биофлавоноиды – диосмин, эсцин). При курсовом назначении эти препараты могут применяться или назначаться внутрь [4].
Хирургическая геморроидэктомия и малоинвазивное инструментальное лечение
Эффективность консервативной терапии геморроя как самостоятельного метода лечения, в целом, оценивается не очень высоко, поскольку заболевание продолжает прогрессировать и дегенеративные изменения геморроидальных узлов и аноректальной зоны с течением времени также нарастают [3,5]. Однако специалисты единодушно считают проведение активной консервативной терапии необходимым этапом подготовки к радикальному излечению от заболевания и одновременно средством уменьшения количества экстренных геморроидэктомий, в 25% случаев сопровождающихся ранними послеоперационными осложнениями [6,7]. Более того, по данным ретроспективного европейского исследования, проведенного в 2000 году, около 10% больных после экстренного иссечения узлов нуждаются в повторной операции, и в равном числе случаев в отдаленном периоде развивается стеноз анального канала [7]. Тем не менее показаниями к экстренной оперативной геморроидэктомии продолжают считать острый тромбированный, ущемленный или изъязвленный НГ, а также массивное геморроидальное кровотечение при портальной гипертензии.
Плановая хирургическая геморроидэктомия, показана 10–30% всех пациентов, страдающих геморроем III–IV степени тяжести [5,8]. При геморрое I, II степени тяжести, а также у значительной части больных с III степенью, полное излечение может быть достигнуто применением малоинвазивных инструментальных пособий, которые также проводятся вне обострения заболевания [3]. Широко распространенным и наименее затратным методом малоинвазивной помощи является перевязка геморроидального узла резиновой лигатурой. Метод применяют для лечения больших внутренних и наружных геморроидальных узлов, и он заключается в захвате и перетягивании узла резиновой петлей диаметром 6 мм в зоне, нечувствительной к боли слизистой оболочки, что приводит к его некрозу и последующему отторжению. Каждые 14 дней лигируют по одному узлу, в течение 3–6 процедур. Лигирование может осложниться перинеальным сепсисом. Склеротерапия также показана больным с геморроем I и II степени тяжести, однако практически применяется все реже в связи с высоким риском тяжелых осложнений, развивающихся при дистопии склерозирующих препаратов (импотенция, нейрогенный мочевой пузырь, абсцессы печени) [9,10]. К числу наиболее безопасных и эффективных сегодня относят инфракрасную световую, радиовысокочастотную и лазерную коагуляцию геморроидальных узлов. Процедуры проводятся амбулаторно, с воздействием на один геморроидальный узел в течение одного посещения специалиста. Коагуляция не сопровождается системными осложнениями, однако, в 10–20% случаев эффективность лечения оказывается существенно меньше ожидаемой [1,3].
Течение заболевания и его профилактика
В большинстве случаев геморрой развивается относительно доброкачественно с периодическими «немотивированными» обострениями, приводящими к непродолжительной потере трудоспособности. Часто заболевание протекает первично хронически, не вызывая клинически значимых патологических симптомов. Однако неуклонное нарастание симптоматики пропорционально частоте обострений и с течением времени обусловливает распространенное среди врачей стремление к радикальному излечению геморроя при первом же обращении больного за медицинской помощью. С другой стороны, среди больных распространено нежелание подвергаться хирургическому лечению по этому поводу. Ситуацию иллюстрируют отчеты эпидемиологических исследований, ежегодно проводимых в США, которые свидетельствуют о прогрессирующем уменьшении числа радикальных хирургических операций по поводу геморроя. Так число хирургических геморроидэктомий в США снизилось с 165000 в 1982 году до 30000 в 1994 [5]. По–видимому, существует несколько причин столь разительного уменьшения количества хирургических геморроидэктомий. И не самая весомая из них – нежелание больных подвергаться дорогостоящей операции, переносить болезненный послеоперационный период и связанное с ним длительное лишение трудоспособности [17]. К уменьшению потребности в радикальной хирургической помощи в последние десятилетия привело значительное улучшение качества консервативной и малоинвазивной терапии, предпринимаемой на ранних стадиях болезни, а также обусловленное этим уменьшение количества экстренных оперативных вмешательств. Тенденции к неинвазивному лечению немало способствует разработка и внедрение в практику семейной и догоспитальной медицины тезиса «наилучшая стратегия лечения геморроя – его профилактика» [1,15]. Одно из важнейших мест в системе профилактики занимает коррекция запоров диетой, обогащенной растительной клетчаткой, употреблением достаточного количества воды и осмотически активных пищевых веществ, таких как соки, увеличение физической активности пациентов. Профилактика геморроя также предполагает обеспечение нормальной активности внутреннего сфинктера прямой кишки, скоординированной с пропульсивной функцией толстой кишки, что достигается коррекцией эмоциональных нарушений, отказом от курения и употребления наркотических веществ [16].
Литература:
1. Brisinda G.BMJ 2000 Sep 9; 321(7261):582–3.
2. Bruch HP, Roblick UJ. Chirurg 2001 Jun; 72(6):656–9
3. Pfenninger JL. BMJ 1997; 314:1211–2.
4. Diana G, Catanzaro M, Ferrara A, Ferrari P. Clin Ter 2000 Sep–Oct; 151(5):341–4.
5. Pfenninger JL. BMJ 1997; 315:881–881a.
6. Kurbonov KM, Mukhabbatov DK, Daminova NM. Klin Khir 2000 Dec; (12):33–4.
7. Ceulemans R, Creve U, Van Hee R et al. Eur J Surg 2000 Oct; 166(10):808–12.
8. Pigot F.Rev Prat 2001 Jan 15; 51(1):21–5.
9. Murray–Lyon IM, Kirkham JS. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Aug; 13(8):971–2.
10. Pilkington SA, Bateman AC, Wombwell S, Miller R. Ann R Coll Surg Engl 2000 Sep; 82(5):303–6.
11. Wasvary HJ, Hain J, Mosed–Vogel M, Bendick P, Barkel DC, Klein SN. Dis Colon Rectum 2001 Aug; 44(8):1069–73.
12. Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Dis Colon Rectum 2001 Mar;44(3):405–9.
13. Briel JW, Zimmerman DD, Schouten WR. Int J Colorectal Dis 2000 Aug;15(4):253–4.
14. Coskun A, Duzgun SA, Uzunkoy A, Bozer M, Aslan O, Canbeyli B. Dis Colon Rectum 2001 May; 44(5):680–5.
15. Brisinda G.BMJ 2000 Sep 9;321(7261):582–3.
16. Muller–Lobeck H. Chirurg 2001 Jun;72(6):667–76.
17. Cheetham MJ, Mortensen NJ, Nystrom PO, Kamm MA, Phillips RK. Lancet 2000 Aug 26; 356(9231):730–3
Комбинированный препарат для консервативного лечения геморроя –
Гепатромбин Г (торговое название)
(Hemofarm)
Противогеморроидальные суппозитории –
Нигепан (торговое название)
Источник
