Операция лонго рецидив геморроя

Геморрой по праву можно назвать заболеванием века. По статистике эта болезнь, так или иначе, настигает в течение жизни треть населения развитых стран, для которых сидячий образ жизни является привычным. К сожалению, это не единственная причина появления данной проблемы. Для развития геморроя также имеют значение генетическая предрасположенность, слабость венозной стенки и клапанных механизмов вен, частые запоры, диарея, поднятие большого веса, злоупотребление алкоголем, острой пищей, беременность и роды, различные заболевания органов малого таза.

Методы лечения геморроя можно разделить на следующие группы:

• Консервативная терапия (медикаментозное лечение венотониками, ректальными свечами, мазями, теплые ванночки с отваром ромашки, раствором перманганата калия, гирудотерапия).
• Оперативное лечение, которое можно разделить на классические операции при геморрое (операция по методу Лонго, классическая геморроидэктомия) и малоинвазивные оперативные вмешательства.

К сожалению, консервативный метод лечения эффективен только на ранних стадиях геморроя. При этом, после успешно проведенного курса следует постоянно принимать профилактические меры, то есть соблюдать адекватную физическую активность, не поднимать тяжести, нормализовать режим и рацион питания, следить за стулом. В противном случае велика вероятность рецидива заболевания.
На более поздних стадиях геморроя консервативная терапия может дать лишь временный положительный эффект, снять обострение процесса, но никак не избавит вас от данной проблемы навсегда. Стоит обратить внимание на то, что не начатое своевременное лечение, откладывание похода к специалисту в долгий ящик, попытки самолечения приводят к тому, что процесс начинает носить хронический характер, постоянно усугубляясь со временем.

Оперативные методы лечения геморроя

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Этот метод хирургического лечения геморроя сводится к иссечению наружных и внутренних геморроидальных венозных узлов с участками слизистой. К его недостаткам можно отнести довольно высокую травматичность, длительный период реабилитации, остающуюся обширную раневую поверхность. Для проведения данной операции необходим общий наркоз или эпидуральная анестезия. В настоящее время для проведения такой операции наряду с обычным хирургическим скальпелем применяют радиоволновой, гармонический (ультразвуковой) скальпель и биогенную сварку, которые имеют ряд преимуществ.
Геморроидэктомия по Лонго. Суть операции по методу Лонго состоит в круговом иссечении внутренних геморроидальных узлов со слизистой и частью подслизистой оболочек прямой кишки, а также в подтяжке оставшейся части слизистой вверх титановыми скобами. Недостаток данного метода оперативного лечения геморроя заключается в том, что удаляются только внутренние геморроидальные узлы, проблема наружных узлов остается нерешенной.
Обе эти операции относятся к радикальным и имеют довольно низкий процент рецидива. Однако, в связи с высокими темпами развития медицинских технологий, все большее распространение получают различные малоинвазивные методы лечения геморроя.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Следует отметить, что не все способы малоинвазивного вмешательства исключают возможность рецидива геморроя. Самые лучшие результаты дают те из них, при которых оказывается воздействие непосредственно не на сами венозные узлы, а на питающие их артерии. В этом случае лишенные кровоснабжения геморроидальные образования отмирают.

К малоинвазивным методам лечения геморроя относятся:

• инфракрасная коагуляция;
• электрокоагуляция;
• лазерная коагуляция;
• дезартеризация;
• латексное лигирование.

Преимущества малоинвазивных методов лечения геморроя:

• быстрота выполнения манипуляции;
• незначительные болевые ощущения после вмешательства;
• минимальная травматичность;
• довольно короткий период реабилитации;
• не требуют нахождения пациента в стационаре в послеоперационном периоде;
• низкая вероятность рецидива.

В настоящее время самой надежной является методика дезартеризации и мукопексии при геморрое с использованием лазера. Эта малотравматичная операция не дает рецидивов заболевания, даже при больших нагрузках на организм. Суть ее заключается в прицельном лигировании питающих геморроидальные узлы артерий, в результате чего патологический приток крови к узлу прекращается и узел спадается. Образовавшийся при этом избыток слизистой подтягивается до необходимого уровня, фиксируется на место. Наружные геморроидальные узлы удаляются с помощью лазера. Таким образом, данный вид оперативного вмешательства является малотравматичным, практически бескровным, надежным и легко переносится пациентом. Он не требует нахождения пациента в стационаре в послеоперационном периоде и имеет довольно короткий реабилитационный период.
Следует помнить, что выбор метода лечения геморроя — прерогатива лечащего врача. Только он сможет подобрать наиболее надежный и безопасный вариант в зависимости от степени тяжести заболевания и общего состояния организма, учитывая при этом и пожелания самого пациента.

Из статьи вы узнаете, что это такое – операция Лонго при геморрое, в чем ее особенность, преимущества и недостатки, как готовиться к оперативному вмешательству. Рассмотрим показания и противопоказания к не полостной хирургической манипуляции с помощью аппарата Лонго, период реабилитации.

Суть операции

Геморроидопексия (операция Лонго) представляет собой резекцию геморроидальных узлов в слизисто-подслизистом слое ректум, расположенном выше варикозных каверн, с последующим их подтягиванием на место иссечения и сшивания краев раны титановыми скобками с помощью специального аппарата Лонго.

При этом происходит прекращение питания венозных каверн, их постепенное подсыхание и отмирание с образованием рубца. Работа аппарата, сшивающего рану, напоминает действия степлера. К нему прилагается ректальный расширитель, обеспечивающий комфорт пациенту при наложении швов. А также:

• аноскоп – тубус из пластика для дополнительного расширения и доступа к месту патологического очага;
• резектор – аппарат для иссечения варикозного участка;

Кроме того, пациент практически не испытывает боли, поскольку в зоне операции отсутствуют болевые рецепторы.

Операция Лонго при геморрое назначается исключительно при внутренней локализации варикозных каверн прямой кишки. Внутренним геморроем страдает около 5% всех жителей планеты, особенно – рожавшие женщины (более 80%). Причем вторые и последующие роды в разы увеличивают геморроидальные узлы.

Читайте также: как избавиться от геморроидальной шишки без операции?

Показания

Операция удаления геморроя по методу Лонго показана при:

• лечении хронического внутреннего геморроя 1-2 степени с большими варикозными кавернами, приносящими дискомфорт пациенту;
• внутренних геморроидальных узлах 3-4 стадии;
• круговом выпадении геморроя;
• циркуляторном пролапсе узлов и ректум;
• выпячивании прямой кишки во влагалище;
• оперировании возрастных пациентов;
• лечении геморроя у беременных и женщин, кормящих грудью.

В этих случаях самым рациональным решением проблемы является геморроидопексия.

Противопоказания

Список противопоказаний при операции Лонго небольшой:

• болезни крови;
• нарушения в свертывающей системе крови;
• злокачественные опухоли;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• острые инфекции;
• морбидное ожирение (масса тела превышена на 45 — 50% от нормы);
• цирроз печени.

Это тоже может быть одним из преимуществ операции над классической.

Подготовка к манипуляции

Назначает геморроидэктомию по Лонго врач-проктолог после осмотра пациента и ряда клинико-лабораторных исследований:

• ОАК, ОАМ, биохимия;
• ЭКГ;
• ФЛГ или обзорный снимок органов грудной клетки;
• ректальное исследование пальцами;
• ректороманоскопия.

При необходимости назначается колоноскопия.

За пару дней до операции на геморрой пациент садится на диету: из рациона исключается клетчатка, продукты, вызывающие метеоризм. Приоритет за легко усваиваемой пищей: кефиром, йогуртами, овощными супами, отварными мясом и рыбой нежирных сортов. Это важно для профилактики образования плотного стула или возникновения запоров.

За 2-3 часа перед оперативным вмешательством ставят очистительную клизму, обрабатывают зону ануса, промежности, половых органов. Непосредственно перед операцией нельзя ни есть, ни пить воду.

Ход операции Лонго

Геморроидопексия предполагает местное обезболивание или эпидуральную анестезию для введения расширителя в ректальный канал. Операция Лонго – поэтапное хирургическое вмешательство, алгоритм которого следующий:

• оперируемого укладывают на специальное кресло, напоминающее гинекологическое, ноги фиксируют на специальных подставках, что упрощает доступ к зоне операции;
• обезболивают анальную зону;
• разводят края анального отверстия специальными зажимами в разные стороны;
• вводят в ректальный канал расширитель, фиксируют швами;
• затем, происходит введение аноскопа с обтуратором;
• выше зубчатой линии на слизистую накладывают циркулярные кисетные швы;
• перед затягиванием нитей проверяется расстояние между зазорами;
• кисетный шов затягивают, а концы нитей выводятся из ректум через степлер Лонго, который предварительно вводится в прямую кишку;
• производится круговое иссечение слизистой прямой кишки с геморроидальными узлами, и накладываются титановые скобки вокруг раны по часовой стрелке;
• степлер извлекается из ануса, удаленные ткани осматриваются, чтобы убедиться в правильности проведенной манипуляции, проверяется линия скрепок;
• аноскоп вынимают, за ним – расширитель;
• в анус вставляют турунду, пропитанную специальной мазью от геморроя с анестетиком, газоотвод (на сутки).

Вся операция Лонго занимает не более 20 минут. Если послеоперационное кровотечение обильное, накладывают саморассасывающиеся нити, стабилизирующие кровопотерю.

Преимущества

По отзывам пациентов, операция Лонго при внутреннем геморрое щадящая. Постоперационная рана практически не беспокоит больного. Только около 10% прооперированных испытывают некоторую болезненность после вмешательства. Именно поэтому метод Лонго применяют у пожилых или ослабленных пациентов. Временная потеря трудоспособности укладывается в неделю.

Основным преимуществом операции Лонго считается эффективное восстановление анатомических пропорций ануса. Кроме того:

• вмешательство малоинвазивное;
• не травмируются внутренние связки ректум, следовательно, долгая реабилитация не нужна;
• в отличие от классической геморроидэктомии метод Лонго не вызывает кровопотери;
• операция длится минимум времени;
• используются одноразовые инструменты;
• не нужен общий наркоз;
• ткани ануса регенерируют быстро и без осложнений;
• отсутствие спаек;
• минимум рецидивов.

Послеоперационный период практически безболезненный, пребывание в стационаре короткое.

Недостатки

Вместе с тем, операция Лонго имеет и свои минусы. Правда, их существенно меньше:

• самый основной – невозможность удаления наружного геморроя;
• стоимость одноразового оборудования, которое используется во время хирургической манипуляции – высокая;
• отсутствие отдаленных результатов (за рубежом операция по методу Лонго практикуется с 1993 года, у нас – относительно недавно, примерно с 2012 года).

Тем не менее – эта инновация для пациентов, страдающих геморроем, безусловно, предпочтительнее. Однако по полису ОМС по-прежнему выполняют только классическую геморроидэктомию.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство не обходится без риска осложнений. Метод Лонго чреват:

• внутрибрюшным кровотечением из-за расхождения швов;
• вторичным инфицированием с образованием ректовагинального свища (крайне редко);
• сепсисом, требующим немедленного вмешательства;
• тромбозом, тромбофлебитом нижней полой вены.

Практически все осложнения связаны с несоблюдением рекомендаций врача или отсутствием надлежащего ухода за областью ануса в постоперационном периоде.

Реабилитационный период

Если операция по Лонго прошла без осложнений, пациента выписывают из стационара через пару-тройку дней. Больничный выдают на неделю. Полная реабилитация для привычного образа жизни требует максимум двух недель.

Восстановительный период в домашних условиях требует скрупулезного выполнения всех назначений врача:

• исключается поднятие тяжестей, физическая нагрузка на вены малого таза;
• регулярно выполнять легкую гимнастику, способствующую профилактике застоя в венах тазового дна;
• много гулять пешком;
• тщательно соблюдать гигиену интимной области, подмывать анус душем;
• в период реабилитации назначают противогеморроидальные свечи, мази с добавлением антибактериальных средств.

Огромное значение придается диете. Цель – исключение твердого калообразования, профилактика травм слизистой ректального канала. Основа – налаживание функции кишечника. В первые сутки после вмешательства разрешается только питье. Затем, слизистые супчики, бульоны и кашки. В норме дефекация восстанавливается на третий день.

Пищу лучше варить или готовить на пару. Кроме того, необходимо выпивать не менее 1,5-2 л жидкости ежедневно. Это позволит избежать запоров. При затруднении дефекации не нужно напрягаться, тужиться: лучше сделать микроклизму вазелиновым маслом или лекарственными травами. Иногда принимают слабительные: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза, ставят глицериновые или иные слабительные свечи.

Стоимость операции

Цена на операцию геморроидопексии по Лонго варьируется, например в Москве В клинике Семейной стоит 36 тыс. рублей, а в Европейский МЦ 140 тыс рублей без учета расходных материалов.

Последнее обновление: 1 декабря, 2019