Операция геморроя с вич

В открытом пространстве СПИД.ЦЕНТРа прошла встреча с проктологом Игорем Титовым. Он рассказал о том, с какими проблемами сегодня чаще всего приходят к врачу, почему нужно рассказывать специалисту о своих сексуальных практиках, и как вести профилактику заболеваний.

С чем сегодня чаще всего приходят к проктологу?

Во-первых – геморрой. На втором месте – кондиломы, трещины, свищи. Другая большая проблема – полипы и ИППП прямой кишки. Когда я говорю с гинекологами, они удивляются: «Как к вам попали «наши» бактерии?»

Геморрой часто развивается из наружных геморроидальных узлов. Основная ошибка людей в том, что, обнаружив уплотнение рядом с анальным отверстием, они начинают заниматься самолечением – это опасно. Особенно вредны гормональные мази: они влияют на иммунитет и сопротивляемость организма. Если вы обнаруживаете уплотнение – обратитесь к врачу, он примет решение о консервативном лечении или об удалении хирургическим путём.

Кроме того, часто геморрой путают с гнойниками и начинают самолечение, хотя нужно скорее бежать к хирургу и вскрывать гнойник.

Также идёт бум гонореи и хламидиоза прямой кишки. Это проявляется болью, выделением гнойной слизи. Иногда проктологи путают эти болезни с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона – особенно если пациент недоговаривает о своих сексуальных практиках. После такого обычно начинается дорогостоящая терапия, которая не даёт результата, потому что для лечения ИППП нужны антибиотики.

Сифилис прямой кишки и анального канала также набирает обороты. Он проявляется резкой болью в прямой кишке, без существенных выделений.

В каких случаях обязательно идти к врачу проктологу?

К проктологу нужно идти, когда состояние прямой кишки вызывает тревогу: боли, гнойные выделения, кровь. Как говорится, машина регулярно требует техобслуживания.

Если вы практикуете анальный секс, то первый поход к проктологу должен состояться до 30-летия, лучше посещать проктолога хотя бы раз в год. Когда вам 40 – надо обязательно прийти на колоноскопию. Если у вас до 40 есть гастроэнтерологические нарушения – это также прямое показание для колоноскопии.

Как ВИЧ-статус влияет на проблемы с прямой кишкой?

Если человек принимает АРВ-терапию – его можно считать здоровым. Пациентов, которые сознательно отказываются от приёма терапии, я ругаю. Если есть возможность, нужно начинать приём АРТ с постановки диагноза. Хотя, некоторые врачи сейчас тоже пугают пациентов побочными эффектими – это неправильно.

Иногда пациенты не пьют терапию, потому что у них годами держится нормальный уровень клеток. Но у них бывает зуд, герпес, кондиломы. Если не начать АРТ– это трудно будет вылечить.

Можно ли принимать иммуномодуляторы при ВИЧ?

Если человек принимает АРВ-терапию, иммуномодуяторы не вредны, противопоказаний нет. Но если он не принимает терапию, иммуномодуляторы лучше вообще не назначать. Искусственная стимуляция иммунитета может рикошетом дать обратный эффект. Лучше обсудить этот вопрос с инфекционистом.

Как влияют на здоровье папилломавирусы (ВПЧ)?

ВПЧ напрямую влияет на рост кондилом – это большая проблема. Есть прививка, которая называется «Гардасил». Лучше пройти вакцинацию до начала половой жизни – можно делать это с 12 лет. Но лично я эту вакцину применяю терапевтически: когда у человека рецидив за рецидивом, она стимулирует иммунитет против ВПЧ.

У производителя пока нет средств для того, чтобы изучить её терапевтический эффект. Но я знаю, что многие мои коллеги также предлагают эту вакцину для лечения. Из своей практики могу сказать, что частота рецидивов снижается.

Для профилактики рака достаточно только колоноскопии?

Да, колоноскопия – пока лучший способ. Есть также онкомаркеры, но этот тест показателен только в 30% случаев.

Если у вас есть лишние деньги, можно пойти в генетическую лабораторию и определить предрасположенность к онкологии.

Влияет ли многолетняя практика анального секса на заболеваемость прямой кишки и анального канала?

Анальный секс сам по себе не влияет на органические заболевания прямой кишки и анального канала, но является провоцирующим фактором. Механическое воздействие способствует травматизации слизистой и может спровоцировать заболевания. Нужно помнить, что сфинктер — это мышца. Он имеет обыкновение растягиваться. Следует тренировать мышцы: не только ануса, но и тазового дна.

Когда человек занимается анальным сексом, геморроидальные узлы наполняются и может развиться геморрой. Но эта же опасность касается и людей, которые, придя в туалет, отвлекаются от процесса и сидят в телефоне. В туалете нужно делать своё дело и не засиживаться.

Возникают ли заболевания, связанные с прямой кишкой, на нервной почве?

Человек понервничал и у него развился геморрой – так не бывает. Если у пациента невроз, требуется коррекция у психотерапевта, а не у проктолога.

С нервными факторами может быть связан синдром раздражённой кишки, но только в 30% случаев.

Как питаться, чтобы кишечник хорошо работал?

Пищеварение стимулируют овощи и фрукты. Нужно есть курагу, чернослив и пить жидкость: не меньше двух литров. Все эти простые правила способствуют пищеварению

Правда ли, что анальным сексом нужно заниматься не чаще, чем раз в 10 дней?

Нет научных данных, подтверждающих, что слишком частый анальный секс пагубно влияет на состояние анального канала и прямой кишки.

Двойное проникновение более опасно, чем просто анальный секс?

Естественно, да. Прослойка жировой клетчатки между влагалищем и прямой кишкой небольшая, идёт более жёсткая травматизация прямой кишки.

Источник

ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса — причины, признаки, лечение

Аноректальные заболевания часто встречаются у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих гомосексуальные контакты и обращающихся за врачебной помощью. Прогрессивное направление в лечении ВИЧ — ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) — кардинально изменило ранее исключительно фатальное течение ВИЧ-инфекции. Так, частота оппортунистической инфекции и опухолей, ассоциированных с ВИЧ (лимфомы, саркома Капоши) снизилась по сравнению с уровнем 1994 г. Однако, несмотря на ВААРТ, частота таких заболеваний, как анальная дисплазия и рак анального канала, увеличилась. Исходный фактор риска (незащищенные анальные половые акты) является первопричиной большинства данных состояний.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями (часто множественными и синхронными) являются:

• Анальные кондиломы (1/3 случаев).

• ВИЧ-ассоциированные язвы (1/3 случаев).

• Другие заболевания: абсцессы и свищи прямой кишки, геморрой, ЗППП, травма/инородные тела, анальная дисплазия/неоплазия, контагиозный моллюск, типичный или атипичный туберкулез (1/3 случаев).

ВИЧ-ассоциированные язвы: болезненные плоские и часто эксцентрические поражения края ануса являются результатом сочетания механической травмы, мультибактериальной и вирусной инфекции.

Хирургическое лечение ВИЧ-положительных больных, ранее (1986 г.) связанное с неприемлемо высокой частотой осложнений/летальности, в настоящее время стало более безопасным. Несмотря на то, что длительное время заживления и плохой исход лечения по-прежнему вероятны, общий уровень купирования симптомов и заживления приближается к таковым среди ВИЧ-отрицательных больных.

а) Эпидемиология. Аноректальные заболевания возникают у 3-35% ВИЧ-инфицированных, в частности у мужчин-гомосексуалистов.

б) Симптомы. В зависимости от заболевания => усиливающаяся или постоянная перианальная и ректальная боль, возможны лихорадка, задержка мочеиспускания, кровотечение/ наличие отделяемого, разрастания:

• Кондиломы: «шишки и бугры», зуд, кровотечение.

• ВИЧ-ассоциированные язвы: боль, гнойное отделяемое, кровотечение.

• ЗППП: периректальная боль (герпес), серозно-гнойное отделяемое и императивные позывы/тенезмы (венерический лимфогранулематоз), диарея и т.д.

• Абсцесс: припухлость, боль, воспалительный инфильтрат, лихорадка.

• Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) —> рак: клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до болей и наличия опухоли.

• Геморрой: кровотечение, пролапс.

Другие ВИЧ-ассоциированные симптомы: истощение, синдром перераспределения жира, липодистрофия), лимфаденопатия, себорейный дерматит, деменция и т.д.

Кондиломы прямой кишки

в) Дифференциальный диагноз связанных с ВИЧ болезней прямой кишки

Боль:

• Причины, несвязанные с ВИЧ: хроническая анальная трещина, тромбировапный наружный геморрой, абсцесс, спазм леватора, анизм.

• Связанная с ВИЧ: ВИЧ-ассоциированные язвы, герпес, абсцесс. ЗППП, травма.

Изъязвление:

• Хроническая анальная трещина (нехарактерная для МСМ): высокая локализация (анальный канал), спазм сфинктера, сторожевой бугорок.

• Идиопатическая ВИЧ-ассоциированная язва: часто локализуется по задней линии или эксцентрично/мультицентрично, низко (у края ануса); отмечается слабый тонус сфинктера, нехарактерны бахромки и бугорки, возможно формирование «мостиков» слизистой над язвами.

• Специфическая инфекция: герпес, цитомегаловирус, мягкий шанкр, туберкулез, Cryptococcus, актиномикоз.

• Острая травма (половой акт, инородные тела).

• Опухоли: рак анального канала, лимфома.

• ВЗК (язвенный колит/болезнь Крона).

Разрастания/опухоль:

• Кондилома.

• Рак, лимфома, саркома Капоши.

• Актиномикоз, шанкр и т.д.

г) Патоморфология:

• ВИЧ-ассоциированная язва: изъязвление эпителия, неспецифический острый или хронический инфильтрат.

• Другие патологические изменения зависят от сопутствующих заболеваний.

Саркома Капоши

д) Обследование при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт:

— Анамнез: начало/характер симптомов, шишки/бугры, функция кишечника и привычки, предшествующая инконтиненция? Сделан ли анализ на ВИЧ? Время от начала ВИЧ-инфекции? Заболевание у партнера? Оппортунистическая инфекция и опухоли? Потеря веса? Текущий прием препаратов ВААРТ?

— Анализ на ВИЧ, если не был выполнен.

— Иммунный статус: количество CD4, вирусная нагрузка. — Клиническое обследование:

• Наружный осмотр (анальные бахромки, тромбированные наружные геморроидальные узлы, эритема/уплотнение)? Разведение ягодиц —» видимые изъязвления.

• Если имеются жалобы на выраженную боль, то пальцевое или инструментальное исследование при первичном осмотре не показано!

• Наружная пальпация: нормальный/сниженный тонус сфинктера?

— Ректороманоскопия/фибросигмоидоскопия: проктит, опухоли и т.д.

— Дальнейшее обследование толстой кишки проводится в соответствии с общими руководствами по скринингу (при соответствующих анамнестических сведениях или признаках => может быть отложено на 3-4 недели до стихания остроты симптомов).

Дополнительные исследования (необязательные):

• Посевы (вирусы, бактерии, включая гонококки, грибы, кислотоустойчивые бактерии).

• Биопсия всех необычных образований.

• Тест на туберкулез.

• Возможно рентгенография органов грудной клетки.

е) Классификация:

• Заболевания, вызываемые ВИЧ-обусловленной иммуносупрессией.

• ВИЧ-ассоциированные заболевания (сочетанные без прямой причинно-следственной связи).

• ВИЧ-независимые заболевания.

д) Лечение без операции связанных с ВИЧ болезней прямой кишки:

• Общее: оценка иммунного статуса (например, CD4 < 50) => начало/оптимизация ВААРТ.

• ВИЧ-ассоциированная язва: эмпирическое лечение метронидазолом 3×500 мг внутрь и ацикловиром 3×800 мг внутрь в течение 14 дней — полный эффект в 85%; повторный курс, если улучшение не наступило.

• ЗППП: антибиотики/противовирусное лечение, поддерживающая терапия.

• Предраковые состояния: динамическое наблюдение (анальный канал).

• Геморрой: лигирование, но при иммуносупрессии противопоказано.

е) Операция при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки

Показания:

• ВИЧ-ассоциированная язва: неэффективность эмпирической терапии.

• Кондиломы.

• Опухоль.

• Резидуальный рак после химиолучевой терапии.

• Абсцесс/свищ.

• Геморрой при неэффективности консервативного лечения.

Хирургический подход:

• Иссечение язв, возможно, с пластикой низведенным лоскутом или открытым ведением раны.

• Геморрой: геморроидэктомия. Внимание: степлерная геморроидэктомия противопоказана у МСМ (риск травмы скрепками при половом акте)!

• Другие заболевания: удаление кондилом, биопсия или иссечение опухолей, вскрытие абсцессов и т.д.; резидуальный рак после химиолучевой терапии => экстирпация.

ж) Результаты. ВИЧ-ассоциированная язва: улучшение в 85% случаев при консервативной терапии; после хирургического иссечения => уменьшение боли и дискомфорта у 90% больных, несмотря на образование ран, больших по размеру, чем имевшиеся язвы, а также длительный период заживления. CD4 < 50 => плохое заживление ран.

з) Наблюдение и дальнейшее лечение:

• Мониторинг ВААРТ.

• Непосредственное наблюдение каждые 2 недели => контроль и определение эффективности местного лечения.

• Наблюдение в отдаленном периоде => общее лечение, ВААРТ, мазок по Папаниколау, по крайней мере, раз в год и т.д.

— Также рекомендуем «Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии — причины, признаки, лечение»

Оглавление темы «Заболевания прямой кишки и анального канала»:

Синдром солитарной язвы прямой кишки — причины, признаки, лечение
Инородные тела кишечника и прямой кишки — причины, признаки, лечение
Что такое синдром кишки гомосексуалиста (gay bowel syndrome)?
ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса — причины, признаки, лечение
Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии — причины, признаки, лечение
Кондиломы и бородавки заднего прохода (ануса, прямой кишки)
Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) — причины, признаки, лечение
Болезнь Боуэна в проктологии — причины, признаки, лечение
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — причины, признаки, лечение
Рак заднего прохода (анального канала) — причины, признаки, лечение

Источник

Комментариев:

Рейтинг: 23

Оглавление: [скрыть]

Геморрой и причины его возникновения
Виды и степени геморроя
Показания к операции и противопоказания
Подготовка к операции
Методы удаления геморроя
Возможные осложнения после операции
Послеоперационный восстановительный период

Такое заболевание, как геморрой, известно еще с древних времен. В переводе с древнегреческого языка геморрой – это кровотечение. С тех пор в этом плане мало что изменилось, по-прежнему геморрой приносит болезненные ощущения миллионам людей. Лечение проблемы медикаментозное или пациенту может быть предложена операция по удалению геморроя.

Геморрой и причины его возникновения

Понятие «геморрой» – это варикозное расширение вен, проявляющееся в области заднего прохода. Заболевание сопровождается болью, зудом, воспалением и периодическим кровотечением.

В прямой кишке расположена целая сеть наружных и внутренних венозных сплетений, которые полны крови и имеют извилистый характер. Из-за чрезмерного расширения в каких-либо участках образуются так называемые геморроидальные узлы.

Геморрой возникает вследствие нарушения функций сосудов, их расширения и формирования геморроидальных узлов. Какая-либо конкретная причина появления заболевания до сих пор точно не установлена, но определены неблагоприятные факторы, способствующие развитию заболевания:

тяжелый физический труд;
генетическая наследственность;
беременность и роды;
запоры;
инфекции;
малая физическая активность;
употребление в пищу пряностей и острых блюд;
сидячая работа;
интоксикация организма (алкоголизм, наркомания и пр.).

Вернуться к оглавлению

Виды и степени геморроя

По расположению геморроидальных узлов различают геморрой:

наружный;
внутренний;
комбинированный.

Если говорить о клиническом течении болезни, то разделяют хронический и острый геморрой. Развитие геморроя проходит целый ряд стадий, которые отражают длительность и сложность данного заболевания:

1 стадия (узлы есть, но не выпадают);
2 стадия (узлы могут самостоятельно вправляться);
3 стадия (даже при минимальных физических нагрузках узлы выпадают);
4 стадия (вправить узлы невозможно).

Вернуться к оглавлению

Показания к операции и противопоказания

Довольно часто люди, страдающие геморроем, приходят на прием к доктору тогда, когда консервативные методы лечения с помощью медикаментов уже не смогут помочь. Удаление геморроидальных узлов рекомендуется при их травмировании и обильном кровотечении. При этом делается иссечение наружных и внутренних узлов. Операция по удалению геморроя показана обычно на 3-4 стадиях болезни, при частом выпадении и воспалении многочисленных узлов, тромбозе, а также при наличии очень больших узлов.

Удаление геморроя является довольно сложной операцией и имеет определенные противопоказания. Она противопоказана, если у пациента есть следующие заболевания:

онкология;
иммунодефицит;
сердечная недостаточность;
язва и воспалительные заболевания кишечника;
сахарный диабет.

Не рекомендуется хирургическое лечение геморроя во время беременности. Тем более существует большая вероятность того, что после родов данная проблема просто исчезнет.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Оперативное лечение геморроя является радикальным и небезопасным способом лечения заболевания. Перед тем как решиться на такой шаг, важно обсудить с доктором многочисленные нюансы лечения и при этом удостовериться, что операция вам показана. Необходимо понять и оценить все риски и последствия хирургического вмешательства.

Процесс подготовки больного к операции по удалению геморроя включает в себя следующие моменты:

важно следовать диете и пить показанные слабительные медикаменты;
сдать все анализы;
пройти специальное обследование;
выявить факторы риска и противопоказания.

Вернуться к оглавлению

Методы удаления геморроя

Оперативное лечение геморроя может быть осуществлено двумя методами: хирургическим или малоинвазивным.

Среди хирургических методов основными являются:

обычная операция на геморрой;
геморроидэктомия;
радиоволновой способ удаления узлов;
метод Лонго.

Особенностью малоинвазивных методов лечения является то, что врач не использует скальпель для удаления тканей узлов, а через особые проколы проводит специальные действия. Такие методы не имеют противопоказаний и не требуют от пациента длительного нахождения в стационаре.

Среди малоинвазивных методов распространены следующие:

склеротерапия;
монополярная или биполярная коагуляция;
фотокоагуляция с использованием инфракрасного излучения;
лигирование латексными кольцами;
криодеструкция;
лазерная коагуляция.

Удаление геморроя может проводиться лазером. Луч лазера обладает как режущими, так и прижигающими свойствами. Благодаря таким характеристикам использование лазера в различных областях медицины уже не является новшеством. И лечение геморроя не исключение.

Лазерная коагуляция обеспечивает высокую эффективность лечения и бескровность выполняемой процедуры.

Для этого требуется совсем немного времени (15-20 минут), для пациента это абсолютно безболезненно. Восстановительный период в данном случае очень короткий. Буквально на следующий день после процедуры пациент может возвращаться домой и вести обычный образ жизни, но уже без мучений от геморроя.

Несмотря на множество положительных сторон лазерного лечения, недостатки у метода все же есть. Во-первых, подобный метод не всегда подходит для удаления узлов очень большого размера. Впоследствии возможен рецидив болезни. А во-вторых, такая процедура достаточно дорогостоящая и не каждому по карману.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения после операции

При геморрое оперативное лечение может пройти изначально довольно успешно, а потом могут случиться определенного рода осложнения:

Болевой синдром. В первые дни показано применение наркотических анальгетиков.
Острая задержка мочи. Частое осложнение первых суток. Исправить ситуацию удается с помощью катетера.
Идет кровь после удаления геморроя. При удалении наружных геморроидальных узлов или внутренних происходит травмирование слизистой, а давление каловых масс способствует образованию трещин и провоцирует кровотечение. В первые дни это абсолютно нормальная реакция организма на прошедшую операцию.
Психологическая боязнь. Порой пациенты просто боятся процесса дефекации и тем самым провоцируют задержку стула. В этом случае пациенту назначают специальную диету и слабительные препараты. Порой для снижения боли во время дефекации могут быть показаны анальгетики.
Недостаточность анального сфинктера. При геморрое, операции при котором показаны и были проведены успешно, такое довольно редко случается. Однако иногда из-за нарушения стенок прямой кишки или изменения их волокон могут происходить даже выпадения прямой кишки. Лечение при таком диагнозе может рекомендоваться как консервативное, так и повторное хирургическое.
Сужение анального канала (стриктура). В том случае, если наложение швов выполнено неправильно, осложнение такого характера может возникнуть даже после нескольких месяцев. Решение проблемы может осуществляться с помощью особых расширителей или пластической хирургии.
Нагноение. Когда сразу после проведения операции в рану попадает патогенная микрофлора, случается возникновение гнойных процессов. Может проявиться подобное осложнение даже после нескольких месяцев восстановительного периода. Лечение осуществляется с помощью противовоспалительных и антибактериальных средств.
Свищ. Очень неприятное осложнение, возникающее спустя месяцы после операции. Лечение осуществляется в основном консервативным путем, изредка – хирургическим вмешательством.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный восстановительный период

В большинстве случаев сразу после операции при геморрое пациент может вернуться к привычному для него образу жизни. Важно только обязательно соблюдать диету и своевременно обрабатывать раны. И тогда все неприятные ощущения сойдут на нет уже после 2 недель восстановительного периода.

Конечно, удаление геморроя может повлечь за собой такие последствия, как боли при дефекации. Особенно в первые дни после операции они могут быть достаточно сильными, на 2 неделе они уже должны стать существенно меньше и затем совсем исчезнуть. В случае если сильная боль при дефекации продолжается на 2-3 неделе, непременно следует обратиться к доктору. Это может быть сигналом того, что возникли какие-то осложнения.

https://youtu.be/u3ssw5X0rqU

Важно отметить, что при геморрое, операции при котором показаны, дополнительное лечение после процедуры не понадобится, если придерживаться правил питания и поведения. Осложнения возникают после оперативного вмешательства в крайне редких случаях.

Автор:

Софья Андреевна Поводырева

Поделись статьей:

Оцените статью:

Благодарим за отзыв

Source: stopgemorroi.ru

Источник