Операция гармоник на геморрой
Статья проверена 19.12.2018.
Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич,
хирург, проктолог, флеболог, высшая категория.
Методы лечения
Метод лечения выбирается врачом в зависимости от стадии геморроя, характера геморроидальных узлов, пола пациента и других факторов. При лечении возможно использование как одного, так и нескольких методов во время операции. Наша задача состоит в том, чтобы максимально эффективно удалить геморроидальные узлы в сочетании с минимальной травматичностью. Поэтому пациент покидает нашу клинику в течение 12-24 часов после операции. Ниже приведены используемые нами методы и их отличительные особенности.
Лечение лазером
- Применяется при всех стадиях хронического геморроя и острых тромбозах геморроидальных узлов
- Абсолютно бескровный метод
- Возможно проведение под местной анестезией
- Малый срок реабилитации
Лечение радиоволной
- Вместо скальпеля — высокочастотная волна
- Исключается глубокое повреждение тканей
- Без рубцов анального канала
- Быстрая регенерация тканей
- Подходит для всех стадий заболевания
Дезартеризация
- Применяется при 1-3 стадии геморроя
- Без рассечения тканей – выключение сосудов, питающих узел, что приводит к естественному регрессу узла
- Проводится под контролем УЗИ, что позволяет воздействовать только на нужный сосуд
- Ранняя профилактика рецидива – выявляются все патологические сосуды
Лечение ультразвуком
- Используется американский аппарат «Гармоник» — ультразвуковой скальпель
- Отсутствие крови и швов
- Применяется при удалении запущенных форм геморроя
- Меньше боли после операции из-за отсутствия швов
- Отсутствие послеоперационных рубцов
Предоперационные анализы и консультации
Перед операцией необходимо сдать стандартные анализы. Сюда входят:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и С)
- Общий анализ мочи
- ЭКГ
- Рентген легких
- Консультация анестезиологом для вашей безопасности
Все исследования вы можете сдать в поликлинике по месту жительства, либо в нашей клинике. Консультация анестезиологом проводится только в нашей клинике. Стоимость предоперационного обследования составляет 9 000 рублей. Стоимость консультации анестезиолога 2 000 рублей.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо очистить кишечник. Способ очистки вам назначит доктор после консультации. В день операции нельзя принимать пищу и пить.
В день операции
Время поступления – с 9:00. Подписывается договор между пациентом и клиникой, оплачивается смета лечения, составленная доктором на консультации и затем вы ложитесь в палату. К вам прикрепляется отдельный лечащий врач и анестезиолог. Продолжительность операции в среднем 30 минут.
В зависимости от сложности операции выписка происходит через 12-24 часа. А до тех пор вы находитесь в нашем уютном стационаре под наблюдением лечащего врача, анестезиолога и заботливых медсестер. Вам будет предложен завтрак, обед и ужин согласно назначенной диеты. В палатах установлены комфортабельные койки, телевизор и кондиционер.
Реабилитация
Многих пациентов интересует вопрос как скоро можно сидеть после операции и сколько длится реабилитация. Сидеть вы сможете сразу после выписки из нашей клиники. А вот полная работоспособность вернется через 1-3 дня. В данный период необходимо вести спокойный образ жизни, не поднимать тяжести, отказаться от употребления алкоголя и соблюдать послеоперационную диету. Если не соблюдать такой режим, то заживление и восстановление организма происходит значительно медленнее.
Стоимость
Необходимо понимать, что итоговая стоимость складывается в зависимости от того:
- где вы будете сдавать анализы: по месту жительства или в нашей клинике;
- какая у вас степень геморроя, сколько всего узлов, их характер и местоположение;
- какие методы будут использоваться в ходе операции;
- сколько вы проведете времени в нашем стационаре после операции.
Полную стоимость операции вы сможете узнать сразу после осмотра проктологом. Для вас будет подготовлена подробная смета с указанием стоимости каждой услуги. Диапазон полной стоимости операции составляет в среднем от 50 000 до 75 000 рублей.
| Услуги | Цена | Запись на прием |
|---|
Источник
Геморроидэктомия остается самой востребованной хирургической операцией по удалению геморроя. Современные изменения в технике выполнения операции позволили сделать ее малотравматичной.
Игорь Андреевич, г.Уфа: «Доброе утро, вчера хирург рекомендовал сделать операцию геморроидэктомию, чтобы избавить меня от геморроя. Мне сейчас 50 лет, заболевание мучает уже лет семь. Я ничего не знаю про данный метод, мази и свечи уже не помогают. Вы можете рассказать и дать рекомендации по этой операции. Спасибо!»
Среди множества болезней геморрой «славится» своими запущенными формами. Хотя проктологи рекомендуют проходить обследование при первых тревожных симптомах, многим людям чувство ложного стыда мешает пойти к врачу вовремя. В итоге патология переходит в запущеные формы, для лечения которых необходимо хирургическое вмешательство.
Оперативное лечение
Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани. Многие не требуют длительного времени на процедуру и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного оперативного лечения может быть весьма высокой.
На вооружении хирургов остается универсальная классическая операция геморроидэктомия. Она применяется ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.
Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях консервативные средства неэффективны. Местные лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.
Операция Миллигана–Моргана
Что представляет собой операция геморроидэктомия? Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Чтобы их удалить требуется радикальное хирургическое иссечение.
| Особенности операции | |
|---|---|
| Кому рекомендована | Эффективна на 3-4 стадии геморроя. |
| Суть метода Миллигана-Моргана | Иссекаются 3 основных коллектора кавернозной ткани подслизистого слоя дистальной части прямой кишки с прошиванием сосудистой ножки. С последующим удалением узлов и покрывающих их тканей. |
| Виды | Открытая и закрытая. |
| Современные изменения | Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем. |
Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.
Техника выполнения
На сегодня возможно три вида техники выполнения геморроидэктомии:
- Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
- Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
- Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.
| Техники воздействия | |
|---|---|
| Открытая | требует меньше времени вмешательства, менее болевой синдром после операции. |
| Закрытая | быстрое заживление ран после вмешательства. |
| осложненный геморрой | требует госпитализации на 2 недели |
| неосложненная форма болезни | 9 дней в стационаре. |
Подготовка к операции
Для начала врач назначает диагностические исследования и тщательно проводит пальцевое исследование прямой кишки.
Если операция уже назначена, необходимо провести очищение кишечника.
Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Какие именно переменить подскажет врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса. Лучше за за 48 часов до проведения оперативного лечения ограничить питание. Отказаться от жирного мяса, соленых и острых продуктов, бобовых и мучных деликатесов.
Как выполняют геморроидэктомию
Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому. Ноги помещаются на специальные подставки. Анестезиолог вводит анестезию, а хирург приступает к оперативному лечению. После удаления геморроидальных узлов накладываются швы, а пациента увозят в реанимацию для пробуждения.
Продолжительность операции зависит от стадии геморроя, состояния узлов, а также применяемой разновидности метода.
Преимущества и недостатки
| Преимущество геморроидэктомии | Недостатки метода |
|---|---|
| Выполняется при 2, 3 и 4 стадии | Болевые ощущения после операции |
| За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморрой | Госпитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель |
| Можно комбинировать с разными методами лечения | Большой риск послеоперационных осложнений |
Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.
Так, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.
Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.
Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.
Послеоперационный период: рекомендации после операции
Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.
На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуется только жидкость, затем – полужидкий, протертый рацион и обильное питье. Это необходимо для формирования незатрудненного, мягкого стула.
В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Ее основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи. Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки. Стоит ограничить сладкое, полностью отказаться от алкоголя . Избегать соблазна от консервов, копченых деликатесов, острых блюд.
Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.
Противопоказания
Существуют заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:
- беременность (на любом сроке);
- иммунодефицит;
- некоторые хронические заболевания;
- различные воспалительные процессы;
- болезнь Крона;
- онкология.
А что говорят пациенты — отзывы
Отзывы после геморроидэктомии:
Наталья: «Геморрой начался после рождения ребёнка. Говорили, что само пройдёт, но вместо этого получила третью стадию. Врач сказал, что операция Миллигана–Моргана, это единственный вариант. Саму операцию никак не ощутила, потому что делали общую анестезию. Зато потом почувствовала сразу всё. Держали на уколах, за что врачам спасибо. Очень боялась сначала есть, а потом идти в туалет, но всё прошло нормально. Восстановилась где-то через шесть недель».
Геннадий: «Очень много работаю, поэтому лечение геморроя долго откладывал. Довёл себя до четвёртой стадии с осложнением (была анальная трещина). Сделали операцию открытым методом. Когда анестезия отошла, спасали только анальгетики. Следующие три недели не мог нормально сидеть, потом всё стало нормально».
Ирина: «В этой операции очень важен хороший врач. Идти было страшно, согласилась, потому что по-другому от геморроя было не вылечиться. Оказалось, больше боялась. Конечно, было много неприятных ощущений, но какой-то дикой боли, как пугали знакомые, я не почувствовала. Тяжело первые два дня, потом ещё где-то месяц очень строго следила за питанием и стулом. Уже полгода всё идеально».
Мнение врача
Александр Петров, хирург: «Геморрой – это хронический недуг, от которого страдает множество людей на планете. Когда консервативные методы лечения не позволяют врачу надеяться на положительный исход, то единственным способом решения проблемы остается хирургическая операция.
Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое. Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.
У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром. Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями. В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».
Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести данную операцию. Позволяет благополучно пережить реабилитационный период и продолжать активный образ жизни.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
В последнее время в специальной литературе появились публикации об успешном применении ультразвукового гармонического скальпеля при самых разнообразных операциях в хирургии и колопроктологии, в том числе и для хирургического лечения геморроя (D. Armstrong et al., 2002; S. Khan et al., 2002; R. Maruta, 1999; S.D. McCarus, 1996; R. Ramadan et al., 2002).
Ультразвуковой скальпель позволяет одномоментно коагулировать и рассекать ткани. При этом он оказался эффективнее привычных методов гемостаза. Так, монополярная электрокоагуляция помогает эффективно коагулировать сосуды, диаметр которых не превышает 1 мм. Биполярные электрохирургические инструменты обхватывают сосуд с двух сторон и способны коагулировать артерии и вены диаметром до 1,5—2 мм (Р.Р. Каримов, 1991; R. Bassi, 1997; A. Marquez, 1991; Ch.R. Seow, 1992). Более крупные сосуды этим способом не могут быть надежно коагулированы. Ультразвуковой скальпель позволяет выполнить коагуляцию сосудов диаметром до 3 мм, а по некоторым данным — до 5 мм (D. Armstrong et al., 2002; S.D. McCarus, 1996). Глубина термического воздействия на подлежащие ткани не превышает 1,5 мм, что гораздо меньше глубины повреждения тканей под воздействием электрокоагуляции.
Клинически это воздействие проявляется значительным уменьшением интенсивности и продолжительности послеоперационного болевого синдрома, снижением сроков послеоперационной реабилитации пациентов (J.R. Amaral, 1996; D. Armstrong et al, 2002; C.C. Chung et al, 2002).
С учетом того, что геморрой — одно из наиболее распространенных заболеваний человека, определение преимуществ и недостатков того или иного хирургического вмешательства при нем представляет собой актуальную научную и практическую задачу. Уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома делает оперативное вмешательство более привлекательным для больных и врачей, а сокращение сроков течения послеоперационной реабилитации без ущерба для радикализма операции при геморрое, поражающем людей в наиболее работоспособном возрасте, является важной социально-экономической проблемой.
Для выполнения оперативного вмешательства используется ультразвуковой скальпель «Harmonic» производства фирмы «Ethicon Endo-Surgery», США (рис. 41, 42). Принцип действия ультразвукового гармонического скальпеля основан на высокой частоте колебания титанового лезвия рабочей насадки в продольном направлении с частотой 55 тыс. Гц. Длина титанового лезвия составляет 10 мм.
Коагуляция и рассечение тканей с помощью ультразвукового скальпеля производятся с помощью четырех механизмов воздействия.
Рис. 41. Виды лезвий ультразвукового скальпеля «Harmonic»
Рис. 42. Вид рабочего блока ультразвукового скальпеля с педалями управления и волноводами
- 1. Механическое разрезание посредством продольной вибрации титанового лезвия.
- 2. Коагуляция: колебания ультразвуковой частоты вызывают разрушение водородных связей в белковых структурах коллагена, что приводит к их склеиванию (денатурации) с образованием гомогенного коагулята, который обтурирует просвет сосудов, обеспечивая надежный гемостаз.
- 3. Кавитация: в жидкой среде (например, во внутриклеточной жидкости) под влиянием вибрации возникают вакуумные вакуоли, которые при вскипании разрушают окружающие структуры. Они концентрируются в жидкости в области плотных структур. Благодаря кавитации происходит разделение слоев тканей.
- 4. Температурное воздействие: повышение температуры связано с колебаниями титанового лезвия. Температура в зоне воздействия ультразвукового скальпеля обычно не превышает 80 °С.
При использовании ультразвукового скальпеля рассечение и коагуляция тканей происходит одновременно.
Методика проведения геморроидэктомии с помощью ультразвукового скальпеля Положение больного на столе — как для промежностной литотомии: на спине с находящимися на специальной подставке ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. После выполнения анестезии сначала обрабатывают анальный канал, а затем и операционное поле трижды 70 % этиловым спиртом, так же, как и при проведении типичной геморроидэктомии. Специальной дивульсии анальных сфинктеров и растяжения краев ануса клеммами Алиса не требуется. Производят ревизию анального канала. Верхушку наружного геморроидального узла на трех часах захватывают клеммой Алиса и слегка подтягивают кнаружи. Для минимизации термического воздействия на ткани рассечение перианальной кожи в области основания наружного геморроидального узла на трех часах производят острой кромкой титанового лезвия ультразвукового скальпеля в режиме резания. При этом наружный геморроидальный узел отделяют от волокон подкожной порции наружного сфинктера. Затем поэтапно снаружи кнутри тупой поверхностью титанового лезвия единым блоком удаляют наружный и внутренний геморроидальные узлы на разных уровнях мощности до полного пересечения. Это обеспечивает надежный гемостаз при минимальном термическом воздействии на подлежащие ткани. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить при этом волокна наружного и внутреннего сфинктеров. Во избежание травмы внутренние геморроидальные узлы на 7 и 11 часах следует аккуратно отвести при помощи крючков Фарабефа. Поскольку коагуляционные ножницы CS имеют диаметр рукоятки 1 см, что обеспечивает хорошую визуализацию как внутренних геморроидальных узлов, так и их сосудистых ножек, специального растяжения анального канала не требуется. Так как длина лезвия ножниц CS составляет 10 мм, обычно иссечение наружного и внутреннего геморроидальных узлов осуществляется за 2—3 приема.
Обработка сосудистой ножки в верхнем углу раны производится исключительно в режиме коагуляции широкой поверхностью рабочей части инструмента до полного пересечения, что обеспечивает достаточную протяженность коагуляционного слоя в области культи сосудистой ножки и практически исключает риск возникновения кровотечения. Затем аналогичным способом удаляют оставшиеся наружные и внутренние геморроидальные узлы на 7 и 11 часах. Послеоперационные раны остаются открытыми. После контроля гемостаза операция заканчивается введением газоотводной трубки и гемостатической губки.
Применение ультразвукового скальпеля приводит к значительному сокращению продолжительности вмешательства по сравнению с закрытой и открытой геморроидэктомией. Сокращение продолжительности оперативного вмешательства при использовании гармонического скальпеля достигается за счет отсутствия необходимости таких этапов, как гемостаз при помощи электрокоагуляции или ушивание послеоперационных ран. Кроме того, иссечение наружных и внутренних геморроидальных узлов и пересечение их сосудистых ножек производится быстрее гармоническим скальпелем по сравнению с традиционными методами, так как одновременно происходят коагуляция и пересечение тканей. Отмечается более низкая потребность больных в наркотических анальгетиках по сравнению с пациентами, перенесшими закрытую и открытую геморроидэктомию.
Источник
