Операции при варикозном троянова

Варикоз – заболевание нижних конечностей, которое вызывает увеличение вен в размерах. Частота данного заболевания неумолимо растёт, на текущий момент им страдает 30% женщин и 10% мужчин по всему миру. Причинами такого недуга являются малоподвижный образ жизни, нагрузки статического типа в больших объёмах, излишняя масса тела.

Наибольшую угрозу несут осложнения варикоза, к ним относят тромбоз и тромбофлебит. Тогда, на помощь приходит операция Троянова-Тренделенбурга или, её современное название – кроссэктомия.

Что такое операция кроссэктомия

Кроссэктомия – это операция хирургического характера вен нижних конечностей.

Заключается в лечении расширения вен по причине варикозной болезни путём перетяжки главной вены и всех притоков, состоящих из меньших вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга по описанию имеет кардинальный характер и выполняется только по настоятельным рекомендациям специалиста или в качестве одного из пунктов комбинированного лечения вен. Цель операции – устранить обратный ток крови (рефлюкс) для предотвращения течения варикозной болезни.

Когда есть смысл к ней прибегать?

Так как операция несёт радикальный характер, то и прибегать к ней следует лишь в крайних случаях. К таким случаям относятся:

Возникновение острых патологий;
Назначение операции лечащим врачом в целях комбинированного лечения заболеваний вен;
Безуспешность лечения заболевания медикаментозным способом;
Нарушение функций ног.

Важно успеть прибегнуть к кроссэктомии до развития тромбофлебита поверхностного характера. В том случае, если предотвратить его прогрессирование не удалось необходимо срочно прибегнуть к хирургическому вмешательству, но сделать это необходимо в течение двух дней после диагностирования заболевания.

Узнайте, как снять усталость ног при варикозе мазью.
Читайте в этой статье о профилактике варикозного расширения вен на ногах.

Показания и противопоказания

Показания:

восходящий тромбофлебит в верхней части бедра;
тромбофлебит в области коленного сустава с устремленностью к распространению;
тромбофлебит с гноем;
тромбофлебит, способный к рецидиву, игнорирующий лечение медикаментами;
высокая утомляемость ног, отёки;
глобальное поражение вен нижних конечностей;
поражения кожи трофического характера;
патологии оттока крови;
застой лимфы.

Важно! Специалисты рекомендуют при наличии вышеперечисленных признаков не оттягивать с проведением операции, в противном случае повышается возможность появления осложнений.

Операция Троянова-Тренделенбурга при экстренных ситуациях противопоказаний не имеет, так как производится только в тяжелейших случаях, по показаниям жизнеспособности.

В том случае, если операция планируется как один из этапов комбинированного лечения вен, то противопоказания делятся на категорические и относительные:

К категорическим (строгое противопоказание к операции) относятся:

онкология;
ожирение высоких стадий;
атеросклероз;
старческий возраст;
беременность;
крайнее истощение организма;

К относительным (при которых человека допускают к операции только в том случае, где есть уверенность, что польза перевесит возможность риска):

инфекционные или воспалительные реакции на участке операции;
инфекции вирусного и бактериального происхождения, вызывающие лихорадку, приводящие к нарушениям работы почек и крови;
ограниченная подвижность в послеоперационный период.

Течение операции

Подготовительный период

Перед операцией необходимо пройти ряд обследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, сдача анализов на гепатиты (преимущественно B и C), сдача анализов на венерические заболевания, проведение коагулограммы, посещение терапевта, УЗИ вен в области, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Помимо обследований перед операцией следует побрить ноги и приобрести специальный компрессионный трикотаж.

Важно подойти к выбору белья со всей ответственностью, главным образом обратить внимание на размер и качество материала.

В случае если приобрести соответствующее белье не удалось, следует перед операцией перемотать ноги эластичным бинтом.

Ход операции

Перед ходом операции кроссэктомии, если ситуация не экстренная, пациенту предлагается выбор анестезии, общего или местного применения.

Врачи консультируют и дают некоторые рекомендации по выбору, но, как правило, решающим фактором является слово больного.

Техника проведения операции Троянова-Тренделенбурга заключается в осуществлении трёх разрезов в верхней части бедра, в нижней части бедра и на нижней трети голени (над венами) путём разреза. Первый доступ к области верхней трети бедра осуществляется параллельно паховой складке.

В целях обнаружения местоположения соустья врач выделяет большую подкожную вену на месте её соединения с глубокой.

Второй разрез делается в нижней трети бедра размером 9-11 см над поражёнными сосудами. Полученный отрезок вены через подкожный туннель отводят в разрез. Третий порез проводится в нижней трети голени в целях выделения тромбированной вены и её дальнейшей перевязки и вывода через туннель в рану.

Далее следует обработка приустьев, после которой хирург пересекает подкожную вену зажимами и перевязывает её на месте притока в бедренную вену. После выполнения этих процедур врач занимается наложением швов и перевязкой.

Как вылечить варикоз с помощью медицинских препаратов? Читайте в этой статье.
Узнайте из статьи по ссылке, как проявляется варикоз половых губ, а также как его лечить.

Реабилитационный период

После операции необходимо еще около 7 дней проходить курс реабилитации в госпитале. В том случае, если всё будет стабильно, без каких либо осложнений, хирург снимет швы.

Помимо этого в течение месяца больному следует принимать медикаменты для улучшения кровообращения и предотвращения воспалительных реакций.

Также следует носить купленную перед операцией одежду, или эластичные бинты. В целях предупреждения развития тромбов после кроссэктомии важно уделять время физическим нагрузкам и как можно меньше находиться в сидячем положении.

Реабилитационный период после кроссэктомии проходит для больного безболезненно и, если операция прошла без каких-либо ошибок, то и без осложнений. Никаких ограничений в плане движений или приёма пищи нет.

Повседневные нагрузки напротив, пойдут только на пользу, и врачами они не осуждаются. По истечению месяца, специальное белье можно снимать только в ночное время суток. Полностью избавиться от утягивающего белья можно только после указания специалиста.

Возможные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тренделенбурга, или кроссэктомии случаются редко, и, как правило, из-за неопытности врача. К ним относятся:

небольшое выделение крови из ран;
выделение гноя из раны (встречается довольно редко);
затруднённое движение лимфы по сосудам;
небольшие отклонения в чувствительности кожных покровов.

Заключение

При экстренном удалении вен, поражённых варикозной болезнью, кроссэктомия – безальтернативный способ лечения. Весомых последствий кроссэктомия не несёт. Следует помнить, что при любых симптомах поражения сосудов ног необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Источник

Современная фармацевтика предлагает большой набор лекарственных препаратов для лечения сосудистых болезней ног. Однако терапевтические методы только замедляют патологические процессы. В большинстве случаев кардинального улучшения состояния ног можно добиться только хирургическими методами.

Разработанная еще в 19 веке операция Троянова-Тренделенбурга – один из способов восстановить нарушенное кровообращение в больной конечности.

Что такое кроссэктомия вен

Варикозные болезни ног приводят к изменению вен, истончению и деформации их стенок и нарушению работы клапанов. Следствием становится нарушение кровотока в конечностях, застой и образование тромбов.

Плохой отток и сгустки крови еще больше деформируют стенки сосудов, приводя к венозной недостаточности. Сосудистые патологии распространены по всему миру, ими страдают до 20% населения.

Именно большая распространенность этих заболеваний привела к тому, что в 19 веке два врача, русский и немецкий, почти одновременно в разных местах предложили хирургический способ решения.

Операция Троянова-Тренделенбурга (ТТ) – это перевязка большой подкожной вены (БПВ), чтобы тромбы в местах соединения сосудов не перешли в глубокие вены. Именно из глубоких вен двигаются тромбы, вызывающие закупорку легочной артерии. Их тромбирование опаснее, чем поверхностных.

Чтобы полностью исключить переход тромбов в глубокие вены, технику проведения операции Троянова-Тренделенбурга несколько изменили. Ее дополнили перевязкой всех ответвлений большой подкожной вены.

Это расширенное оперативное вмешательство и называется кроссэктомией. Современные способы борьбы с тромбами в конечностях редко ограничиваются проведением только этой манипуляции, обычно она является лишь частью общей схемы лечения.

Что же это такое, кроссэктомия вен, какова ее техника, и какие возможности дает эта операция, рассмотрим дальше.

Когда есть смысл прибегать к вмешательству

Операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия выполняется в неотложных случаях, чтобы не допустить попадание тромба из поверхностной в глубокие вены. Это экстренное хирургическое вмешательство, которое способно предотвратить перемещение тромба в опасную зону и не допустить легочною эмболию (закупорку легочной артерии).

Ее выполняют нечасто и только в случае опасного состояния. Плановое лечение сосудистых заболеваний предполагает целый комплекс мер.

К кроссэктомии прибегают при неэффективности лекарственной терапии и резком ухудшении состояния с нарушением проходимости вен. При этом она становится начальным этапом для последующего комбинированного лечения.

Как и для чего делается эта операция

Кроссэктомия выполняется в большинстве случаев под местной или проводниковой анестезией.

Хирургу нужно получить доступ к месту соединения подкожной и бедренной вен. Это сочленение называется сафено-феморальное соустье и расположено у большинства людей в паховой области (иногда выше или ниже).

Описание операции Троянова-Тренделенбурга приведем ниже. Это вмешательство обычно выполняется при наличии воспаления, фатальном нарушении кровотока и реальной угрозе тромбирования глубоких вен.

Поэтому задача, выполнить полный набор необходимых процедур по полному восстановлению поврежденных сосудов, не ставится. Хирург-флеболог должен остановить прогрессирование воспаления и исход тромбов из поверхностных вен.

Лечебные и восстановительные мероприятия будут проведены после исключения опасности в другое время.

Противопоказания и показания к проведению

Кроссэктомия показана при быстром прогрессировании тромбофлебитов, которые грозят отрывом тромбов и движением их посредством кровотока из конечностей вверх.

Операция необходима при следующих диагнозах:

Восходящий тромбофлебит поверхностных вен.
Гнойный тромбофлебит.
Тромбофлебит вен, расположенных выше колена.

Показания к проведению – прогрессирующее течение заболевания, при котором с помощью медикаментозной терапии улучшения не наступает.

Боль в ноге стремительно нарастает, конечность отекает, имеет коричнево-синюшный цвет. Воспалительный процесс прогрессирует. При отсутствии реагирования может наступить некроз тканей с гангреной.

Кроссэктомия – это операция экстренная, которая проводится при ухудшении состояния конечности.

Противопоказания

Из-за высокой опасности последствий тромбофлебита перечень противопоказаний снижен до минимального.

Операция не выполняется:

При беременности и во время кормления ребенка.
При кожных инфекционных и воспалительных процессах на месте операции.
В случае сердечной и почечной недостаточности.
При общих инфекционных заболеваниях с подъемом температуры.
При осложненных формах сахарного диабета с нефропатией.

Кроссэктомия не выполняется при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Ход операции

Перед оперативным вмешательством выполняется только минимальный набор исследований. Сюда входят:

общий и биохимический анализы крови;
гемостазиограмма;
кровь на ВИЧ, гепатит;
осмотр терапевта для исключения противопоказаний;
УЗДГ сосудов, при выполнении которого, в том числе, определяется место сафено-феморального соустья.

Перед проведением манипуляции заранее подбирают компрессионные средства для конечности. Ногу бреют.

При кроссэктомии для доступа к БПВ (большой подкожной вене) в ходе операции делается три разреза – в районе сафено-феморального соустья, в нижней трети бедра и внизу голени.

Место расположения соустья хирург определяет по пульсу бедренной артерии. Делается вертикальный разрез 3-5 см в районе венозного пучка Дельбе. При отсутствии тромбоза выше соустья, с бедренной веной манипуляций не производят.

Перевязываются все протоки. Далее вскрывается большая подкожная вена (БПВ), при этом потоком крови вымываются тромбы.

Перевязываются концы вены, она пересекается. В рану ставится дренаж, накладываются швы.

Операция требует высокой квалификации хирургов. Обычно ее выполняют в дневное время, чтобы при необходимости можно было пригласить более опытных коллег для консультации.

Несмотря на экстренность кроссэктомии, для ее выполнения выбирают удобное время из-за возможности осложнений.

Хотя данное вмешательство не решает всех проблем, проводить еще и флебэктомию не рекомендовано из-за опасности перифлебита.

Какие могут быть осложнения

При проведении экстренных операций часто выясняется недостаточность проводимого вмешательства и необходимость дополнительных мероприятий.

К отрицательным последствиям кроссэктомии можно отнести:

Отдельные пациенты жалуются на ощущение жжения в ноге, которое часто называют «горячей волной». Это может происходить из-за травмирования нервных окончаний в месте операции. Эти ощущения могут сохраняться несколько недель после манипуляции и проходят сами.
Редкими осложнениями кроссэктомии являются также нагноения в паховой области при некачественном выполнении.
При повреждении лимфатических сосудов в течение некоторого периода может происходить истечение лимфы, которое тоже проходит самостоятельно и не нуждается в лечении. В подкожной области лимфа может накапливаться.
Иногда наблюдаются рецидивы варикоза из-за неперевязанных протоков большой поверхностной вены.

При появлении осложнений назначается лекарственная терапия, и пребывание больного в стационаре продлевается.

Реабилитация

После кроссэктомии необходим реабилитационный период. Поскольку вмешательство считается малотравматичным, пациенту разрешают вставать на следующий день после операции.

Назначается прием лекарственных средств:

антибиотики для предотвращения воспаления;
антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов;
флеботоники для улучшения состояния вен, повышения их тонуса и нормализации кровообращения;
поливитамины для улучшения регенерации тканей.

В послеоперационный период обязательно использование компрессионного белья для снижения нагрузки на сосуды и мышцы конечностей. Нельзя проводить много времени в положениях стоя и сидя, чтобы избежать застоя в опущенных ногах.

Обязательны физические нагрузки, они должны быть нормированы. Лечебная физкультура и прогулки помогают усилить обменные процессы в конечностях, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление.

Заключение

Операция ТТ является способом избежать перехода тромбов в глубокие вены. Однако в течение 5 лет у многих пациентов происходит рецидив, поэтому кроссэктомия чаще используется как часть лечения, включающего стриппинг, флебэктомию и другие методы.

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

«Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
«Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
«Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
«Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Источник

Операция по Троянову-Тренделенбургу при варикозе – кардинальный способ лечения проблемы. Проводят ее только при наличии серьезных показаний при комбинированном лечении сосудов. Чтобы избежать развития осложнений, следует соблюдать рекомендации врача во время реабилитации.

Что это такое

Операцию Троянова-Тренделенбурга проводят при варикозе, тромбозе и тромбофлебите нижних конечностей. В ходе вмешательства перетягивают главную вену и все протоки.

Цель – устранить рефлюкс кровотока в пораженных сосудах, предотвратить проникновения тромба в глубокие вены или отрыв сгустка.

Манипуляция отличается от обычной кроссэктомии. При пересечении большого подкожного венозного сосуда врач отступает около 10 см от места ее слияния с бедренной веной. Это помогает воспрепятствовать рефлюксу крови в глубокую систему, сократить сроки восстановления после хирургического вмешательства и минимизировать риск рецидива.

Показания

Флебэктомию по Троянову-Тренделенбургу проводят в крайних случаях, когда другие методы лечения не приносят желаемого результата.

Показания:

частые рецидивы варикоза;
нарушение функций нижних конечностей, образование трофических язв;
восходящий тромбофлебит, который затрагивает область бедра и коленного сустава;
гнойный тромбофлебит;
тромбоэмболия;
нарушение кровотока и застой лимфы в ногах.

При всех этих болезнях появляется сильная боль в ногах, которая постоянно усиливается. Конечность сильно отекает, приобретает темно-синий оттенок с багровыми пятнами.

Операция по Троянову-Тренделенбургу проводится не позднее 2 дней после диагностирования тромбофлебита поверхностного характера.

Противопоказания

При проведении планового хирургического вмешательства врач учитывает категорические и относительные противопоказания.

Категорические противопоказания:

наличие злокачественных новообразований;
высокая степень ожирения;
неконтролируемый сахарный диабет;
атеросклероз;
преклонный возраст;
беременность;
почечная и сердечная недостаточность;
сильное истощение.

Относительные противопоказания – воспалительные процессы на пораженном участке, повышенная температура.

В экстренных случаях у вмешательства нет противопоказаний, его проводят по показаниям жизнедеятельности.

Как подготовиться к операции

Операция по Троянову-Тренделенбургу в плановом графике подразумевает полное обследование для выявления возможных противопоказаний, оценки общего самочувствия пациента.

Методы предоперационной диагностики:

общий и биохимический анализ крови;
тесты на гепатит и венерические болезни;
коагулограмма;
УЗИ пораженных сосудов.

Перед флебэктомией необходимо приобрести компрессионный трикотаж, побрить ноги.

Как проводится операция

Техника выполнения операции по Троянову-Тренделенбургу разрешает применять общий или местный наркоз. Врач может дать рекомендации по выбору, но решающее слово остается за пациентом. Продолжительность кроссэктомии – 1,5 часа.

Операция Троянова-Тренделенбурга – описание этапов процедуры.

Первый разрез делают вдоль паховой складки в верхней части бедра. В месте соединения с глубокой веной выделяют большую подкожную вену.
Второй разрез длиной 9-11 см делают над варикозными сосудами в нижней трети бедра. Отрезок выводят в разрез.
Третий разрез делают для выделения, перевязки и вывода в туннель вены с тромбами.
Обрабатывают приустья, на подкожную вену устанавливают зажимы и перевязывают ее в месте соединения с бедренной веной.
Накладывают швы и повязку.

После флебэктомии человек проводит в стационаре неделю, на второй день уже можно вставать, через 48 часов разрешено принимать душ.

Если нет никаких осложнений, швы снимают, реабилитация проходит в домашних условиях.

Возможные осложнения

Негативные последствия после кроссэктомии возникают редко, чаще всего из-за неправильных действий хирурга.

Операция Троянова – последствия:

выделение крови, гноя из ран;
ухудшение лимфотока;
снижение чувствительности кожных покровов.

Редко возникают осложнения в виде тромбозов и эмболии.

Особенности реабилитационного периода

После кроссэктомии в течение месяца необходимо принимать лекарственные средства для улучшения кровообращения, противовоспалительные препараты. Обязательно следует носить компрессионный трикотаж или перематывать ноги эластичными бинтами.

Специальной диеты не требуется, но лучше придерживаться здорового питания. Повседневные нагрузки не противопоказаны, нужно меньше сидеть, показаны пешие прогулки, гимнастика для улучшения кровообращения. Ванну можно принимать на 15 день после оперативного вмешательства.

Через месяц допускается снимать компрессионное белье на ночь. Полностью от него отказаться можно только после разрешения врача.

При тяжелых формах варикоза кроссэктомия – единственный эффективный метод терапии.

Тяжелые последствия после процедуры возникают редко. Но чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо при появлении первых признаков проблем с сосудами обращаться к врачу.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Волковой И.А.
Специальность: семейная медицина, общая гигиена, паразитология.

Источник