Общепризнанная теория возникновения геморроя
I: ТЗ 1 Тема 1-0-0
S: Назовите основные клинические симптомы геморроя
-: боль, кровотечение, задержка газов и кала, вздутие живота, тошнота, рвота
+: боль при дефекации, кровотечения, зуд в области заднего прохода, выпадения геморроидальных узлов
-: мелена, слабость, головокружение, тахикардия, запор
-: кровотечение, боль в заднем проходе, выпадение геморраидальных узлов, запоры
I: ТЗ 2 Тема 1-0-0
S: Каковы методы диагностики рака прямой кишки
-: анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопия
+: пальцевое исследование, ректоскопия
-: кпрограмма, обзорная рентгенография брюшной полости
-: пассаж бария по толстому кишечнику, фиброколоноскопия
I: ТЗ 3 Тема 1-0-0
S: Назовите радикальные операции при раке прямой кишки
-: илеотрансверзоанастомоз, операция Гартмана
+: брюшнопромежностная экстерпация, брюшноанальная резекция, операция Гартмана
-: передняя резекция, левосторонняя гемикольэктомия, трансверзоректоанастомоз
I: ТЗ 4 Тема 1-0-0
S: К типичным осложнениям геморроя относят все, кроме
-: ущемления геморрагических узлов
-: воспаления геморрагических узлов
-: тромбоза геморроидальных узлов
-: парапроктита
+: выпадения узлов
I: ТЗ 5 Тема 1-0-0
S: Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является
-: запор
-: хронический парапроктит
-: недостаточность сфинктера
+: криптит
-: папиллит
I: ТЗ 6 Тема 1-0-0
S: Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки используется
-: лабораторное исследование
-: пальцевое исследование прямой кишки
+: лапароскопия
-: ректороманоскопия
-: ирригоскопия
I: ТЗ 7 Тема 1-0-0
S: При раке прямой кишки на 12 см от анального отверстия без метастазов целесообразна
-: экстирпация прямой кишки по Кеню — Майлсу
-: операция Гартмана
+: передняя резекция прямой кишки
-: наложение цекостомы
-: наложение сигмостомы
I: ТЗ 8 Тема 1-0-0
S: Наиболее рациональным лечением рака прямой кишки является
-: химиотерапия
-: симптоматическое лечение
-: рентгенорадиотерапия
+: комбинированное лечение
-: хирургическое вмешательство
I: ТЗ 9 Тема 1-0-0
S: Наиболее тяжелой формой острого парапроктита является
-: ишиоректальный
-: ретроректальный
-: подслизистый
+: пельвиоректальный
-: подкожный
I: ТЗ 10 Тема 1-0-0
S: При раке прямой кишки 2- й стадии на 15 см от ануса показана
-: операция Гартмана
-: брюшно- промежностная экстирпация прямой кишки, колостомия
+: передняя резекция
-: промежностная ампутация прямой кишки
-: двуствольная колостомия
I: ТЗ 11 Тема 1-0-0
S: При болях спустя 15 минут после стула, незначительной
кровоточивости из прямой кишки после дефекации, запорах, стулобоязни вероятнее предположить
-: геморрой
-: параректальный свищ
+: трещину анального канала
-: рак прямой кишки
-: хронический папиллит
I: ТЗ 12 Тема 1-0-0
S: При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и зуде в области анального отверстия можно думать
-: о параректальном свище
+: о геморрое
-: о раке прямой кишки
-: о полипе прямой кишки
-: о трещине анального канала
I: ТЗ 13 Тема 1-0-0
S: Осложнением рака ободочной кишки может быть все, кроме
-: перфорации опухоли
-: периколита
-: острой кишечной непроходимости
-: кровотечения
+: токсического панкреатита
I: ТЗ 14 Тема 1-0-0
S: При обтурационной кишечной непроходимости на почве рака сигмовидной кишки в 80 лет показана
-: левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзостомы
+: наложение трансверзостомы
-: обходной трансверзосигмоанастомоз
-: резекция сигмы с анастомозом конец в конец
-: объем операции определяется состоянием больного и брюшной полости
I: ТЗ 15 Тема 1-0-0
S: При острой правосторонней толстокишечной непроходимости при тяжелом состоянии больного
-: правостороннюю гемиколэктомию
-: наложение обходного илеотрансверзоанастомоза
-: подвесную илеостомию
+: цекостомию
-: резекцию кишки с опухолью
I: ТЗ 16 Тема 1-0-0
S: В возникновении геморроя общепризнанной считается теория
-: инфекционная
-: механическая
-: эндо — и экзогенных интоксикаций
+: гипертрофии кавернозных тел
-: нейрогенная
I: ТЗ 17 Тема 1-0-0
S: Развитию геморроя способствует все, кроме
+: хронического воспаления анального канала
-: наследственности
-: сидячей работы
-: двухмоментного акта дефекации
-: гиперплазии ректальных зон и анальных кавернозных тел
I: ТЗ 18 Тема 1-0-0
S: Для параректального свища нехарактерно
-: гнойное отделяемое
-: периодические обострения
+: стулобоязнь
-: мацерация кожи промежности
-: наличие свища
I: ТЗ 19 Тема 1-0-0
S: Радикальным методом лечения анальной трещины является
-: растяжение сфинктера прямой кишки
-: диатермокоагуляцию трещины
+: иссечение трещины
-: прижигание настойкой йода
-: все перечисленное верно
I: ТЗ 20 Тема 1-0-0
S: При остром тромбозе геморроидальных вен не используют
-: анальгетики
-: антикоагулянты
-: пресакральную блокаду
+: склеротерапию
-: диету
I: ТЗ 21 Тема 1-0-0
S: Для подтверждения диагноза трещины анального прохода используется
+: аноскопия
-: измерение давления в прямой кишке
-: колоноскопия
-: ректоскопия
-: ирригоскопия
I: ТЗ 22 Тема 1-0-0
S: Иссечение геморроидальных узлов противопоказано
-: при выпадении узлов
-: при проктосигмоидите
-: при изъязвлении узлов
-: при повторных кровотечениях
+: при портальной гипертензии
I: ТЗ 23 Тема 1-0-0
S: Наиболее рациональным методом лечения острого парапроктита является
-: физиотерапия
-: сидячие теплые ванны
-: пункция гнойника
-: антибиотикотерапия
+: вскрытие гнойника
I: ТЗ 24 Тема 1-0-0
S: Какова особенность клинического проявления рака ректо- сигмоидного отдела прямой кишки
+: клиника кишечной непроходимости
-: кровотечения
-: тенезмы
-: потеря в весе
-: боли во время дефекации
I: ТЗ 25 Тема 1-0-0
S: Клиническими симптомами рака прямой кишки являются
+: выделения из заднего прохода слизи и гноя
-: тенезмы
-: ректальные кровотечения
-: запоры
-: все перечисленное правильно
I: ТЗ 26 Тема 1-0-0
S: Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является
-: недифференцированный
-: плоскоклеточный
-: слизистый
+: аденокарцинома
-: солидный
I: ТЗ 27 Тема 1-0-0
S: Наиболее частой является следующая локализация рака прямой кишки
-: анальная
-: нижнеампулярная
+: среднеампулярная
-: верхнеампулярная
-: ректосигмоидная
I: ТЗ 28 Тема 1-0-0
S: Какие клинические признаки делают сомнительной возможность произвести радикальное оперативное вмешательство при раке прямой кишки
+: асцит
-: острая толстокишечная непроходимость
-: пальпируемая опухоль
-: увеличение паховых лимфоузлов
-: кровотечение из прямой кишки
I: ТЗ 29 Тема 1-0-0
S: Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоят
-: геморрой
-: повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях
+: микротравмы слизистой прямой кишки
-: огнестрельные ранения прямой кишки
-: воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов
I: ТЗ 30 Тема 1-0-0
S: Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите
-: массивная антибактериальная терапия, физиотерапевтическое лечение
-: плановая операция, массивная антибактериальная терапия
+: экстренная операция, массивная антибактериальная терапия
-: физиотерапевтическое лечение, экстренная операция
I: ТЗ 31 Тема 1-0-0
S: С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит
-: карбункулом ягодицы
-: флегмоной ягодиц
-: абсцессом предстательной железы
-: нагноением копчиковых кист
+: все ответы правильные
I: ТЗ 32 Тема 1-0-0
S: При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов
-: ранняя операция
-: адекватное вскрытие и санация гнойного очага
-: иссечение внутреннего отверстия
+: все ответы правильные
I: ТЗ 33 Тема 1-0-0
S: Для хронического парапроктита наиболее характерным является
-: гематурия
+: наличие свищевого отверстия на коже промежности
-: выделение алой крови в конце акта дефекации
-: боли внизу живота
-: диаррея
I: ТЗ 34 Тема 1-0-0
S: Для исследования свищей прямой кишки применяются
-: наружный осмотр и пальпация
-: пальцевое исследование прямой кишки
-: прокрашивание свищевого хода и зондирование
-: фистулография
+: все перечисленное
I: ТЗ 35 Тема 1-0-0
S: Наиболее распространенными методами лечения хронического геморроя являются
+: хирургический — геморроидэктомия
-: консервативный — диета, свечи, микроклизмы
-: склерозирующая терапия
-: лигирование латексом, шелком
-: физиотерапия
I: ТЗ 36 Тема 1-0-0
S: Самая частая форма парапроктита
+: подкожный парапроктит
-: подслизистый парапроктит
-: седалищно- прямокишечный
-: тазово- прямокишечный
-: межмыщелковый парапроктит
I: ТЗ 37 Тема 1-0-0
S: Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего провести
-: под внутривенным наркозом
-: под местной анестезией
-: с применением сакральной анестезии
-: под перидуральной анестезией
+: с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии
I: ТЗ 38 Тема 1-0-0
S: Эпителиальный копчиковый ход
-: связан с крестцом
-: связан с копчиком
+: оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области
-: сообщается с просветом прямой кишки
I: ТЗ 39 Тема 1-0-0
S: Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает
-: нормализацию стула
-: лечебные клизмы
-: снятие спазма сфинктера
-: применение местно средств, способствующих заживлению раны
+: все перечисленное
I: ТЗ 40 Тема 1-0-0
S: Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться
-: кишечной непроходимостью
-: кровотечением
-: болями в прямой кишке и чувством распирания
-: повышением Т тела и развитием воспаления в параректальной клетчатке
+: всеми перечисленными симптомами
V2: Перитонит
I: ТЗ 1 Тема 1-0-0
S: Назовите стадии течения перитонита
-: шок, мнимое благополучия, септическая
+: реактивная, токсическая, терминальная
-: токсическая, септическая, септикопиемическая
I: ТЗ 2 Тема 1-0-0
S: Каковы методы лечения разлитого гнойного перитонита
-: Лапароскопическое дренирование и постоянное промывание брюной полости антисептиками
+: удаление очага инфекции, антибиотикотерапия, детоксикация
-: массивная антибиотикотероапия, экстракорпоральная детоксикация, симптоматические средства
-: удаление очага инфекции, назначение физиопроцедур, симптоматические средства
I: ТЗ 3 Тема 1-0-0
S: Самой частой причиной перитонита является
+: острый аппендицит
-: прободная язва
-: сальпингит
-: странгуляция тонкой кишки
-: рак желудка
I: ТЗ 4 Тема 1-0-0
S: Реактивная стадия перитонита продолжается
-: 4- 6 часов
+: 24 часа
-: 48 часов
-: 72 часа
-: более 72 часов
I: ТЗ 5 Тема 1-0-0
S: первичном перитоните инфицирование брюшины происходит
-: при перфорации язвы желудка
-: при перфорации червеобразного отростка
-: при аднексите
+: гематогенным путем
-: при ранении кишечника
I: ТЗ 6 Тема 1-0-0
S: Для перитонита не характерно
-: напряжение мышц брюшной стенки
+: симптом Курвуазье
-: учащение пульса
-: задержка отхождения газов
-: рвота
I: ТЗ 7 Тема 1-0-0
S: Для перитонита не характерно
-: тахикардия
-: сухой язык
-: напряжение мышц передней брюшной стенки
-: отсутствие перистальтики кишечника
+: диарея
I: ТЗ 8 Тема 1-0-0
S: Основным симптомом перитонита является
-: рвота
-: боли в животе
-: кровавый стул
-: задержка стула и газов
+: напряжение мышц передней брюшной стенки
I: ТЗ 9 Тема 1-0-0
S: Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме
-: перфорации дивертикула меккеля
-: болезни Крона
+: стеноза большого дуоденального соска
-: рихтеровского ущемления грыжи
-: острой кишечной непроходимости
I: ТЗ 10 Тема 1-0-0
S: Срединную лапаротомию необходимо проводить
+: при разлитом перитоните
-: при местном неотграниченном перитоните
-: при абсцессе дугласова пространства
-: при аппендикулярном инфильтрате
-: при остром аппендиците
I: ТЗ 11 Тема 1-0-0
S: Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме
+: туберкулезного перитонита
-: нарушения внематочной беременности
-: мезентериального тромбоза
-: острого панкреатита
-: перекрученной кисты яичника
I: ТЗ 12 Тема 1-0-0
S: Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните
+: серозном
-: фибринозном
-: гнойном
-: гнилостном
-: каловом
I: ТЗ 13 Тема 1-0-0
S: Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме
-: перфорации дивертикула Меккеля
-: деструктивного аппендицита
+: стеноза большого дуоденального соска
-: рихтеровского ущемления грыжи
-: острой кишечной непроходимости
I: ТЗ 14 Тема 1-0-0
S: Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме
-: вздутия живота
-: гиповолемии
-: исчезновения кишечных шумов
-: гипопротеинемии
+: усиленной перистальтики
I: ТЗ 15 Тема 1-0-0
S: Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции
-: рентгенологически
-: анамнестически
-: лабораторным определением признаков воспалительной реакции
+: по клиническим признакам
-: по уровню секреции желудочного сока
I: ТЗ 16 Тема 1-0-0
S: Среди осложнений острого перитонита встречается шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония. Что еще Вы можете отнести к характерным осложнениям
+: печеночно — почечную недостаточность
-: гиперкоагуляцию
-: диспротеинемию
-: острое расширение желудка
-: тромбоэмболию легочной артерии
I: ТЗ 17 Тема 1-0-0
S: Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеоперационном периоде
-: дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией
-: гемосорбция
+: внутривенный форсированный диурез
-: эндолимфатическое введение антибиотиков
-: локальная внутрижелудочковая гипотермия
I: ТЗ 18 Тема 1-0-0
S: У больного 70 лет, с недостаточностью кровообращения II — II степени имеется картина разлитого перитонита 5 суточной давности. Какова лечебная тактика
-: срочная операция после 24- х часовой подготовки
-: экстренная операция после введения сердечных средств
+: экстренная операция после 2- 3- х часовой инфузионной терапии
-: операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК
-: экстренная операция немедленно после установления диагноза
I: ТЗ 19 Тема 1-0-0
S: Какой оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде
-: внутрибрюшинно
-: внутримышечно
-: внутривенно
-: внутриартериально
+: все перечисленное верно
Источник
В настоящее время этнология геморроя известна достаточно хорошо. Научное сообщество признаёт, что геморрой является заболеванием многофакторного происхождения, которое вызывается двумя главными причинами и осложняется множеством дополнительных.
Патогенез геморроя
Для объяснения причин развития геморроя предлагались разные теории. Мы опишем наиболее вероятные из них, которые вовсе не обязательно могут исключать друг друга.
Механическая теория
Как показывает название, эта теория основана на чисто механических причинах патогенеза с возрастом фиброэластическая ткань, поддерживающая внутренние геморроидальные узлы и фиксирующая их на месте (связка Паркса) может дегенерировать и терять эластичность. Потеря эластичности приводит к большей подвижности геморроидальных узлов, которые каждый раз при увеличении внутреннего прямокишечного давления могут смещаться в сторону заднего прохода. Этим объясняется, почему одним из характерных симптомов геморроя является выпадение геморроидальных узлов. Таким образом, сосудистая составляющая опорной ткани расширяется. Соответственно увеличивается размер геморроидальных узлов. Вялость опорной ткани, удерживающей узлы, и расширение сосудистой составляющей приводят к истончению слизистой оболочки внутреннего геморроидального сплетения, в результате чего появляются характерные симптомы геморроя, такие, как кровотечение из сосудов слизистой оболочки. Постоянное травмирование при выпадении приводит к рубцеванию гребешковой зоны слизистой оболочки заднего прохода.
Эта теория могла бы объяснить высокую частоту заболевания геморроем в некоторых семьях наследственной слабостью опорной ткани внутренних геморроидальных узлов. Степень дегенерации связок описывается «четырёхстадийной» классификацией, которая получила широкое распространение и признана во всём мире.
Гемодинамическая теория
Эта теория была предложена и описана как результат гистологического исследования под электронным микроскопом. Она рассматривает как венозное, так и артериальное кровообращение. Область капиллярного кровообращения заднего прохода включает артерио-венозные шунты (рис. 3 и 4): способные реагировать на гормональные и нейрофизиолотческие раздражители.
Эти артериовенозные шунты могут быть разделены на две группы:
- «Артериовенозные» шунты (AV) поверхностного подслизистого смещения в спокойном состоянии закрыты. что создаёт условия для кровоснабжения тканей. Однако в некоторых ситуациях они могут внезапно открыться под действием определённых раздражителей (например, изменение давления, острая пища), что приводит к значительному усилению кровотока через геморроидальную артерию. В результате ткани лишаются питания: Это явление сопровождается спазмом предкапиллярных сфинктеров и приводит к резкому повышению давления и расширению геморроидального венозного сплетения. Этим могут объясняться кровотечение, проктит, наличие больших красных геморроидальных узлов и развитие варикозного расширения вен. Этим также объясняется, почему кровотечение при геморрое имеет алый цвет: венозное сплетение заполняется и расширяется артериальной кровью. Нарушение венозного оттока, связанного с изменениями давления из-за запора, тяжелого труда, ущемления узлов, ведет к тромбозу геморроидальных узлов, развитию воспаления, представляя клиническую картину острого геморроя.
- «Магистральные» артериовенозные шунты представляют собой значительный кавернозный кровяной резервуар, регулируемый вегетативной нервной системой. Увеличенное внутри брюшное давление, механическая непроходимость ампулы прямой кишки, беременность и спазм внутреннего сфинктера могут приводить к расширению внутренних геморроидальных узлов через артериовенозные шунты. Это явление может осложняться артериальными нарушениями на уровне нижней брыжеечной артерии в брюшной полости.
Аномалии сфинктера
У больных, страдающих геморроем, в состоянии покоя наблюдается увеличение давления в заднем проходе. Пока ещё окончательно не выяснено, происходит ли этот рост давления в результате заполнения геморроидальных узлов или реального усиления активности сфинктера.
Факторы риска, способствующие геморрою
В таблице I приведён неполный список инициирующих факторов, который может оказаться полезным для определения терапевтических или прогностических мероприятий. Некоторые из этих факторов являются признанными, другие — спорными.
Геморрой является многофакторным заболеванием, и имеется по крайней мере две теории, объясняющие развитие внутренних геморроидальных узлов. Главной предпосылкой его развития является процесс дегенерации подвешивающей связки (механическая теория) и дисфункция геморроидальных артериовенозных капиллярных шунтов (гемодинамическая теория). Таким образом, геморрой является прежде всего нарушением, вызванным дегенерацией соединительной ткани.
Механическая теория объясняет возникновение выпадения узлов. Гемодинамическая теория объясняет воспалительный процесс и кровотечение изменениями функционирования артериовенозных шунтов. Эти механизмы инициируются, стимулируются и осложняются некоторыми общепризнанными и предполагаемыми факторами.
На рис. 5 представлена схема существующей теории этиопатогенеза геморроя.
Источник
