Обострение варикозного расширения вен

Обострение варикозного расширения вен thumbnail

Нередко, после удачного лечения варикозного расширения, наступает рецидив заболевания. Случается это примерно в 20-80% случаев лечения. Причинами являются ряд факторов. Чтобы избежать проблемы, необходимо подробнее узнать, что же делать, если рецидив все-таки произошел.

Когда чаще всего обостряется варикоз

Обострение варикоза сезонности не наблюдается, может произойти в любое время года. Летом его проявление становится наиболее серьезной проблемой.

Причиной является то, что сосуды более резко реагируют на температурные перепады, особенно на повышение.

В летнюю жару происходит сильное замедление оттока крови от ног с сердцу. В жаркий период сосуды слишком ослабевают. Возможна даже остановка процесса перекачивания крови.

Объясняется это тем, что при повышении температуры, происходит испарение жидкости в организме и кровь становится более вязкой. В таком состоянии она медленно передвигается по капиллярам. Что приводит к застою крови, которая переполняет сосуды нижних конечностей.

Классификация рецидивов

Рецидивом считается появление варикозных венозных каналов на участках, где ранее было проведено лечение, которое считалось успешным.

Если же заболевание выявлено на других кровеносных каналах, такое явление считается дальнейшим развитием патологии.

Группы рецидивирующего ВРВ:

  • 1 тип — в 31 % случаев причиной становятся прободающие вены бедра;
  • 2 тип – рецидив через подкожную вену;
  • 3 тип — 48% несостоятельность ПБС.

Прежде, чем назначить терапевтические мероприятия при обострении варикоза, пациенту любой группы назначаются дополнительные исследования: варикография, варикограммы.

Почему возникает

В основном наблюдаются через 2-3 год после оперативного вмешательства. Причины его возникновения могут быть выявлены при помощи двуцветного светового сканирования.

Причины:

  • достижение культи подкожного кровеносного канала более 5 см в длину и 6-10 мм в диаметре. В нее входят протоки, самым крупным, из которых является поверхностная латеральная вена;
  • изменена сеть венозной сети в паху;
  • удаление только сегмента большой подкожной вены, находящейся на бедре;
  • рефлюкс крови большой подкожной вены;
  • рефлюкс крови по малой подкожной вены.

Причиной могут быть технические ошибки хирургов при проведении операции, неправильная диагностика или неоконченное запланированное лечение.

Причиной рецидива через 3-4 год после хирургического вмешательства может быть беременность и роды, ожирение, наследственность или образ жизни.

Симптомы

Основным симптомом является расширенные кровеносные каналы. Они могут быть визуально заметны, но не всегда. Рецидив может протекать и бессимптомно. Обнаружить его можно только при помощи ультразвукового исследования. Именно поэтому, после любого лечения варикоза, следует регулярно посещать флеболога и проходить ультразвуковые исследования.

Необходимо постоянно следить за изменениями в венах. При малейших изменениях, нужно своевременно обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться

В первую очередь следует обратиться к терапевту. В некоторых случаях он сможет назначить терапевтические мероприятия самостоятельно. Он же принимает решение о назначении консультации у узкоспециализированного специалиста.

Такими специалистами могут стать флеболог или сосудистый хирург. Они в свою очередь, направляют пациента на глубокое исследование проблемы и по результатам исследований назначают медицинские процедуры.

В маленьких населенных пунктах, как правило таких специалистов в поликлиниках нет. Поэтому, чтобы проконсультироваться у флеболога или сосудистого хирурга в клинике, необходимо направление терапевта. Без него в медицинском центре могут не принять.

Кроме флеболога и хирурга, всем пациентам с варикозом, необходимо наблюдаться у кардиолога.

Варикоз непосредственно связан со всей сердечно — сосудистой системой, поэтому заболевание может дать осложнение на сердце.

Дополнительно могут понадобится консультации врачей:

  • реабилитологов – они помогут повысить двигательную активность;
  • реаниматологов — если пациент попадает в реанимацию;
  • дерматологов — если пациента беспокоят трофические язвы или сопутствующие инфекции;
  • физиотерапевтов.

Главное неукоснительно выполнять все назначения врачей. В противном случае недуг будет быстро прогрессировать.

Диагностика

Устранение более сложная задача, чем первичная терапия. К осложнениям может привести техники повторных хирургических вмешательств. Повторное вмешательство может быть осложнено присутствием косметических дефектов после операции.

Когда повторную операцию нельзя заменить альтернативными методами терапии, флебологи вынуждены минимизировать объем вмешательства и травматичности.

Чтобы назначить адекватную терапию при обострении варикоза, необходимо правильно продиагностировать. Диагностика проводится при помощи высокоточных инструментальных исследований.

Читайте также:  Медитация сытина варикозное расширение вен

Эффективными считаются различные виды флебографии и ультразвуковое сканирование.

Одним из важнейших исследований является ультразвуковое ангиосканирование в режиме «панэхофлебографии».

Целью этого исследования является изучение поверхностных магистральных вен, которые сканируются на всем протяжении. Это основная цель диагностирования при обострении варикоза.

Методы лечения

Хирургические вмешательство при рецидиве — операция более сложна технически. Это можно объяснить тем, что операция проходит на участках рубцевания после предыдущей операции.

Кроме того, хирургу не всегда известен объем вмешательства до его операции. Это требует дополнительного внимательного изучения особенностей нижних конечностей, в особенности геодинамики.

Методы терапии:

  • хирургическое вмешательство повторно;
  • эластическая компрессия нижних конечностей;
  • склеротерапия;
  • инвазивные процедуры;
  • назначение флеботропных препаратов.

При необходимости хирургического вмешательства повторно, может быть назначено инструментальное обследование — цветовое двукохмплексное сканирование.

Особенности комплексной профилактики

Лучшей профилактикой считается правильный подбор комплексного лечения, включающего в себя разные методы. Комбинирование методов помогает добиться наиболее эффективного результата.

Например, пораженную основную вену убирают хирургическим путем. Добавочный ствол при этом впоследствии склерозируют. Так же, в лечение включают лечебную гимнастику и средства народной медицины.

Важно серьезно подойти к выбору клиники. Лечение рецидива варикоза требует практических знаний и профессионализма врачей. Техническая оснащенность центра и грамотная диагностика тоже играют немаловажную роль.

Источник



Многим случалось возвращаться домой с работы, как говорится, «без ног». И это ощущение знакомо не только тем, у кого работа стоячая. Даже у тех, кто весь день сидит в офисе, порой под вечер ноги ноют и отекают так, будто весь день был проведен стоя. Для современных городских жителей ежедневные отеки и судороги по ночам становятся привычным делом. Игнорировать такие вещи не стоит, ведь именно с подобных незначительных симптомов начинается серьезное заболевание — варикозная болезнь. И чтобы не доводить дело до операции, начинать лечить варикоз нужно уже на стадии предвестников, когда не видно ни расширенных вен, ни «паучков», а «просто» устают, ноют и отекают ноги по вечерам. Только так можно предупредить развитие заболевания.

Лечение вен: с чего начать?

Большинство людей, столкнувшихся с проявлениями варикозной болезни ног, не относятся серьезно к возникшим «звоночкам». Косметический недостаток, не более. Или просто усталость, которая сама собой пройдет после полноценного ночного отдыха. Пожалуй, даже с целлюлитом дамы борются активней, чем, например, с вылезшими «паучками» вен. Медицинская статистика утверждает: в нашей стране лишь 18% страдающих варикозной болезнью знают, что это заболевание, и только 8% хоть как-то пытаются с ним бороться

[1]

. Между тем, если ничего не предпринимать, варикозная болезнь плавно перетекает в хроническую венозную недостаточность (ХВН), которая, в свою очередь, влечет за собой серьезные проблемы:

  • трофические язвы;
  • острый венозный тромбоз и тромбофлебит.

Несмотря на то что предрасположенность к варикозной болезни закладывается генетически (если в семье оба родителя страдают от этой болезни, вероятность ее появления у потомков достигает 90%

[2]

), развивается заболевание под воздействием внешних факторов, которые способствуют повышению давления внутри вены. Среди них:


  • Статические нагрузки

    — работа сидя или стоя. А вот ходьба, наоборот, запускает «мышечную помпу», которая стимулирует отток крови по венам.

  • Лишний вес

    — нарушение липидного обмена провоцирует целый ряд сосудистых заболеваний, включая варикозную болезнь.

  • Беременность и роды

    — все жизненно важные системы женского организма, включая сердечно-сосудистую, во время беременности и родов работают с повышенной нагрузкой.

  • Обувь на высоком каблуке

    — ограничивает работу икроножной мышцы, следовательно, снижает активность мышечной помпы.

  • Хронические запоры

    — повышают внутрибрюшное давление, а значит, и давление в венах нижних конечностей.

Высокую нагрузку прежде всего не выдерживают венозные клапаны, которые в норме должны обеспечивать ток крови только в одном направлении — снизу-вверх. Клапан начинает пропускать кровь в обратном направлении (сверху-вниз), и на ограниченном им участке давление внутри вены существенно возрастает: сосуд расширяется, появляется варикозный узел. Клапаны на этом участке окончательно перестают выполнять свою функцию, венозное давление становится еще выше — порочный круг замыкается, и изменения начинают распространяться на соседние участки.

Читайте также:  Варикозное расширение и медовый

Рано или поздно развивается хроническая венозная недостаточность — состояние, вызванное постоянным застоем крови в измененных венах.

В стенках сосудов возникает хроническое воспаление. Венозная стенка становится более проницаемой, и содержимое вены, в том числе клетки крови, выходит в окружающее пространство, вызывая отеки. Эритроциты, разрушаясь, оставляют под кожей гемоглобин, вызывая гиперпигментацию. А макрофаги — клетки, которые созданы для того, чтобы удалять из организма чужеродные белки и поврежденные ткани, — начинают в прямом смысле пожирать все вокруг, формируя трофическую язву (или, в современной терминологии, варикозную язву), поскольку окружающие вену ткани также повреждены воспалением.



Цифры и факты




Трофические язвы появляются у 18% страдающих варикозной болезнью

[3]

. При этом только половина варикозных язв заживает за 4 месяца, пятая часть не закрывается и за 2 года, а 8% — создают серьезную проблему еще в течение 5 лет

[4]

.

Однако специалисты-флебологи считают, что не столь страшна сама варикозная болезнь, сколь появляющийся на ее фоне венозный тромбоз. Хроническое воспаление в сочетании с нарушенной скоростью кровотока усиливает свертываемость крови. Может развиться тромбофлебит — воспаление стенки вены с формированием в ней тромба. От 30 до 60% внезапных смертей, вызванных тромбозом глубоких вен, случились на фоне нелеченого тромбофлебита, осложнившего варикозную болезнь вен

[5]

. Вена становится болезненной и плотной, превращаясь в набухший покрасневший тяж. Сама пораженная конечность отекает и синеет. Такое состояние смертельно опасно и требует немедленного лечения.

Если же в процесс вовлекаются не только подкожные, но и глубокие вены, после перенесенного тромбоза может возникнуть посттромбофлебитический синдром. Закупоривший вену тромб постепенно реканализируется — частично рассасывается, открывая кровоток, но поскольку просвет восстанавливается не полностью, признаки нарушенного кровообращения — боль, отеки, цианоз конечностей, появление трофических язв — сохраняются.

Словом, запущенная варикозная болезнь — это не только некрасивые ноги, но и серьезные проблемы. Но самое неприятное заключается в том, что после того как вена расширяется, не остается ни одного эффективного способа вернуть ее прежнее состояние. Можно только удалить сосуд целиком или так или иначе его закупорить — введя склерозирующее вещество или с помощью луча лазера.

Именно поэтому начинать лечение вен нижних конечностей нужно при самых первых симптомах — предвестниках варикозной болезни, а это:

  • тяжесть в ногах, которая появляется к концу дня;
  • боли в конце дня, которые проходят после прогулки или если подержать ноги в приподнятом положении;
  • отеки к вечеру;
  • парестезия — ощущение мурашек, дискомфорта, нарушение чувствительности;
  • жжение в мышцах;
  • синдром беспокойных ног — дискомфорт в ногах мешает заснуть, заставляя ерзать в поисках удобного положения;
  • ночные судороги.

Именно на этой стадии, когда никаких серьезных внешних проявлений вроде бы нет, нужно немедленно обращаться к специалисту — флебологу.

Диагностика

Прежде всего врач расспросит о жалобах и тщательно осмотрит пациента. Иногда на этом обследование заканчивается — если диагноз не вызывает сомнений, а хирургическое лечение не планируется. Либо могут быть назначены инструментальные исследования.


Дуплексное сканирование (ультразвуковое ангиосканирование)

позволяет визуализировать сосуд и исследовать состояние кровотока и функцию клапанов, определить рефлюкс (обратный ток крови). Это основной метод диагностики варикозной болезни вен нижних конечностей, и обычно его бывает достаточно для постановки точного диагноза. В современной медицинской практике УЗДС вен проводит сам флеболог, который в дальнейшем будет координировать лечение, а не специалисты УЗИ.

Если есть подозрения на непроходимость поверхностных или глубоких вен и планируется оперативное лечение, используют

рентгеноконтрастную флебографию

, при которой в кровоток предварительно вводится специальное вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей (контраст).

В этом же случае используется

компьютерная томография с контрастом

или

магниторезонансная томография

.

Склонность к повышенному тромбообразованию определяют с помощью специального

комплекса исследований крови

:

  • общий анализ крови с подсчетом числа клеток;
  • коагулограмма;
  • гомоцистеин плазмы;
  • полиморфизм гена V фактора (Лейденская мутация);
  • полиморфизм 20210 в гене протромбина;
  • резистентность к активированному протеину С (АПС-резистентность);
  • активность протеина С;
  • уровень свободного антигена к протеину S

и/или:

  • активность протеина S;
  • активность антитромбина III;
  • антикардиолипиновые антитела IgG и IgM;
  • антитела к β2;
  • антитела к гликопротеину-1 IgG и IgM;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • активность факторов VIII, IX, XI.

Рекомендовать весь комплекс целиком или выборочно, а также интерпретировать результаты может только врач. По итогам обследования им же назначается лечение.

Терапия венозных патологий

Методы лечения будут зависеть от того, насколько далеко зашел процесс.


  1. Венотоники (флебопротекторы).

    Это лекарственные вещества для приема внутрь (в виде таблеток) или назначаемые местно (в виде мазей и гелей). Они особенно эффективны на начальных стадиях процесса (когда еще не появились видимые изменения венозной стенки), поскольку помогают предотвратить развитие заболевания. Доказанной эффективностью в лечении варикоза и хронической венозной недостаточности обладают средства на основе очищенных биофлавоноидов (растительных экстрактов) и экстракта конского каштана

    [6]

    . Медикаментозная терапия препаратами на основе этих действующих веществ — важнейшая составляющая в лечении варикоза. Препараты для приема внутрь предназначены для лечения причины развития варикоза — для восстановления работы клапанов и повышения тонуса сосудистой стенки. Препараты местного применения нужны для скорейшего облегчения симптомов заболевания: как правило, они обладают успокаивающим и освежающим действием. Притом, согласно базовым стандартам терапии варикоза

    [7]

    , назначение венотоников должно обязательно сопровождаться назначением средств с антиагрегантным действием: для улучшения кровообращения, снижения вязкости крови и профилактики образования тромбов. Поэтому оптимальным будет выбор единого венотоника, обладающего всем комплексом необходимых для лечения варикоза действий: венотонизирующим, ангиопротекторным и антиагрегантным.


  2. Компрессионная терапия.

    Это специальный медицинский трикотаж, обладающий разными степенями компрессии, который продается по рецепту. Его подбирает врач, исходя из того, как сильно изменена венозная стенка и есть ли обратный ток крови. Если начать носить такие колготки, чулки или гольфы своевременно и делать это постоянно (в сочетании с медикаментозной терапией), можно предупредить развитие варикозной болезни.
  3. Полностью излечить варикозную болезнь на поздних стадиях можно только одним способом —

    ликвидировав измененную вену.

    Это может быть хирургическое вмешательство —

    флебэктомия

    , или малоинвазивные операции —

    склеротерапия

    ,

    эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК)

    . К сожалению, ни один из этих способов не гарантирует, что варикозная болезнь не появится на других подкожных венах ног (так называемый ложный рецидив, поскольку в том же месте ввиду отсутствия вен варикозная болезнь вновь появиться не может).

Что касается таких неприятных последствий варикоза, как венозные трофические язвы, то их лечат и

местно,

используя для перевязки специальные покрытия, и

системно

, назначая антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты. Также способом с признанной эффективностью считается хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивное, поскольку оно позволяет перекрыть кровоток в измененной вене, т.е. устранить первопричину ее появления.

И, конечно же, нужно устранить факторы, провоцирующие развитие варикоза: если работа сидячая — добавить в распорядок дня хотя бы часовую прогулку, отказаться от умопомрачительных каблуков или абсолютно плоской подошвы, а также по возможности снизить вес.


Варикозная болезнь — постоянно прогрессирующее заболевание, осложнения которого могут быть опасны для жизни, поскольку изменяется «ритм» кровотока во всей кровеносной системе. Лечение вен без операции возможно, но начинать его нужно на самых ранних стадиях, как только появляются предвестники варикозной болезни — усталость и боли, отеки по вечерам, быстрая утомляемость ног. Только тогда средства, повышающие венозный тонус и укрепляющие сосуды, окажутся эффективны и помогут надолго сохранить красоту и здоровье ног.

Источник