Некроз при геморрое у беременных

Почему геморрой зачастую возникает именно во время беременности, как справиться с этой проблемой будущей маме?

Геморрой при беременности является одним из самых частых заболеваний прямой кишки и  выражается увеличением венозных узлов, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки. В переводе с латинского слово «геморрой» означает «кровотечение», именно этот симптом считается одним из типичных клинических признаков болезни.

Развитие данной патологии обусловлено особенностями анатомического строения прямой кишки – под ее слизистой оболочкой расположена разветвленная сеть венозных сосудов, образующая особые кавернозные тельца, которые создают соединения между венами и артериями (именуемые специалистами геморроидальным сосудистым сплетением), имеющие весьма тонкую сосудистую стенку. При развитии геморроя при беременности под влиянием предрасполагающих факторов, о которых мы скажем ниже, стенки прямой кишки вместе с находящимися в толще сосудистыми сплетениями значительно растягиваются, расширяются и образуют геморроидальные узлы, приносящие значительный дискомфорт беременной.

Симптомы геморроя

По расположению геморроидальных узлов геморрой подразделяется на внутренний и наружный.
При внутреннем геморрое узлы находятся в полости прямой кишки и не определяются при пальпации, основным симптомом при такой локализации узлов является кровотечение при дефекации. Оно может иметь различную интенсивность – от мажущих кровянистых выделений, которые беременная заметит на туалетной бумаге, до обильного кровотечения, приводящего к развитию анемии (снижения уровня гемоглобина в крови).

При наружной локализации узлов они располагаются в области заднепроходного отверстия, при прощупывании определяясь в виде одиночного или множественных округлых образований, болезненных при прикосновении. Основным клиническим признаком наружного геморроя является ущемление узлов, которое сопровождается болью.

По типу течения болезни геморрой бывает двух видов: хронический и острый, которые, по сути, являются стадиями одного процесса.

Хронический геморрой

Хронический геморрой на начальных стадиях зачастую протекает бессимптомно или с минимальным количеством жалоб, но постепенно проявления заболевания становятся все более ощутимыми.

Выделяют 4 стадии в течении заболевания:

I стадия – увеличиваются внутренние геморроидальные узлы, которые не выпадают из прямой кишки при дефекации. Пациенты периодически жалуются на чувство неполного опорожнения прямой кишки, дискомфорт в области заднего прохода, выделение незначительного количества алой крови в конце акта дефекации.

II стадия – геморроидальные узлы после опорожнения кишечника выпадают, но самостоятельно вправляются в прямую кишку. Неприятные ощущения на этой стадии уже более выражены, больные жалуются на зуд и жжение в области заднего прохода после каждого опорожнения кишечника, кровянистые выделения могут быть более обильными, появляется чувство, что в области прямой кишки находится инородное тело.

III стадия – геморроидальные узлы, выпадая после дефекации из прямой кишки, самостоятельно не вправляются (вправить их возможно вручную), к вышеперечисленным жалобами присоединяется болевой синдром.

IV стадия – геморроидальные узлы невозможно вправить в прямую кишку, к довольно выраженному болевому синдрому могут присоединиться недержание газов и кала, обильные слизистые и кровянистые выделения из прямой кишки.

Острый геморрой

Острый геморрой (или, как его называют специалисты, тромбоз геморроидальных узлов) имеет еще более яркую клиническую картину и приносит больному значительный дискомфорт за счет образования кровяных сгустков (тромбов) в венозных сплетениях, что сопровождается воспалительным процессом в перианальной области (т.е. вокруг заднепроходного отверстия). При далеко зашедшем воспалительном процессе повышается температура тела.

Характерными клиническими проявлениями острого геморроя считаются выраженные распирающие боли, усиливающиеся после дефекации, увеличение и выбухание воспаленных болезненных геморроидальных узлов из ануса, покраснение в перианальной области, выделение крови из прямой кишки.

По степени выраженного воспалительного процесса острый геморрой подразделяется на 3 степени тяжести:

I степень – тромбоз геморроидальных узлов без признаков воспалительного процесса. Состояние больного удовлетворительное (температура тела нормальная), боли в области заднего прохода умеренные, возникают после дефекации, сохраняясь некоторое время после нее.

II степень – присоединяется выраженный болевой синдром за счет развития воспалительного процесса в области резко увеличенных геморроидальных узлов, температура тела повышается до 38°С. Воспаленные геморроидальные узлы выпадают и деформируют заднепроходное отверстие, приводя к затруднению акта дефекации. Из заднего прохода выделяется слизь, которая, раздражая перианальную область, провоцирует появление зуда и жжения, что еще более усиливает дискомфорт.

III степень – воспалительный процесс распространяется вглубь тканей (за счет чего область заднего прохода, ягодиц и промежности краснеет), это усиливает боли – в области заднего прохода они становятся постоянными, распространяясь на ягодицы и промежность. Температура тела повышается до 39°С и выше, в области прямой кишки появляется постоянное ощущения инородного тела, распирания и давления. Боли достигают такой интенсивности, что ходьба, а тем более сидение становятся практически невозможны, самое удобное положение для больного – лежа на животе.

Осложнения геморроя при беременности

Помимо того, что острый геморрой сам по себе является достаточно тяжелой патологией, требующей немедленного обращения к врачу, опасность его заключается еще и в том, что он может привести к развитию следующих осложнений:

Некроз (омертвение) геморроидального узла, который возможен при его ущемлении, выражается почернением увеличенного узла и появлением неприятного запаха.

Развитие обильного кровотечения из геморроидального узла, которое в некоторых случаях за счет очень богатого кровоснабжения может представлять реальную угрозу жизни пациента. Для того чтобы не допустить развития профузного (т.е. массивного, опасного для жизни) кровотечения, ни в коем случае нельзя пытаться вправить самостоятельно выпавшие геморроидальные узлы, необходимо обратиться к специалисту.

Формирование парапроктита – гнойного воспаления жировой клетчатки, окружающей область прямой кишки – за счет распространения воспалительного процесса вглубь малого таза.

Парапроктит проявляется резкими пульсирующими болями, которые усиливаются при движении и иррадиируют (отдают) в задний проход, сопровождаясь выраженной лихорадкой, интоксикацией (слабостью, апатией и т.п.). При развитии парапроктита требуется немедленная хирургическая помощь, так как гнойник необходимо вскрыть, чтобы гной вышел наружу, далее лечение продолжается в условиях хирургического стационара, поскольку требуется тщательный уход за раной, антибактериальная терапия.

Геморрой при беременности: причины

Беременность относится к факторам, провоцирующим обострение (если с этой проблемой женщина сталкивалась ранее) или развитие геморроя. Установлено, у рожавших женщин болезнь встречается в несколько раз чаще, чем у не имеющих детей, а в течение вынашивания плода от геморроя мучается почти половина (до 40?%) будущих мам!

Предрасполагающими факторами, приводящими к столь частому развитию данного заболевания у беременных, являются:

Значительное повышение внутрибрюшного давления по мере прогрессирования беременности за счет сдавления растущей маткой крупных сосудов (например, нижней полой вены), осуществляющих венозный отток от нижних конечностей и тазовых органов (в том числе прямой кишки), что приводит к нарушению циркуляции крови ниже уровня сдавления, следствием чего является застой крови в венах нижних конечностей и прямой кишки.

Хронические запоры при беременности. Предрасположенность к запорам обусловлена, во-первых, влиянием главного гормона беременности прогестерона, который отвечает за расслабление мышцы матки, что обеспечивает успешное вынашивание. Но, помимо матки, под прогестероновым влиянием происходит расслабление полых органов, имеющих гладкую мускулатуру, в том числе и кишечника, а это ведет к снижению активности перистальтики (сокращений кишечника, способствующих продвижению пищевого комка). Во-вторых, растущая матка оказывает давление на соседние органы, к которым относится и прямая кишка, что затрудняет ее опорожнение. Усиленное натуживание, сопутствующее запору, провоцирует увеличение геморроидальных узлов.

Гиподинамия, или малоподвижный образ жизни, также способствуют снижению сократительной активности кишечника. По мере увеличения срока беременности даже в случае нормального ее течения будущей маме все сложнее вести себя так же активно, как раньше, она все больше лежит или сидит. В некоторых случаях присоединяются еще и чисто медицинские ограничения, когда физическая активность женщине противопоказана в интересах сохранения беременности, например, при угрозе прерывания беременности, предлежании плаценты (патологическом расположении плаценты, при котором она прикрепляется в нижней части матки, что опасно из-за вероятности развития обильного кровотечения).

Большое количество родов в анамнезе (3 и более), так как неоднократные резкие перепады внутрибрюшного давления во время предыдущих беременностей и родов с каждой последующей беременностью повышают риск развития либо обострения геморроя.

Наследственная предрасположенность, так как особенности строения соединительной ткани, а  следовательно, и сосудистой стенки, передаются по наследству.

Итак, чем больше срок беременности, тем вероятность развития геморроя выше за счет растущей нагрузки на организм будущей мамы и все более значительного повышения внутрибрюшного давления, поэтому наиболее часто данное заболевание развивается в третьем триместре, хотя женщина может с ним столкнуться и в первом–втором триместрах.

Лечение геморроя при беременности

Учитывая, какие серьезные последствия может иметь запущенный геморрой при беременности, становится очевидной необходимость своевременного обращения к врачу при первых же признаках проблемы. Особенно актуально это для тех будущих мам, у которых еще до беременности был геморрой, так как вероятность обострения данного заболевания в период ожидания малыша весьма высока.

Лечение геморроя при беременности проводится только под руководством врача!

Планируя объем лечения в зависимости от степени тяжести заболевания, пациенток, страдающих геморроем, можно разделить на 3 группы:

В первую группу относят беременных с бессимптомным геморроем (который может быть обнаружен только при специализированном врачебном осмотре), а также имеющих в анамнезе эпизоды обострений геморроя. Первоочередное значение у таких будущих мам имеет тщательное соблюдение профилактических мероприятий, о которых мы поговорим ниже, для минимизации ухудшения течения заболевания по мере прогрессирования беременности.

Ко второй группе можно отнести пациенток с достаточно явными проявлениями геморроя (1–2  стадии хронического геморроя), и в данном случае, помимо консервативных методов, применяемых для лечения больных первой группы, возникает необходимость в медикаментозной терапии. Не стоит забывать, что далеко не все лекарственные средства можно применять во время беременности, что еще раз подчеркивает значение консультации специалиста.

Одним из важных моментов лечения геморроя при беременности является нормализация стула, так как не только запор, но и понос оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания. Необходимо отрегулировать стул таким образом, чтобы он имел мягкую консистенцию, не допуская натуживания при опорожнении кишечника. Для нормализации стула крайне нежелательно злоупотреблять очистительными клизмами, так как кишечник быстро привыкает к ним, после чего просто «отказывается» работать самостоятельно, что приводит к формированию порочного круга, когда без клизмы сходить в туалет становиться крайне проблематично.

Для регулирования стула во время беременности возможно применять льняное семя, отруби, препараты метилцеллюлозы и ламинарии, которые вызывают разбухание и размягчение каловых масс в кишечнике, облегчая его опорожнение.

Кроме того, для лечения геморроя при беременности предпочтение отдается препаратам местного действия (в виде свечей, мазей или гелей), так как они оказывают эффект непосредственно в месте применения, не всасываясь в кровоток матери и не попадая в кровоток плода. Удобство таких лекарственных форм заключается еще и в том, что в одном средстве сочетаются компоненты, обладающие сразу несколькими эффектами (например, обезболивающий, противовоспалительный и венотонизирующий), что исключает необходимость массивной медикаментозной терапии.

Для обезболивания применяются свечи с НОВОКАИНОМ, ЛИДОКАИНОМ, гель ВЕНИТАН (обладает обезболивающим и противозудным эффектом).

С целью купирования воспаления могут быть назначены ГЕПАТРОМБИН Г (в виде свечей или мази), ПРОКТОСЕДИЛ, НАТАЛЬСИД (который, помимо противовоспалительного, оказывает кровоостанавливающий и ранозаживляющий эффект, а также облегчает акт дефекации), свечи с  облепиховым маслом.

Для снятия спазма анального сфинктера применяются свечи с ДИМЕДРОЛОМ, с местными анестетиками (например, с НОВОКАИНОМ, АНЕСТЕЗИНОМ и т.п.), также мягкому снятию спазма способствует теплая вода, поэтому рекомендуются сидячие теплые ванны с бледно-розовым раствором МАРГАНЦОВКИ или травами, обладающими антисептическими свойствами (ромашкой). Для повышения тонуса венозной стенки, снятия воспаления используются ТРОКСЕВАЗИН, ВЕНОРУТОН, ПРОКТОГЛИВЕНОЛ, ГИНКОР-ФОРТЕ, ДЕТРАЛЕКС.

В третью группу можно отнести пациенток, имеющих запущенные формы геморроя при беременности (III–IV стадии), когда самостоятельно вправить выпавшие геморроидальные узлы не представляется возможным, а также если имеют место осложнения данного заболевания. В подобных случаях возникает необходимость хирургического лечения.

Методы хирургической коррекции геморроя можно разделить на радикальные, когда под общей анестезией производится удаление геморроидальных узлов (чаще всего это необходимо в тяжелых, осложненных случаях) и нерадикальные, являющиеся менее травматичными и способствующими уменьшению размеров геморроидальных узлов.

Нерадикальные методы:

склеротерапия, заключающаяся во введении в толщу узла специального вещества, вызывающего склеивание стенок сосуда, и замещение пораженного участка соединительной тканью;
компрессионные методы, основанные на наложении специальных колец на основание узла, что приводит к сдавлению питающих его сосудов и некрозу (омертвению);
коагуляция с помощью инфракрасного излучения вызывает прижигание сосудов геморроидального узла, приводя к уменьшению его размеров.

К счастью, столь тяжелые случаи, когда во время беременности возникает необходимость хирургического вмешательства, являются исключительно редкими. Как правило, ситуацию удается держать под контролем с помощью медикаментозной терапии, а если операции все?таки не избежать – отложить ее на послеродовой период.

Профилактика геморроя при беременности

Учитывая, насколько серьезным может быть данное заболевание, важность профилактических мер сложно переоценить. Несмотря на достаточную простоту, эти меры являются высокоэффективными:

Нужно исключить использование жесткой туалетной бумаги, приводящей к появлению микротрещин в области ануса. Желательно подмываться после каждого похода в туалет прохладной водой, так как, помимо гигиенического эффекта, это способствует повышению тонуса вен. Если нет возможности воспользоваться душем или биде, следует использовать специальные влажные салфетки, не содержащие спирта.

Необходимо носить только хлопчатобумажное белье, не использовать стринги, белье с жестким кружевом, травмирующим нежную кожу интимной области.

Физическая активность является важной мерой, способствующей регулярному опорожнению кишечника. Будущим мамам полезны регулярные пешие прогулки на свежем воздухе в течение 30–
40 мин, утренняя гимнастика. Не стоит слишком долго сидеть или, наоборот, поднимать тяжести (так как резкий перепад внутрибрюшного давления может спровоцировать увеличение и?/?или выпадение геморроидальных узлов), заниматься тяжелым физическим трудом, к которому можно отнести и ручную стирку, мытье полов.

Правильно организованное питание при беременности, а так же питьевой режим являются важнейшей мерой профилактики геморроя. В ежедневный рацион должны быть включены продукты, содержащие клетчатку, стимулирующие перистальтику кишечника – черный и отрубной хлеб, фрукты и овощи, каши, особенно овсяная и гречневая. Также полезны будущим мамам кисломолочные продукты с бифидобактериями. Мягким слабительным эффектом обладают чернослив и курага. Нежелательно употребление острых, жирных, маринованных продуктов, копченостей, изделий из белой муки (булочек, сдобы, белого хлеба). В рационе должно быть достаточно жидкости – от 1200 до 1500 мл, предпочтение следует отдавать негазированной воде, морсам, несладким натуральным сокам, исключая крепкий чай и кофе, газированные напитки с искусственными красителями.

Таким образом, уделяя внимание профилактике геморроя при беременности, а в случае появления его признаков своевременно обратившись к врачу, вполне реально избежать серьезных неблагоприятных последствий для здоровья будущей мамы.