Некроз при геморрое симптомы

Некроз геморроидального узла — результат нарушения кровообращения в варикозной шишке. Она перестает снабжаться кислородом и питательными веществами, что приводит к отмиранию узла. Этот процесс может происходить в наружных и внутренних увеличенных ректальных узлах. При развитии некроза при геморрое изменяется цвет венозного образования: оно становится багрово-синюшным и даже черным.

Узлы могут поражаться частично, когда отмирает небольшой участок измененной варикозной шишки, либо полностью – с некрозом варикозной шишки и окружающей параректальной клетчатки. В последнем случае патологический процесс происходит с образованием язв в месте воспаления. При отсутствии своевременного лечения может развиться сепсис.

Некроз узла при геморрое: описание патологии

При нарушении венозного кровоснабжения прямой кишки и появлении застойных явлений образуются наружные или внутренние варикозные узлы. Нередко диагностируется комбинированный геморрой — одновременное увеличение внешних и внутренних кавернозных образований.

Картинка 1

При отсутствии своевременной терапии геморроидальной болезни продолжается ее прогрессирование: варикозный узелок постепенно увеличивается, клиническая симптоматика нарастает. Основные проявления ущемления, приводящего к некрозу:

острая приступообразная боль, усиливающаяся при сидении, ходьбе, приседаниях и других движениях;
выраженное ощущение постороннего предмета в прямой кишке;
резкий отек выпавшего узла.

Некроз происходит в запущенной стадии болезни. Достигшие больших размеров узлы выпадают самопроизвольно в состоянии покоя и не вправляются самостоятельно, а также не поддаются мануальному пособию. Мышцы сфинктера сокращаются, происходит сужение ануса и его ущемление. В таком случае опасным осложнением является перерождение в раковую опухоль.

Если варикозные шишки ущемляются в анальном кольце, необходима неотложная хирургическая помощь. При ее несвоевременном оказании процесс быстро прогрессирует:

изменяется цвет выпавшего узла до багрово-синюшного или черного;
появляется неприятный запах;
нарастает отек узла;
возникает интенсивное кровотечение;
повышается температура тела;
усиливается неприятное ощущение инородного тела в области заднего прохода;
затрудняется процесс дефекации из-за сильной боли.

В области ануса наблюдаются выпавшие внутренние отечные багрово-синие или омертвевшие черные узлы, а также некротично измененные наружные шишки в виде мозаики.

Причины появления некроза при геморроидальной болезни

Снижение кровообращения в кавернозных венозных образованиях прямой кишки и их расширение в связи с застойными явлениями приводит к появлению внутренних венозных узлов. Они развиваются в первую очередь, располагаются подслизисто. В дальнейшем возникают наружные варикозно расширенные шишки, которые локализуются вокруг анального отверстия подкожно. Помимо нарушения кровообращения, происходят изменения структуры связочного аппарата.

По мере увеличения размеров внутренних варикозных шишек, они смещаются кнаружи. Кавернозные тельца удерживаются в анальном канале благодаря связке Паркса и общей продольной мышце прямой кишки. Дистрофические процессы в связочном аппарате венозных образований нарастают, приводят к постепенному необратимому опущению узлов в сторону заднепроходного отверстия. Достигшие больших размеров варикозные шишки начинают вываливаться за пределы анального канала:

при физических нагрузках;
при подъеме тяжестей;
при натуживании;
при беременности.

Картинка 2

В дальнейшем выпадение происходит при кашле, чихании, ходьбе и других незначительных физических нагрузках, что соответствует третьей стадии патологии. Этому в некоторой мере способствует снижение тонуса сфинктера из-за развития больших внутренних узлов. Они растягивают мышцу, которая теряет свою эластичность, моторика резко снижается, функции теряются. В конечной фазе заболевания из-за дальнейшего прогрессирования увеличенные шишки вылезают в состоянии покоя, без воздействия внешних факторов риска.

На всех этапах геморроидальной болезни из-за спазма круговых мышц наружного сфинктера может произойти ущемление выпавших сосудистых образований. В результате сдавливания узлов сфинктером происходит нарушение кровотока, вызывающее некроз.

К омертвлению тканей может привести аноректальный тромбоз. Воспаление как в наружных, так и во внутренних узлах приводит к повреждению их стенок. Это является пусковым механизмом дальнейших патологических процессов:

нарушается свертываемость крови — она повышается;
происходит сгущение крови и образование тромба;
сформировавшийся тромб, в свою очередь, повреждает стенку сосуда, что приводит к усугублению процесса тромбообразования;
нарушенная проходимость сосудов ведет к прекращению кровоснабжения окружающих тканей и их отмиранию — некрозу.

Диагностические процедуры

Для уточнения диагноза первоначально проводится:

Опрос пациента. Выясняется анамнез, жалобы.
Осмотр перианальной области. При выявлении участков черного цвета можно заподозрить некроз. Выявляется также отек и покраснение окружающих участков, заметны следы кровоизлияний.
Пальпация. Эту диагностическую процедуру делают с применением местных анестетиков. Из-за острой боли прощупать узел или пораженную ткань невозможно, любое прикосновение резко усиливает болезненные ощущения. Не дает провести исследование и спазмированный сфинктер.

Картинка 3

Поскольку некроз развивается в наружных геморроидальных узлах под влиянием различных факторов либо при выпадении внутренних узлов и их ущемлении, инструментальные методы (аноскопию и ректороманоскопию) используют редко. Если возникает необходимость в этих методах исследования, проводить их можно только под наркозом. Это связано с выраженным воспалением окружающих тканей, которое сопровождается интенсивной болью.

Методы лечения осложнения

Некроз наружного или выпавшего внутреннего геморройного узла — это необратимый процесс, требующий хирургического лечения с последующей лекарственной терапией. Если он уже произошел, и процесс принял хронический характер, для предупреждения гнойных осложнений некротизированные ткани удаляются. Объем операции зависит от запущенности процесса и его распространенности.

Медикаментозное лечение проводится, чтобы избежать повторного воспаления с нагноением. Применяются:

местные средства в форме ректальных суппозиториев, мазей, кремов;
препараты общего воздействия.

Свечи подходят для лечения внутреннего геморроя. Кремы и мази чаще используются для терапии внешних геморроидальных узлов, хотя их можно применять в виде тампонов, чтобы вылечивать узлы, образовавшиеся в просвете кишки.

В таблетированной и инъекционной форме применяются препараты:

улучшающие кровообращение;
препятствующие тромбообразованию;
останавливающие кровотечение.

Медикаментозные способы

Консервативное лечение включает:

антибиотикотерапию при гнойных осложнениях;
противовоспалительные средства (НПВП);
препараты для размягчения стула, если есть запор;
противодиарейные средства при наличии поноса;
обезболивающие;
флеботоники;
антикоагулянты.

Чаще всего назначаются свечи для симптоматического лечения:

Ультрапрокт.
Левомеколь.
Ауробин.

Картинка 4

Они обезболивают, обладают противовоспалительным эффектом, хорошо заживляют раны. Левомеколь содержит левомицетин – антибиотик широкого спектра действия.

В обязательном порядке назначаются системные флеботоники. Это препараты, улучшающие венозный кровоток. Наиболее эффективные:

Детралекс.
Флебодиа.
Троксевазин.

Можно лечиться в домашних условиях курсами по 2-3 месяца.

Противовоспалительные средства из группы НПВП применяются для быстрого уменьшения отека, воспаления, боли. Противопоказанием к их применению является кровоточивость. Необходимого эффекта можно быстро достигнуть применением:

Индометацина.
Диклофенака.
Кетанова.

При осложнении в виде кровотечения используются:

Аминокапроновая кислота.
Дицинон.
Викасол.

Лекарственная терапия применяется после проведения неотложных мероприятий. Она рекомендуется индивидуально каждому пациенту с учетом его общего состояния, гемодинамических показателей, преобладающей симптоматики заболевания.

Хирургия

При развившемся некрозе невозможно полностью вылечиваться консервативными методами, даже при их комплексном применении. Это возможно только после проведения операции. Развитие некроза геморроидального узла — прямое показание к срочному хирургическому вмешательству. Проводится:

удаление варикозных шишек с окружающими тканями, подвергшимися некрозу;
вскрытие образовавшегося гнойника.

Картинка 5

При некрозе внутренних варикозно увеличенных шишек чаще всего проводят их лигирование латексными кольцами (ЛЛК). Это малоинвазивный метод, является относительно безопасным. Отличается:

малой травматичностью;
быстрым заживлением;
коротким реабилитационным периодом.

После его проведения рецидивы наступают исключительно редко. Основан на развитии ишемии оставшейся части узла и полном его некрозе. Не применяется при наличии трещин в прямой кишке. В таких случаях рекомендуется первоначально активно лечить повреждение слизистой оболочки кишечника. Только после его исчезновения можно приступать к удалению участков некроза.

Специальные кольца накладываются на ножку у основания пораженного узла, прекращая доступ крови к нему. Через некоторое время шишка самостоятельно отмирает и отторгается вместе с кольцом. На ее месте остается небольшой рубец. Метод превосходит по эффективности склеротерапию и фотокоагуляцию.

В тяжелых запущенных случаях проводится классическая операция по Миллигану-Моргану. Этот вид радикального вмешательства может давать осложнения, реабилитационный период — длительный, в некоторых случаях превышает по срокам месяц. Все это время пациент находится в условиях хирургического стационара.

Опасность патологии

При длительном игнорировании симптоматики и несвоевременном оказании помощи развившийся некроз может привести к еще большему ухудшению состояния.

В результате выраженного деструктивного процесса поражаются стенки сосудов, разрушается сам узел. Такие изменения проявляются массивным кровотечением, которое может закончиться летальным исходом.

Воспаление распространяется на окружающие ткани, что вызывает нарушение их целостности. Это приводит к проникновению патогенной микрофлоры и развитию парапроктита — воспалению клетчатки, окружающей заднепроходное отверстие. Появляются новые проявления — обильные гнойные выделения с резким специфическим запахом. Они свидетельствуют о появлении дополнительной активной инфекции в организме. Формируются абсцессы — полости, заполненные гноем, в дальнейшем на их месте образуются свищи — каналы, по которым гнойное содержимое вытекает:

в полость прямой кишки (параректальные);
в область ануса (перианальные);
в межмышечное пространство;
в брюшную полость.

Самоизлечение гнойного парапроктита невозможно. Без лечения процесс заканчивается сепсисом.

Картинка 6

Выделения гноя могут быть признаком тромбофлебита, который является итогом ущемления варикозного узла с последующим развитием некроза.

Во всех случаях гнойное осложнение воспалительного процесса сопровождается:

интоксикацией;
гипертермией — подъемом температуры до 39-40°С;
выраженным ознобом;
слабостью;
отсутствием аппетита;
головной болью;
тахикардией.

Появляется интенсивная режущая боль в области ануса с иррадиацией в промежность и ягодицы. Ягодичная область резко гиперемирована, болезненна при пальпации.

При попадании инфекционного агента в кровяное русло развивается сепсис — системная воспалительная реакция, которая является жизнеугрожающим состоянием. Клиническая картина проявляется признаками выраженной интоксикации.

Что нужно сделать незамедлительно при возникновении симптомов?

При возникновении симптомов ущемления или проявлений некроза нельзя пытаться самостоятельно вправлять узлы или заниматься самолечением. Этими действиями можно еще больше повредить некротизированные участки, вызвать развитие сепсиса. Разрушение омертвевших тканей приведет к выходу сгустков крови и массивному кровотечению, что может закончиться смертельным исходом.

Необходимо безотлагательно обратиться к проктологу для диагностики и назначения полноценного лечения. Для расслабления анальных мышц можно использовать контрастные компрессы или примочки, чередуя приготовленные холодные и теплые отвары противовоспалительных трав, лед, чистую воду.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнения

Чтобы избежать осложнений геморроя, включая развитие некроза узлов, необходимо исключить все факторы риска, которые приводят к развитию варикозного расширения ректальных кавернозных сплетений. Для этого нужно:

при первых признаках болезни обращаться к врачу;
усилить двигательную активность — рекомендуется ходить пешком (не менее 5 км в день), регулярно выполнять специально разработанные упражнения по Кегелю, лечебную гимнастику;
соблюдать диету — стол № 3 по Певзнеру, включающий большое количество клетчатки и не менее 2 литров воды в день, ограничение вредных продуктов;
отказаться от вредных привычек;
исключить переохлаждения;
избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок (разрешено поднятие тяжестей не более 3 кг).

Даже хорошо проведенная операция не дает полной гарантии того, что в будущем рецидив больше не возникнет. Вероятность его развития во многом зависит от образа жизни, соблюдения всех назначенных профилактических мероприятий, психологического состояния пациента.

Источник

Очень часто несвоевременное или неграмотное лечение геморроидальной болезни приводит к развитию вторичных патологий. В свою очередь осложнения геморроя несут потенциальную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациентов. Поэтому одной из главных задач антигеморройной терапии является профилактика осложнений.

Какими могут быть осложнения при геморрое?

Несмотря на то, что геморрой проявляется рядом болезненных и неприятных симптомов, которые способны превратить жизнь пациента в сущий кошмар, это заболевание не несет опасности для жизни. Но этого нельзя сказать о последствиях данного заболевания, поскольку геморрой может осложниться состояниями, которые несут потенциальную угрозу жизни больного. Это касается, конечно, не всех осложнений, но, тем не менее, риск существует.

Все осложнения при геморрое можно условно разделить на две большие группы, а именно:

осложнения локального характера;
осложнения общего характера.

К локальным осложнениям геморроя относятся анальные трещины, аноректальный тромбоз, ректальное кровотечение, парапроктит, проктит, а также ущемление, воспаление и некроз узлов. Общим осложнением геморроя является малокровие и очень редко возможно развитие такого опасного для жизни состояния, как сепсис.

Кроме того, выделяют группу осложнений после операций на геморрое.

Чаще всего осложнения развиваются при запущенном геморрое, когда лечение совсем не проводилось или проводилось неправильно. Поэтому наиболее эффективным методом профилактики осложнений геморроидальной болезни считается своевременное обращение к врачу-проктологу и строгое соблюдение его лечебных рекомендаций.

Предлагаем далее подробно рассмотреть симптомы возможных осложнений и последствий после геморроя, а также способы их лечения.

Симптомы и лечение анальных надрывов

Анальной трещиной называют надрыв слизистой анального отверстия, который возникает в основном из-за сильного натуживания или повреждение тканей твердыми каловыми комками во время запора. В зависимости от течения различают острую и хроническую анальную трещину.

Основными симптомами анальных надрывов являются следующие:

жгучая боль в области анального клапана;
зуд в анальном кольце;
кровотечение из трещины во время и после дефекации в виде капель алой крови на туалетной бумаге или белье.

Анальные надрывы опасны тем, что являются входными воротами для болезнетворных микроорганизмов. Поэтому очень часто нелеченая трещина приводит к развитию проктита или парапроктита.

Выбор лечебной тактики при анальных трещинах зависит от их течения.

При острых трещинах лечение в основном консервативное с применением средств локального действия, обладающих противовоспалительным, болеутоляющим, антисептическим, подсуживающим и заживляющим эффектами.

Для лечения анальных надрывов чаще всего используют Постеризан, Релиф и Проктозан. Эти препараты выпускаются в виде свечей и мазей. Помимо перечисленных лекарств при надрывах заднего прохода могут назначаться свечи Бетиол, Анузол, Анестезол, с маслом облепихи, а также мази Левомеколь, Метилурацил и другие.

Традиционное лечение трещин заднего прохода дополняют народными средствами, например, ванночками с отваром и настоями лекарственных растений или микроклизмами с растительными маслами.

При хронической анальной трещине проводиться хирургическое лечение, которое заключается в иссечении ее краев.

Симптомы и лечение ущемления геморроидального узла

Ущемление внутреннего геморройного узла возникает из-за спазма мышц анального клапана. Данное осложнение проявляется сильной болью и чувством инородного тела в области заднего прохода, а также отеком и воспалением выпавшей шишки, причем в воспалительный процесс могут втягиваться соседние ткани, усугубляя состояние пациента.

Но опасность ущемления узлов заключается не в болезненности, а в том, что может возникнуть тромбоз или некроз. Это связано с тем, что в ущемленной шишки нарушается кровообращение и происходит сгущение крови.

При ущемлении шишки в анальном кольце необходимо немедленно обратиться за помощью к профессионалу – врачу-проктологу. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вправить выпавший узел.

При неосложненном ущемлении узлов проводится консервативное лечение, а именно:

строгий постельный режим, причем под область таза подкладывается подушка;
диета с высоким содержанием растительной клетчатки;
применение мазей и свечей с противоотечным, спазмолитическим, болеутоляющим и противовоспалительным действиями;
терапия народными средствами (холодные компрессы и примочки, ванночки с холодными отварами лекарственных растений, ледяные свечи).

После того, как отек уменьшиться и устраниться спазм анальных мышц шишки самостоятельно вправятся в прямую кишку. В случае развития тромбоза или некроза проводиться операция.

Симптомы и лечение некроза геморроидального узла

Как мы уже говорили ущемление узлов опасно развитием некроза. Это связано с тем, что спазмированные мышцы анального клапана нарушают кровообращение в выпавшем узле, в результате чего происходит его омертвение.

Некроз геморройной шишки сопровождается сильной болью постоянного характера, которая усиливается при дефекации, ходьбе и даже сидении. Также страдает общее состояние пациента.

Выпавшие наружу узлы становятся багровыми с синюшным оттенком. Также на поверхности узла определяет участок некроза черного цвета.

Некроз геморройного узла лечиться хирургическим способом (геморроидэктомия), но только после купирования воспалительного процесса с помощью консервативной терапии.

Симптомы и лечение аноректального тромбоза

Тромбоз геморройного узла (аноректальный тромбоз) может возникнуть по двум основным причинам, а именно:

запор. Во время запора сильные натуживания приводят к спазму мышц анального кольца, нарастанию отека тканей и застою в сосудах заднего прохода, что в свою очередь способствует сгущению крови и формированию кровяного сгустка;
ущемление выпавшего узла. Мышцы анального клапана сдавливают узел, нарушая в нем кровообращение, что чревато сгущение крови и образованием тромба.

При аноректальном тромбозе больные жалуются на сильную распирающую боль в области заднего прохода, которая усиливается при испражнении кишечника и ходьбе. Боль при тромбозе может отдавать в поясницу, низ живота и копчик. Также могут появиться кровянистые или гнойные выделения из ректального канала.

При аноректальном тромбозе нарушается общее состояние пациента, что проявляется общей слабостью, снижением трудоспособности, повышением температуры, ознобом, потливостью и т. д.

В области заднего прохода визуализуются отекшие узлы вишневого цвета с синим оттенком. Воспалительные процесс захватывает соседние ткани.

Лечение аноректального тромбоза проводиться в стационарных условиях. Сначала назначается консервативная терапия, которая позволяет купировать воспалительный процесс. Для этого пациенту назначают свечи и мази с гепарином, а также препараты с противовоспалительным и болеутоляющим терапевтическими действиями. При сильных болях используют болеутоляющие таблетки, новокаиновые блокады.

После купирования острого воспаления проводиться тромбэктомия геморроидального узла или геморроидэктомия.

Симптомы и лечение парапроктита

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, которая окружает задний проход. По течению это осложнение делят на хронический и острый парапроктит.

Под острым парапроктитом подразумевают формирование гнойника в параректальной клетчатке, которое проявляется болевым и интоксикационным синдромами. После прорыва абсцесса болезненность уменьшается. Если абсцесс вскрылся на коже, то можно невооруженным глазом увидеть свищ, из которого выделяется гнойное содержимое. В случае, когда парапроктит прорывает внутрь прямой кишки, то из заднего прохода будут вытекать гнойные выделения.

Хроническим парапроктитом называют стадию заболевания после вскрытия абсцесса с формирование свища.

При остром парапроктите в стадии инфильтрации проводиться консервативная терапия с применением противовоспалительных, болеутоляющих и антибактериальных системных и локальных лекарств. После формирования абсцесса показано хирургическое лечение, суть которого – дренирование гнойника под прикрытием антибактериальной терапии.

Хронический парапроктит лечиться только оперативно, путем иссечения свищей.

Симптомы и лечение малокровия при геморрое

Малокровие (анемия) характеризуется снижением уровня красных кровяных телец и гемоглобина в крови, которое развивается в результате частых кровотечений. Данное осложнение при геморрое встречается редко, в основном у пациентов с запущенными формами заболевания.

Симптомами анемии являются следующие:

общая слабость;
быстрая утомляемость;
снижение работоспособности;
бледность кожных покровов;
изменение вкуса;
учащенное сердцебиение;
одышка.

Лечение анемии в первую очередь направлено на устранение ее причины, то есть кровоточащего геморроя. При запущенных формах болезни проводиться хирургическое лечение, в основном методом геморроидэктомии.

Также оперативное лечение дополняют консервативной терапией с применением венотоников, витаминных и кровеостанавливающих препаратов. В тяжелых случаях выполняют внутривенные вливания компонентов крови.

Послеоперационные осложнения при геморрое

К сожалению, появление осложнений после операции на геморрой не редкость. Происходит развитие осложнений по двум причинам – несоблюдение пациентом рекомендаций лечащего доктора и неправильное проведение оперативного вмешательства.

Но даже, если операция выполнялась опытным специалистом по всем правилам и больной строго соблюдает предписания врача-проктолога, не исключается развитие осложнений.

Чаще всего после операции геморроя мочь появиться следующие осложнения:

болевой синдром. Геморроидэктомия – это обширное оперативное вмешательство, при котором удаляется часть слизистой прямой кишки с геморройными узлами, поэтому болезненность в области послеоперационной раны присутствует практически у всех пациентов. Для облегчения болей пациентам назначают болеутоляющие свечи и мази, а в тяжелых случаях инъекционные и таблетированные препараты;
запор. После операции у больных часто наблюдается запор психогенного характера. Избежать данного осложнения поможет диета с высоким содержанием растительной клетчатки и применение слабительных препаратов;
задержка мочеиспускания. К появлению этого осложнения после удаления геморроя больше склонны мужчины. В качестве лечения задержки мочеиспускания используют катетер, который выводит мочу из мочевого пузыря. Со временем данная функция возобновляется;
ректальное кровотечение. Кровотечения из заднего прохода в постоперационном периоде возникают из-за некачественного прижигания кровеносных сосудов или из-за повреждения послеоперационного шва твердыми каловыми комками. Такое осложнение требует повторного оперативного вмешательства для перевязки кровоточащего сосуда;
инфицирование и нагноение послеоперационного шва. Это осложнение может развиться при использовании некачественно простерилизованного инструментария и материалов или при неправильном уходе за постоперационным швом. В любом случае будет проведено повторное оперативное вмешательство и назначена антибактериальная терапия;
ректальные свищи. Данное осложнение возникает вследствии прошивания мышечного слоя кишки. Лечение ректальных свищей – оперативное;
структуры (сужение) заднепроходного канала. Сужение просвета прямой кишки также является следствие неправильного проведения операции, и лечиться хирургическим способом;
недостаточность анального клапана. Данное осложнение появляется в результате повреждения мышц или нервов заднего прохода во время операции. Подобное осложнение требует пластической операции.

Профилактика геморроя с осложнениями

Поможет избежать развития осложнений соблюдение следующих принципов:

правильное и сбалансированное питание, которое направлено на нормализацию работы пищеварительного тракта. В меню больных геморроем обязательно должны присутствовать злаковые, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Из рациона исключаются жареные, острые и жирные блюда, копчености, соленья, маринады, а также спиртные и газированные напитки;
дозированные физические нагрузки (плаванье, ходьба, пилатес, йога, гимнастика и другие);
двигательная разминка во время длительного пребывания в сидячем положении;
замена туалетной бумаги подыманием водой комнатной температуры;
правильной подбор одежды и нижнего белья. Нужно отказаться от тесной одежды и синтетических тканей.

Что касается профилактики осложнений и негативных последствий удаления геморроя, то необходимо проводить оперативное вмешательство только в клиниках с хорошей репутацией у опытного специалиста.

Но без сомнений основой профилактики развития осложнений у больных геморроем является своевременное и грамотное лечение, которое может назначить только компетентный специалист – врач-проктолог. Поэтому при первых признаках геморроидальной болезни необходимо обратиться за помощью к профессионалу, а не заниматься самолечением.