Наружный и внутренний смешанный геморрой

Геморрой внутренний и наружный имеют много общего, но есть у них и существенные различия. Отличаться будет и схема лечения каждого заболевания. А если потребуется оперативное вмешательство, для каждой формы геморроя будет применяться индивидуальный подход.

отличия

Симптомы

Наружный (внешний) геморрой

Наружный геморрой легко диагностировать во время визуального осмотра. При этом заболевании увеличенные геморроидальные узлы располагаются снаружи, окружая отверстие заднего прохода.

Для наружного геморроя характерны такие признаки, как непрекращающийся зуд, жжение и непреодолимое стремление почесать больное место. Из-за этого нередко появляются раздражения.

Эта разновидность геморроя проходит без кровотечений, хотя после посещения туалета на бумаге часто обнаруживается кровь. Это результат постоянных запоров, когда при затрудненном прохождении каловых масс травмируются увеличенные геморроидальные узлы. Количество крови при этом незначительное. Наружный геморрой нередко сопровождается появлением трещин в анальном отверстии, которые кровят во время дефекации.

Еще один весьма характерный для внешнего геморроя симптом – резкая мучительная боль в периоды обострения. Больному тяжело передвигаться, а внезапный приступ кашля или неожиданное чихание, которое не удалось сдержать, порой заканчиваются обмороком. Как только острый период завершается, боли тут же исчезают, и заболевание человека практически не беспокоит.

Внутренний геморрой

Визуально диагностировать внутренний геморрой можно далеко не всегда, и только на поздних стадиях заболевания. Он скрывается в прямой кишке и представляет собой небольшие плотные образования, заполненные кровью.

Характерным признаком внутреннего геморроя являются частые и довольно обильные кровотечения, которые появляются в результате того, что уплотненные каловые массы, проходя по прямой кишке, задевают эти уплотнения, надрывая их. Процесс дефекации при этой форме геморроя сопровождается неприятными ощущениями и даже сильной болью.

Случается, что, когда человек поднимает что-то тяжелое или тужится, стараясь опорожнить кишечник, происходит выпадение внутреннего геморроидального узла. Это случается на поздних стадиях заболевания. Тут уж медлить нельзя. Возможно, больному срочно понадобится хирургическое вмешательство.

Отличия

Наружный и внутренний геморрой отличаются не только симптоматикой. Место расположения узлов наружного геморроя – под кожей, тогда как внутренний появляется под слизистой оболочкой прямой кишки. Из-за этого наружный геморрой часто называют подкожным, а внешний – подслизистым. Кожу вокруг отверстия заднего прохода буквально пронизывают нервные окончания. Именно поэтому в периоды обострения при наружном геморрое возникает острая, часто редущая боль. При внутреннем геморрое больной нередко вообще не испытывает болевых ощущений, особенно на ранних стадиях заболевания. Позже появляется некоторый дискомфорт.

Кровь на бумаге присутствует при обеих формах геморроя, но если при наружном количество ее совсем невелико, то при внутреннем кровотечения бывают часто и могут привести к анемии.

Геморрой внутренний и наружный одновременно

подготовка Если у человека обнаруживаются признаки одновременно и внутреннего, и наружного геморроя, это заболевание называют комбинированным геморроем.

Причины появления комбинированного геморроя ничем не отличаются от тех, которые вызывают внутренний и внешний геморрой. Это:

застойные явления, которые возникают в области малого таза при недостатке движения;
беременность;
трудные роды;
большая масса тела;
постоянные запоры;
занятия силовыми видами спорта;
варикоз и другие.

Комбинированный геморрой зачастую вообще никак себя не проявляет, а когда появляются очевидные признаки заболевания, это значит, что оно перешло в хроническую форму.

Если пропустить первые малозаметные симптомы, заболевание переходит в следующую стадию, и тогда больному приходится несладко: изнуряющий зуд в области анального отверстия, болезненная дефекация, значительные кровотечения, приводящие к развитию малокровия – все это обрушивается на больного одновременно.

Если болезнь сильно запущена, жизнь больного превращается в настоящий кошмар: естественный процесс опорожнения кишечника причиняет невыносимую боль, из-за постоянных кровотечений стремительно нарастают слабость и анемия, человек уже не может обойтись без памперса из-за самопроизвольного подтекания жидких испражнений и постоянного газовыделения.

На этой стадии помочь может только операция, а процесс возвращения к нормальной жизни будет долгим и трудным.

Правила лечения

проктозан Перед тем, как применять то или иное лечебное средство, необходимо провести гигиенические процедуры: после акта дефекации чисто вымыть область заднего прохода водой, ополоснуть отваром лекарственных трав и просушить промакивающими движениями, используя марлю или бинт. После этого принять удобную позу и нанести мазь либо ввести свечу.

Мази от геморроя

«Проктозан»

Средство от наружного геморроя. Снижает воспаление, утоляет боль. Средство наносят два раза в сутки на пораженный участок или при помощи прилагающегося аппликатора вводят в задний проход. После окончания лечения рекомендуется в профилактических целях применять препарат в течение десяти дней. Мазь не следует применять при различных кожных заболеваниях. Также она может вызывать аллергические реакции. Перед применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

«Ауробин»

Эффективный препарат для быстрого заживления геморроидального узла. Обладает антисептическими, ранозаживляющими и гормональными свойствами. Не следует применять препарат в течение продолжительного курса, он предназначен для однократной поддержки. К противопоказаниям следует отнести повышенную чувствительность организма к активным компонентам препарата, различные грибковые и вирусные заболевания, болезни кожи и синдром Кушинга.

«Нефлуан»

Препарат предназначен для лечения геморроя, совмещенного с инфекционными заболеваниями прямой кишки. Обезболивает, оказывает антибактериальное и гормональное воздействие. Курс лечения длится от семи до четырнадцати дней. Три раза в сутки мазь с помощью специального удлинителя вводят в задний проход. Применять препарат самостоятельно не рекомендуется. При аллергии на лидокаин, а также при воспалительных процессах в зоне введения препарата применять мазь не следует.

«Проктоседил»

Многоцелевой гель, способствующий снижению кровотечения при геморрое, устраняющий зуд и воспаление, повышающий эластичность сосудов и предотвращающий тромбоз геморроидального узла. Имеет множество противопоказаний, среди которых повышенная чувствительность к компонентам мази и аминогликозидам, туберкулез, грибковые и бактериальные заболевания кожи, хроническая сердечная недостаточность и гипертензия.

Свечи от геморроя

«Релиф Адванс»

форма выпуска Быстродействующий препарат от геморроя. Убирает зуд, жжение, воспаление и отек в области образования геморроидальных узлов, утоляет боль, постепенно снижает и даже прекращает кровотечение, побуждает иммунитет бороться с заболеванием. Лечение длится в течение недели. Ежедневно можно вводить до четырех свечей. При удовлетворительном состоянии пациента дозировку уменьшают до двух свечей. Противопоказания: малое содержание белых кровяных телец в крови, тромбоз и аллергия.

«Олестезин»

Свечи, применяемые при обострении геморроя. Предназначены для пациентов, у которых по той или иной причине нет возможности немедленно обратиться к врачу. Для этого препарат содержит в себе минимум химических соединений и максимум натуральных компонентов. Рекомендуется использовать препарат однократно, чтобы облегчить страдания, и при первой же возможности немедленно обратиться к врачу. Перед применением следует тщательно изучить состав: у пациента с непереносимостью какого-либо компонента свечи может возникнуть опасная аллергическая реакция.

«Нигепан»

Свечи, которые можно применять при тромбозе геморроидального узла. Благодаря анестезину, они быстро обезболивают поврежденный участок, а гепарин способствует растворению тромба. Курс лечения должен, после обследования, назначить врач. В среднем, препарат вводят в течение десяти-четырнадцати дней. При возникновении аллергических реакций на компоненты препарата следует немедленно прекратить лечение и обратиться в поликлинику. При лечении геморроя терапия не должна длиться дольше трех недель.

Операция

Медикаментозное лечение хорошо действует на начальных стадиях заболевания. Запущенные случаи зачастую требуют хирургического вмешательства.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – радикальный метод лечения геморроя, при котором геморроидальные узлы удаются вместе с частью слизистой оболочки кишечника (также существует метод Пракса, когда узлы вырезают с минимальными повреждениями стенок кишечника). После операции сечение может либо заживать самостоятельно (открытый метод), либо на него накладывают швы (закрытый метод).

Геморроидэктомия по Лонго – еще один вид хирургического вмешательства, при котором к геморроидальным узлам ограничивается ток крови, после чего шишки уменьшаются и постепенно приобретают нормальное анатомическое строение. Таким образом можно быстро, безболезненно и с минимальной потерей крови избавиться от геморроя.

После операции пациенту в течение двух недель необходим постельный режим. Резких движений и тяжелых физических нагрузок следует избегать. На пятнадцатый день пациенту разрешается вставать с постели и в течение непродолжительного времени ходить. Во время соблюдения гигиенических мер после туалета необходимо обмывать задний проход очищенной водой или настоем из лекарственных трав. Для удобства следует приобрести специальную противогеморройную подушечку для сидения.

Не следует есть тяжелую или жирную пищу, питаться нужно почаще, небольшими порциями – от пяти до семи раз в день. Также следует избегать газированной воды, пшеничного хлеба, фасоли, гороха и другой пищи, повышающей количество газов в кишечнике. Рекомендуется питаться кашами, сваренными на воде, супом, кисломолочными продуктами, чаем и отварным мясом.

Для успешного выздоровления после операции следует применять все назначенные врачом препараты.

Как лечить народными методами

Герань от геморроя

Об этом растении знают все. У многих сиптатичный кустик, украшенный яркими зонтиками цветов, много лет растет на подоконнике. Но мало кто догадывается о том, что это – настоящий домашний доктор, способный излечить от множества болезней.

Герань оказывает сильное противовоспалительное и кровоостанавливающее действие, нормализует работу желудочно-кишечного тракта, а значит, отлично подходит для лечения геморроя. Наружно ее применяют при внешнем геморрое, а в виде отваров – для лечения внутреннего.

Несмотря на массу полезных свойств, некоторым людям герань противопоказана.

Нежелательно применять ее гипертоникам, так как она может повышать артериальное давление.
Противопоказанием могут служить язва желудка, гастрит и панкреатит.
Детский возраст до 12 лет.

Свечи из листьев герани

Свечи из листьев герани останавливают кровь, снимают воспаление и боль. Процесс изготовления свечей предельно прост: свежесорванный лист сворачивают в трубочку, обмакивают в растительное масло и вводят в анальное отверстие после обязательной гигиенической процедуры. В процессе дефекации лист выходит. Его заменяют на свежий. Курс лечения – 7 дней.

Ванночки

ванночка Для лечения наружного геморроя полезны сидячие ванночки с отваром корней герани. Для любителей цветов, которым покажется варварством такое обращение с растением: потребуются именно корни герани, верхние части куста вы можете посадить во влажный песок и использовать для вегетативного размножения.

Итак, крупный корень герани необходимо тщательно промыть и мелко порубить. Две столовые ложки сырья заливают литром кипятка, проваривают в течение четверти часа, остужают до теплого, после чего применяют для сидячих ванночек. Вместо этого отвар можно использовать для компрессов.

Отвар корней герани

Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают в течение получаса. Принимают по половине чайной ложки на полстакана воды 3-5 раз в день. Готовый отвар хранят в холодильнике. Средство служит для нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

Капуста для лечения геморроя

Сок из капустных листьев и употребление в пищу этого овоща в отварном виде помогают облегчить состояние больного при геморрое.

Компрессы с соком капусты

Свежевыжатым соком пропитывают сложенную в несколько слоев марлю и прикладывают к воспаленным геморроидальным шишкам. Это средство прекрасно устраняет отеки и борется с воспалениями.

Прием капусты внутрь

Любая капуста, будь то пекинская, брюссельская, цветная или всеми любимая белокочанная, употребляемая в отварном виде, нормализует пищеварение, мягко и своевременно очищает кишечник, препятствует возникновению запоров.

Компрессы с квашеной капустой

Немногие знают, что при геморрое помогает не только свежая, но и квашеная капуста, но не шинкованная, а приготовленная четвертинками. Для лечения отделяют один лист и прикладывают на 45-60 минут к больному месту. Такой компресс устраняет воспаление и прекрасно обезболивает.

Вместо квашеной можно взять лист свежей капусты, отбить его деревянным молотком до появления сока и прикладывать к геморроидальным узлам, следя за тем, чтобы он плотно прилегал.

После того, как сняли компресс, обязательно промойте геморроидальные шишки под душем и аккуратно обсушите мягкой тканью. После этого нанесите небольшое количество крема.

Видео

Источник

Комбинированный геморрой наблюдается практически у каждого третьего человека после 40 лет. При этом заболевании повреждаются имеющиеся наружные и внутренние геморроидальные узлы. В МКБ 10 оно имеет код – I.84.2-I.84.5. Смешанный геморрой не выделен отдельным шифром: коды, обозначенные в Международной классификации, относятся к наружной и внутренней форме болезни. Это связано с течением патологии: фазы обострения и ремиссии чередуются неравномерно. При обострении внутреннего геморроя наружные узлы находятся в ремиссии. При воспалении наружных шишек внутренние могут не беспокоить. Поэтому при кодировании учитывается, какая форма патологии обострилась. Редко встречается тяжелое течение с одновременным воспалением наружных и внутренних варикозных шишек.

Начало болезни протекает бессимптомно. По этой причине патология диагностируется уже в хронической форме, имеющей развернутую клиническую симптоматику с тяжелым течением.

Что такое смешанный геморрой?

При комбинированной геморроидальной болезни в прямой кишке одновременно имеются увеличенные внутренние и наружные варикозные узлы. Встречается в тех случаях, когда длительное время игнорировались обе формы заболевания. Но их развитие не совпадает по времени: первыми появляются внутренние узлы, позже развиваются наружные. В начальных стадиях болезни узлы можно увидеть только при аноскопии.

Клиническая картина патологии

Комбинированная форма геморроидальной болезни по клиническим признакам более тяжелая, чем остальные ее виды. Это связано с течением патологии: чередование обострений и ремиссий каждой формы приводит к тому, что у пациента он находится всегда в активной фазе. Как только внешний геморрой удается стабилизировать, воспаляются внутренние узлы. Поэтому больной постоянно страдает от проявлений заболевания, которое изматывает физически и приводит к психологическим проблемам. В случае одновременного воспаления наружных и внутренних варикозно расширенных шишек клиническая картина состоит из симптомов обеих патологий.

На начальной стадии изменения в сосудах происходят медленно и постепенно. У пациента в этот период отсутствуют какие-либо жалобы и симптомы.

Первыми признаками комбинированного геморроя становятся дискомфорт или ощущение постороннего предмета в прямой кишке. По мере прогрессирования патологических изменений возникают типичные проявления:

Выделение крови, которую можно увидеть на кале, туалетной бумаге и белье в виде следов или капель. На конечных стадиях возможны массивные кровотечения, когда кровь истекает струйкой при дефекации.
Зуд и жжение в анусе.
Боль различной интенсивности. При тяжелом течении она становится постоянной, усиливается при ходьбе, сидении, небольших нагрузках (кашле, чихании).
Видимые варикозные шишки: наружные или выпадающие внутренние.

Наружные узлы локализуются вокруг заднепроходного отверстия подкожно. Вне обострения они не вызывают неприятных ощущений, выглядят

как спавшиеся мешочки. При воспалении увеличиваются, становятся болезненными при пальпации, кожа над ними изменяется.

Внутренние геморройные шишки располагаются подслизисто. При достижении больших размеров начинают выпадать. Этот процесс сопровождается болью (особенно при ущемлении), зудом и жжением, поскольку с ними выходит слизь, раздражающе действующая на кожу вокруг ануса. Выпавшие внутренние узлы напряженные, болезненные, багрово-синюшного цвета.

Стадии смешанного геморроя

Смешанный геморрой, как и другие виды болезни, протекает остро или хронически. Острое течение — это тромбоз.

Хронический смешанный геморрой проходит 4 стадии (степени) развития, которые имеют следующие характеристики:

Появление небольшого количества крови при дефекации.Других проявлений нет.
Узлы выпадают при натуживании, вправляются самопроизвольно (с кровотечением или без него).
Выпавшие узлы вправляются рукой.
Узлы постоянно самопроизвольно выпадают, вправление невозможно. Если удалось их вправить руками, снова выпадают.

При комбинированном геморрое 2 степени выпавшие в процессе дефекации варикозные шишки самостоятельно вправляются. Кровь появляется не всегда. Все симптомы вызваны увеличением варикозно расширенных узлов: при достижении больших размеров они выпадают с выделением слизи, которая раздражает кожу вокруг анального отверстия. Появляются жалобы на дискомфорт в прямой кишке, зуд и преходящий дерматит. Небольшие количества кала могут выходить без дефекации при ослаблении мышц заднего прохода, оседая на криптах вокруг ануса и вызывая жжение.

Комбинированный геморрой 3 степени проявляется:

выпадением больших узлов наружу, происходящим при любом, даже незначительном натуживании, с необходимостью проведения ручного пособия;
выделением небольшого количества крови (ее может не быть);
дерматитом вокруг ануса;
зудом.

При смешанном геморрое 4 степени происходит:

постоянное выпадение узлов, независимо от нагрузки;
невозможность их вправления даже ручным способом;
значительные потери крови;
самопроизвольный выход кала и слизи;
развитие перианального дерматита, экзематизации кожи, сильного зуда.

При комбинированном геморрое появление крови в каловых массах иногда отмечается с первой стадии. Это свидетельствует о декомпенсации, наблюдается у 81% пациентов. Считается началом болезни, поскольку до появления крови патология на протяжении многих лет и даже десятилетий может находиться в компенсированной форме.

Выделение крови в разных количествах происходит при опорожнении или сразу после него. Также кровотечение появляется между дефекациями – это фиксируется у 19% больных в виде часто падающих алых капель с их разбрызгиванием в унитазе, кровяных следов в кале или темных сгустков. В 10% происходит ее постоянная потеря на протяжении многих месяцев или лет с развитием тяжелой анемии. При выделении крови пульсирующей струей больной может терять 80-100 мл ее в сутки. Уровень гемоглобина резко падает до 30-60 г/л, что является жизнеугрожающим состоянием и требует срочной операции.

При прогрессировании болезни состояние ухудшается из-за нарастающей анемии и постоянно выпадающих узлов. Если патология продолжается без лечения больше 10 лет, то число пациентов с выпадающими геморройными узлами превышает количество больных, перенесших кровотечение, в 2 раза.

Болевой симптом, сопровождающий смешанный геморрой:

связан с образованием трещины, острого сфинктерита, папиллита и других воспалительных явлений;
появляется при всех осложнениях болезни (некроз, острый тромбоз);
отмечается в 9% случаев.

Ежедневная тупая боль беспокоит при многолетнем течении комбинированного геморроя. Но во многих случаях даже на последней стадии с постоянно выпадающими узлами болевой симптом может отсутствовать.

Анальный зуд и дискомфорт появляются из-за слизи, выделяющейся вместе с узлами при выпадении. Развивается раздражение, мацерация кожи. Аналогичные изменения происходят при зиянии или неполном смыкании ректального отверстия, когда частицы кала с токсическими веществами раздражают кожу. Наблюдается такая клиническая картина на поздних этапах болезни. В качестве первых признаков зуд и дискомфорт встречаются в 8% и в 4% соответственно.

Поэтому при подозрении на геморрой смешанного характера выделяют два основных симптома:

появление алой крови;
увеличение венозных узлов.

Как лечить?

С учетом установленных стадий болезни и разнообразия форм ее терапия требует индивидуального подхода. Назначается комплексное лечение с применением следующих методов:

консервативные;
малоинвазивные;
хирургические.

Диета является обязательным пунктом, который необходимо соблюдать всем пациентам. Применяются также народные методы, ЛФК.

Диета и ЛФК

Диета и ЛФК направлены на этиологические факторы болезни. Неправильное питание, вредные вкусовые пристрастия, гиподинамия относятся к основным причинам развития геморроя. Чтобы избежать этого заболевания или предотвратить его обострение и наступление осложнений, необходимо избавляться от вредных привычек в еде, проводить коррекцию диеты.

Следует исключить:

алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий кофе;
острые приправы, фаст-фуд, жирные, жареные, маринованные продукты.

Их употребление вызывает расширение кавернозных сплетений прямой кишки и образование геморроя.

Допустимы:

легкие вина, пунш;
неострые соусы, небольшие количества укропа, базилика, петрушки, кинзы.

Нужно ограничить:

свежую сдобную выпечку;
цельное молоко.

Включить:

2-3 л негазированной воды в день;
продукты, усиливающие перистальтику кишечника (овощи и фрукты из-за содержащейся в них клетчатки, черный и отрубной хлеб, гречневую, овсяную, ячневую каши);
кисломолочные продукты с бифидумбактериями.

Активность кишечника усиливается при употреблении минеральных вод (Московская, Ессентуки). Рекомендуется пить в теплом виде по 200 мл трижды в день.

С целью улучшения кровоснабжения и предотвращения застоя в малом тазу разработаны комплексы лечебных упражнений. Они укрепляют мышцы брюшного пресса, промежности и ягодиц, рассчитаны на выполнение в разном положении – сидя, лежа или стоя. Занятия физкультурой проводятся в период ремиссии геморроя дважды в день по 15 минут. Некоторыми из упражнений можно пользоваться в течение рабочего дня: сидя или стоя со скрещенными ногами, интенсивно напрягать мышцы ягодиц и заднего прохода (3-10 раз). Остальные физические элементы делаются в положении лежа. Врач кабинета ЛФК подберет индивидуальный комплекс и научит, как правильно его делать.

Народные рецепты

Использование методов народной медицины допустимо для лечения смешанного геморроя. Но они применяются одновременно с основной терапией, которую назначит врач. Самостоятельно лечиться не рекомендуется из-за возможных побочных действий.

Народными рецептами нельзя полностью вылечить болезнь. Возможно лишь уменьшение отдельных симптомов.

Доступным средством для лечения в домашних условиях является сырой картофель. Он дает хорошие результаты при внутренних узлах и наружных шишках.

Из тщательно вымытого картофеля вырезаются свечи, которые вставляются в прямую кишку на целый день. После дефекации использованную свечу заменяют свежей. Перед процедурой принимается теплая получасовая ванна, самодельная свеча перед употреблением смачивается в растительном масле.

Натертый с кожурой сырой картофель используется в виде примочек, компрессов. Обладает спазмолитическим эффектом, снимает воспаление, запускает регенерационные процессы – ускоряет заживление. Курс лечения — 10 дней.

Отвары из лекарственных трав обладают лечебным действием при добавлении их в сидячие ванночки. Эффективны сборы из ромашки, коры дуба, череды, шалфея. Вода должна быть комфортной температуры.

Рекомендуются также соки:

из мякоти дыни;
из шпината, моркови, латука;
ежевичный.

Терапия препаратами

Консервативное лечение предполагает системное и местное воздействие. Фармакотерапия назначается с целью:

купировать острые проявления;
предотвратить осложнения;
предупредить обострение;
подготовить к операции;
ускорить реабилитационный период.

Патогенетическое системное лечение включает применение:

флеботоников (Троксевазин, Детралекс, Флебодиа, Венарус);
противовоспалительных препаратов (НПВП — Диклофенак, Ксефокам, Индометацин).

Правильное использование лекарственных средств этих групп в 1,5 раза уменьшает тяжесть обострений, в 2,5 раза сокращает их продолжительность.

Помимо этого, проводится лечение патологии органов пищеварительного тракта с целью нормализации стула. Для улучшения процессов пищеварения назначаются:

энзимные препараты (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим-форте);
пробиотики и пребиотики (Бактисубтил, Бифиформ, Хилак-форте);
пищевые волокна (семя льна, отруби пшеницы).

Необходимо следить за стулом: при задержке более чем на 3 суток нужно принимать меры.

Местно назначаются:

НПВС;
глюкокортикоиды;
антикоагулянты;
анестетики в форме мази, крема, геля, суппозитория.

Лекарственные средства для местного применения необходимы для купирования:

болевого симптома;
кровотечения;
тромбоза;
воспалительного процесса.

При боли назначаются свечи:

с анестетиком (Анестезин, Лидокаин, Новокаин);
со спазмолитиком (Проктозан, Неоанузол);
с комбинированным составом (Постеризан форте — содержит гидрокортизон, убитые штаммы кишечной палочки и продукты их жизнедеятельности).

При тромбозе используются суппозитории и мази с гепарином (Гепароид, Лиотон гель, Гепариновая мазь).

При кровотечении — Натальсид, суппозитории с адреналином. Одновременно применяются парентеральные гемостатические препараты (Этамзилат, Дицинон).

При необходимости назначается антибактериальная терапия.

Малоинвазивные методики

Малотравматичные способы выбираются для лечения, если отсутствуют результаты после курса проведенной терапии. Удобны возможностью использования в амбулаторных условиях, редко – в стационаре. Показанием для такого воздействия является геморрой 2-3 стадии, отдельные методики назначаются при 4 стадии.

Известные малоинвазивные вмешательства:

Склерозирование кровоточащих сосудов.
Лигирование кольцами.
Инфракрасная фотокоагуляция.
Лазерная, электро-, крио- и радиочастотная коагуляция.

К проведению лечения с их использованием существуют определенные противопоказания. К ним относятся все осложнения геморроя, включая тромбоз, парапроктит, трещины.

Тактика лечения выбирается врачом с учетом превалирующих симптомов и стадии болезни.

Склерозирование сосудов проводится на ранних этапах развития патологии, когда узлы имеют еще небольшие размеры и не выпадают, но происходит выделение крови. Методика применяется и на более высоких стадиях, если они сопровождаются кровотечениями. Специальным шприцем через аноскоп в кровоточащие вены вводится склерозирующий препарат. Эпителий сосудов со временем замещается соединительнотканными клетками, кровообращение нарушается, а со временем прекращается. Шишка уменьшается в размерах, спадается и прекращает кровоточить. Обычно метод применяется в сочетании с инфракрасным лазером. Это усиливает действие введенного лекарства, обезболивает, снимает воспаление.

Лигирование кольцами из латекса — это перетяжка основания узла кольцом из высококачественного гипоаллергенного эластичного материала. Кольцо надевается на узел двумя способами в зависимости от используемого инструментария: вакуумным втяжением узла или при помощи щипцов. Механизм действия — в прекращении кровоснабжения узла, его усыхания, замещения соединительной тканью и самоотторжения. Через несколько дней узел с кольцом выходит при опорожнении кишечника с калом.

Фотокоагуляция проводится аппаратом Инфратон. Через специальный наконечник световой поток волн инфракрасной длины через аноскоп подводится к узлу. Происходит коагуляция сосудистой ножки узла и его склерозирование.

Аналогично проводится воздействие на основание узла супернизкими температурами (-198°С) азота. Методика применяется на второй стадии болезни.

Для деартерилизации варикозно расширенной шишки используется приспособление, совмещающее анаскоп с аппаратом дуплексного сканирования. Обнаруживается проекция геморроидальной артерии, найденный сосуд прошивается выше основания узла, а затем и сама шишка длинным концом лигатуры. Манипуляция выполняется амбулаторно, поскольку малотравматична и не вызывает болевых ощущений. Она проводится на всех клинически значимых узлах.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводится при геморрое с 1 по 4 стадию при неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения. Абсолютно показано в запущенных случаях. Требуется проведение операции:

при сильном кровотечении;
при выпадении и ущемлении узлов.

Поскольку геморрой — хроническое заболевание, речь идет об условно радикальных оперативных методах. Лечение проводится в фазе ремиссии. Практически это выполняется в первые часы после начала воспаления, пока процесс не распространился, или через 5-7 дней после курса противовоспалительной терапии.

Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана (английские хирурги, предложившие методику еще в 30-х годах прошлого столетия) проводится при 3-4 стадии и имеет определенные показания. Операция необходима при постоянно кровоточащем геморрое, осложненном анемией, и при хронической непрекращающейся боли.

Удаление узлов осуществляется:

открытым;
закрытым способом;
подслизистая резекция (по типу косметической операции).

При открытом способе не накладываются швы после операции, рана долго заживает. Микропрепарат, приготовленный из удаленного узла, тщательно изучается с целью проведения дифдиагностики.

Операция Лонго была разработана в 1993 году итальянским врачом Антонио Лонго. Эффективная нетравматичная операция для подтягивания выпадающих внутренних узлов используется преимущественно для лечения третьей стадии болезни. Делается циркулярный надрез слизистой прямой кишки над зубчатой линией, удаляется часть слизистой оболочки, разрез сшивается, варикозные шишки подтягиваются. Кровоснабжение узлов нарушается, со временем они усыхают и исчезают. Операция дорогостоящая, по сравнению с методом Миллигана-Моргана, из-за используемого одноразового набора инструментария. В России эта методика не распространена.

Чтобы избежать дорогостоящего хирургического вмешательства и длительного медикаментозного лечения, необходимо обращаться к врачу при первых признаках болезни. Регулярное обследование у колопроктолога позволит предупредить развитие комбинированного геморроя со всеми его последствиями.

Источник