На геморрое черное пятно и кровит

Различают три вида геморроя: наружный, внутренний и комбинированный. Каждый из них может проявляться через кровотечение, однако причины, обуславливающие данный симптом, специфические для каждого типа заболевания.

Причины появления крови при наружном геморрое

Внешний геморроидальный узел локализуется снаружи и менее подвержен кровотечению. Чаще всего геморроидальные шишки подвержены механическим повреждениям:

• При соприкосновении с одеждой. Больным геморроем не рекомендуется одевать узкое облегающее нижнее белье. Однако Вид одежды не имеет значения при воспалении геморроя, когда узел распухает;
• Сидячее положение. Твердая поверхность создает давление на геморроидальную шишку;
• Травмирование самим пациентом. Зуд и жжение нередко провоцируют человека на такие действия;
• При дефекации воспаленные узлы подвержены раздражению и постоянно травмируются.

В начальной стадии и в стадии ремиссии заболевание может никак не проявляться, но при обострении наружный геморрой дает о себе знать болезненными ощущениями и каплями крови при каждой дефекации. Это объясняется увеличением давления на увеличенный варикозный узел.

Обычно такое наблюдается в следствии застоя крови при длительном нахождении человека в одной позе, например, этим страдают офисные работники, водители и т.д. Но также могут появиться пятна крови на одежде во время длительной ходьбы. Если кровотечение небольшое, то, скорее всего, это так называемые геморроидальные трещинки. Кровь при этом имеет алый оттенок и выделяется малым количеством.

Иногда наружный геморрой кровоточит достаточно обильно. И связано это зачастую с осложнениями в виде лопнувшей геморроидальной шишки. Опасность в том, что иногда узел тромбируется, а вышел ли он с потоком крови понять самому пациенту или врачу при осмотре сложно без проведения специальной диагностической процедуры.

Таким образом, кровотечения – это показатель действия раздражающих факторов и стадии заболевания. Во врачебной практике были случаи, когда пациент обращался в клинику лишь с жалобой на появление крови, не имея более никаких симптомов. Но и этого признака было достаточно, чтобы врач назначил немедленную госпитализацию с последующим оперативным вмешательством.

Однако это редкие случаи, потому как сильное кровотечение характерно для последней стадии наружного геморроя, которая проявляется целым букетом симптомов и легко обнаруживается при пальпации, а останавливать выделения крови в таких ситуациях – крайне сложная задача.

Какие меры следует предпринять при выявлении крови с анального отверстия?

Во-первых, запланировать обращение к проктологу на ближайшее время. Он сможет диагностировать стадию заболевания и назначить правильное лечение. При небольшом кровотечении, наружный геморрой лечат лекарствами – применяя противовоспалительными мазями и таблетками.

Если нет возможности срочно посетить врача, следует выполнить следующие действия:

1. Уменьшить болевые ощущения с помощью холодных ванночек или прикладывания льда;
2. Обеззараживание раны производится перекисью водорода. Не применяют спирт, который спровоцирует сильные болевые ощущения;
3. Не терпеть боль. Таблетка анальгина, ибупрофена или их аналогов будет как нельзя кстати;
4. Смазать рану обеззараживающими и заживляющими мазями. Например, мазь Вишневского, Левомеколь и т.д.

Если кровотечение удалось остановить, ранозаживляющим действием обладают теплые ванночки. В дуэте с противовоспалительными травами, типа ромашки и шалфея, они являются достаточно эффективными. Можно применять и компрессы, и клизмы с этими травами.

Также полезны сосудосуживающие травы и бесспиртовые лекарственные препараты.

И с момента появления кровотечения пациенту нужно придерживаться строгой диеты. В основе рациона должны быть продукты с повышенным содержанием клетчатки, а также витамины, полученные из свежих овощей и фруктов. Пересмотреть необходимо и образ жизни: сбалансированные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и анального секса.

Отдельно следует сказать, что делать если наружный геморрой кровоточит у беременных. Препараты выбирают только такие, которые не повредят плоду. И тут особое место играют народные средства. Тампоны с соком картофеля, ванночки с отваром трав или примочки имеют кровоостанавливающий и антисептический эффект. Из медикаментов – обезболивающие свечи и мази.

И если наружный геморрой кровоточит, при первой же возможности, следует посетить врача.

Чем может усугубиться ситуация?

Если из наружного геморроя идет кровь, это сигнал, что первоначальная стадия развития заболевания уже пройдена и дальнейшее затягивание с лечением грозит появлению следующих осложнений:

1. Тромбоз. Чаще всего проявляется отеком вокруг геморроидального узла, внезапными сильными болями в области ануса. Даже если тромб выйдет с кровью, большая вероятность того, что на месте геморроидальной шишки появятся бахромки. В зависимости от стадии заболевания, лечение может быть как медикаментозным, так и оперативно-хирургическим;
2. Постгеморрагическая анемия. Может носить как хронический характер- при периодический и не обильных кровопотерях, или быть остро выраженной – при разрыве геморроидальной шишки и большом количестве крови. Данный вид осложнений иногда приводит к летальным исходам, но в большинстве случаев у пациента наблюдается быстрая утомляемость, головокружение, слабость, бледный цвет кожи;
3. Попадание инфекции. Анальное отверстие напрямую связано с пищеварением, а процесс дефекации не отличается стерильностью. Поэтому опасность получить вместо одного заболевания целый букет – существенна.
4. Проктологи предупреждают, если из наружного геморроя идет кровь, заболевание может перерасти в раковую опухоль.

Исходя из всего вышесказанного следует подвести итог:

• Наружный геморрой кровит в следствии обострения заболевания;
• Остановить кровотечение можно попытаться в домашних условиях, но народные методы борьбы с болезнью могут применяться только как дополнение к основным предписаниям врача;
• Затягивание посещения проктолога грозит серьезными осложнениями.

Необходимо знать, чем можно помочь страдающему геморроем, тем более при воспалении геморроидальной шишки и кровотечении, но затягивать с посещением специалиста в таких ситуациях не следует.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Некроз геморроидального узла — результат нарушения кровообращения в варикозной шишке. Она перестает снабжаться кислородом и питательными веществами, что приводит к отмиранию узла. Этот процесс может происходить в наружных и внутренних увеличенных ректальных узлах. При развитии некроза при геморрое изменяется цвет венозного образования: оно становится багрово-синюшным и даже черным.

Узлы могут поражаться частично, когда отмирает небольшой участок измененной варикозной шишки, либо полностью – с некрозом варикозной шишки и окружающей параректальной клетчатки. В последнем случае патологический процесс происходит с образованием язв в месте воспаления. При отсутствии своевременного лечения может развиться сепсис.

Некроз узла при геморрое: описание патологии

При нарушении венозного кровоснабжения прямой кишки и появлении застойных явлений образуются наружные или внутренние варикозные узлы. Нередко диагностируется комбинированный геморрой — одновременное увеличение внешних и внутренних кавернозных образований.

При отсутствии своевременной терапии геморроидальной болезни продолжается ее прогрессирование: варикозный узелок постепенно увеличивается, клиническая симптоматика нарастает. Основные проявления ущемления, приводящего к некрозу:

• острая приступообразная боль, усиливающаяся при сидении, ходьбе, приседаниях и других движениях;
• выраженное ощущение постороннего предмета в прямой кишке;
• резкий отек выпавшего узла.

Некроз происходит в запущенной стадии болезни. Достигшие больших размеров узлы выпадают самопроизвольно в состоянии покоя и не вправляются самостоятельно, а также не поддаются мануальному пособию. Мышцы сфинктера сокращаются, происходит сужение ануса и его ущемление. В таком случае опасным осложнением является перерождение в раковую опухоль.

Если варикозные шишки ущемляются в анальном кольце, необходима неотложная хирургическая помощь. При ее несвоевременном оказании процесс быстро прогрессирует:

• изменяется цвет выпавшего узла до багрово-синюшного или черного;
• появляется неприятный запах;
• нарастает отек узла;
• возникает интенсивное кровотечение;
• повышается температура тела;
• усиливается неприятное ощущение инородного тела в области заднего прохода;
• затрудняется процесс дефекации из-за сильной боли.

В области ануса наблюдаются выпавшие внутренние отечные багрово-синие или омертвевшие черные узлы, а также некротично измененные наружные шишки в виде мозаики.

Причины появления некроза при геморроидальной болезни

Снижение кровообращения в кавернозных венозных образованиях прямой кишки и их расширение в связи с застойными явлениями приводит к появлению внутренних венозных узлов. Они развиваются в первую очередь, располагаются подслизисто. В дальнейшем возникают наружные варикозно расширенные шишки, которые локализуются вокруг анального отверстия подкожно. Помимо нарушения кровообращения, происходят изменения структуры связочного аппарата.

По мере увеличения размеров внутренних варикозных шишек, они смещаются кнаружи. Кавернозные тельца удерживаются в анальном канале благодаря связке Паркса и общей продольной мышце прямой кишки. Дистрофические процессы в связочном аппарате венозных образований нарастают, приводят к постепенному необратимому опущению узлов в сторону заднепроходного отверстия. Достигшие больших размеров варикозные шишки начинают вываливаться за пределы анального канала:

• при физических нагрузках;
• при подъеме тяжестей;
• при натуживании;
• при беременности.

В дальнейшем выпадение происходит при кашле, чихании, ходьбе и других незначительных физических нагрузках, что соответствует третьей стадии патологии. Этому в некоторой мере способствует снижение тонуса сфинктера из-за развития больших внутренних узлов. Они растягивают мышцу, которая теряет свою эластичность, моторика резко снижается, функции теряются. В конечной фазе заболевания из-за дальнейшего прогрессирования увеличенные шишки вылезают в состоянии покоя, без воздействия внешних факторов риска.

На всех этапах геморроидальной болезни из-за спазма круговых мышц наружного сфинктера может произойти ущемление выпавших сосудистых образований. В результате сдавливания узлов сфинктером происходит нарушение кровотока, вызывающее некроз.

К омертвлению тканей может привести аноректальный тромбоз. Воспаление как в наружных, так и во внутренних узлах приводит к повреждению их стенок. Это является пусковым механизмом дальнейших патологических процессов:

• нарушается свертываемость крови — она повышается;
• происходит сгущение крови и образование тромба;
• сформировавшийся тромб, в свою очередь, повреждает стенку сосуда, что приводит к усугублению процесса тромбообразования;
• нарушенная проходимость сосудов ведет к прекращению кровоснабжения окружающих тканей и их отмиранию — некрозу.

Диагностические процедуры

Для уточнения диагноза первоначально проводится:

1. Опрос пациента. Выясняется анамнез, жалобы.
2. Осмотр перианальной области. При выявлении участков черного цвета можно заподозрить некроз. Выявляется также отек и покраснение окружающих участков, заметны следы кровоизлияний.
3. Пальпация. Эту диагностическую процедуру делают с применением местных анестетиков. Из-за острой боли прощупать узел или пораженную ткань невозможно, любое прикосновение резко усиливает болезненные ощущения. Не дает провести исследование и спазмированный сфинктер.

Поскольку некроз развивается в наружных геморроидальных узлах под влиянием различных факторов либо при выпадении внутренних узлов и их ущемлении, инструментальные методы (аноскопию и ректороманоскопию) используют редко. Если возникает необходимость в этих методах исследования, проводить их можно только под наркозом. Это связано с выраженным воспалением окружающих тканей, которое сопровождается интенсивной болью.

Методы лечения осложнения

Некроз наружного или выпавшего внутреннего геморройного узла — это необратимый процесс, требующий хирургического лечения с последующей лекарственной терапией. Если он уже произошел, и процесс принял хронический характер, для предупреждения гнойных осложнений некротизированные ткани удаляются. Объем операции зависит от запущенности процесса и его распространенности.

Медикаментозное лечение проводится, чтобы избежать повторного воспаления с нагноением. Применяются:

• местные средства в форме ректальных суппозиториев, мазей, кремов;
• препараты общего воздействия.

Свечи подходят для лечения внутреннего геморроя. Кремы и мази чаще используются для терапии внешних геморроидальных узлов, хотя их можно применять в виде тампонов, чтобы вылечивать узлы, образовавшиеся в просвете кишки.

В таблетированной и инъекционной форме применяются препараты:

• улучшающие кровообращение;
• препятствующие тромбообразованию;
• останавливающие кровотечение.

Медикаментозные способы

Консервативное лечение включает:

• антибиотикотерапию при гнойных осложнениях;
• противовоспалительные средства (НПВП);
• препараты для размягчения стула, если есть запор;
• противодиарейные средства при наличии поноса;
• обезболивающие;
• флеботоники;
• антикоагулянты.

Чаще всего назначаются свечи для симптоматического лечения:

• Ультрапрокт.
• Левомеколь.
• Ауробин.

Они обезболивают, обладают противовоспалительным эффектом, хорошо заживляют раны. Левомеколь содержит левомицетин – антибиотик широкого спектра действия.

В обязательном порядке назначаются системные флеботоники. Это препараты, улучшающие венозный кровоток. Наиболее эффективные:

• Детралекс.
• Флебодиа.
• Троксевазин.

Можно лечиться в домашних условиях курсами по 2-3 месяца.

Противовоспалительные средства из группы НПВП применяются для быстрого уменьшения отека, воспаления, боли. Противопоказанием к их применению является кровоточивость. Необходимого эффекта можно быстро достигнуть применением:

• Индометацина.
• Диклофенака.
• Кетанова.

При осложнении в виде кровотечения используются:

• Аминокапроновая кислота.
• Дицинон.
• Викасол.

Лекарственная терапия применяется после проведения неотложных мероприятий. Она рекомендуется индивидуально каждому пациенту с учетом его общего состояния, гемодинамических показателей, преобладающей симптоматики заболевания.

Хирургия

При развившемся некрозе невозможно полностью вылечиваться консервативными методами, даже при их комплексном применении. Это возможно только после проведения операции. Развитие некроза геморроидального узла — прямое показание к срочному хирургическому вмешательству. Проводится:

• удаление варикозных шишек с окружающими тканями, подвергшимися некрозу;
• вскрытие образовавшегося гнойника.

При некрозе внутренних варикозно увеличенных шишек чаще всего проводят их лигирование латексными кольцами (ЛЛК). Это малоинвазивный метод, является относительно безопасным. Отличается:

• малой травматичностью;
• быстрым заживлением;
• коротким реабилитационным периодом.

После его проведения рецидивы наступают исключительно редко. Основан на развитии ишемии оставшейся части узла и полном его некрозе. Не применяется при наличии трещин в прямой кишке. В таких случаях рекомендуется первоначально активно лечить повреждение слизистой оболочки кишечника. Только после его исчезновения можно приступать к удалению участков некроза.

Специальные кольца накладываются на ножку у основания пораженного узла, прекращая доступ крови к нему. Через некоторое время шишка самостоятельно отмирает и отторгается вместе с кольцом. На ее месте остается небольшой рубец. Метод превосходит по эффективности склеротерапию и фотокоагуляцию.

В тяжелых запущенных случаях проводится классическая операция по Миллигану-Моргану. Этот вид радикального вмешательства может давать осложнения, реабилитационный период — длительный, в некоторых случаях превышает по срокам месяц. Все это время пациент находится в условиях хирургического стационара.

Опасность патологии

При длительном игнорировании симптоматики и несвоевременном оказании помощи развившийся некроз может привести к еще большему ухудшению состояния.

В результате выраженного деструктивного процесса поражаются стенки сосудов, разрушается сам узел. Такие изменения проявляются массивным кровотечением, которое может закончиться летальным исходом.

Воспаление распространяется на окружающие ткани, что вызывает нарушение их целостности. Это приводит к проникновению патогенной микрофлоры и развитию парапроктита — воспалению клетчатки, окружающей заднепроходное отверстие. Появляются новые проявления — обильные гнойные выделения с резким специфическим запахом. Они свидетельствуют о появлении дополнительной активной инфекции в организме. Формируются абсцессы — полости, заполненные гноем, в дальнейшем на их месте образуются свищи — каналы, по которым гнойное содержимое вытекает:

• в полость прямой кишки (параректальные);
• в область ануса (перианальные);
• в межмышечное пространство;
• в брюшную полость.

Самоизлечение гнойного парапроктита невозможно. Без лечения процесс заканчивается сепсисом.

Выделения гноя могут быть признаком тромбофлебита, который является итогом ущемления варикозного узла с последующим развитием некроза.

Во всех случаях гнойное осложнение воспалительного процесса сопровождается:

• интоксикацией;
• гипертермией — подъемом температуры до 39-40°С;
• выраженным ознобом;
• слабостью;
• отсутствием аппетита;
• головной болью;
• тахикардией.

Появляется интенсивная режущая боль в области ануса с иррадиацией в промежность и ягодицы. Ягодичная область резко гиперемирована, болезненна при пальпации.

При попадании инфекционного агента в кровяное русло развивается сепсис — системная воспалительная реакция, которая является жизнеугрожающим состоянием. Клиническая картина проявляется признаками выраженной интоксикации.

Что нужно сделать незамедлительно при возникновении симптомов?

При возникновении симптомов ущемления или проявлений некроза нельзя пытаться самостоятельно вправлять узлы или заниматься самолечением. Этими действиями можно еще больше повредить некротизированные участки, вызвать развитие сепсиса. Разрушение омертвевших тканей приведет к выходу сгустков крови и массивному кровотечению, что может закончиться смертельным исходом.

Необходимо безотлагательно обратиться к проктологу для диагностики и назначения полноценного лечения. Для расслабления анальных мышц можно использовать контрастные компрессы или примочки, чередуя приготовленные холодные и теплые отвары противовоспалительных трав, лед, чистую воду.

Рекомендации врача при некрозе геморроидального узла

При развившемся некрозе, помимо назначенного лечения, проктолог рекомендует с целью скорейшего выздоровления и сокращения сроков реабилитации:

• соблюдать на время лечения постельный режим, чтобы не ухудшить ситуацию;
• ложиться таким образом, чтобы таз находился выше остального тела — это улучшит отток крови и обезопасит узлы от дальнейшего повреждения;
• использовать ортопедическую подушку, которая уменьшит боль и другие неприятные проявления болезни;
• усилить интимную гигиену — подмываться после каждой дефекации теплой водой с нейтральным мылом или специальным средством;
• отказаться от использования туалетной бумаги из-за ее жесткости и возможной травматизации слизистой ануса и геморроидальных узлов — вне дома использовать влажные гигиенические салфетки;
• не тужиться при дефекации — для этого нормализовать стул приемом слабительных средств при выраженном запоре;
• нормализовать питание;
• отдыхать необходимое количество времени.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнения

Чтобы избежать осложнений геморроя, включая развитие некроза узлов, необходимо исключить все факторы риска, которые приводят к развитию варикозного расширения ректальных кавернозных сплетений. Для этого нужно:

• при первых признаках болезни обращаться к врачу;
• усилить двигательную активность — рекомендуется ходить пешком (не менее 5 км в день), регулярно выполнять специально разработанные упражнения по Кегелю, лечебную гимнастику;
• соблюдать диету — стол № 3 по Певзнеру, включающий большое количество клетчатки и не менее 2 литров воды в день, ограничение вредных продуктов;
• отказаться от вредных привычек;
• исключить переохлаждения;
• избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок (разрешено поднятие тяжестей не более 3 кг).

Даже хорошо проведенная операция не дает полной гарантии того, что в будущем рецидив больше не возникнет. Вероятность его развития во многом зависит от образа жизни, соблюдения всех назначенных профилактических мероприятий, психологического состояния пациента.