Мурманск лечение варикозного расширения вен
Склеротерапия
Являясь нехирургическим методом, склеротерапия обеспечивает лечение варикозных вен и телеангиэктазий путем внутрипросветного введения склерозирующего вещества, вызывающего фиброз (склероз) обрабатываемой вены или венулы.
Цель
Задача метода — спровоцировать фиброзную дегенерацию (и закрытие просвета) варикозной вены или телеангиэктазий без ее удаления.
Принцип и методы
Внутривенная инъекция склерозирующего вещества повреждает эндотелий. Регенеративный процесс (десквамация интимы, активация соответствующего звена коагуляции, проникновение фибробластов в стенку сосуда) вызывает фиброз вены около поврежденного эндотелия. Это явление ограниченное, его необходимо отличать от процесса образования тромба. Поскольку невозможно полностью избежать тромбообразования, требуется свести этот процесс к минимуму, чтобы предупредить, с одной стороны, развитие воспалительной реакции, а с другой — последующую ре-канализацию вены и неуспех операции. Тромб стимулирует ангио-генез и образование неотелеангиэктазий; при его рассасывании часто возникает гиперпигментация.
Склерозирующие вещества
Идеального склерозирующего вещества (без запаха, эффективного, без побочных действий) пока не существует. Склерозирующие вещества различаются способом действия, склерозирующим эффектом, концентрацией, формой выпуска и болевыми ощущениями, которые они вызывают в месте инъекции. Они оказывают либо осмотическое, либо коррозивное воздействие.
В настоящее время проведено очень немного сравнительных исследований различных склерозирующих веществ. Склерозанты, имеющие детергентное действие (лауромакрогол, тетрадецилсульфат натрия), могут быть эмульгированы в мусс (пену) благодаря их поверхностно активным свойствам.
Исследования и обследования
До назначения склеротерапии необходимо собрать все данные о венозной системе пациента. Это позволит определить точные показания к лечению, от этого зависит успех лечения, а также процент возможных рецидивов и осложнений. Так, удаление питающих вен обязательно до проведения любой склеротерапии телеангиэктазий. Сохранение проксимального рефлюкса и повышенного венозного давления является источником осложнений (пигментации, неотелеангиэктазии) и рецидивов.
В анамнезе уточняется, в частности, наличие приобретенных или наследственных случаев тромбоэмболической болезни и наличие тромбофилии и аллергии.
Исследования должны включать как минимум Дуплексное сканирование вен в динамике, которая необходима для оценки состояния сафеновых вен, системы глубоких и перфорантных вен. Эти исследования также обязательны и при наличии простых телеангиэктазий, в частности, когда они расположены на территории бассейнов сафеновых вен (особенно на медиальной стороне колена и голени, лодыжки).
Техника
Разработка методов проведения склеротерапии осуществлена тремя школами, в последнее время разрабатываются новые методы.
Классическая склеротерапия
Существуют три школы склеротерапии: во Франции — Tournay, в Швейцарии — Sigg, в Ирландии — Fegan. Эти школы различаются главным образом по способу инъекции, положению больного во время ее проведения, направлению терапевтических манипуляций (лечение проводится снизу вверх и наоборот), применению и длительности использования компрессии.
Компрессия (классически ходит в лечение)
Ее цели:
− ограничить образование тромбов;
− снизить периваскулярную воспалительную реакцию;
− снизить уровень пигментации;
− способствовать образованию фиброзного «шнура». Компрессия осуществляется эластическими бинтами короткой или длинной растяжимости (в случаи проведения склеротерапии или оперативного лечения), или противоварикозными чулками (Medii). Эффективность компрессии бинтами короткой растяжки для лечения хронической венозной недостаточности с язвой или без не` неоспорима, но она не оптимальна для лечения в периоде после проведения склеротерапии, так как компрессия возникает только при ходьбе и, следовательно, малоэффективна в состоянии покоя, при длительном положении сидя или стоя.
Результаты многих исследований различных типов компрессии для склеротерапии (повязки, чулки, селективная компрессия) противоречивы.
Для склерозирования сосудов диаметром >0,5 мм компрессия очень важна. Ее применение более спорно при лечении телеангиэктазий, поскольку, чтобы сжать эти тонкие сосуды, нужно было бы приложить значительно большую силу компрессии, чем позволяют компрессионные чулки среднего класса (23−32 мм рт.ст.). Компрессия после склеротерапии действует, скорее снижая пери-васкулярное воспаление, чем ликвидируя просвет вены.
Медицинский компрессионный трикотаж (класс компрессии) определяет ТОЛЬКО врач и выписывает рецепт.
Показания
Эти показания были определены в ходе проведения трех согласительных конференций, состоявшихся в 1994−1995 гг. под патронажем Международного союза флебологов (МСФ). Согласно выборочным исследованиям, эксперты были вынуждены констатировать отсутствие научного признания склеротерапии и признать необходимость создания всемирно признанной классификации варикозных вен, позволяющей проводить сравнения различных исследований и их результатов. В 1994 г. в научной литературе опубликована классификация СЕАР, которая позволит в будущем строже подходить к этому вопросу.
Вот заключения этого соглашения:
− склеротерапия — метод выбора для лечения телеангиэктазий;
− для лечения ретикулярного варикоза и поверхностных кол-латералей она является альтернативой амбулаторной флеб-эктомии;
− в настоящее время не выработано общего взгляда на роль склеротерапии как основного метода лечения варикоза большой подкожной вены;
− для лечения перфорантных вен и малой подкожной вены склеротерапия является терапевтической альтернативой хирургическому вмешательству, ее назначение связано с размерами варикозной вены на уровне ее соустья с глубокой веной или, что касается МПВ, ее взаимосвязями с близлежащими венами голени.
Подчеркнем также, что преимуществом склеротерапии является ее применение:
− у пациента, принимающего курс антикоагулянтов;
− в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при рецидивах варикозных вен после стриппинга;
− у пожилого пациента, которому будет трудно перенести операцию;
− для удаления варикозных вен, «питающих» язвы голени;
− в условиях медицинского кабинета.
Противопоказания
Противопоказания к проведению склеротерапии относительны:
− аллергические реакции, которые могут быть спровоцированы подбором несоответствующего склерозирующего вещества или использованием материала, содержащего латекс, в случае аллергии на это вещество;
− тромбофилия, которая повышает риск тромбоэмболического осложнения, как во время склеротерапии, так и при хирургическом вмешательстве. При наличии тромбоэмболии в семейном анамнезе требуется осторожный подход, особенно к лечению варикозных сафеновых вен и их окончаний в области соустьев с глубокими венами;
− тромбоз глубоких вен нижних конечностей, недавно перенесенный или существующий в настоящий момент. Это относительное противопоказание к склеротерапии, поэтому необходимо обсудить возможные риски лечения и уровень вероятности положительного исхода, как и значение профилактических антитромботических мер, направленных на выявление возможной тромбофилии;
− беременность (в частности, в I триместре) и грудное вскармливание;
− местная или общая инфекция;
− декомпенсированная артериальная гипертензия (гипертонические кризы или феохромоцитома в анамнезе);
− критическая ишемия нижних конечностей.
Основным ограничением остается неправильно проведенная склеротерапия при наличии нераспознанного проксимального рефлюкса, в частности, при отсутствии результатов исследования предварительно проведенной эходопплерографии.
Постпроцедурный уход
В зависимости от объема вмешательства и привычек пациента компрессионный трикотаж должна носиться в дневное время на протяжении нескольких дней.
После лечения рекомендуется ходить. Лечение не требует освобождения от работы. Можно продолжать заниматься спортом. В течение 4 нед. после лечения не рекомендуется экспозиция на солнце пролеченного участка нижней конечности.
Осложнения
Склеротерапия — это надежный и гибкий метод лечения в опытных руках. По последним данным, уровень осложнений ниже 1%. Этот уровень значительно выше, если склеротерапия производится врачом без соответствующего образования.
Основные осложнения склеротерапии телеангиэктазий: пигментации — 1%; неотелеангиэктазии — 0,5%; некрозы кожи и изъязвления — 0,2%; некроз артерий — менее 0,1%; аллергические реакции — 0,2%; преходящая слепота — 0,5%; тромбофлебит поверхностных вен и ТГВ — менее 0,1%; общие нарушения: недомогание, тошнота, температура, гематурия — менее 0,1%.
Пигментации
Появление пигментации можно объяснить главным образом транссудацией эритроцитов, разрушением тромбов и происходящим вследствие этого внутрикожным отложением гемосидерина. В первые недели после проведения лечения примерно у 10% пациентов наблюдаются пигментные «дорожки», которые у 1 % больных сохраняются после лечения до 1 года.
Риск пигментации зависит от склерозирующего вещества, его концентрации и введенного количества. Пигментации чаще появляются в случае, если не была обработана наиболее проксимальная точка появления рефлюкса, вследствие сохраненного повышенного внутрисосудистого давления. Таким образом, до начала лечения необходим поиск «точек протекания» рефлюкса.
Неотелеангиэктазии
Возникновение неотелеангиэктазии может объясняться неоангиогенезом, пропорциональным росту регионарного венозного давления в зависимости от объема воспаления и величины тромба.
Этот риск может быть ограниченным при введении склерозирующего вещества:
— только на тех участках, где более проксимальный рефлюкс исключён или предварительно пролечен;
— в небольшом количестве;
— на небольшом протяжении (1×2 см2);
— в минимальной концентрации.
Неотелеангиэктазии часто исчезают через 3−12 мес. 20% сохранившихся телеангиэктазии могут стать менее выраженными после проведения склеротерапии (осуществленной на небольших участках, с использованием минимальной концентрации) или после лечения лазером.
Некроз и изъязвление
Риск некроза и изъязвления кожи связан с транссудацией препарата в ткани или с введением его периваскулярно, внутриарте-риолярно, внутриартериально. В некоторых случаях некроз или изъязвление могут быть объяснены диффузией склерозирующего вещества по кожной питающей артериоле через артериовенозный анастомоз. Реже некроз может быть вторичным на неадекватную компрессию после склеротерапии.
Артериальные инъекции, вызывающие обширный кожный некроз или даже ампутацию, к счастью, стали встречаться гораздо реже благодаря улучшению подготовки специалистов — флебологов и внедрению в практику склеротерапии варикозных вен под эхоконтролем.
Аллергические реакции
Все склерозирующие вещества могут вызвать аллергические реакции, кроме гипертонического NaCl. Однако, как отмечено водном исследовании, аллергические реакции встречаются редко: от 0,001% для лауромакрогола до 0,17% для тетрадецилсульфата натрия.
Реакции типа крапивницы, возникающие сразу после проведения лечения и самостоятельно исчезающие через 30 мин, должны отличаться от аллергических реакций. По всей вероятности, их причинами являются высвобождение эндотелиальных фрагментов и дегрануляция периваскулярных тучных клеток, они вторичны при склерозе и при повреждении венозной стенки.
Тромбофлебит поверхностных вен
Встречается редко (0,01%) и развивается обычно через 3 нед. после склерозирующего лечения. Он может носить ограниченный характер и не требует систематического противовоспалительного лечения. В некоторых случаях его можно предупредить назначением лечебной компрессии после сеансов склеротерапии.
Тромбоз глубоких вен
ТГВ и легочные эмболии, которые могут возникнуть после проведения склеротерапии, чрезвычайно редки, но должны всегда подозреваться, так как эти осложнения не являлись объектами проспективных исследований. В литературе сообщалось лишь о единичных случаях. Выдвигались многочисленные этиопатогене-тические гипотезы, согласно которым эти осложнения вызывались либо диффузией склерозирующего вещества в систему глубоких вен (во время склеротерапии варикозных сафеновых вен или их окончаний в области «кроссов», либо при наличии несостоятельных перфорантных вен во время лечения телеангиэктазий), либо сопутствующей тромбофилией, либо они являлись вторичными, возникающими вследствие плохой компрессии.
Результаты Телеангиэктазий
При лечении телеангиэктазий четко доказана эффективность склеротерапии. После одного сеанса самые оптимистические исследования отмечают снижение числа телеангиэктазий до 70%. Чтобы получить наилучший результат, сеансы могут повторяться.
Поскольку венозная болезнь — это хроническое и эволютивное заболевание, то необходимо предупредить пациентов о возможности возникновения новых телеангиэктазий.
Ретикулярные варикозные узлы
Успешность их лечения можно сравнить с положительными результатами лечения телеангиэктазий за один сеанс. Не существует рандомизированных исследований, посвященных сравнению склеротерапии и флебэктомии. То же самое можно сказать и о притоковых варикозных венах в системе сафеновых вен.
Долгосрочные результаты неизвестны. В одном рандомизированном исследвоании — уровень реканализации БПВ через 10 лет после склеротерапии составил 20%.
Заключение
Склеротерапия, являющаяся основным методом лечения в флебологии, назначается главным образом при лечении телеангиэктазий и связанных с ними варикозных вен. Она становится альтернативой флебэктомии варикозных притоков сафеновых вен.
Где в Мурманске проводится склеротерапия?
ВСЁ о склеротерапии (+видео) и не только на сайте www.arcticphlebology.com
Склеротерапия проводится на платной основе в медицинском центре «Гларус»
Консультативный приём и склеротарпию введут врачи-сосудистые хирурги
1. Пациентам которым показана Склеротерапия обязательно ознакомляются с информацией о склеротерапии: выдаётся на консультации у сосудистого хирурга
2. А так же с требованиями к пациенту! Это обязательно для ознакомления! скачать Требования к пациенту, 63.5 Kb, doc
В ходе лечения по методике компрессионной склеротерапии существует ряд требований к пациенту:
1. Бинт накладывается во время сеанса и не снимается в течение 1-3 суток (т.е. до вечера следующего дня или более), все последующие дни бинт накладывается утром, не вставая с постели, и снимается вечером непосредственно перед сном. Во всех случаях нога бинтуется, начиная от пальцев стопы. Сроки ношения и высота наложения эластичного бинта определяется лечащим врачом.
Нарушение режима ношения эластичных бинтов приводит к резкому ухудшению качества лечения и возникновению осложнений (тромбофлебит, восходящий флебит, тромбоз глубоких вен).
2. При возникновении отека, онемения, неприятных ощущений в области стопы в течение первых суток после сеанса необходимо ослабить эластичный бинт, но не ранее, чем через 2 часа после сеанса ТОЛЬКО В ПОЛОЖЕНИИ лёжа!
9. Во время лечения необходимо ограничить силовые и статические нагрузки, особенно, подъем тяжести до 10 кг.
10. Лечение не накладывает диетических ограничений, если эти ограничения не установлены другим врачом.
Источник
Сердечно-сосудистая хирургия изучает методику лечения и профилактику заболевания вен. Застой крови в сосудах нарушает отток тканевой жидкости и поступление к ним кислорода и питательных веществ. Кровоток в венах значительно медленнее, чем в артериях, поэтому в венах гораздо чаще образуются тромбы.
Чаще всего к сосудистому хирургу обращаются пациенты с жалобами на расширение видимых вен нижних конечностей. Следует помнить, что это не косметическая, а медицинская проблема, поэтому лечение не должно сводиться только к устранению некрасивых узлов или сосудистых сеток. Расширение видимых вен – признак патологии глубокой венозной системы.
Симптомы, при которых следует обратиться к сосудистому хирургу:
- появление расширенных, выступающих вен на ногах;
- возникновение заметной сосудистой сеточки или «звездочек» на ногах;
- Ооеки ног, ощущение тяжести;
- усталость в ногах к концу дня;
- болезненные ощущения по ходу видимых вен ног;
- воспаление вен – болезненный плотный тяж красного цвета на ногах (возможный признак тромбофлебита);
- боль в ногах и/или судороги;
- геморрой.
Консультация сосудистого хирурга может быть необходима:
- беременным женщинам во II-III триместре;
- спортсменам; людям с избыточной массой тела или ожирением;
- тем, чья профессиональная деятельность связана с постоянным пребыванием на ногах или подъемом тяжестей;
- людям пожилого возраста;
- пациентам с отягощенной наследственностью по заболеваниям вен;
- тем, кто злоупотребляет алкоголем или курит.
Прием сосудистого хирурга
Врач зафиксирует жалобы, уточнит факторы развития заболевания. Специалист проведет подробный осмотр сосудов и поставит предварительный диагноз. Исходя из полученной информации, врач назначит необходимые дополнительные (лабораторные, инструментальные) обследования. После уточнения диагноза врач подбирает комплексную терапию, используя медикаментозные, компрессионные и физиотерапевтические методы лечения. В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.
Методы функциональной диагностики в сосудистой хирургии:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмма (исследование свертывающей системы крови);
- ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДГ) вен – метод, при котором с помощью ультразвука исследуется движение крови по венам, их клапанный аппарат, толщина стенки и ход вен.
Какие заболевания лечит сосудистый хирург:
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- хроническая венозная недостаточность;
- тромбофлебит (поверхностных и глубоких вен нижних конечностей; постинъекционные флебиты);
- сосудистые «звездочки»;
- трофические язвы;
- флебопатия.
Стоимость услуг отделения сосудистой хирургии:
Название услуги | Стоимость |
|---|---|
Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный | 1490 руб. |
Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга повторный | 1000 руб. |
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача сердечно-сосудистого хирурга первичный | 1900 руб. |
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача сердечно-сосудистого хирурга повторный | 1200 руб. |
Участие врача сердечно-сосудистого хирурга в консилиуме | 1100 руб. |
Микропенная склеротерапия ретикулярных вен (одна нижняя конечность) | 3500 руб. |
Микросклеротерапия телеангиоэкзаций (одна нижняя конечность) | 2000 руб. |
Компрессия нижней конечности эластичным бинтом | 500 руб. |
Врачи сосудистые хирурги Клиники «ФламингоМед»:
Источник
