Можно ли забеременеть при варикозных венах малого таза

• Что такое варикоз?
• Лечение варикоза
• Негативное влияние варикоза на планирование беременности

Что такое варикоз?

Варикозная болезнь — расширение и удлинение вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Различные формы этого заболевания встречаются у 26-28% женщин и 10-20% мужчин. Наиболее часто варикоз поражает вены нижних конечностей и вены малого таза. У мужчин встречается варикозное расширение вен семенного канатика – варикоцеле. 

При этом заболевании изменяется структура сосудистой стенки, возникают необратимые изменения в клапанном аппарате, который обеспечивает отток крови по венам к сердцу. Клапаны, расположенные внутри вен и в здоровом состоянии не дающие течь крови в обратном направлении, теперь позволяют ей забрасываться назад под силой земного притяжения.

Недуг сопровождается чувством тяжести и болью в ногах, отеками, особенно после статических нагрузок – долгого стояния, сидения, поднятия тяжестей. На начальных стадиях варикоза нижних конечностей отеки спадают после отдыха или ночного сна, при прогрессировании заболевания они могут не проходить даже к утру.  Характерны также судороги икроножных мышц, утомляемость.

При варикозе вен малого таза женщин беспокоят боли внизу живота, часто связанные со второй фазой месячного цикла, синюшность влагалища и половых губ, часто встречается ярко выраженный предменструальный синдром. Бывает, что симптомы такого варикозного расширения отсутствуют, а заболевание определяется только на УЗИ. «Золотым стандартом» диагностики варикозного расширения вен малого таза является УЗИ с доплерографией, на котором можно увидеть не только увеличение диаметра просвета вен, но и оценить степень поражения при помощи наблюдения за скоростью движения крови в этих сосудах. При увеличении просвета вен этого участка свыше 5 мм можно говорить о начальной стадии варикоза.

Лечение варикоза

Хотя часто варикоз выглядит как косметический дефект, заболевание может прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям, вплоть до трофических язв. Поэтому не стоит полагаться на авось и ждать, пока небольшие сосудистые звездочки на ногах или начинающие расширяться венки превратятся в настоящую проблему.  Чем раньше обратиться к врачу по поводу варикозного расширения вен, тем меньше будут последствия этого заболевания для вас.

Нужный в этом случае врач – это сосудистый хирург. Сосудистый хирург, специализирующийся на лечении вен, называется флебологом. При варикозном поражении вен малого таза женщины обычно обращаются к гинекологам, но полезно будет получить и консультацию флеболога.

К сожалению, варикозное расширение вен относится к болезням, которые на сегодняшний день невозможно полностью вылечить. Современная медицина может предложить людям с этой патологией сосудов такие направления лечения: профилактику и контроль над прогрессированием заболевания, избавление от уже «вздувшихся» вен, а также облегчение симптомов – снятие отеков, боли.

Профилактика необходима в том случае, если вы имеете наследственную предрасположенность к варикозу, а также сталкиваетесь в жизни с ситуациями, которые могут его спровоцировать – стоячая или сидячая работа, тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей. К таким «ситуациям» относится и беременность.

Профилактика варикоза заключается в следующих мероприятиях:

• Лечебно-профилактическая физкультура, а в случае необходимости долго находиться на ногах или сидеть – частые разминки. Для профилактики и лечения варикоза вен малого таза разработаны специальные комплексы упражнений.
• Ношение компрессионного трикотажа – гольфов, чулок или колготок. Степень компрессии назначает врач. Это очень эффективная профилактика, не стоит пренебрегать ею.
• Курсы препаратов для укрепления стенок вен раз в полгода-год, если есть склонность к варикозу. Если ваши родители страдают варикозной болезнью, разумным будет обращение к врачу для получения рекомендаций по профилактике.
• Контроль системы свертываемости крови для избежание тромбозов. Варикоз не всегда приводит к вероятности тромбозов, но является одним из факторов риска.

Те же мероприятия прописывают и для комплексного лечения уже существующего варикоза. Сюда добавляются препараты для снятия отеков и чувства тяжести в ногах, в случаях острой боли прописывают болеутоляющие средства. Сильно расширенные и извитые вены на ногах врач может порекомендовать удалить – хирургическим путем, с помощью склеротерапии, радиочастотной или лазерной абляции («сжигания») вен. Применяются, конечно, и нетрадиционные методы: гирудотерапия (пиявки), лечение продуктами пчеловодства, иглоукалывание, гомеопатия, но эффективность их не всегда доказана. 

Негативное влияние варикоза на планирование беременности

Нет информации о негативном влиянии варикозного расширеняе вен нижних конечностей на планирование беременности. На что стоит обратить внимание в этом случае, это на то, что после хирургического удаления или склеротерапии расширенных вен необходимо воздержаться от планирования определенное время. Оптимально – не менее 12 месяцев. Кроме того, препараты-венотоники не рекомендовано принимать в первом триместре беременности в связи с тем, что влияние этих лекарств на внутриутробное развитие недостаточно изучено. По особым показаниям и по согласованию с врачами – гинекологом и флебологом – эти препараты могут быть назначены во втором или третьем триместрах. Еще один нюанс, на который обращают наше внимание специалисты-флебологи, это планирование беременности с учетом необходимости носить во время нее компрессионное белье. Речь идет о том, что идеальным было бы, если бы поздние сроки беременности приходились на прохладное время года, когда ношение специальных колготок не будет доставлять такого неудобства, как летом. Кроме того, при нежаркой погоде вероятность отеков меньше. Но конечно же не всегда удается последовать этой рекомендации, особенно если планирование затягивается.

Другая ситуация с варикозом сосудов матки и малого таза. Он иногда называется одной из причин невозможности забеременеть. Связано это с нарушением кровоснабжения женских репродуктивных органов – матки и яичников. К сожалению, влияние варикозной болезни вен малого таза на фертильность изучено недостаточно, рекомендации в основном даются аналогичные тем, что и при варикозе ног.

Отдельного рассмотрения заслуживает варикоцеле – проявление варикоза у мужчин, расширение вен яичек, а именно семенного канатика. В случае этого заболевания практически всегда наблюдается снижение показателей фертильности спермы. Спермограмма выявляет снижение концентрации, подвижности и повышение количества патологических форм сперматозоидов – олигозооспермию, астенозооспермию и тератозооспермию соответственно. В большинстве случаев урологи-андрологи предлагают мужчинам хирургический метод борьбы с варикоцеле. Надо отметить, что сегодня существуют малоинвазивные методы, позволяющие провести операцию с минимальными рисками и побочными эффектами, коротким периодом восстановления. После удаления расширенной вены показатели спермограммы значительно улучшаются.

Специально для сайта Софья Соколова, редактор сайта BabyPlan.ru
по материалам сети медицинских центров Reaclinic

Описание и распространенность

Варикозное расширение вен малого таза или как его ещё называют – тазовый варикоз – отмечается у 30% первородящих женщин и в 50% случаев при повторной беременности.

При этом заболевании вены малого таза перестают справляться со своей основной функцией – оттоком венозной крови, которая вследствие этого застаивается в сосудах. На фоне застойных явлений вены расширяются, их стенки теряют упругость и эластичность – появляется варикоз.

Обнаружить данное заболевание во время беременности непросто: ведь большинство симптомов неспецифичны и объясняются изменениями, происходящими в организме беременной женщины. Поэтому истинная частота случаев тазового варикоза в период вынашивания ребенка остается под большим вопросом.

Известно, что в большинстве случаев заболевание может пройти само по себе после родов. Но примерно у каждой десятой женщины оно сохраняется и после рождения ребенка, а с каждой новой беременностью усугубляется.

Причины и факторы риска развития ВРВМТ при беременности

Дозированная физическая активность очень полезна будущим мамам.

• диета;
• использование местных противоварикозных мазей;
• прием лекарственных средств (только по назначению врача);
• употребление нестероидных противовоспалительных препаратов при сильных болях;
• умеренная физическая активность.

Для устранения застойных явлений пациентке назначаются курсы гимнастических упражнений. Также на общее состояние положительно влияет плавание и подъем-спуск по лестнице. Во многих случаях врачи выписывают пациенткам венотонизирующие медпрепараты, которые не имеют побочных эффектов и не навредят матери и ребенку. Патологические случаи осложнений или нестандартных проявлений требуют оперативного вмешательства.

Основной повод для возникновения варикозного расширения вен малого таза при беременности – венозная недостаточность, причиной которой часто становится генетическая предрасположенность. Помимо этого, основными провоцирующими факторами заболевания являются:

• врожденные патологии развития кровеносных сосудов малого таза;
• высокое давление в сосудах из-за увеличения общего объема крови;
• застой крови из-за изменений гормонального фона;
• гормональный дисбаланс, возникший еще до беременности;
• снижение тонуса венозных стенок;
• отсутствие физической активности;
• сидячий образ жизни;
• чрезмерные физические нагрузки до беременности;
• интенсивное давление на тазовое дно, оказываемое растущей маткой;
• перенесенный ранее тромбоз тазовых вен.

Причинами дебюта или обострения заболевания во время беременности считается:

• Механическое сдавление тазовых вен растущей маткой. Этот фактор играет роль в появлении данного недуга уже в третьем триместре беременности. При этом сосуды передавливаются, частично сужаются и уже не могут выполнять функцию оттока крови в полном объеме.
• Увеличение количества циркулирующей крови в организме беременной женщины. Известно, что в период вынашивания ребенка количество общего объема крови увеличивается на 40%. Если у женщины изначально имелась предрасположенность к венозной недостаточности – то вполне вероятно, что клапаны в её венах не смогут справиться с повышенной нагрузкой, что и приведет в конечном итоге к варикозу.
• Изменение гормонального фона в организме будущей мамочки. Эта теория получила свое подтверждение потому, что у некоторых пациенток явления тазового варикоза регистрируются уже на первых месяцах беременности, когда отсутствует значительное увеличение объема крови и матка ещё не столь велика, чтобы сдавливать сосуды.

  Зато с первых дней беременности организм женщины начинает вырабатывать огромное количество гормонов, которые провоцируют расслабление сосудистых стенок и приводят к патологическому расширению вен, венозной недостаточности и варикозу.

Больше прочих рискуют заработать тазовый варикоз те женщины, которые:

• имеют врожденные аномалии матки (загиб матки);
• генетически предрасположены к венозной недостаточности и варикозу;
• ранее уже были беременны и рожали;
• страдают хроническим аднекситом;
• слишком много весят или слишком быстро набирают вес во время беременности;
• ведут нездоровый образ жизни: курят и мало двигаются;
• вынуждены большую часть дня проводить сидя или стоя неподвижно на рабочем месте.

Степени патологии и характерные признаки

Зачастую течение заболевания может быть бессимптомным. Признаки патологии вен в области малого таза схожи с симптоматикой других заболеваний: гинекологических, урологических или невралгических.

Общие симптомы варикозного расширения вен малого таза при беременности:

• ранние стадии заболевания характеризуются незначительным дискомфортом в районе малого таза и бедер;
• запущенные формы патологии сопровождаются болью в области малого таза и ощущением «распирания»;
• возникает отечность промежности и ног;
• тревожит зуд в области половых органов;
• беспокоит чувство тяжести и усталости в ногах, спине и паху;
• появляется боль во время полового акта;
• возникают проблемы с мочеиспусканием.

Установить наличие варикоза таза у беременных очень сложно, поскольку внешних проявлений этого недуга не существует. Часто женщины оправдывают боли внизу живота изменениями в организме и ростом малыша, но это в корне неправильно. Варикоз вен малого таза при беременности также может проходить бессимптомно или проявляться как ряд других заболеваний, с которыми его легко можно спутать. Проявление болезни всегда индивидуально, но принято различать несколько установленных основных признаков:

• ноющие или тянущие боли внизу живота, иррадирующие в пах и поясницу;
• болевые ощущения при стрессах или физической активности, перепады температуры;
• чувство тяжести в области промежности;
• боли и дискомфорт в интимном месте во время и после половой активности;
• затрудненное мочеиспускание;
• отечность ног;
• визуально определимые узлы в области ягодиц, промежности;
• увеличение объема слизистых выделений.

Причины заболевания

При тщательном наблюдении за беременными женщинами было установлено, что варикозное расширение вен малого таза при беременности начинается со 2 месяца развития ребенка. Это очередной раз доказывает, что главной причиной возникновения является не давление матки, которая увеличивается в размерах, а гормональные изменения.

• нарушенный гормональный фон;
• увеличенный кровоток во время вынашивания ребенка;
• повышенное давление в венах;
• венозная недостаточность;
• генетическая предрасположенность;
• предшествующие аборты, выкидыши и роды;
• воспаления хронического характера;
• избыточный вес;
• тяжелый физический труд;
• малоподвижный образ жизни;
• курение.

Патология может развиться на фоне родовой деятельности.

Кроме этого, фактором, провоцирующим это явление во время беременности, может стать длительный интервал опускания плода ко дну таза и роды. Стоит отметить, что женщины, которые страдают варикозом ног или рук, подвержены этому заболеванию больше других. В группе риска также оказываются спортсменки, деятельность которых часто требует усиленной физической активности.

Методы терапии

Во время беременности и кормления грудью разрешено использовать только консервативные методы лечения. Перед применением любого препарата необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Самолечение может быть опасным для здоровья матери и будущего ребенка.

В качестве терапии ВРВ при гестации используются венотоники и флебопротекторы. Медикаменты обладают следующим действием:

• улучшают эластичность сосудистых стенок;
• повышают их тонус;
• восстанавливают работу венозных клапанов;
• нормализуют кровообращение.

Средства выпускаются в виде таблеток, применяемых внутрь, или в форме гелей и мазей, которые наносятся на кожу.

Перечень самых популярных препаратов от варикоза, которые разрешены при беременности:

• флебопротекторы – «Эскузан», «Флебодиа 600», «Троксевазин», «Венорутон»;
• венотоники – «Венотон», «Венотон-Форте»;
• витамины – «Аскорбиновая кислота», «Аскорутин».

Если медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, со 2 триместра женщине назначается флебосклерозирующая терапия. Суть данного метода: в варикозные вены промежности шприцем вводится 3% раствор препарата «Фибро-Вейн». Терапевтический эффект при использовании инъекций наблюдается уже через неделю.

Во время беременности излечить тазовый варикоз нельзя, но можно держать его под контролем и не допускать усугубления патологического процесса в венах. Для этого используют консервативные и по большей части немедикаментозные методы лечения. Хирургическое лечение варикоза тазовых вен во время беременности почти не практикуется в связи с высоким риском для плода.

• Двигательная активность: ежедневные пешие прогулки и выполнение лечебных упражнений для профилактики застойных явлений в области малого таза.
• Терапия положением тела: как можно чаще лежать с приподнятыми вверх ногами.
• Диета: включение в рацион большого количества пищи, богатой растительными жирами и клетчаткой.
• Водные процедуры: контрастный душ ежедневно, избегать горячих водных процедур.
• Компрессионный трикотаж: по назначению врача носить постоянно.
• Местные противоварикозные мази (Венорутон, Троксевазин) имеет смысл использовать только при наружном проявлении симптомов венозной недостаточности в области промежности и вульвы.
• Медикаментозная терапия должна использоваться только по назначению врача. Существует ряд препаратов-флеботоников, теоретически безопасных для беременной женщины и её ребенка (Флебодиа, Детралекс), но назначать их должен только врач с учетом состояния здоровья своей пациентки.
• При сильном болевом синдроме возможно осторожное применение нестероидных противовоспалительных средств.
• При угрозе гипоксии для плода вследствие варикоза врач должен назначить препараты-антигипоксанты. Как правило, лечение в таком случае проводится стационарно.

Возможные осложнения и последствия

Чем опасен варикоз матки и других вен органов малого таза при беременности? Специфические осложнения тазового варикоза, которые могут возникнуть только у беременных женщин, потенциально опасны как для самой будущей мамы, так и для вынашиваемого ею плода:

• Тромбофлебит и тромбоэмболия – воспаление пораженных варикозом вен, в результате которого могут образовываться тромбы. Тромбы, в свою очередь, могут закупорить сосуд и заблокировать тем самым полноценное кровоснабжение плаценты – это приведет к фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.
• Разрыв вен во время родов, который может обернуться опасным для жизни кровотечением.
• Невынашивание беременности и преждевременные роды вследствие неполноценного кровотока в системе «мать-ребенок».
• Невозможность естественных родов в связи с высоким риском внутреннего или маточного кровотечения.

Своевременная диагностика варикозного расширения вен малого таза дает возможность предотвратить серьезные последствия для здоровья беременной женщины и малыша. К наиболее распространенным осложнениям патологии относятся:

• возникновение трофических язв;
• тромбофлебит;
• кровотечение из-за разрыва измененных вен;
• для плода – кислородное голодание, которое может привести к порокам внутриутробного развития.

Симптомы и признаки

Обнаружить варикоз тазовых вен во время беременности очень сложно – будущие мамочки все неприятные симптомы склонны объяснять своим «интересным положением» и часто попросту не замечают тревожных сигналов:

• Болевые ощущения внизу живота, которые распространяются в пах и поясницу. Боль усиливается после секса, при самом незначительном переохлаждении и длительном стоянии на ногах.
• Увеличение объема слизистых выделений из влагалища.
• Ощущение тяжести и распирания внизу живота и в области промежности.
• Проблемы с мочеиспусканием – женщине бывает тяжело сходить в туалет, а после мочеиспускания у неё остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Слишком быстрый набор веса на ранних сроках беременности в совокупности с остальными симптомами тоже свидетельствует о вероятности развития тазового варикоза.
• При варикозе вен вульвы и промежности в области половых органов, на внутренней поверхности бедер и между ягодицами могут появиться сосудистые узелки, стать заметными сосудистые звездочки и синий рисунок венок.

Окончательный диагноз может поставить только врач на основании данных инструментальных исследований. Во время беременности предпочтительно использовать такие методы диагностики, которые не навредят малышу – УЗИ-исследование и допплерография. Другие, более точные диагностические процедуры (томографию в том числе) используют лишь в крайнем случае, для уточнения диагноза.

Профилактика

В качестве профилактических мер ВРВМТ женщинам из группы риска врачи рекомендуют носить специальное компрессионное белье: чулки, колготы или гетры. Надевать его следует утром, не поднимаясь с постели, пока кровь не поступила в нижнюю часть живота и ноги. Снимается такое белье вечером перед сном.

Достаточно эффективными методами профилактики варикоза являются:

• контрастный душ – изменение температуры воды благотворно влияет на тонус сосудистых стенок;
• гимнастика – систематическое выполнение упражнений, соответствующих сроку беременности, улучшают кровообращение и предотвращают развитие застойных процессов малого таза;
• физические нагрузки – несмотря на необходимость вести активный образ жизни, следует избегать поднятия тяжелых предметов и чрезмерных физических нагрузок;
• правильное положение тела во время отдыха – необходимо располагать ноги немного выше уровня остального тела, чтобы нормализовать венозный отток и снизить давление на стенки сосудов;
• одежда – беременной женщине нужно подбирать свободную одежду, которая не будет стягивать живот.

В период вынашивания малыша женщине очень важно правильно и полноценно питаться. В рацион обязательно рекомендуется включить продукты, способствующие укреплению стенок сосудов:

• зеленые овощи и фрукты – яблоки, огурцы, виноград, авокадо, киви;
• зелень – сельдерей, петрушка, шпинат, укроп;
• постные сорта рыбы и мяса – хек, курица, индейка, говядина;
• любые орехи;
• крупы – рис, гречка, перловка, пшеница.

Крайне полезно употреблять фруктовые соки, морсы, компот из сухофруктов. Содержащаяся в них клетчатка стимулирует перистальтику кишечника. Регулярная и своевременная дефекация способствует снижению давления в тазовых венах и предотвращает развитие застойных процессов.

Профилактика варикоза малого таза во время беременности предполагает:

• Знание женщиной особенностей своего организма ещё до беременности. Если планирующая зачатие женщина обнаружила у себя признаки заболевания – она должна выявить и пролечить недуг до наступления беременности.
• Отказ от вредных привычек и изменение образа жизни.
• Полезную двигательную активность под девизом «Двигаться, а не стоять или сидеть».
• Избегание тесной одежды и высоких каблуков.
• Необходимость спать на боку и со слегка приподнятыми ногами.

Беременная женщина в ответе не только за себя, но и за того, кому она решила подарить жизнь. Это налагает на неё особую ответственность, в том числе и по отношению к своему здоровью. Безобидный по мнению самой женщины симптом может стать тревожным сигналом неблагополучия организма и возможным источником физиологического стресса для плода. Следует не забывать об этом и стараться вовремя устранять все факторы риска, угрожающие нормальному протеканию беременности.

Особое внимание здоровью следует уделять женщинам, которые генетически предрасположены к варикозным заболеваниям и лицам, занимающимся спортом. Периодическая диагностика состояния сосудов перед родами и до беременности позволит исключить возникновение патологий и осложнений. Соблюдение диеты и здорового образа жизни, устранение вредных привычек положительно повлияют на весь период беременности. Полезными станут умеренные физические нагрузки, пешие прогулки и отказ от тесной и неудобной одежды.

Прогноз

ВРВ не становится причиной для постановки вопроса о прерывании беременности. Поддерживающая терапия позволяет женщине выносить и родить малыша. С началом схваток акушер-гинеколог принимает решение о способе родоразрешения, который будет наиболее безопасным.

Если нет противопоказаний и состояние пациентки удовлетворительное, роды при варикозе