Можно ли оперировать геморрой при сахарном диабете

Медикаментозные методы лечения геморроя – таблетки, суппозитории, мази – обычно на некоторое время устраняют симптомы обострившегося заболевания, однако они не устраняют морфологическую (структурную) основу процесса. Все лекарственные препараты не устраняют сами варикозно расширенные геморроидальные вены. Чтобы избавить пациента от геморроя, врачи предлагают хирургическое вмешательство.

Виды хирургических вмешательств

В зависимости от сложности операции и глубины удаления пораженных тканей различают малоинвазивные и классические варианты вмешательств при геморрое.

Малоинвазивные операции быстро развиваются в связи с появлением новой аппаратуры и технологий, появлением современных склерозирующих веществ. Они часто проводятся в амбулаторных условиях, то есть после проведения такого вмешательства пациента отпускают домой.

Основные виды малоинвазивных операций при геморрое:

инфракрасная фотокоагуляция;
склеротерапия;
лигирование латексными кольцами;
лигирование под контролем ультразвука (допплерометрии);
криодеструкция узлов;
эмболизация ветвей верхней прямокишечной артерии.

В развитых странах более 80% пациентов с геморроем лечатся с помощью малоинвазивных способов.
Не всем больным можно рекомендовать такие вмешательства. Так, они не проводятся при тромбозе узлов, парапроктите (воспалении жировой клетчатки вокруг прямой кишки), анальных трещинах, остром геморрое, четвертой стадии болезни.

При третьей и четвертой стадии болезни, когда происходит ущемление выпавших узлов, а также при сильном кровотечении, выполняются радикальные операции (различные модификации геморроидэктомии), часто с применением лазерной, ультразвуковой и другой современной техники.

Правильная комбинация малоинвазивных методов, лекарственного лечения и хирургических операций позволяет избавить от геморроя до 90% всех пациентов независимо от стадии болезни.

Малоинвазивные вмешательства при геморрое

Если у пациента имеется 1 или 2 стадия заболевания (узлы или не выпадают, или самостоятельно вправляются), и при этом его беспокоят кровотечения, оптимальными способами лечения будут инфракрасная фотокоагуляция и склерозирующее лечение. Чтобы ускорить восстановление тканей, эти виды воздействия полезно дополнять эффектом терапевтического лазера. В третьей стадии болезни, когда выпавшие узлы можно вправить, предпочтительным способом лечения будет лигирование кольцами из латекса.

Инфракрасная фотокоагуляция представляет собой прижигание ножки узла пучком света, имеющим высокую температуру. Для ее проведения используется российский аппарат Свет-1 или американское оборудование Redfield. Источником света является галогеновая лампа. Поток частиц фокусируется и по световоду поступает в аноскоп. Аноскоп приближают к ножке узла и коагулируют ткани в нескольких местах. При этом прекращается кровотечение из сосуда. В более тяжелых случаях после остановки кровотечения нужно использовать более радикальные методы, поскольку фотокоагуляция не может избавить больного от выпадающих узлов. На первой стадии процесса эффективность фотокоагуляции достигает 70 – 80%.

Склеротерапия проводится с помощью флебосклерозирующих лекарств. К ним относятся тромбовар, фибровейн, этоксисклерол. После попадания этих веществ внутрь геморроидального узла происходит денатурация (сворачивание) белков внутренней поверхности сосуда, закупорка его просвета и полное спадение. Воспалительный процесс при этом не развивается.

Склерозирующие препараты можно вводить не больше, чем в два узла одновременно. При необходимости лечение других узлов проводят через 2 недели. Продолжительность одной процедуры составляет 10 минут. При первой и второй стадиях болезни эффект достигается у 85 больных из 100.

Во второй и третьей стадиях болезни, сопровождающихся выпадением узлов, очень эффективно лигирование с помощью латексного кольца. Оно проводится с использованием немецкого оборудования фирмы Karl Storz. С помощью аноскопа на внутренний узел набрасывается латексная нить, или лигатура, образующая кольцо, пережимающее его ножку. Через две недели узел отмирает, а на его месте остается маленькая культя. Можно проводить до 5 таких вмешательств с промежутком в две недели. После такого лечения все признаки болезни при второй – третьей стадиях исчезают у 90% больных.

Очень интересна методика лигирования сосудов под контролем ультразвука. Для ее проведения необходим аноскоп, оснащенный ультразвуковым датчиком и специальной иглой. С помощью ультразвука под слизистой оболочкой находят ветви артерии, питающие геморроидальные узлы, и точно прошивают их иглой и специальной нитью. Ультразвуковое исследование контролирует и правильность «перетяжки» сосуда нитью.

Перевязка сосудов приводит к спадению узлов. Одновременно можно перевязать до 6 таких артерий, при необходимости вмешательство повторяют через две недели. Методика эффективна у 90% пациентов со 2 – 3 стадией болезни. Однако она может применяться и в четвертой стадии, особенно при подготовке к геморроидэктомии, наличии анальной трещины или прямокишечного свища.

Криодеструкция узлов — разрушение их с помощью жидкого азота. Вмешательство эффективно на ранних стадиях болезни. Методика не нашла распространения из-за невозможности регулировать глубину замораживания тканей и долгого восстановительного периода.

При геморрое с длительными кровотечениями, не поддающимися другим методам лечения, возможно проведение катетеризации верхней прямокишечной артерии. В нее вводят большое количество тефлоновых шариков диаметром до 0,6 мм. Они попадают в мелкие ветви этой артерии, питающие геморроидальные узлы. В результате кровоток в них прекращается.

Таким образом, малоинвазивные вмешательства – оптимальный метод лечения хронического геморроя 1 – 3 стадии. Они выполняются на современном оборудовании квалифицированными колопроктологами. Понятно, что стоить такая операция будет недешево.

Радикальное лечение

Предложено более 250 видов хирургических операций при геморрое. Сегодня самая распространенная – операция Миллигана и Моргана, разработанная еще в 30-х годах прошлого века, а также ее модификации.

Когда мази, свечи, кремы и малоинвазивные методики не помогают, прибегают к хирургическому лечению

При операции Миллигана-Моргана удаляют три группы кавернозных телец, формирующих геморроидальные узлы. Одновременно удаляют участок кожи и слизистой оболочки вокруг анального канала над геморроидальными узлами. Для уменьшения травмирования тканей и тщательной остановки кровотечения используются лазеры и электрокоагуляторы.

При открытой геморроидэктомии швы на рану не накладывают. Этот вид выполняется при осложнении геморроя анальной трещиной или парапроктитом. При закрытой геморроидэктомии рану ушивают с помощью кетгута. Существует и подслизистая геморроидэктомия, напоминающая пластическую операцию. Период реабилитации после геморроидэктомии занимает до месяца.

После удаления узлов у 40% больных формируется выраженный болевой синдром, у 20% — нарушения мочеиспускания. Для уменьшения частоты этих осложнений используют ультразвуковой скальпель.
В некоторых случаях возможно проведение циркулярного разреза слизистой и геморроидальных сосудов, удаления всех патологических образований, а затем сшивание слизистой оболочки.

Перспективной является операция по Лонго. При ней также проводят циркулярный надрез слизистой оболочки выше зубчатой линии. Геморроидальные узлы не удаляют, а при ушивании слизистой как бы подтягивают вверх. В результате они хуже кровоснабжаются и становятся пустыми. При этом время операции составляет лишь 30 минут, а длительность пребывания в стационаре – 3 дня.

Для более быстрого выполнения операции Лонго предложен своеобразный степлер с одноразовыми титановыми скобками, который позволяет без усилий наложить шов на слизистую оболочку прямой кишки. Этот аппарат разработан компанией «Этикон Эндохирургия». Вмешательства с его применением проходят быстро, без осложнений, однако их стоимость значительно выше, чем цена классической геморроидэктомии.

Таким образом, чтобы избежать травматичных и дорогих операций при геморрое, нужно при первых же его симптомах обращаться к врачу. При неэффективности медикаментов следует соглашаться на оперативное вмешательство. Чем раньше оно будет проведено, тем лучше будет отдаленный эффект.

К какому врачу обратиться

При геморрое нужно обращаться к проктологу. Если такая возможность отсутствует, оказать помощь может хирург. Терапевт или семейный врач помогут подготовиться к операции, назначат медикаментозные средства. Диетолог может назначить правильное питание, чтобы избежать обострений геморроя. Специалист по лечебной физкультуре подберет комплекс упражнений, направленный против этого заболевания.

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

Source: myfamilydoctor.ru

Причины возникновения

Заболевание связано с застойными процессами в заднепроходном канале, в результате чего утолщаются вены, образуются узлы. Какие же причины способствуют образованию недуга? На этот вопрос опытные проктологи отвечают однозначно — недостаточность физических нагрузок и сидячий образ жизни. Есть и другие факторы, провоцирующие болезнь.

К ним относятся:

наследственная предрасположенность (заболевание может передаваться по наследству из-за слабых стенок сосудов);
особенности профессии (водитель, офисные работники и др.);

Офисные работники могут страдать от проблемы с геморроем

частое поднятие тяжестей;
запоры, диарея (натуживание при дефекации, приводящее к выпадению узлов);
нарушение обмена веществ;
неправильное питание;
вредные привычки;
беременность, родоразрешение (у 60% представительниц женского пола болезнь проявляется во время вынашивания плода);
хронические заболевания, повышающие вязкость крови (сахарный диабет).

Беременность может привести к геморрою

Взаимосвязь сахарного диабета и геморроя

К патологическому расширению вен стенок прямой кишки предрасположены пациенты, страдающие гипергликемией. Болезнь провоцирует склеивание кровеносных капилляров на фоне нарушения функции кровообращения. Нарушение кровотока вызывает образование шишек, которые при акте дефекации выпадают наружу. Геморрой при сахарном диабете плохо поддается терапии.

При диабете лечить недуг тяжело, так как обычные методики и лекарственные препараты противопоказаны. Они могут поднять уровень сахара в крови. Нарушение кровообращения приводит к замедлению процессов регенерации тканей в организме.

Лечение геморроя, в частности обезболивание, осуществляется в случае наличия гипергликемии свечами «Релиф». Это один из немногих препаратов, рекомендуемый медиками к использованию исходя из сложившейся ситуации.

Симптомы и лечение

Заболевание развивается медленно. Часто болезнь протекает скрыто на начальных этапах. К основным симптомам относят:

затрудненный акт дефекации;
зуд в заднем отверстии;
кровяные, слизистые выделения.

Кровяные выделения — это симптом геморроя

Симптоматика зависит от степени выпадение узлов.

При проявлении первых симптомов, если у вас гипергликемия с геморроем, следует обратиться за консультацией к проктологу. На начальных стадиях можно воспользоваться средствами народной медицины.

Вылечиться от диабета невозможно. А вот предотвратить развитие патологического расширения вен в конечной части пищеварительного тракта возможно простыми профилактическими методами. Для лечения применяются малоинвазивные методики, такие как склеротерапия, процедуры с помощью лазера (коагуляция), латексное лигирование. Если есть гипергликемия, и геморрой вылечить распространенными методами не удается, применяется оперативное вмешательство. Используется оно исключительно в крайней форме.

Латексное лигирование при геморрое

Профилактика

Геморрой и сахарный диабет — очень распространенные явления. Связаны они с малоподвижным образом жизни и нарушением кровообращения у диабетиков. Это приводит к более быстрому процессу развития проблем в области анального канала. В этом случае следует проводить профилактику. Необходимо:

правильно питаться. Рекомендуется следить за рационом, употреблять больше клетчатки, овощей;

Правильное питание при геморрое

во время акта дефекации избегать сильных натуживаний;
применять теплые ванны с солью по 20 минут. Они снимут дискомфорт и уберут неприятные ощущения;
контролировать прием препаратов при гипергликемии, избегать сосудосуживающих;
исключить жирную, пряную, острую пищу.

Если неукоснительно выполнять рекомендации, можно предупредить развитие недуга. Запомните: лучше своевременно обратиться к врачу, чем довести ситуацию до крайних стадий, требующих оперативного вмешательства.

Применение теплых ванн с солью по 20 минут при геморрое

Препараты

Врачи рекомендуют при гипергликемии использовать такие препараты:

анестетики. Быстро снимают симптомы. Основным активным компонентом в составе является лидокаин, оказывающий обезболивающее воздействие;
вяжущие. Убирают жжение, зуд, подсушивают слизистые выделения, но не избавляют от болей;
протективные средства. Снимают воспалительный процесс.

Если вы заметили первые признаки болезни, немедленно обратитесь к проктологу, так как самолечение может привести к необратимым последствиям.

Автор: Бараненко Тамара Павловна

Специализация: диагностика и лечение геморроя (консервативное и вакуумное латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов), анальной трещины; парапроктита; анальных и перианальных кондилом. Исследования: аноскопия; ректороманоскопия. Образование Московский…

Источник

Операция может потребоваться по разным причинам, и иногда не удаётся избежать хирургического вмешательства. Диабетики не застрахованы от подобных ситуаций, но при этом им сложнее восстановиться после врачебных манипуляций из-за особенностей здоровья. У пациентов часто появляется вопрос, можно ли делать без опасений операцию при сахарном диабете. Безусловно, по показаниям проводится вмешательство, если его никак нельзя избежать. При этом операции при диабете проводятся с особой осторожностью и нуждаются в правильной подготовке, чтобы удалось избежать негативных последствий.

Какие существуют условия проведения операции

Сам диабет не является строгим показанием для отказа от хирургического вмешательства. Более того, нередко операция становится жизненно необходимой, и тогда она в любом случае проводится.

Важное условие – компенсация болезни, потому как показатель сахара должен быть стабильным. Даже незначительные манипуляции придётся проводить в условиях хирургического отделения при том, что здоровые люди могут пройти процедуру амбулаторно. Речь идёт, к примеру, о вскрытии абсцесса или об устранении вросшего ногтя.

Когда необходимая компенсация патологии не достигнута, от хирургического вмешательства придётся отказаться. Для начала нужно улучшить самочувствие диабетика, а только потом записываться на процедуру. При этом данное условие не относится к тем ситуациям, когда операция является необходимой для сохранения жизни.

Главным противопоказаниям является диабетическая кома, так как при ней все силы необходимо пустить на выведение больного из опасного состояния. Лишь после этого допускается осуществлять хирургические манипуляции, которые требуются для пациента.

В остальном важно тщательно подготовиться к процессу, чтобы при сахарном диабете 2 типа во время операции не возникло осложнений. По этой причине человек обязан знать, о чём ему нужно позаботиться перед процедурой.

Подготовка больного к операции

Человек обязательно должен побеспокоиться о компенсации болезни, так как от этого зависит результат. Понадобится измерить гликемии, а также использовать инсулин. Применяется стандартная схема использования препарата. В течения дня понадобится вводить дозу около 3-4 раз. В тяжёлых ситуациях количество можно увеличить до 5 раз. При этом понадобится в течение суток тщательно следить за показателем глюкозы.

Не стоит применять инсулиновые препараты пролонгированного действия. Разрешается выполнять один укол на ночь, но только средней эффективности. Связано это с тем, что перед операцией потребуется корректировать дозировку лекарственного средства. Естественно, предстоит регулярно мерить показатель глюкозы, так как он не должен быть выше допустимого.

Диетическое питание назначается в зависимости от того, по какой причине проводится хирургическое вмешательство. Для предупреждения возникновения ацидоза необходимо ограничить жиры. При отсутствии противопоказания нужно пить большое количество жидкости, при этом отлично подойдёт вода щелочного типа.

Перед операцией вводится половинная дозировка инсулина, после чего спустя полчаса пациенту вводится раствор глюкозы 40% в объёме до 40 мл. После хирургического вмешательства не допускается питаться обычным образом, так как диета корректируется.

Что касается питания, то перед процедурой не следует употреблять сахариды, алкоголь, а также холестеринсодержащие ингредиенты. Есть нужно часть – до 6 раз в день, при этом обязательно придётся сократить калорийность рациона.

Понадобится корректировать гемодинамические болезни, так как у пациентов присутствует высокий риск появления инфаркта. При этом диабетики склонны к ишемической болезни сердца, что тоже важно учитывать.

Человек будет готов к манипуляции при выполнении следующих условий:

В урине отсутствует ацетон.
Нет гипертензии.
Не найден сахар в моче.
Показатель глюкозы близится к нормальному значению. Если человек долгий период страдает диабетом, тогда уровень сахара обязан быть до 10 ммоль.
Гипертензия устранена.

Квалифицированные врачи обязательно побеспокоятся о том, чтобы с пациентом ничего плохого не случилось. Именно поэтому нужно выбирать только хорошие больницы, чтобы не столкнуться с проблемами.

Особенности анестезии при диабете

Обезболивание требуется при многих операциях, и в этом случае важно отслеживать показатель гликемии. При этом определённые параметры подбираются в индивидуальном порядке для каждого больного. Современная анестезия разработана таким образом, чтобы признаки понижения сахара сглаживались. Важно, чтобы у анестезиолога был большой опыт, так как диабетики требуют особого подхода. У них сложно отличить гипогликемию от неадекватной анестезии.

В общих чертах можно назвать ряд особенностей обезболивания:

Понадобится следить за тем, чтобы анестезия была адекватной.
Местный тип обезболивания можно провести при краткосрочном вмешательстве.
Необходимо вводить глюкозы с инсулином, ориентируясь на степень тяжести патологии.
Необходимо помнить, что ингаляционные лекарства способны повысить гликемию.
Важно наблюдать за гемодинамикой, так как пациента плохо переносят снижение артериального давления.

Если анестезиолог проявит осторожность, тогда удастся избежать негативных последствий для человека. Именно поэтому стоит обращаться только к хорошим специалистам.

Особенности послеоперационного периода

Диабетикам не допускается отменять инсулин во время реабилитации. При несоблюдении данного совета может развиться ацидоз. Всем пациентам вводится препарат, иногда он применяется дробно – не больше 8 ЕД по три раза в сутки. Обязательно добавляется 5% глюкоза. Обязательно надо следить за состоянием мочи, так как есть вероятность возникновения ацетона.

Если состояние пациента стабилизируется, тогда его можно перевести на стандартную схему введения медикамента. При этом обязательно надо придерживаться щадящего питания, чтобы избежать негативных последствий. Перевести пациента на сахароснижающие лекарства можно только в том случае, если удалось достичь компенсации патологии. В иной ситуации предстоит продолжать колоть инсулин.

В течение всего периода человек должен находиться под контролем у врача. В этом случае удастся избежать негативных последствий для здоровья и быстро восстановиться. Конкретная схема реабилитации зависит от болезни, а также от вида проведённой операции.