Морфология сыпи при ветряной оспе

Морфология оспы. Морфология ветряной оспы и опоясывающего лишая

При оспе, особенно в ранней стадии, ретикулярная дегенерация резко выражена, баллонирующих клеток мало и они небольшой величины. Пузырьки, таким образом, являются многокамерными. В отличие от этого баллотирующая дегенерация обычно преобладает при ветряной оспе, опоясывающем лишае и пузырьковом лишае. Тем не менее этот признак не является достаточно надежным критерием для дифференциального диагноза оспы с тремя другими заболеваниями, так как старые пузырьки оспы вследствие разрыва перегородки часто становятся однокамерными; в ряде случаев и при трех других заболеваниях ретикулярная дегенерация является более выраженной, чем обычно.

Однако протоплазматические включения обнаруживаются только при оспе и вакцинии, и при их наличии диагноз ветряной оспы, опоясывающего лишая и пузырькового лишая может быть икслючен. В ранней стадии заболевания этих включений много. В развившихся элементах обнаруживаются также и внутриядерные включения, но в меньшем количестве. Вирусная природа протоплазматических включений установлена бесспорно. Связь внутриядерных включений с вирусом, однако, неизвестна и возможно, что они являются продуктами дегенерации. Они не наблюдаются в хорионаллантоисе, который инфицирован материалом из оспенных пузырьков [Дауни и Дамбел (Downie, Dumbell)]; их не обнаруживают также в элементах вакцинии.

Протоплазматические включения, так называемые тельца Гварньери, имеют круглую или овальную форму; это гомогенные эозинофильные структуры диаметром до 10 u. Они обычно окружены светлым неокрашивающимся венчиком. Внутриядерные включения также являются эозинофильными. Они обычно располагаются в центре ядра и окружены неокрашивающимся венчиком, хроматин располагается по периферии ядра.

морфология оспы

Морфология ветряной оспы и опоясывающего лишая

Ветряная оспа, опоясывающий лишай и пузырьковый лишай. При этих трех заболеваниях баллонирующая дегенерация более выражена, чем ретикулярная дегенерация, и пузырьки обычно с самого начала являются однокамерными. Исключение составляют периферия и самые верхние части эпидермиса, где ретикулярная дегенерация более выражена. Внутриядерные включения аналогичны таковым при оспе, но их значительно больше, особенно в многоядерных баллонирующих клетках. Раньше их обозначали, как тельца Липшютца; в настоящее время их рассматривают, как вирусные включения.

Наряду с кожей при всех трех заболеваниях с разной частотой наблюдаются поражения внутренних органов.

Поражения внутренних органов при ветряной оспе в редких случаях могут вызвать смерть (Джонсон; Фрэнк). На вскрытии обнаруживаются участки очагового некроза эпителиальных клеток с внутриядерными включениями во многих органах, особенно в легких, поджелудочной железе, кишечном тракте почечных канальцах и надпочечниках.

При опоясывающем лишае во всех случаях отмечается поражение невральных сегментов соответственно кожным высыпаниям. Обнаруживаются: 1) тяжелое воспаление зад. них чувствительных ганглиев и задних нервных корешков, 2) периферический мононеврит, 3) односторонний, сегментарный полиомиелит в задних столбах спинного мозга и 4) очаговый лептоменингит [Дени-Браун и Адаме (Denny-Brown, Adams)]. Возможно, что первичной локализацией вируса являются чувствительные ганглии [Хед «и Кемпбелл (Head, Campbell)]. Дегенеративные изменения чувствительных нервных волокон в дерме на месте поражения кожи становятся видны не ранее четырнадцатого дня после появления сыпи (Эберт).

Пузырьковый лишай в очень редких случаях вызывает энцефалит, при котором включения могут обнаруживаться в ядрах клеток черепных нервов [Смит, Леннетт и Римз; Зарафонетис, Смэдел, Адаме и Хэймакер (Smith, Lennette, Reames, Zarafonetis, Smadel, Haymaker)].

Дифференциальный диагноз ветряной оспы и опоясывающего лишая. Хотя пузыри и пузырьки при обыкновенной пузырчатке характеризуются, подобно вирусным пузырькам, акантолизо’М и дегенерацией эпидермальных клеток, дифференциальный диагноз основывается на более выраженной баллонирующей дегенерации в вирусных пузырьках. Кроме того, вирусные пузырьки никогда не располагаются непосредственно над базальным слоем. Другим ценным признаком является обнаружение включений.

— Также рекомендуем «Вакцинная экзема и оспенноподобные высыпания Капози. Заразительный моллюск»

Оглавление темы «Вирусные болезни кожи»:

1. Споротрихоз. Гистология и диагностика гистоплазмоза

2. Лейшманиоз. Диагностика и гистология лейшманиоза

3. Вирусные поражения кожи. Ветряная оспа — опоясывающий и пузырьковый лишай

4. Гистопатология оспы. Гистопатология ветряной оспы и опоясывающего лишая

5. Морфология оспы. Морфология ветряной оспы и опоясывающего лишая

6. Вакцинная экзема и оспенноподобные высыпания Капози. Заразительный моллюск

7. Бородавка. Строение и гистология обыкновенной бородавки

8. Плоская бородавка. Подошвенная бородавка и остроконечные кондиломы

9. Венерическая лимфогранулема. Узелки доильщиц

10. Липоидозы. Первичный гиперхолестеринемический ксантоматоз

Источник

Элементы сыпи при ветряной оспе К сожалению некоторых болезней, очень трудно избежать. Именно к таковым относится сыть при ветряной оспе. Она появляется у людей всех возрастов. По мнению большинства специалистов, переболеть данным недугом лучше в раннем возрасте, так как у взрослых людей она может привести к неблагоприятным последствиям.

Ветряная оспа — инфекционное вирусное заболевание

Несмотря на то, что каждый человек хочет, чтобы любые недуги обходили его стороной, некоторых проблем не избежать. К таковым относится и ветряная оспа. Инфекционное вирусное заболевание чаще всего сопровождается вирусной интоксикацией и сильным поражением эпителия дермы, а так же слизистых оболочек папулёзно-везикулярной сыпью.

Ветряная оспа передаётся воздушно-капельным путём. Больному достаточно в течение 5 дней от начала появления сыпи или в течение 10 дней инкубационного периода попросту чихнуть или кашлянуть, и вирусы переносятся с невероятно скоростью. Они могут с лёгкостью переноситься через несколько этажей. Поэтому заразиться ветряной оспой очень просто.

Характер сыпи при ветряной оспе

Высыпания на теле человека могут появляться практически во всех местах. Характер сыпи при ветряной оспе изначально представляет собой мелкие красные пятнышки. Буквально за пару часов на их месте возникают папулы, а ещё через день могут появиться везикулы — пузырьки наполнены прозрачной жидкостью. Если пузырёк проколоть, то он моментально спадают. После этого на месте былой везикулы появляется сухая корочка. Одновременно на одних и тех же местах можно видеть различные стадии течения ветряной оспы. Пятна, папулы, везикулы или корочки. Постепенно везикулярные элементы нагнаиваются и характер сыпи при ветряной оспе приобретает совершенно иной вид. При этом практически вся дерма выглядит очень плохо.

Элементы сыпи при ветряной оспе

Если рассматривать элементы сыпи, при ветряной оспе стоит их разделить по периодам появления. Первым появляется покраснение, на месте которого постепенно образуется папула через пару часов после появления покраснения. Постепенно папула преобразуется в везикулу. Диаметр везикул различен. После их появления буквально через пару дней они начинают подсыхать, так как жидкость постепенно спадает. При этом на их поверхности образуется корочка.

Элементы сыпи при ветряной оспе носят скачкообразный характер, так как каждые 24-48 часов появляются новые высыпания. Поэтому они носят смешенный характер: на одном участке можно заметить как красные пятнышки, так и подсыхающие везикулы.

Описание сыпи при ветряной оспе

Однозначно описание сыпи при ветряной оспе дать практически невозможно, так как элементы сильно разнятся по своим внешним показателям. Если брать пятна, то они красные, в диаметре достигающем не более 10мм. Постепенно красное пятно «обзаводится» папулой. Она растёт буквально на глазах. За пару часов на месте пятнышка появляется водяной прыщик. С везикулой дело обстоит серьёзнее, так как в ней происходит нагноение образовавшейся жидкости. Очень важно её своевременно начать подсушивать. В противном случае на коже могут остаться рубцы. Как только пик созревания везикулы пошёл на спад, она начинает обзаводиться кочкой.

Обработка элементов сыпи при ветряной оспе

За высыпаниями необходим соответствующий уход, дабы не допустить рубцов на коже. Поэтому везикулы стоит обрабатывать зелёнкой или марганцовкой. Они отлично подсушивают кожу и ускоряют период её заживления. Так же необходима и обработка элементов сыпи при ветряной оспе с использованием раствора марганцовки. Как только везикулы стали лопаться, поражённые места стоит обработать минимум перекисью водорода. Кроме того, заживающая кожа сильно зудит. Для облегчения состояния следует использовать спиртовые или глицериновые протирания.

Вопросы по сыпи при ветряной оспе

Многих людей интересуют определённые вопросы по сыпи при ветряной оспе. Только получив на них ответ можно начать беспокоиться или наоборот.

Как быстро появляется сыпь при ветрянке?

Ответ на данный вопрос знают практически все люди в сознательном возрасте переболевшие ветряной оспой. Как быстро появляется сыпь при ветрянке? После того, как ребёнок заразился может пройти не менее недели, прежде чем появятся высыпания. Вместе с высокой температурой появляются красные пятна, за пару часов в их центре появляется пузырёк с жидкостью.

Сколько дней высыпает сыпь при ветрянке?

В большинстве случаев, если заболевание не носит тяжёлый характер, длительность высыпаний от 2 до 9 дней. Поэтому сколько дней высыпает сыпь при ветрянке зависит прежде всего от иммунитета человека.

Сколько держится сыпь при ветрянке?

В данном случае всё зависит сколько раз происходили высыпания. От периода появления первого пятна, до образования корочки проходит не более 3-х дней. А вот сколько держится выпь при ветрянке, если было несколько волн высыпаний необходимо отсчитывать исходя из последних высыпаний.

Сыпь при ветряной оспе явление не страшное, но за ней необходимо правильно следить и ухаживать за кожей. В противном случае могут появиться рубцы, от которых в дальнейшем очень сложно избавиться.

Сыпь при ветряной оспе

Сыпь при ветрянке

Основной диагностический элемент — пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком покраснения. Сыпь может сопровождаться зудом.

Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а дефекты слизистых оболочек в виде мелких язвочек в последующем заживают.

Начальная сыпь в виде мелкоточечных красных высыпаний, обнаруживаемая в первый день болезни и исчезающая на 2-3 сутки. Разнообразная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, возвышение, пузырек, корочка. Все элементы — последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в коже. Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом ежедневного подсыпания; первые пятна появляются на 1-2 день, последние — на 3-6 сутки.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

В неосложнённых случаях после отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется.

В зависимости от количества элементов, симптомов интоксикации, а также наличия образований на слизистых судят о тяжести заболевания. При легкой форме температура до 39оС с небольшим количеством сыпи. Проходит без изменений.

Среднетяжелая форма протекает уже с лихорадкой (до 40оС), подсыпания продолжаются порядка недели, к тому же пузырьки есть на слизистых оболочках. После отпадания корочек есть незначительная пигментация, которая проходит со временем.

Тяжелая степень выражается в значительной интоксикации, плохом самочувствии ребенка, крайне высоких цифр температуры тела. Сыпь крупная, долго непроходящая. После этой формы возможно формирование рубцов.

Для атипичных форм ветряной оспы характерно 5 вариантов течения:

Рудиментарная – отличается малым количеством элементов, причем они редко развиваются в пузырьки, температура тела в норме. Такой тип бывает при приеме препаратов иммуноглобулина во время инкубационного периода.
Пустулезная – формируется при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Для нее характерно ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, а также образование крупных пузырей с мутным содержимым.
Гемморагическая – наступает у пациентов с выраженной тромбоцитопенией. При этой форме элементы сыпи наполнены кровью, на коже и слизистой формируются кровоизлияния, возможны кровотечения.
Гангренозная – такая форма начинается у ослабленных больных, у детей с плохими бытовыми условиями или уходом. После засыхания корочки образуют участки некроза, которые после отпадания открывают глубокие язвочки. Они сливаются между собой и характеризуются плохим заживлением и затяжным течением. Нередко данная форма переходит в септическое заражение.
Генерализованная – формируется у больных с иммунодефицитом. От остальных типов отличается формированием пузырьков и очагов некроза на внутренних органах (легкие, печень, поджелудочная, головной мозг) с клиникой их поражения. Также возникает токсическая энцефалопатия, ДВС-синдром. Нередко данный тип заканчивается летальным исходом.

Основой выявления герпеса является вирусологическое исследование – осмотр сред на обнаружение возбудителя. При «ветрянке» для диагностики используют жидкость из везикул, в которых при окрашивании выделяют скопления возбудителя – тельца Арагана.

Дифференциальная диагностика

Обычно ветряную оспу отличают от укусов насекомых. Основным отличием является отсутствие развития элементов и подсыпаний, а также нормальная температура тела.

Также болезнь стоит дефферренцировать от:

стрептодермии — протекает без лихорадки, отличаются высыпания – мутное, гнойное содержимое, после инволюции оставляющее желтую корку, на ее месте формируется красное пятно. Сыпь располагается в основном за ушами и на конечностях, никогда не бывает на волосистой части головы (отличительный признак ветрянки).
опоясывающего герпеса – пузырьки располагаются строго по ходу нервного ствола, на ногах и рука практически не бывает.
везикулезного риккетсиоза – на месте укуса клеща образуется небольшой струп с последующим образованием язвы (на ее месте после заживления формируется шрам). Характерно увеличение регионарных лимфоузлов.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Терапия заболевания требует установки домашнего режима, а при наличии повышенной температуры – постельного. Рекомендуется щадящая диета с ограничением жирной, острой, жаренной пищи (стол № 13). Обильное питье.

При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены. Для мытья следует использовать антибактериальное мыло, без применения мочалок и губок. После купания промакивать тело впитывающим полотенцем, не растирая кожу. Сильный зуд помогут снять крема и мази на основе оксида цинка, а также использование антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях обязательна госпитализация. Также назначается ацикловир в возрастной дозировке в течение 5-7 дней. Данное лечение актуально в первые двое суток после начала заболевания.

Не следует принимать ацетилсалициловую кислоту в связи с опасностью развития поражения печени и синдрома Рея.

Лихорадку снимают препаратами парацетамола, ибупрофен опасен возможностью присоединения вторичной инфекции – пиогенного стафилококка.

Могут быть специфическими и неспецифическими. К первому варианту относят развитие вторичной инфекции, обычно это стрептококковые или стафилококковые заболевания (абсцесс, флегмона, фасциит). Часто такие осложнения формируются при использовании в качестве жаропонижающего средства ибупрофена.

При специфических в основном поражаются внутренние органы – пневмония, ларинготрахеиты, миокардиты. Возможно развитие энцефалитов и менингитов.

Не самым редким осложнением является острое поражение мозжечка – церебеллит. Обычно проявляется по истечению 3 недель после ветрянки. Характеризуется шаткостью походки, атаксией (нарушения точности движения, мышечная слабость). Возможно проявление в виде тремора головы и конечностей. Также может наблюдаться рвота, головная боль. При своевременном обращении к врачу церебеллит проходит без последствий1.

Больных ветряной оспой изолируют до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции заболевшего. Предупреждающие мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 суток после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3-6 мл однократно).

Источники:

1. Острый церебеллит при ветряной оспе. — под ред. А.Абрамовой, — Мир врача, 2014.
2. Кузьменко Л.Г., Освянников Д.Ю. Детские инфекционные болезни. — изд-во «Академия», М., 2009.
3. Т.К.Кускова, Е.Г.Белова, Т.Э.Мигманов. Ветряная оспа. — Лечащий врач, 2004.

Источник: diagnos.ru

Источник