Мкб варикозное расширение вен пищевода 2 степени
Детальное описание для наших читателей: мкб 10 варикозное расширение вен пищевода на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.
Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение которого должно быть своевременным, – это угрожающее жизни состояние, последствие заболевания или повреждения вены различными факторами.
Пищеводное кровотечение выступает осложнением портальной гипертензии крайней степени тяжести. Она характеризуется повышением давления в воротной вене, спленомегалией и асцитом. Портальная гипертензия появляется при нарушении венозного оттока разной локализации.
У большинства пациентов причина находится в печени, что вызывает кровотечение из вен пищевода при циррозе печени. Без соответствующего лечения такое состояние имеет неблагоприятный прогноз, больной может прожить не более двух лет. Код по МКБ-10 – варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 185.0.
Кровотечение пищевода: причины
С вопросом кровотечение из вен пищевода МКБ 10 мы ознакомились, идем дальше. Кровотечение в пищеводе как осложнение варикозного расширения вен развивается вследствие повреждения слизистой или самой вены инородными острыми предметами, язвой, токсическими и ядовитыми веществами. Реже происходит кровотечение вследствие разрыва аневризмы, при диафрагмальной грыже и после операции.
Причиной непосредственно ВРВ становятся застойные процессы, возникающие при циррозе или тромбозе печени. Заболевание верхнего отдела органа связано с образованием зоба и сосудистой патологией при заболевании Рандю-Ослера.
Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии развивается внезапно под действием таких факторов:
- резкое повышение АД;
- обострение патологий ЖКТ;
- натуживание и поднятие тяжести.
Предшествуют этому неприятные ощущения в горле, рвота с кровью, помутнение в глазах и другие симптомы нарастающей потери крови.
Кровотечение ВРВ пищевода наиболее часто диагностируется у людей с циррозом.
Развитие варикозного расширения обусловлено связью венозной системы органов ЖКТ и гепатобилиарной системы. Нарушение в любом отделе может стать фактором основного заболевания и последующих его осложнений, включая кровотечение.
Клинические признаки и симптомы кровотечения из пищевода
Клинические симптомы кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода включают жалобы в разный период заболевания и на момент кровопотери, а также внешние проявления основной патологии и сопутствующих нарушений. Жалобы пациента:
- рвота свежей кровью;
- сухость слизистой рта и постоянная жажда;
- усиленное потоотделение;
- головокружение и слабость;
- диарея, жидкий стул с кровью;
- шум в ушах и потемнение в глазах.
При таких жалобах врач собирает анамнез заболевания. Выясняется, какие лекарственные средства принимает пациент, и какую употребляет пищу. В анамнезе больных с кровотечением из вен пищевода нередко есть перенесенные заболевания печени, употребление острой, грубой пищи, тяжелая физическая работа, ранее проведенное эндоскопическое лигирование вен.
Внешние признаки при осмотре пациента:
- желтушность кожи;
- холодный пот;
- увеличение объема живота;
- отечность ног;
- слабый пульс и частое дыхание.
При тяжелой кровопотере человек ведет себя беспокойно, сознание заторможенное и спутанное. Без своевременного оказания помощи наблюдается коллапс, что заканчивается комой.
Диагностика
Обследование при таком явлении как кровотечение из пищевода включает:
- общий и биохимический анализ крови;
- ЭКГ, ЭФГСД;
- иммуноферментный анализ для выявления гепатита;
- бактериологический посев образца урины;
- ультразвуковое исследование брюшной полости и грудной клетки;
- компьютерная томография брюшной полости;
- рентгенография с контрастированием пищевода.
При выявлении сопутствующих отклонений назначается обследование у невролога, онколога, инфекциониста или кардиолога.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеванием Вильсона-Коновалова, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом, шистосомозом.
Первая помощь
На доврачебном этапе помощи, когда наблюдается кровотечение из варикозных вен пищевода нужно создать условия для ограничения кровопотери. Больной укладывается на спину в горизонтальном положении, голова поворачивается в сторону, чтобы кровь могла выходить вместе с рвотой и не опускалась в брюшину. Нужно обеспечить комфортную температуру, укрыть или освободить от одежды.
Проводится контроль пульса и АД. При снижении давления до 80 есть риск геморрагического шока, потребуется проведение противошоковых мероприятий. Потеря сознания свидетельствует о серьезной кровопотере. Чтобы этого избежать, больному можно давать холодную воду. Другие жидкости и пища строго противопоказаны. По приезду скорой помощи проводится транспортировка больного на носилках.
Способы лечения
Основная цель лечения – наблюдение за источником кровотечения и профилактика вторичной кровопотери. После остановки кровотечения больному назначается диета № 5.
В первую очередь рассматривается применение таких методик:
- зонд Блэкмора;
- склерозирование вен;
- перевязка с использованием гастрэктомии или эндоваскулярной эмболизации.
Экстренное лечение включает введение натрия гидрохлорида. На стационарном уровне лечение отличается, зависимо от степени потери крови. Внутривенно вводится раствор глюкозы, натрия лактат, натрия ацетат и желатина в разной концентрации и количестве.
Последующие мероприятия включают медикаментозное лечение, устранение сопутствующих отклонений. Может назначаться сосудосуживающая терапия, эндоскопическая склеротерапия и операция при неэффективности консервативных методов.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства применяются уже на этапе оказания первой помощи. Больному вводится внутривенно капельно натрий гидрохлорид или Допамин. В стационаре назначаются препараты для нормализации портального давления. Основные средства – Меропенем, сосудосуживающий препарат, и его аналоги – Вапреотил или Октреотид.
Лекарства для остановки кровотечения вен пищевода:
- Соматостатин. Вводится внутривенно до 3 раз в течение часа по 5 минут. Не имеет противопоказаний и крайне редко вызывает побочные реакции. Снижает вероятность рецидива заболевания.
- Октреотид. Вводится внутривенно, курс лечения продолжается до 5 дней с повторением через несколько суток.
- Терлипрессин. Вводится внутривенно до полной остановки кровотечения и через несколько суток повторно с целью профилактики рецидива.
При сопутствующем бактериальном перитоните назначаются антибактериальные препараты в течение недели. С этой целью применяются цефалоспарины – Цефтазидим, Цефотаксим и Цефоперазон. Альтернативная терапия проводится фторхинолонами, препаратом Ципрофлоксацин и Офлоксацин. При ухудшении состояния почек назначается внутривенно натрия хлорид, октреотид, альбумин.
Немедикаментозные методы
Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится методом эндоскопической склеротерапии. Склерозирующий препарат вводится в поврежденную вену. Этот метод позволяет остановить кровотечение в 85% случаев. Если же проведение двух процедур не дает результата, прибегают к иным методикам. Проводится введение в пищевод зонда для сдавливания участка кровотечения.
Какие еще методы лечения применяют? Это:
- электрокоагуляция;
- нанесение на поврежденную вену тромбина или клеевой пленки
- эндоскопическое лигирование.
Полезное видео
Чем опасно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода? Клиника этого явления уже ясна. Меры, которые стоит предпринимать пациентам, озвучены в этом видео.
Операция
Варианты хирургического лечения:
Наши читатели рекомендуют:
Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше
- операция TIPS;
- поперечная субкардиальная гастротомия;
- операция М.Д. Пациоры.
Показаниями к операции служат неэффективность фармакологического лечения, продолжительное кровотечение при невозможности эндоскопического гемостаза. Операция Tips (трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование) показана при портальной гипертензии, астеническом синдроме и остром кровотечении вен пищевода.
Эффективность хирургического лечения оценивается по таким критериям:
- остановка кровотечения;
- отсутствие рецидива;
- улучшение прогноза;
- ремиссия сопутствующих заболеваний ЖКТ.
В тяжелых случаях при циррозе принимается решение о трансплантации печени.
Профилактика вторичного кровотечения при ВРВ
После основного лечения проводится профилактика вторичной кровопотери. Назначается комбинированная терапия с применением лекарств для нормализации портального давления. Это препараты Надолол и Пропранолол. Проводится склеротерапия, если на этапе оказания первой помощи был применен иной метод.
Назначается лигирование, с интервалом в несколько недель на вены накладываются кольца. За пациентом постоянно ведется наблюдение, проводится регулярное обследования у гепатолога и гастроэнтеролога.
Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:
Оценка 5 проголосовавших: 1
Источник
Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – флебэктазия – это не отдельная нозология, а синдром, являющийся проявлением многих патологий. ВРВП принципиально отличается от других форм варикоза. Этиология, лечение, прогноз – все это отличает флебэктазии пищевода от других заболеваний, протекающих с расширением вен.
Оглавление
Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода
Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)
Классификация ВРВП
Причины
Расширение вен пищевода: симптомы
Диагностика
Лечение
Варикозное расширение вен пищевода I степени
Варикозное расширение вен пищевода 2 степени
Варикозное расширение вен пищевода 3 степени
Прогноз при циррозе печени
Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)
Стенки вен пищевода – тонкие, легко растяжимые, поэтому повышение давления в них быстро приводит к дилатации, деформации и мешкообразному выбуханию части сосуда. Этому способствует и то, что вены пищевода окружает рыхлая, податливая соединительная ткань.
Анатомия венозной системы пищевода достаточно сложная. Кровь от этого органа оттекает к трем самым важным венам организма. Нарушение кровотока в любой из них может вызвать появление флебэктазий в пищеводе. Чаще всего флебэктазии возникают в нижних отделах трубчатого органа, в результате нарушений в системе v. рortae (портальной вены).
Различные заболевания печени (гепатиты, тромбоз, склероз, цирроз печени), приводят к тому, что кровоток замедляется и повышается давление в вене (портальная гипертензия). Отток венозной крови из внутренних органов, в том числе из пищевода, резко замедляется, в результате возникает застой в венозной системе.
Венозные сосуды пищевода, не приспособленные к такому объему крови и давлению, растягиваются, стенки их истончаются, просвет вен становится неравномерным, вены теряют эластичность, мешкообразно выбухают. Возникают варикозные узлы. Слизистая оболочка пищевода, над пораженными сосудами истончается, воспаляется. Все это создает условия для повреждения целостности венозной стенки и возникновения кровотечения – самого опасного осложнения ВРВП, ставящего под угрозу жизнь пациента.
Классификация ВРВП
Все флебэктазии пищевода делят на врожденные и приобретенные.
- Врожденные флебэктазии пищевода – это редкая патология, сопровождающаяся многими другими тяжелыми отклонениями. Заболевание связывают с генетической предрасположенностью и нарушениями, возникающими во время беременности в момент закладки органов.
- Приобретенные – это результат нарушения кровотока в крупных венах и, как следствие этого, флебэктазий в венах пищевода. Часто встречается варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.
В зависимости от величины вариксов (варикозных узлов) и тяжести заболевания, различают четыре степени ВРВП.
| Степени развития заболевания | Состояние вен и расположение флебэктазий | Рентгенологические характеристики | Состояние пищевода | Клинические проявления патологии |
| 1 степень | Единичные расширенные вены | Не определяются | Удовлетворительное | Не проявляется |
| 2 степень | Вены пищевода расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы. | Выявляется нечеткий венозный контур. Часто можно увидеть участки растянутых или извитых вен. | Слизистая пищевода не изменена, ее целостность не нарушена. | Клиника не специфична. У части больных определяется дискомфорт при проглатывании пищи. |
| 3 степень | Сужение просвета сосуда, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии (расширения). | В середине пищевода и выше определяются выбухания сосудов. Отчетливое выступание венозных узлов в полость пищевода. | Слизистая истончена, на ней определяются эрозии и очаги воспаления. Слизистая легко травмируется. | Появляются отрыжка, боль в эпигастрии и ретростернальном пространстве. Появляются признаки микро- , а иногда и макрогеморрагии. |
| 4 степень | Вены перекручены, собраны в узлы с многочисленными ангиоэктазиями | Пищевод сужен. Определяются полиповидные и гроздевидные флебэктазии. | Слизистая пищевода истончена, со множеством эрозий и воспалительных очагов. | У больного наблюдается клиника выраженного эзофагита. Во рту появляется характерный солоноватый привкус крови. Развитие массивных кровотечений весьма вероятно. |
Причины ВРВП
Причиной возникновения ВРВП является застой в эзофагальных венах и повышение давления в них. Главным фактором этого является нарушение кровотока, и повышение давления в одной из трех магистральных вен.
Наиболее часто возникают патологии в системе v. portae. Это связано с тем, что практически любое нарушение кровотока в системе этой вены, ведет к портальной гипертензии. Причем препятствие для кровотока может возникнуть на любом участке v. portae:
- нижние – это тромбоз селезеночной вены, врожденное сужение портальной вены;
- печеночные – цирроз печени, активные гепатиты, гепатоцеллюлярная карцинома, шистосомоз;
- верхние – констриктивный перикардит, правожелудочковая недостаточность.
При портальной гипертензии при начальных степенях развития ВРВП флебэктазии локализуются в дистальной части органа, и лишь по мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются вены желудка, и вены средней части пищевода.
ВРВП может сформироваться при сдавливании верхней полой веной (гипертрофированным органом, увеличенными лимфоузлами, опухолью). В этом случае варикозное расширение вен пищевода будет развиваться в верхней части органа.
В редких случаях ВРВП возникает в результате нарушений во всей системе кровообращения (тяжелые степени сердечной недостаточности). При этом нарушается кровообращение всех органов. В результате нарушения оттока крови из пищевода, наблюдается деформация вен по всей длине органа, хотя размеры узлов будут значительно меньше, чем при портальной гипертензии.
Расширение вен пищевода: симптомы
Длительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП часто становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют неприятные ощущения в ретростернальной области (за грудиной). Чаще за несколько суток появляются симптомы эзофагита (отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твердой пищи).
Чаще непосредственно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение возникает и во время сна.
Выраженность геморрагического синдрома может быть весьма различной, от незначительного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни больного. Но даже незначительное, постоянно существующее кровотечение, может привести к тяжелым последствиям. Больных постоянно беспокоит:
- слабость;
- тошнота;
- рвота с прожилками крови;
- мелена.
Результатом этого является истощение, резкая потеря веса, железодефицитная анемия.
При массивной кровопотере, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает струйно, состояние сразу же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:
- внезапно больной ощущает резкую слабость, сопровождающуюся полуобморочным или обморочным состоянием;
- выраженной потливостью;
- тошнотой, сменяющущейся рвотой большим количеством крови со сгустками;
- АД резко падает, появляется тахикардия, нередко сопровождающаяся различного рода аритмиями, больной теряет сознание.
Диагностика
Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного.
Обязательные диагностические мероприятия.
Лабораторные исследования:
- исследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
- исследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
- коагулограмма.
- Ультразвуковое исследование печени
- рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода (позволяет определить характер расширения вен и варикозных узлов).
- фиброэзофагоскопия (основной метод диагностики, позволяющий определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).
Лечение
Если установлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе сразу же назначается соответствующее лечение.
Основные принципы ведения больных с варикозным расширением вен пищевода:
- лечение заболевания, вызвавшего варикоз;
- как можно дольше задержать прогрессирование варикозного процесса;
- максимально затормозить возникновение геморрагических осложнений;
- быстро остановить начавшееся кровотечение и в возможной полной мере реабилитировать пострадавшего;
- использовать все средства, предотвращающие рецидив геморрагий.
Варикозное расширение вен пищевода I степени
Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на этом этапе заболевания нет. Вены расширены незначительно, просвет их свободен. Узлы только начинают образоваться, их может быть 1-2. Единственным методом, позволяющим выявить заболевание на этом этапе, является эзофагоскопия.
На этой стадии основным методом является консервативное лечение, курирует больного гастроэнтеролог, терапия в основном направлена на лечение заболевания, вызвавшего ВРВП. Кроме того больному назначают:
- диетотерапию со строгим соблюдением режима питания;
- разрабатывают режим труда и отдыха с исключением тяжелых физических нагрузок;
- предупреждают о необходимости исключить вредные привычки;
- профилактику эзофагита: антациды (гевискон, фосфалюгель), ИПП (омепразол, рабепразол), ИГР (фамотидин, низатидин), прокинетики (домеперидол, итоприд).
Варикозное расширение вен пищевода 2 степени
При второй степени патологии вены расширены и извиты, однако просвет их свободен. Слизистая изменена незначительно, либо вовсе интактна (не затрагивается). На этой стадии, заболевание можно обнаружить не только с помощью эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода. Клинические проявления определяются, в основном, клиникой эзофагита:
- отрыжка с горьким или кислым послевкусием, изжога;
- неприятные ощущения в ретростернальной области;
- в различной степени выраженные симптомы дисфагии.
Кровотечений при 2 степени ВРВП не бывает.
Больному на этой стадии заболевания обычно назначают:
- препараты, повышающие рН желудочного сока;
- гемостатические препараты;
- витаминные комплексы, содержащие рутин и токоферол для укрепления сосудистой стенки;
- железосодержащие и сосудосуживающие препараты.
Варикозное расширение вен пищевода 3 степени
При этой стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, отчетливо видны множественные узлы, определяются ангиоэктазии. Слизистая изменена, целостность нарушена, на поверхности появляются множественные очаги воспаления, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск возникновения кровотечения очень высок. Геморрагию могут вызвать самые разные причины:
- поднятие тяжестей;
- натуживание;
- лихорадочные состояния;
- внезапный подъем АД.
Главная цель медикаментозного лечения – не допустить развития кровотечений при помощи:
- медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
- переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
- введения сосудосуживающих препаратов.
Если кровотечение началось, необходимо как можно скорее его остановить и провести восстановительную терапию:
- тампонада кровоточащих вен пищевода с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще используемая при массивных кровотечениях, раздутые баллоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
- лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда выполняется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
- восстановление ОЦК, больным сразу же назначают переливание кровезаменителей, а в случае необходимости – крови;
- принимаются меры, чтобы не допустить инфицирования поврежденной слизистой и сосудов.
После того как кровотечение остановлено и показатели гемодинамики стали стабильными, для профилактики рецидивов назначают оперативное лечение.
Существует множество способов оперативного лечения варикозного расширения вен пищевода:
- наложение анастомозов для снижения давления в пораженном сосуде;
- протезирование венозных сосудов;
- прошивание и удаление пораженных вен пищевода.
Для каждого больного индивидуально подбирается способ хирургического лечения и объем операции.
Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений – очень нелегкая задача. Все усложняется, если причиной ВРВП является цирроз печени – тяжелое, постоянно прогрессирующее заболевание. Приостановить его прогрессирование при современном уровне медицинских знаний невозможно, а значит невозможно снизить уровень постоянно прогрессирующей портальной гипертензии. Даже такой радикальный метод как пересадка печени, далеко не всегда приводит к желаемым результатам. А с прогрессированием портальной гипертензии, прогрессирует варикоз, именно поэтому больные циррозом печени часто умирают от кровотечения из пищевода.
Прогноз ВРВП при циррозе печени
Прогноз при ВРВП очень серьезный, однако, если заболевание выявлено на ранних стадиях (I стадия, а в ряде случаев и II стадия), то появляется возможность не только продлить жизнь пациента, но, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций и правильном лечении, длительно сохранить трудоспособность. В случае, когда патология выявлена на III-IV стадиях, прогноз неутешительный, особенно в случаях, когда начались геморрагические осложнения. Главная причина этого состоит в том, что заболевания, вызывающие ВРВП, особенно печеночная патология, в настоящее время лечатся плохо, а значит, варикозное расширение вен пищевода все время будет прогрессировать.
Рекомендуемые материалы:
Симптомы рака пищевода в начальной стадии
Микоз пищевода: диагностика , лечение
Грыжа пищевода: симптомы и признаки
Анатомия пищевода: строение, функции, отделы и сужения
Лечение пищевода Барретта
Что такое дивертикул пищевода: симптомы и лечение
Диета при кандидозном эзофагите
Источник
