Мкб геморрой прямой кишки

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы
11. Основные медицинские услуги
12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Хронический геморрой.

Хронический геморрой

Описание

 Хронический геморрой. Это длительное расширение венозных сплетений, расположенных в подслизистом слое нижней части прямой кишки и в подкожной клетчатке области выхода из анального канала. Это проявляется кровотечением, зудом, жжением в анусе, увеличением и потерей геморроя. Может быть боль в анусе. Патология диагностируется на основании истории болезни, клинических симптомов, данных обследования, цифрового ректального исследования, аноскопии, сигмоидоскопии и других исследований. Лечение: медикаментозная терапия, лигирование, криотерапия, коагуляция, геморроидопексия, геморроидэктомия.

Дополнительные факты

 Хронический геморрой — это хроническое патологическое увеличение артериовенозного кавернозного сплетения в анусе, сопровождающееся кровотечением, пролапсом, тромбозом и нарушением геморроя. Это самое распространенное проктологическое заболевание. Данные о частоте патологий неоднозначны. По статистике в России, 13-14,5% взрослого населения страдают хроническим геморроем. Зарубежные ученые указывают цифры от 4,4 до 36%. Ученые считают, что причиной такой противоречивой статистической информации является частое бессимптомное течение хронического геморроя. По данным американских проктологов, 80% пациентов с геморроидальными узлами, выявленными во время плановых медицинских осмотров, не обращались за помощью из-за отсутствия недомогания.

Хронический геморрой

Причины

 Список условий, способствующих развитию хронического геморроя, включает сидячий труд, малоподвижный образ жизни, плохое питание, запоры и тяжелые физические нагрузки. Некоторые исследователи отмечают, что хронический геморрой чаще диагностируется у людей с дефекацией в несколько этапов (вариант физиологической нормы, при котором стул выделяется не сразу, а в несколько этапов, разделенных короткими периодами времени) если они привыкли ускорять стул чрезмерными усилиями. У женщин хронический геморрой часто развивается во время беременности из-за повышенного давления в брюшной полости. Есть наследственная предрасположенность.

Патогенез

 Хронический геморрой развивается с патологическим увеличением артериовенозных кавернозных сплетений, которые образуются в период внутриутробного развития и по своей структуре напоминают кавернозные тела наружных половых органов. Группа этих сплетений расположена над зубной линией, в подслизистом слое нижних отделов прямой кишки. Второй расположен под зубчатой ​​линией, в подкожной клетчатке зоны выхода анального канала. Обе группы образований связаны анастомозами.
 Благодаря своей способности наполняться кровью, кавернозные тела заднего прохода обеспечивают дополнительное уплотнение заднего прохода закрытым сфинктером. Традиционно считалось, что хронический геморрой возникает в результате варикозного расширения вен данной анатомической области, однако современные исследователи считают, что заболевание развивается под влиянием ряда факторов. Факторы, способствующие возникновению хронического геморроя, включают увеличение количества крови в пещеристых телах из-за ускоренного артериального кровотока и / или замедленного венозного кровотока, тромбоза, воспалительных изменений сосудистой стенки и процессов дистрофичен в мышцах и связках этой анатомической области.
 Установлено, что у пациентов, страдающих хроническим геморроем, верхняя ректальная артерия шире, чем у здоровых людей. Кроме того, у пациентов с этой патологией наблюдается увеличение количества и плотности мелких сосудов в заднем проходе. Из-за ослабления мышц и связок геморроидальные узелки становятся подвижными. Фекальное давление и усилие способствуют смещению узлов в дистальном направлении. При длительном течении хронического геморроя, дегенеративно измененных связок, узлы, расположенные выше зубной линии, начинают выпадать из заднего прохода.

Классификация

 Учитывая локализацию геморроидальных узлов (выше или ниже зубчатой ​​линии), в современной проктологии различают внешние, внутренние и комбинированные формы хронического геморроя. Во время болезни выделяют четыре стадии: Есть кровотечение из заднего прохода. Пациенты с хроническим геморроем могут жаловаться на дискомфорт в анусе. Геморроидальный пролапс отсутствует. Отмечено увеличение сосудистого рисунка слизистой оболочки и начальные дистрофические изменения в строении мышечно-связочного аппарата. У пациентов с хроническим геморроем обнаруживаются кровотечение, анальный зуд, секреция слизи и выпадение узлов с последующим самоуничтожением. Дистрофические изменения в мышцах и связках незначительны. Клинические симптомы сходны со второй стадией хронического геморроя. Нет самостоятельного сокращения геморроидальных узлов; после акта дефекации пациент должен выпрямить узлы руками. Дистрофия строения мышечно-связочного аппарата прогрессирует, мышцы теряют эластичность. Сильная боль и недержание кала дополняют перечисленные клинические проявления хронического геморроя. Узлы обычно выпадают из заднего прохода, их ручное сокращение затруднено. Отмеченный дегенерация мышц и связок, а затем несостоятельности костно-мышечной структуры.

Симптомы

 Хронический геморрой развивается постепенно. Вначале пациенты замечают небольшой дискомфорт и ощущение тяжести в анусе. Через некоторое время дискомфорт становится более выраженным, возникает кровотечение из-за повреждения геморроя во время акта дефекации. Кровь с хроническим геморроем ярко-красного цвета, появляется после выделения кала, вытекает из артерий, которые снабжают кровью артериовенозные кавернозные сплетения. Если во время предыдущего испражнения часть крови оставалась в прямой кишке, темные сгустки могут быть выделены из заднего прохода до появления кала.
 На начальных стадиях хронического геморроя кровотечение обычно незначительное, возникает только при запорах и нарушении диеты, останавливается самопроизвольно и не требует квалифицированной медицинской помощи. Кровь обнаруживается в виде капель на постельных принадлежностях и туалетной бумаге или выделяется небольшим потоком после дефекации. С прогрессированием хронического геморроя кровотечение становится регулярным и более обильным. Кровь появляется при каждом испражнении и тяжелых физических нагрузках.
 На поздних стадиях хронического геморроя кровотечение происходит само по себе, без какой-либо связи с актом дефекации или физической активности. Количество кровопотери может варьироваться. В большинстве случаев организм больного хроническим геморроем приспосабливается к небольшим повторным кровотечениям, нет анемии. При сильном кровотечении, чаще наблюдаемом у молодых мужчин, а также на поздних стадиях заболевания, может развиться железодефицитная анемия.
 При наружном геморрое пациент может самостоятельно обнаруживать геморроидальные узлы, которые представляют собой небольшие, эластичные, округлые, мешковидные образования. При внутреннем геморрое узлы расположены внутри сфинктера и обнаруживаются при ректальном исследовании. При отсутствии осложнений диаметр лимфатических узлов обычно не превышает 2 см, пальпация проходит безболезненно или сопровождается ощущением дискомфорта. При тромбозе или воспалении узлы увеличиваются в размерах и становятся очень болезненными.
 Характер болевого синдрома при хроническом геморрое варьируется в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Обычно боли не интенсивны, во время акта дефекации преобладает жжение и ощущение полноты. После завершения дефекации дискомфорт обычно постепенно исчезает, в некоторых случаях жжение сохраняется в течение нескольких часов, доставляя тяжелые неудобства пациентам с хроническим геморроем. При воспалении и тромбозе интенсивность болевого синдрома увеличивается. Боли становятся разрывными или пульсирующими, усиливаются при кашле и поднятии тяжестей. В тяжелых случаях нарушается сон, пациент не может находиться в положении сидя.
 Типичным симптомом хронического геморроя является зуд перианальной области, вызванный секрецией слизи, выпадением геморроя и образованием участков мацерации. У некоторых пациентов с хроническим геморроем причиной зуда является дерматит, который развился с использованием местных препаратов с раздражающим эффектом. Перианальный отек при хроническом геморрое является необычным, появление этого симптома обычно связано с частым выпадением узлов.
 Запор. Запор у пожилых.

Возможные осложнения

 Наиболее распространенным осложнением хронического геморроя является геморроидальный тромбоз. Реже встречаются гематомы в области анального канала, сильное кровотечение при изнасиловании и некроз внутренних узлов. В некоторых случаях нарушение узлов может осложняться парапроктитом.

Диагностика

 Диагноз хронического геморроя устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, данных обследования ануса, цифрового обследования, аноскопии и сигмоидоскопии. Осмотр заднего прохода выполняется в положении локтя или локтя на гинекологическом стуле. При осмотре проктолог обращает внимание на состояние сфинктера, наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, мест мацерации, следов крови, кала и слизи. При ректальном исследовании и аноскопии определяются местоположение и размер внутренних геморроидальных узлов, для более точной оценки состояния узлов пациента с хроническим геморроем требуется его деформация.
 При подозрении на поражение верхних отделов толстой кишки назначаются колоноскопия и ирригоскопия. Эти исследования позволяют исключить или подтвердить наличие других поражений пищеварительного тракта, сопровождающихся ректальным кровотечением. Все пациенты с хроническим геморроем консультируются с терапевтом. В процессе дифференциальной диагностики исключаются другие заболевания прямой кишки и анального канала, в основном злокачественные новообразования.

Лечение

 При лечении этой патологии используются консервативная терапия, малоинвазивные методы и классические хирургические вмешательства. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, тяжести боли и других факторов. Показаниями к консервативной терапии являются начальные стадии хронического геморроя, а также поздние стадии заболевания во время беременности и противопоказания к хирургическим вмешательствам.
 Пациентам, страдающим хроническим геморроем, назначают диету с высоким содержанием растительных волокон. Мягкие слабительные средства используются для нормализации пищеварительного тракта и устранения запоров. Используются тромболитики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, назначаются физиотерапевтические процедуры. При отсутствии эффекта пациенты с хроническим геморроем проходят склеротерапию, биполярную или инфракрасную коагуляцию, геморроидальную перевязку с использованием латексных лигатур и другие минимально инвазивные процедуры. На более поздних стадиях выполняется геморроидопексия или геморроидэктомия.

Список литературы

 1. Руководство по колопроктологии / Ривкин В. Л. , Бронштейн А. С. , Файн С. Н. – 2001.
 2. Справочник колопроктолога / Шелыгин Ю. А. , Благодарный Л. А. — 2012.
 3. Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю. А. – 2015.
 4. Колопроктология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов, ординаторов, хирургов / сост. Ботезату А. А. , Маракуца Е. В. – 2016.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Профилактика
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Геморрой.

Геморрой

Описание

Заболевание характеризуется варикозным расширением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Симптоматически это проявляется в виде жжения, тяжести, зуда в анусе, кровотечения из красной крови из узлов. Это может быть осложнено пролапсом, нарушением и тромбозом геморроя. Воспаление узлов приводит к ректальному свищу и парапроктиту. Длительное геморроидальное кровотечение приводит к развитию анемии.

Дополнительные факты

 Геморрой — одно из самых распространенных проктологических заболеваний. Геморрой — это патологически расширенные геморроидальные узелки, которые склонны к воспалению, кровотечению и выпадению заднего прохода. Название болезни — греческий термин, обозначающий кровотечение. Кровотечение является наиболее ярким симптомом, но не единственным, при развитии геморроя.
 Геморроидальные венозные сплетения у человека расположены в подслизистом слое стенки анального канала, имеют структуру, сходную с кавернозным телом половых органов, и должны играть роль в обеспечении полного закрытия ануса и удержания кала. Различают внутренний и внешний геморрой. Большинство людей, рано или поздно, показывают различные степени увеличения этих венозных образований. Увеличение геморроидальных узлов, обнаруженное во время обследования и не сопровождающееся клиническими симптомами, не считается заболеванием.
 Клинически геморрой проявляется внутренним пролапсом, тромбозом внешних геморроидальных узлов, кровотечением, зудом и жжением в прямой кишке, болями при дефекации. В настоящее время в России в 75% случаев они прибегают к хирургическому удалению патологически увеличенных узлов (по сравнению с США и Европой этот показатель составляет около 20% случаев). Эффективность нехирургических методов лечения обеспечивается ранней диагностикой заболевания и своевременным доступом к врачу.

Геморрой

Симптомы

 • Острый геморрой.
 Клинически острый геморрой проявляется тромбозом внешних геморроидальных узлов или потерей внутренних тромбированных узлов в анальном канале.
 Тромбоз геморроидального узла характеризуется значительным увеличением компрессии, узлы вызывают довольно сильную боль (прокталгия), особенно при дефекации.
 • Хронический геморрой.
 Основные клинические признаки хронического геморроя: эпизоды кровотечений в анусе, зуд и жжение в перианальной области, периодическая потеря внутреннего геморроя. Свободное закрытие сфинктера заднего прохода и постоянная потеря геморроидальных узлов могут способствовать появлению прозрачных слизистых выделений в заднем проходе.
 Кровотечение является очень распространенным симптомом геморроя, и 10% населения испытывают периодическое кровотечение из заднего прохода. В 70-80% случаев причиной этих кровотечений является геморрой. Тем не менее, большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, так как кровотечение редкое и редко придает большое значение. Кроме того, многим стыдно обращаться к проктологу или бояться методов обследования.
 Геморроидальное кровотечение появляется, как правило, при дефекации, которая может быть при алых брызгах во время нагрузки или следов крови на бумаге. Если кровь после дефекации осталась в прямой кишке, то в следующий раз она выходит в виде темных комочков.
 Давний геморрой проявляется как выпадение внутреннего геморроя. Первоначально узлы падают во время усилия во время седла. В дальнейшем при прогрессировании заболевания узлы падают чаще, при кашле, чихании. Они не настраиваются, они должны выполнять ручное сокращение. Со временем потеря узлов становится постоянной, узлы не поддаются уменьшению. Падающие геморроидальные узлы могут вызывать значительный дискомфорт, кроме того, они склонны к тромбозам.
 Геморрой часто сопровождается анальным зудом, вызванным постоянным раздражением кожи в области заднего прохода.

Диагностика

 Несмотря на довольно простую диагностику этого заболевания, стоит относиться к ней серьезно, поскольку неправильное обследование может привести к неправильному диагнозу и отсутствию выявления значительных осложнений или сопутствующих патологий.
 Обследование пациентов с подозрением на геморрой проводится на гинекологическом кресле с максимальным наложением коленей на живот или в колено-локтевом положении. Проводится внешнее обследование заднего прохода и анальной области, обращая внимание на форму заднего прохода, существующие деформации, рубцовые изменения, свищи, расширение анального отверстия. Обратите внимание на цвет и состояние кожи, оцените степень выраженности наружных геморроидальных узлов, обратите внимание на степень внутренних потерь, а также на возможность их уменьшения.
 Проверка анального рефлекса проводится с помощью пунктирной стимуляции перианальной зоны зондом. Затем края ануса разводят и исследуют стенки анального канала на наличие анальной трещины. После внешнего осмотра проводят цифровое обследование прямой кишки, отмечая состояние наружного и внутреннего анального сфинктера, их тоническое напряжение, силу волевых сокращений и степень боли. Осмотрите слизистую оболочку канала на наличие дефектов, анальных полипов и рубцов.
 Часто точное определение местоположения и размера геморроидальных узелков при осмотре пальца может быть затруднено, потому что узлы становятся меньше при пальпации. Поэтому во время исследования пациенту предлагается напрягаться для более четкой идентификации и осмотра узлов. Около 8-12 см анального канала можно исследовать аноскопически. Это исследование довольно хорошо переносится пациентами и позволяет изучить область локализации внутреннего геморроя. Внутренние геморроидальные узелки могут попадать в просвет аноскопа при стрессе.
 Сигмоидоскопия назначается всем пациентам с подозрением на геморрой. Если нет возможности выполнить сигмоидоскопию на высоту до 25 сантиметров или если есть предложения по патологии верхних отделов толстой кишки, проводится ирригоскопия или колоноскопия. С помощью УЗИ брюшной полости вы можете исключить или выявить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Для устранения кровотечения из верхней части пищеварительной системы назначается гастроскопия.
 Практика показывает, что у одной трети пациентов, страдающих геморроем, обнаруживаются заболевания анального канала и толстой кишки, некоторые из которых также могут вызывать кровотечение в заднем проходе. Часто при обследовании и обследовании геморроя можно диагностировать рак толстой кишки.

Геморрой

Лечение

 Тактика лечения геморроя подбирается исходя из стадии заболевания. При геморрое первой и второй стадии вы можете остановиться на консервативной терапии или предложить лечение с использованием электрокоагуляции или склеротерапии. Наложение лигатур (легирование швом или лигирование по латексному кольцу) может быть эффективным на втором и третьем этапах.
 Кроме того, при геморрое на третьей стадии может быть использована методика геморроидэктомии Лонго. Четвертая стадия геморроя требует хирургического удаления геморроидальных узлов (геморроидэктомия).
 В остром периоде геморроя все методы лечения, кроме консервативной терапии, противопоказаны. Кроме того, лекарственная терапия часто ограничивается первой и второй стадиями заболевания. При консервативном лечении назначают диету, которая помогает нормализовать стул при частой диарее и смягчить его при затрудненном стуле. При необходимости назначьте слабительные. В качестве общей терапии рекомендуются также препараты, которые помогают укрепить венозные стенки (флеботропные препараты — диосмин). Наносите суппозитории и мази локально с противовоспалительными, заживляющими, болеутоляющими, кровоостанавливающими средствами и улучшая местное кровообращение.
 Назначение местных препаратов зависит от выраженности тех или иных симптомов. Чаще всего отбираются многокомпонентные препараты, в том числе противовоспалительные, анестезирующие и гемостатические элементы. Препараты, содержащие противовоспалительные препараты (кортикостероиды и нестероидные препараты), назначаются короткими курсами, чтобы избежать побочных эффектов. При сильном кровотечении используется эффективный гемостатический альгинат натрия.
 Консервативная терапия геморроя направлена ​​на облегчение клинических симптомов и ослабление обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, которая не приводит к избавлению от заболевания и носит временный характер. Склонность к малоподвижному образу жизни или чрезмерной физической активности способствуют развитию новых обострений и прогрессированию геморроя.
 Эффективными мерами по лечению геморроя на ранних стадиях являются минимально инвазивные методы удаления геморроя (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, допинг). Часто комбинированное лечение используется на практике. Несмотря на высокую степень безопасности и удобства для пациентов, малоинвазивные методы не всегда применимы.
 Для удаления узлов на поздних стадиях заболевания проводится операция: геморроидэктомия. В этом случае кавернозное венозное сплетение полностью иссекается, исключая вероятность рецидива заболевания. Современные методики выполнения операций позволяют сократить послеоперационный период и максимально устранить возможные осложнения.
 Поскольку геморрой не является смертельным заболеванием, во всех случаях, за исключением постоянного кровотечения, приводящего к тяжелой анемии, пациент сам решает, делать ли операцию, в соответствии с рекомендациями. От доктора. Поскольку пациенты с частыми обострениями обычно обращаются за медицинской помощью, геморрой причиняет им значительные неудобства и значительно ухудшает качество жизни, задача проктолога состоит в том, чтобы тщательно изучить и правильно порекомендовать наилучшую методологию лечения.

Профилактика

 Профилактика геморроя включает профилактику факторов, способствующих нарушению кровотока в ректальных сосудах, и агентов, нормализующих пищеварительный тракт. Своевременное лечение заболеваний, проявляющихся запорами или диареей, правильное рациональное питание способствуют нормализации консистенции стула и регулярной комфортной дефекации.
 Профилактике геморроя способствуют гигиенические меры по уходу за задним проходом: тщательная чистка после дефекации, использование мягкой бумаги (при необходимости, выбрасывание туалетной бумаги для стирки в холодной воде), регулярная стирка, ношение одежды из натуральных дышащих тканей, не препятствующих движению , При первых признаках геморроя целесообразно отказаться от занятий регулярными тяжелыми физическими нагрузками. Людям, склонным к малоподвижному образу жизни, следует заниматься физкультурой, плаванием, регулярными прогулками.

Источник