Миома и варикозное расширение вен малого таза
Педиатр
Здравствуйте вы гормональный фон проверяли?
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Елена, добрый вечер, нет, не проверяла
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Какие у вас жалобы?
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Маргарита, добрый день! У меня конкретный вопрос по баровой матке, а жалобы думаю из- ,,за веноза, потягивает низ живота
Педиатр
Сдайте кровь на ФСГ лг эстрадиол прогестерон тестостерон св ТТГ т4 св Т3 св кортизол АКТГ пролактин
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Елена, пока не смогу это сделать, сдать анализы, нет возможности , мне назначили пить баровую матку
Терапевт
Здравствуйте!Да,нужны венотоники-Венарус 1000 мг*1р/сут 1 месяц,во время еды.У вас кровотечения? Если миома случайная находка,то за ней можно просто наблюдать.Есть возможность инволюции,обратного развития.
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Лариса, и снова здравствуйте ))нет , нет кровотечения , послеродовая миома, уже год, 0,5 мм, но хотелось бы избавиться , не знаю , как пить баровую матку, а Венарус как долго пить и сколько ? Вены сократятся?
Терапевт
Здравствуйте! Вам обязательно надо проверить гормональный фон-половые гормоны+т3 т4 ттг аттпо,коагулограмму,сахар кровиобщ анализ крови,АЛТ АСТ,УЗИ печени,щитовидной железы,молочных желез Только после этого стоит говорить о лечении. С учетом возраста,возможных противопоказаний возможно применение гормональных средств.
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Гематолог, Терапевт
По варикоза обсудите с гинекологом прием венотоников (Детралекс, венарус)
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Анастасия, хорошо, спасибо !!!!
Акушер, Гинеколог
Тактика лечения абсолютно непонятна. Миому матки 0,5 см вообще не лечат, а гомеопатия вроде назначенного препарата не применяется при варикозной болезни и не имеет доказанной эффективности.
В вашей ситуации необходимо принимать венотоники.
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Маргарита, спасибо !!! То есть миома не сможет пройти и нечем ее не вылечить ? Только препарат от варикоза можно пить ?
Терапевт
Ольга,даже боровую матку правильно назначают только после выяснения гормонального фона.Дело в том, что это лекарственное растение понижает уровень эстрогенов . Поэтому при пониженном содержании эстрогенов прием боровой матки допустим лишь во второй фазе менструального цикла. В том случае, если уровень эстрогенов соответствует норме, препараты боровой матки можно начинать принимать на следующий день после окончания цикла. Немаловажно то, что составляющими боровой матки являются натуральные аналоги гормонов, поэтому необходимо исключить одновременное употребление этого растения с натуральными и синтетическими гормональными препаратами. В большинстве случаев прием боровой матки осуществляется после окончания менструации, но при этом не позже седьмого дня цикла. Употребление настойки, капель либо отвара завершается до наступления следующей менструации. Во время менструации траву принимать нельзя, чтобы не спровоцировать понижение свертываемости крови, и не нарушить цикл. Сколько пить боровую матку? Лечение с использованием боровой матки – процесс длительный (минимум три месяца). Продолжительность курса лечения определяется с учетом таких факторов: 1. Возраст. 2. Длительность и стадия заболевания. 3. Состояние гормонального фона. Поэтому без консультации врача боровую матку употреблять не рекомендуется. Максимальный курс приема равен 6 месяцам, после чего показан перерыв.
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Альфира, огромное спасибо за развернутый ответ. Я все поняла !!!!)
Акушер, Гинеколог
0,5 миома — считайте, что её нет. На миомы до 2 см вообще внимания не обращают.
Наблюдаем. Если есть рост миомы большой в течение года, выражены симптомы и другие факторы — лечим.
Ваша миома даже симптомов не может вызывать.
Боли скорее всего связаны с варикозом.
Да, только венотоники, коррекция питьевого режима, колено-локтевая поза 15 минут в день вечером обязательно. Гимнастика для улучшение оттока крови от нижней части тела.
Наблюдение. Этого достаточно. + обязательно коагулограмму сдать и к сосудистому хирургу, если есть Варикоз на ногах
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Маргарита, спасибо огромное !!! Визуально , вен на ногах нет вообще, последнее время поднимала оооочень много тяжестей (((
Педиатр
Я бы не советовала пить БАДы без исследований
Акушер, Гинеколог
Посоветуйтесь с флебологом и сдайте коагулограмму.
Пока больше ничего.
+ рекомендации, которые выше вам дала.
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Маргарита, спаасибо вам большое за совет!!!
Терапевт
Можете боровую пить,но думаю это не обязательно. Есть готовый фиточай,а можно самой на водяной бане готовить.
Перед едой по 100 мл три раза в день, 3 недели, затем неделя перерыва и так три раза.
Венарус пить 1 месяц. Если варикоз тоже послеродовой, то должны восстановится.
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Лариса, да, я поняла!! Вот точно сказать послеродовой или нет, так как у меня были искусственные роды, 20 недель (( ребенок умер, тогда варикоза не было, но образовалась миома , тогда варикоза не наблюдался, но , как я уже сказала, , за последние 2 месяца я поднимала много тяжестей , может по-моему этому !? Сложно сказать
Терапевт
Ольга, тяжести нельзя носит женщинам вообще, а тем более с таким диагнозом ,почитайте тут рекомендации.https://doctorvarikoz.ru/simptomy-varikoza-malogo-taza/
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Альфира, я и не знала про этот диагноз, так как у меня его никогда не было, но обстоятельства вынуждали заниматься тяжёлой работой , так как кроме меня , к сожалению , в моей семье ее некому было выполнять(((
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Узнала, только , когда появились боли в нижней части , сделала УЗИ и это выявили
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Но, конечно же хочется от этого избавиться ((
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Добрый вечер, Ольга. Размеры вашей миомы очень маленькие и не требуют специального лечения. А варикоз нужно лечить. Венотоники такие как Детрарекс, Флебодия. Сколько Вам лете?
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Анна, добрый вечер !!! Ну хоть это не надо лечить, это уже не плохо)) мне 42 года
Терапевт
Принимайте веносмил по 2 капс 2 р в день первую неделю, далее 2 мес по 1 капс 2 р в день.
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Альфира, ещё раз спасибо Вам огромное !!!! Я так и сделаю !!!!))
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Наблюдайте миому, УЗИ органов малого таза раз в год. И принимайте венотоники, они улучшат состояние Ваших вен и снимут болезненность.
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Анна, спасибо большое !!!!))
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Анечка, спасибо !! Пока нет)))
Гинеколог, Акушер
От чего узел на матке , будет ли тенденция к росту узла , можно будет понимать и прогнозировать , наблюдать , когда вы пройдете обследование на уровень половых гормонов (эстрадиол, прогестерон , тестестерон, ДГЭА, ТТГ) . Так как , мома матки это гормоно- зависимая доброкачественная опухоль. Эффективность лечения боровая маткой очень сомнительное. Если вам по узи описали расширенные варикозные вены малого таза , тогда важно пройти дообследование и вен нижних конечностей, при подтверждение патологии сосудов получить консультацию сосудистого хирурга и курсами два раза в год пропивать венотоники.
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Эльвира, спасибо за совет , я обязательно им воспользуюсь !!!!!))
Психолог, Сексолог
Миома маленькая, ее нужно просто наблюдать. Гомеопатия вещь индивидуальная, одним она хорошо помогает, другим нет. Можете принимать, можете не принимать, вреда от неё точно не будет.
Ольга, 19 июля 2018
Клиент
Тарас, спасибо большое !!!!
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Содержание
- Варикозное расширение вен малого таза
- Причины ВРВМТ
- Классификация ВРВМТ
- Симптомы ВРВМТ
- Диагностика ВРВМТ
- Лечение ВРВМТ
- Профилактика ВРВМТ
Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).
Варикозное расширение вен малого таза
Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.
Причины ВРВМТ
Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.
Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.
Классификация ВРВМТ
Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.
Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:
1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).
Симптомы ВРВМТ
Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.
Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.
Диагностика ВРВМТ
Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.
При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.
С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.
Лечение ВРВМТ
Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.
Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.
Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.
При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.
Профилактика ВРВМТ
Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.
Источник
