Методу лонго при геморрое

Особенности операции

Методика Лонго практикуется с середины 90-х годов ХХ века в Европе, где является базовым методом лечения геморроя III-IV стадии. Цель вмешательства – воздействовать на слизистую оболочку прямой кишки и прекратить снабжение геморроидального узла питательными веществами и кислородом.

Для этого слизистые ткани, расположенные выше патологической области, иссекаются, а их края подшиваются титановыми скрепками. В результате поражённые вены перестают наливаться кровью, узлы подтягиваются внутрь кишечника, шишки слипаются, уменьшаются в диаметре и со временем отмирают.

Операция проводится в щадящем режиме и не предполагает обширных хирургических надрезов. К тому же зона, на которую воздействует хирург, практически лишена болевых рецепторов. Поэтому методика хорошо переносится пациентами и не вызывает болевого синдрома.

Показания к проведению

Главная особенность методики заключается в том, что она эффективна исключительно при внутренней локализации геморроидальных узлов. При наличии внешних, ярко выраженных шишек проведение операции усложняется и предполагает осуществление в несколько этапов.

Помимо выраженного внутреннего геморроя 3-4 стадий, операцию проводят и при начальных признаках патологии. Она показана в случаях, когда патологические шишки достигают значительных размеров, вызывают дискомфорт и приносят физические страдания пациенту.

Когда ещё назначают процедуру:

• при циркулярном выпадении шишек;
• при геморрое, осложнённом пролапсом ректума;
• в случаях тромбоза геморроидального узла;
• при ректоцеле у женщин.

В последнем случае геморрой может сочетаться с выпячиванием прямой кишки во влагалище. Это патологическое состояние чревато серьёзными нарушениями опорожнения кишечника, может сопровождаться интоксикациями и способно стремительно прогрессировать.

Операция считается безопасной и показана пациентам любого возраста.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность и минимальную травматичность, операция при внутреннем геморрое Лонго имеет некоторые противопоказания, связанные со спецификой функционирования пищеварительного тракта и опасностью воздействия наркоза.

Противопоказаниями являются:

• воспалительно-инфекционные процессы в острой стадии;
• злокачественные новообразования в области прямой кишки;
• морбидное ожирение;
• цирроз печени.

При нарушении свёртывающей способности крови высока вероятность серьёзного ректального кровотечения, поэтому при гемофилии и подобных патологиях операцию не проводят.

Противоречивыми являются сведения о проведении вмешательства в период беременности и кормления грудью. Некоторые специалисты считают вынашивание и лактацию противопоказаниями по причине использования анестезии и антибиотиков в восстановительном периоде.

Другие источники допускают проведение операции по Лонго по индивидуальным показаниям. В любом случае решение должно приниматься после консультаций с профильными специалистами и гинекологами.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Любое хирургическое вмешательство предполагает подготовку – это позволяет свести к минимуму вероятность осложнений и быстро восстановиться.

На этапе назначения операции проводится осмотр проктологом, ректороманоскопия или колоноскопия. Обязательными лабораторными исследованиями являются общий анализ крови и мочи, анализ крови на свёртываемость и сахар. Также назначают флюорографию для исключения туберкулёза и кардиографию, позволяющую оценить работу сердца.

Если предварительное обследование не выявило противопоказаний, пациенту назначают подготовку кишечника с помощью специальной диеты. Из рациона исключают продукты, провоцирующие метеоризм и содержащие большое количество клетчатки.

Предпочтение отдаётся пище, которая легко переваривается и усваивается. Это кисломолочная продукция, овощные супы, нежирные рыбные и мясные блюда.

Вечером и непосредственно перед операцией – за 2 часа – проводятся очистительные клизмы. Обязательны и гигиенические процедуры – подмывание и удаление волос с зоны промежности и ануса.

Тревожным пациентам, с выраженными признаками страха, назначают седативные препараты, призванные оказать успокоительное действие.

Техника проведения

Операция проводится при помощи специализированного одноразового инструментария:

• аноскопа – полый пластиковый тубус с ручкой, предназначенный для расширения просвета прямой кишки и облегчения доступа к патологическому участку;
• аппарата-резектора – предназначен для сегментарного иссечения слизистой оболочки кишечника;
• циркулярного степлера – сшивает края иссечённых тканей при помощи титановых скрепок.

В большинстве случаев операция Лонго проводится под местным наркозом, но иногда применяют общую анестезию по показаниям.

10 этапов операции включают следующие действия.

1. Пациента размещают на кресле, а ноги фиксируют на специальных подставках. Таким образом упрощается доступ к зоне оперативного вмешательства.
2. После того как подействует наркоз или местное обезболивание, на кожу ануса накладываются зажимы, призванные растянуть его края в стороны.
3. В прямую кишку вводят анальный расширитель и проводят его фиксацию четырьмя швами.
4. Внутрь анального отверстия помещают аноскоп.
5. Слизистую оболочку подшивают кисетным швом так, чтобы она не перекручивалась, а шовная линия получилась ровной, симметричной, без зазоров. Для этого врач перемещает аноскоп и проверяет правильность наложения швов по всему периметру.
6. В просвет кишечника вводят открытый циркулярный степлер.
7. Шов затягивают, а концы нитей выводят наружу через каналы степлера.
8. Проворачивают степлер по часовой стрелке. Это позволяет аккуратно пересечь ножом геморроидальные узлы, удалить участок слизистой оболочки и скрепить срезы раны.
9. Вместе с иссечёнными тканями степлер выводят из ануса, оценивают правильность выполненных действий.
10. В прямую кишку на сутки помещают тампон, смоченный лекарственным средством, и газоотводную трубку.

При наличии обильного кровотечения из операционной раны накладывают саморассасывающиеся нити, препятствующие кровопотере.

В среднем продолжительность операции не превышает 20 минут. Благодаря использованию современного инструментария и эффективных анестезирующих препаратов пациент в ходе операции не испытывает неприятных и болезненных ощущений.

Особенности реабилитационного периода

Срок восстановления после применения метода Лонго при геморрое составляет около недели. Первые три дня пациент должен провести в стационаре, а далее реабилитация может проходить в дома, но под наблюдением врача.

Через сутки после операции удаляется газоотводная трубка и несколько дней проводится тампонирование прямой кишки лекарственными составами. Они ускоряют заживление, препятствуют размножение микроорганизмов и снимают воспаление. При необходимости назначают курс антибиотиков.

Базовым принципом восстановления является налаживание функции кишечника. В первые сутки после вмешательства разрешается только питьё. Далее пациент может употреблять лёгкую пищу – слизистые супы, жидкие каши, бульон. Питание должно быть витаминизированным и дробным, исключать острую, жирную пищу, продукты, усиливающие газообразование в кишечнике.

Дефекация обычно наблюдается на третий день. Облегчить процесс можно при помощи слабительных препаратов.

Для предупреждения запоров необходимо выпивать не менее 2 литров очищенной негазированной воды в сутки.

После операции следует избегать интенсивных физических нагрузок, но в то же время доктора рекомендуют повысить общую двигательную активность для предотвращения застоя крови в венах малого таза. Разрешается неспешная ходьба, прогулки на свежем воздухе, плавание, утренняя зарядка.

Возможные осложнения

Любая операция – это стресс для организма и потенциальная угроза здоровью. Поэтому хирургическое вмешательство при геморрое может вызывать некоторые осложнения:

• тромбоз, тромбофлебит нижней полой вены – появляется как следствие инфицирования и травмирующего воздействия на ткани и сосуды кишечника;
• ректальное кровотечение – связано с расхождением краёв раны;
• сепсис – возникает вследствие попадания патогенных микроорганизмов в кровяное русло;
• прямокишечные свищи – их появление вызвано попаданием в операционную область каловых масс, содержащих опасные бактерии.

Минимизировать осложнения поможет тщательное обследование перед операцией и строгое следование рекомендациям врача в послеоперационном периоде.

Плюсы и минусы метода

Популярность методики объясняется следующими преимуществами:

• малоинвазивность – травматичность и болезненность методики минимальны;
• высокая скорость проведения операции – весь процесс занимает не более 20 минут;
• быстрое восстановление после хирургического вмешательства;
• минимальное количество противопоказаний и осложнений;
• эффективность на любой стадии геморроя;
• вероятность возникновения спаек на слизистой оболочке сводится к нулю;
• малое количество рецидивов после операции.

Однако у метода есть и несколько минусов.

Прежде всего это высокая стоимость операции, которая объясняется дороговизной одноразового современного инструментария. К тому же методика является относительно новой, поэтому данные об отдалённых последствиях процедуры отсутствуют. Метод Лонго эффективен для лечения только внутреннего геморроя, что ограничивает сферу воздействия техники.

Заключение

Когда перепробованы все консервативные методы лечения геморроя, а ожидаемого результата нет, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Высокая эффективность и безболезненность делают операцию Лонго настоящим спасением для пациентов, страдающих геморроем.

Лечение геморроя по Лонго представляет собой хирургическое вмешательство, применяемое при лечении геморроя и названное в честь выдающегося итальянского колопроктолога Антонио Лонго. Отличается процедура относительной безболезненностью. Разработан метод был в 1993 году и с тех пор носит альтернативные названия геморроидопексия, PPH, слизисто-подслизистая резекция.

Операция Лонго при геморрое включает в себя иссечение и подтягивание окружающих участков слизистой узлов. Метод Лонго при геморрое также останавливает кровоснабжение геморроидального узла, что приводит к постепенному высыхание и последующему исчезновение образования.

Преимущества методики

После оперативного вмешательства пациента совершенно не беспокоит рана. Некоторые болезненные ощущения наблюдаются всего лишь у десяти процентов больных. Временная нетрудоспособность продолжается не более семи дней, по истечении которых пациент может начинать вести привычную жизнь.

Главным преимуществом данного оперативного вмешательства является высокая эффективность восстановления правильной структуры анального канала. В ходе операции абсолютно не травмируется связочный аппарат прямой кишки. Именно это является причиной того, что пациентам не нужен долгий реабилитационный период, восстановление организма после операции происходит очень быстро.

Лечение геморроя методом Лонго в значительной степени отличается от классической полостной операции по удалению геморроя, оно не сопровождается кровопотерей. Для проведения операции требуется минимальное количество времени, после ее проведения восстановление тканей анального канала происходит достаточно быстро.

Недостатки операции Лонго

Как и в случае с любым другим оперативным вмешательством, у метода Лонго есть свои особенности и недостатки – операция не избавляет от наружных геморроидальных образований, для иссечения же внутренних узлов необходимо применение дорогостоящих инструментов.

Подводя итоги, можно выделить следующие недостатки операции Лонго на геморрое:

• Отсутствие требуемого эффекта при наружном геморрое.
• Высокая стоимость.
• Отсутствие широкой клинической практики, а также достоверной информации о состоянии пациентов спустя годы после операции.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению операции Лонго являются:

• циркулярный пролапс узлов;
• хронический внутренний геморрой.

Противопоказания к операции:

• раковые опухоли;
• воспалительные болезни кишечника;
• заболевания крови.

Подготовка к операции Лонго

Перед оперативным вмешательством пациенту проводится тщательная очистка его кишечника при помощи клизм.

В течение несколько дней перед проведением операции рекомендуется ограничивать рацион только легкой пищей, это необходимо для того, чтобы избежать образования твердых каловых масс и запоров. Непосредственно перед операцией запрещается пить воду и есть.

Техника проведения операции

Метод Лонго при геморрое применяется исключительно в случае внутренних геморроидальных шишек при заболевании на третьей-четвертой стадии. Геморроидопексия включает также подслизистую резекцию. Целью вмешательства является поднятие выше геморроидальных образований с иссечением участков слизистой вокруг геморроидального узла. При помощи специальных скрепок медицинского степлера соединяются края образованной раны. При поднятии узлов прекращается кровообращение, в результате чего шишки уменьшаются, переставая наполняться кровью.

Операция проводится с внутривенной и местной анестезией. Слизистая оболочка рядом с геморроидальными узлами не содержит болевые рецепторы, поэтому проведение операции само по себе не приносит болезненных ощущений. Применение анестезии необходимо для введения в анальный канал расширителя.

Этапы операции:

1. Врач с помощью зажимов тянет в разные стороны кожу перианального участка.
2. Затем в анальное отверстие вводят расширитель, выполняется фиксация швами, после этого вводится аноскоп с обтуратором.
3. Накладывают кисетный шов за зубчатой линией. При произведении стежком аноскоп достается и снова вставляется. Перед затягиванием нити хирург проверяет правильное наложение швов и расстояние между образовавшимися зазорами.
4. В прямую кишку вводится специальный степлер, затем он поворачивается по часовой стрелке. Выполняется рассечение ножом участков слизистой оболочки. Рана закрепляется. Вынимается степлер, удаленные ткани слизистой осматриваются на предмет правильности выполнения операции.
5. После изъятия степлера хирург проверяет линию скрепок, вынимает аноскоп.
6. По завершении операции Лонго в анальное отверстие вводятся газоотвод и пропитанная лекарственной мазью марля, которые остаются там на сутки.

Длительность операции по удалению геморроя методом Лонго составляет около двадцати минут. Реабилитационный период реабилитации составляет неделю, однако в клинике больной проводит не более 3-4 дней.

Восстановительный период

После проведения геморроидопексии пациент обычно проводит в стационаре 2-3 дня. Пациентам рекомендуется воздерживаться от трудовой деятельности на протяжении 5 дней – недели после операции.

Реабилитационный период в домашних условиях требует точного соблюдения всех рекомендаций врача. После оперативного вмешательства требуется исключить усиленную нагрузку на вены тазового дна и поднятие тяжестей. Важно выполнять легкие упражнения и совершать пешие прогулки, способствующие предотвращению развития в малом тазу застоя крови, ежедневно принимать душ и соблюдать гигиену анальной области.

В восстановительный период необходимо придерживаться определенной прописанной врачами диеты. Больному необходимо нормализовать пищеварение, а также исключить образование твердого кала, чьи массы могут оказать сильное травмирующее воздействие на слизистую оболочку анального канала. Следует исключить из рациона сдобу, жареные и жирные блюда. Пищу рекомендуется готовить на пару или варить. Рекомендуется также есть овощные салаты, каши, фрукты, супы, овощные рагу, отварную рыбы и отварное мясо.

Также необходимо каждый день выпивать большой объем жидкости. Такая диета будет способствовать нормализации пищеварение и позволит избежать возникновения запоров. При возникновении затрудненной дефекации рекомендуется избегать напряжения мышц прямой кишки. Для устранения запора лучше всего использовать очистительную клизму с настоем лекарственных трав или с вазелиновым маслом.

Возможные осложнения после операции Лонго на геморрой

Как и любое оперативное вмешательство, операция по методу Лонго при геморрое может привести к появлению различных осложнений. Возникновение внутрибрюшного кровотечения возможно при расхождении краев слизистой оболочки, а также при метастазе в процессе операции Лонго.

В особо редких случаях, если попала инфекция, может произойти образование ректовагинального свища. Такая ситуация характеризуется возможностью развития в окружающих тканях воспалительного процесса, разрушающего окружающие ткани. В случае, если инфекция оказывается в области брюшины, может возникнуть тяжелое осложнение в форме сепсиса. Сепсис требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку может представлять серьезную опасность для жизни больного. Еще одно возможное осложнение – развитие тромбоза.

Разного рода осложнения, как правило, возникают при несоблюдении больным определенных врачебных рекомендаций, а также при отсутствии соответствующего ухода в реабилитационный период.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети: